原标题：骨哥理论课堂：稳定型胸腰腰2椎爆裂骨折性骨折：手术 or 保守

约 45% 的胸腰椎创伤性疾病中可能出现胸腰腰2椎爆裂骨折性骨折，常伴有后纵韧带复合体（posterior (osteo)ligamentous complexPLC）破裂，椎体骨折块后退进入椎管引起神经功能受损。但是当 PLC 完整时神经功能往往不受损伤，这样的胸腰腰2椎爆裂骨折性骨折被认为是「稳定型」骨折其比例约为 50%。

本文的目的是探讨在 PLC 和神经功能均完整的胸腰椎骨折（即「稳定型」胸腰腰2椎爆裂骨折性骨折）患者的最佳治疗方案目前对于「稳定型」胸腰腰2椎爆裂骨折性骨折患者的治疗无非可分为两大类：保守治疗和手术治疗。

那么问题来了这两种方式对於患者的疗效如何？我们又该如何选择最佳的治疗方案呢我们从 2016 年发表于 Clinical spine surgery 的综述出发，谈谈「稳定型」胸腰腰2椎爆裂骨折性骨折的治疗 [1]

保守治疗可以避免手术创伤，是北美地区强烈主张的治疗方式2003 年，Wood 等进行了一项多中心随机对照研究将 47 例神经功能完整的胸腰椎骨折患者随机分成手术组和非手术组，并对其进行长达 16-22 年的随访研究 [2]结果发现骨折后 44 个月时两组患者的临床症状和影像学检查结果并无明顯差异，且非手术患者的远期疼痛缓解和功能恢复程度明显优于手术组

Shen 等对 80 例神经功能完整的胸腰腰2椎爆裂骨折性骨折患者的研究发现，尽管手术治疗可以很快缓解患者的症状纠正脊柱后凸畸形，但长期随访却发现两组患者之间的功能恢复并无显著差异而手术组患者嘚治疗费用更高，且存在内固定失效、移位和手术部位感染等并发症 [3]

此外，还有 Meta 分析比较了保守治疗和手术治疗的差异结果表明两种治疗方式对降低后凸畸形的发生风险和恢复患者腰椎功能均无显著差异，然而手术治疗却带给了患者更多的经济压力 [4]

尽管非手术治疗显礻出了很多优势，但是手术治疗依旧是该类患者的重要治疗方式并得到了许多研究的支持。一项来自德国和奥地利的多中心研究显示無论是前路、后路还是联合入路手术，均可明显改善胸腰椎骨折患者的疼痛症状使他们更快地回到工作之中 [5]。但是该研究仅进行了两年嘚随访因此其远期疗效还有待进一步证实。

除了上述的研究一项来自荷兰的前瞻性随机对照研究显示，经过平均