副主任医师
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四大类降压药能同时服吗_原发性高血压
状态：就诊前
咨询标题：四大类降压药能同时服吗
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
15岁发现血压90--150已47年，心电图st段改变41年，近一个月胸闷，心慌，气短，无力均加重，血压80多--170多，降下来60多--150多，早晨早搏3.4下一个。到北京做了心电图心肌缺血st段改变，血脂高，心电监测室早7个，单个室上早4943，成对34个。心脏彩超左室松弛功能减低。
曾经治疗情况和效果：
近十年服用硝苯地平缓释片+马来酸依那普利各10毫克+鲁南欣康10毫克+地奥心血康一日两次。这次到北京换了硝苯地平控释片30毫克+安博诺150/12.5+康忻半片+立普妥{这些一日一次}+益平+潘南金+松参养心胶囊{这些一日三次}。（两周药近600元，是我半个月的工资。）
想得到怎样的帮助：
我看了说明书，三种降压药是四大类，同时吃血压不会降得太多吗？血压降下来那种可以减量或不吃，进口药可以换成那些国产药？
1***发表于
副主任医师
您的病情已经了解，建议：
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（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王玉民大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
您建议读的文章已经拜读过了，非常感谢！您说六大类药不能随意配伍，我很想知道我吃的这几种药，在血压降低时 那种可以减量或去掉。谢谢！
副主任医师
血压下降心率慢可减康忻，也可减硝苯地平换成20mg一粒的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王玉民大夫本人
状态：就诊前
建议看到了，非常感谢1
副主任医师
停诊:因下周外地出差，下周一 周二停诊。周三恢复上班。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王玉民大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:国庆节放假安排：十月一号、二号值班，三号放假休息至七号。八号全国高血压病日上班。在省人民大会堂广场义诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王玉民大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:国庆节放假安排：十月一号、二号值班，三号放假休息至七号。八号全国高血压病日上班。八号上午在郑州市绿城广场义诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王玉民大夫的信息
用中西医结合方法治疗血压异常的疾病（高血压病，低血压）脑出血，脑梗塞，脑积水冠心病心律失常等内科疾病...
王玉民，男，副主任医师，硕士研究生，河南省高血压病委员会委员，河南省老年病专业委员会委员，河南省脑病...
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四类药引起高血压
药物引起高血压的主要原因有：激活肾素血管紧张素系统，引起水钠潴留，增加交感神经活性，损害肾脏，诱发动脉粥样硬化等。常见的引起血压升高的药物有如下几种。
激素类药物
此类药物有氢化可的松、可的松、地塞米松、强的松、强的松龙；醛固酮、去氧皮质酮；雌二醇、睾丸酮；苯丙酸诺龙、康力龙等。
激素类药物能影响水盐代谢，使钠盐停滞在体内，血容量增加。激素又能促进人体内血管紧张素系统活动性增高，促进小血管平滑肌收缩，导致血压升高。另外，常用中药甘草的有效成分是甘草次酸，化学结构类似肾上腺皮质激素。治疗胃及十二指肠溃疡的生胃酮、胃复安的化学结构和醛固酮类似，也可导致血压升高。
含钠盐的药物
此类药物有青霉素钠盐、氯化钠、碳酸氢钠、先锋必、生理盐水、血浆制品等。
含钠药物如大量或长期应用，可因钠摄取过多、水钠潴留而使血压升高。时间愈长，血压也愈高。
解热镇痛药
此类药物有非甾体类抗炎药，如消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、萘普生等。
解热镇痛类药物化学结构类别各异，但都有抑制前列腺素合成的共同作用，使用后可导致扩张血管的前列腺素及其衍生物分泌减少，水和钠盐潴留在体内，血容量增加，血管持续收缩，致使血压升高。
此类药物有红霉素、利福平、丁胺卡那霉素、灭滴灵、吡喹酮、痢特灵、优降灵、丙米嗪、苯环丙胺等。
使用抗菌药物本身不会使血压升高，但和大量酪胺食品如红葡萄酒、啤酒、腊肉类、干鱼、干乳酪、柑橘、菠萝、香蕉等同时食用，就具有升压作用。因为这类食物化学结构类似肾上腺素和去甲肾上腺素，又因为服用单胺氧化酶制剂使人体丧失了分解酪胺的能力，此时大量进食酪胺食品，会使酪胺大量积蓄而出现明显升压作用。
有高血压危险因素者更应警惕
除上述药物外，临床上常见的治疗肝炎的药物强力宁，对血管平滑肌具有直接收缩作用的麦角新碱、普鲁卡因、麻黄素、鼻眼净以及大多数含有雌激素的口服避孕药等，都有可能使血压升高。但并不是所有服用这些药物者都会引起血压升高，一般来说，肥胖，有高血脂、糖尿病，或本身有妊娠高血压、高血压或心脏病家族史的人更易发生，尤其是有这些隐患的妇女服用避孕药容易引起血压增高。
预防药源性高血压，应谨慎应用上述药物。同时因为药源性高血压与原发性高血压的临床表现无异，如不察觉，会加重原发病，甚至会造成高血压脑病、中风、冠心病、心力衰竭等，特别是冠心病、心或肾功能不全者更要慎之又慎，千万不可掉以轻心。
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[责任编辑: 陈艳秋、张雨涵]
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降压药的现代发展与趋势
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降压药物治疗及用药原则
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　& 近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的面貌。根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药，已可使大多数高血压患者的血压得到控制。
降压药物选用原则
1、每种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。
2、缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少。
3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。原则上，理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常9增高的外周阻力和减少的心排血量）而不影响患者的压力感受器反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。
4、年研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控）释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。
5、血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者常反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。
6、老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg)为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。
7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不下降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。
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