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心肌梗塞一定要做支架吗？
我的心绞痛十几个小时才诊断是心肌梗塞。已。经药物治疗好了
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如果冠状动脉阻塞超过70%那是一定要进行手术治疗的。手术分两种，一种是植入支架，一种是冠脉搭桥。根据患者情况选择！
不一定啊，看情况而定急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。1.监护和一般治疗无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。3.调整血容量入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。4.再灌注治疗,缩小梗死面积再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。（2）溶栓治疗如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。5.药物治疗持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与&#223;阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。6.抗心律失常　偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗　肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。8.出院前评估及出院后生活与工作安排　出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。9.家庭康复治疗急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。
心梗稳定后，可先做冠状动脉造影术，如果发现70%以上的血管狭窄，建议植入支架。
造影花的钱跟放支架差不多，老实说这种情况是早做晚做的问题，跟医生商量导管带着支架和摄路器一同进入，看准了就放支架。。可以省些钱，只是不知道医生干不干？
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出门在外也不愁做心脏支架后无力。做点小事儿就感觉累得很
女 | 56个月
健康咨询描述：
前做了一个心脏支架
想得到怎样的帮助：请问是什么原因。（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 22:28:36
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病情分析：你好，这种情况与手术后身体虚弱等原因有关，但应警惕心功能的变化。指导意见：这种情况与手术后身体虚弱等原因有关，但应警惕心功能的变化。
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病情分析：1你好，从你的症状来说，应该是心梗后的心衰。
2建议检查B超，看看心脏的收缩功能大概是多少。指导意见：1心梗后心衰是很常见的事情，和支架没太大关系，主要是心功能不全引起的，这个可以通过检查心脏彩超明确诊断。
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病情分析：你好，心脏支架是为了缓解心绞痛的，支架后心脏应比以前的感觉要好指导意见：建议要注意休息，不能干活，活动一下就喘气，很有可能与心衰有关，建议到医院做相关检查，心脏超声等，明确诊断后积极治疗
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病情分析：朋友您好您所说的症状分析这种情况当然就是心功能有问题才会出现的问题呀。指导意见：根据您所说的情况建议患者支架术后，目前存在心功能不全的情况，可以服用一点中草药治疗一下，副作用会小得多，效果也很不错。
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病情分析：你好，你这种情况可能与你的心功能不全有关，心脏有器质性疾病，稍微活动即可引起不适。指导意见：像你这种情况建议你尽量少活动，避免劳累或者情趣激动，保持积极乐观的心情，少想不开心的事儿，如果出现呼吸困难等症状建议尽早上医院就诊。希望能够帮助你，愿健康快乐！
帮助网友：48称赞：1用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：做心脏支架后无力。做点小事儿就感觉累得很。活动一下就喘气指导意见：根据你描述，可能是心衰，冠心病、心肌梗死都可引起心衰，心衰是心脏长时间缺血引起的心脏功能衰竭，虽然你放了支架把血管扩开，但心脏已经肥厚了，心功能已经差了。如果你活动一下就气短，那你心功能已经达IV级了，建议你去医院治疗，可以改善心功能，提高生活质量。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。央视炮轰过度医疗： 1个病人植入3个心脏支架
来源：人民网
[提要]在中国，非合理用药、非合理检查、过度输液、医疗器械滥用等“小病大治、大病久治”屡见不鲜，过度医疗在不断坑害广大患者。过度医疗，除了会让患者身体受损、钱包受伤，恶化国人体质状况之外，也给基本医疗保险基金造成了巨大浪费和流失。 [][]
“走廊医生”兰越峰
& & 四川绵阳人民医院的兰越峰，竟在走廊上班，为什么？
　　兰越峰说：“有人说我挡了他们的路。”
　　她说，“经常有人因小毛病到医院，医生和超声科会配合出具显示有重病的检查结果。有一次，医院甚至要给心率整齐的病人安心脏起搏器！”
　　过度医疗，简单的说，就是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度护理。
　　不久前，国家卫生计生委新闻发言人姚宏文表示，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。
　　老百姓喜欢的“三素一汤”
　　成了一个巨大的产业
　　北京某家医院,上午九点，在二楼的输液大厅里已经是座无虚席。
　　这些患者到底得了什么病，又为什么宁愿挤着、站着，也要选择输液的治疗方式呢？
　　多位患者表示，只是，不过医生建议输液，“输液不是快么？”
　　不知从什么时候开始，好像输液在很多人的心目中成为一旦生病就会想起的治疗方式。不管大病小病总会想到打上一瓶点滴，更有甚者，换季了、高考了也去挂上一瓶。一个吊瓶，真的有那么神奇吗？
　　中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说，老百姓形象的概括为叫“三素一汤”，他们最喜欢用的，就是抗菌素、维生素、激素，那一汤就是打吊瓶。
　　这成了一个巨大的产业，每个输液室都非常壮观，一大片人躺着输液。
　　“输液大国”的名头，一点儿都不光彩。
　　2012年，全国药品不良反应监测网络收到的导致患者死亡病例中，85%以上为静脉给药。
　　专家指出，明明吃药或打针能好的一点儿小病，还非要用输液去解决，就好比拿大炮打蚊子，小题大做、有害无利。这就是人们所说的“过度医疗”。
　　中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说，“还有一个我们不得不面对的就是滥用手术，滥用手术大家知道的最多的、最典型的莫过于剖腹产，很多医院剖腹产占多数。这种情况是极不正常的，可以说有悖于常识，但是随处可见，我们的过度医疗，已经到了如此程度了。”
　　奇怪的“走廊医生”兰越峰
　　我不想和他们同流合污
　　关于过度医疗，我们来看一个医生的故事：她是四川绵阳市人民医院工作人员兰越峰。
　　记者试图从医院的其他工作人员那里了解一下她的情况，但是，好像全医院的人对她都讳莫如深。
　　据了解，这个穿着白大褂的人已经在走廊里待了600天，病人都叫她走廊医生。
　　这个“走廊医生”叫兰越峰，曾经是绵阳市人民医院的超声科主任，而如今她每天就是坐在走廊里，时而看看书，时而发发呆，偶尔有病人过来咨询她帮忙解答一下，医院的工作人员跟她好像就是陌路，在记者拍摄的整天时间里，几乎没有一位医院里的同事和她说过话。
　　从好端端的一位科主任，到如今的走廊医生，这期间到底发生了什么？
　　兰越峰说，”我不想和他们同流合污”。
　　兰医生原来是绵阳市人民医院的超声科主任，她的主要工作就是做B超。
　　兰越峰先后在内科、急诊科、超声科、医技办工作，并担任过超声科、医技办的主任。由于她是绵阳市人民医院超声科的专家，所以兰越峰经常要参与许多“重症”患者的会诊。
　　兰越峰告诉记者，经常会有人因为一些小毛病到医院，医生会先把人收住院，凭空说他患有很严重的疾病，然后让超声科做相应的检查，并配合出具显示患有重病的检查结果。
　　在2009年5月，当时还是绵阳市人民医院超声科主任的兰越峰参与了给一位53岁住院病人会诊，正是这次会诊，让她和医院彻底决裂。医院的临床医生已经给一位下肢不舒服的病人开好了手术单：下肢血管手术及安装心脏起搏器。
　　“他的心率是60次以上，又是整齐的，怎么可以就说按心脏起搏器。”兰医生认为过分了。几经犹豫之后，兰越峰决定，将真实的检查结果交给临床科室。最后这位患者没有做手术就出院。兰越峰却被叫到院长办公室。
　　从此后，兰越峰在医院被几次免职复职，最终成为一位每天得到医院上班却没有工作岗位的走廊医生。兰越峰说，我觉得这个过度医疗和回扣，它的性质和那种伸手掏人家的钱，和小偷没有区别，我觉得它不仅仅是掏病人钱，把人家患者的健康和幸福，甚至生命都给葬送掉。
　　医院一开会
　　就以指标论英雄
　　兰越峰觉得，医院的这些怪现象就是因为过度医疗，在这些过度医疗背后有一个很大的原因就是医院的创收机制，医院过度追求经济效益。
　　兰越峰说，就是下达经济指标，从20万到40万，80万，120万，180万，240万。记者看到，兰越峰有一本记事本，上面写着，5月份绩效评估，门诊增长17%，入院增长7%，总体增长26%等等。
　　她说，一开会就是谈指标完成的情况，以指标论英雄。
　　在这份绩效工资核算办法里写着，绩效工资等于科室收入减上缴额再减科室成本加上质量控制考核，而且明确指出了各科室的上缴比例。在绵阳市人民医院，各科室之间既是竞争关系又是合作关系。
　　绵阳市人民医院院长王彦铭回应，这个事问宣传部吧。随后记者找到绵阳市委宣传部询问兰越峰反映的问题是否属实，工作人员回应：基本属实。
　　医疗器械暴利
　　心脏支架滥用
　　根据我国卫生计生委数据显示，我国医疗费用近几年快速增长。
　　数据显示，2012年全国医疗费用达到了2.9万亿元，较2011年增长了近20%。业内人士认为，过度医疗是一个重要原因。
　　北大医院心血管病研究所所长胡大一说，“我对这个过度治疗现象深恶痛绝，我们浪费很多，无论是国家出钱，医保出钱，自己出钱，这是巨大浪费，而且过度医疗不仅仅没有效果，而且会带来很严重的后果。”
　　如今大到心脏支架小到针头，医疗器械与我们每个人的健康甚至生命息息相关。2013年年底发布的《2013年中国医疗器械行业发展状况蓝皮书》指出，我国医疗器械设备的市场规模在2011年已达到1200多亿元，2000年-2010年的复合增长率约21.3%，预计到2015年将超过3000多亿元。
　　医疗器械行业的利润到底有多大？
　　去年九月份，一篇《医疗器械多暴利 一个进口支架 至少回扣2千》的文章热传，报道中揭露了医院及医生对心脏支架收取的高额回扣。记者陈时俊表示，“普遍的回扣，可能是10%―15%期间，与心脏支架这样一个动辄三五万块钱，两三万块钱的这样一个东西，就如果以三万为例的话，一个医生植入一个心脏支架的话可能就在两三千块钱的这样一个回报。”
　　因为多数患者并不具备专业医学知识，加上救命心切，所以患者对医生的话基本上是言听计从。
　　而且，一旦你做了心脏支架，其实你过了几年之后就要进行持续心脏支架的一个更换，而且每一个心脏支架如果是外资的一些比较昂贵的，动辄三五万是非常平常的一个事情。
　　“一般是总代理的话，销到医院的部门的话，大概是正常的话利润是100%，经济越落后地区，那么利润会越高。在经济发达地区比方说是卖两万块钱，在经济不发达的地方它可能卖到六万、八万。”他说，“像一些植入性的产品，比如说关节、支架也好，主要是回扣。比方说是三万块钱，那么你从我这里进货比方说是一万五、一万六。我拿出五千块钱来我回馈给你。那么这五千块钱，就是一般的分成是这样的，设备科是一块，大头还是底下科室，主任拿一块，然后上手术的医生。”
　　北大人民医院心血管病研究所所长胡大一表示，对者，国际上放支架和做搭桥手术比例是7:1到8:1，在中国则高达15:1。对此，胡大一认为，心脏支架的滥用已经成为心血管病人最大的隐患。
　　胡大一教授同时兼任着中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长，他曾经以国内很多心血管病人背着超过3个心脏支架来炮轰过度医疗。
　　胡大一说，现在支架做得过多，这是一个很严重的问题，在欧洲现在这种稳定病人，做支架的不到一半，只有4成多，中国呢接近8成。
　　支架滥用，促使国内心脏手术市场增速惊人。据胡大一介绍，2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长了二十多倍。
　　胡大一教授认为，如果是用药物可以控制的稳定病人，绝对不能胡乱使用心脏支架。
　　医生合法收入过低
　　催生了过度医疗的土壤
　　那么产生过度医疗真正的原因除了利益之外，还有更深层次的原因吗？
　　社科院人口与劳动经济研究所助理研究员陈秋霖认为，“过度医疗存在的那个核心的一个因素是我们的一个体制因素，就是我们现在这个医院并不是一个真正的一个公立医院或者非盈利医院，我们现在的医院就是说虽然是公立医院，但它实际上要自负盈亏、自我发展，那么医生也是要通过你的服务量来获得你的那个收入。”
　　中国科学院院士韩济生认为，过低的挂号费诊疗费导致医生合法收入过低，催生了过度医疗的土壤。
　　那么过度医疗能不能治理？究竟怎么治理？
　　社科院人口与劳动经济研究所助理研究 陈秋霖说，应该构建一个更合理的医疗卫生服务体系，让老百姓、患者不是什么病都要拥挤到大医院、成本很高的地方去治疗，而是应该有一个更合理的医疗体系。
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　　过度医疗在临床手术中也十分常见：通过放置价格昂贵的脑血管支架来治疗脑中风；不必要的剖宫产滥用，剖宫产率在一些医疗机构中达70%以上；在前列腺炎、乙肝、肿瘤等常见疑难疾病诊疗过程中，不必要的细化检查、未得到公认的联合治疗、可用可不用的药物大量采用&&患者付出大量金钱，得到的是饮鸩止渴般的短期效果和长久的身体伤害。
&&& 医患究竟是一种什么关系？吴孟超院士曾比喻为"医生治病，好比背病人"。信任在先，托付在后，受制于当时水流负重等多重条件，其中风险自不用提。正因此，医患在不同历史环境下衍生出各种微妙变化。古人如何行医看病，今人如何应对医患矛盾？不妨我们就穿越历史，一探究竟。
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(责任编辑：夏娜)
原标题：央视炮轰过度医疗： 1个病人3个心脏支架
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