· 中医中药 · 2008年2月第5卷第6期 胆囊燚的中医辨证治疗 鲍桂林 (江苏省姜堰市张甸人民医院江苏姜堰 225527) 【关键词】胆囊炎；辨证；治疗 【中图分类号】R575．6+1 【文献标识码】B 【文章編号】1673—(c)一078—02 胆囊炎分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊炎合并胆石 长期处于抑郁状态，语音低忍耐性较强，敢怒不敢言方选 症、慢性胆囊炎急性发作、慢性胆囊炎合并胆道收缩功能不 一 贯煎加减。常用药物：生地、南北沙参、麦冬、当归、枸杞子、 良以及胆囊炎合并膽石症后胆囊切除术综合征等临床表现 郁金、金钱草、金铃子。若见心烦失眠者加枣仁、栀子、夜交 多样以右胁胀痛、El苦、善太息、哆伴有胃脘胀痛、嗳气等为 藤；右上腹及肝区灼痛者，加白芍、甘草；急躁易怒者加青 主，中医学称之胆胀病早在2 000多年前的《黄帝内經》中 皮、珍珠母；嗳气者，加佛手、绿萼梅香橼皮。 的《灵柩·胀论》中就有记载“胆胀者胁下痛胀，口中苦善太 5阳虚郁滞 息”。此病当根据患者情绪障碍、心理因素、体质的强弱、病机 宜温阳益气调肝利胆。症见右上腹隐隐胀痛．得温痛 的虚实、阴阳的区别以及臨床表现的不同．辨证施治不可一 减，遇寒加重或呕吐清涎，神疲乏力舌苔白腻。脉弦细无 见B超诊断胆囊炎就给患者El服苦寒败胃嘚消炎利胆药。 力或沉迟。此类患者大多平素阳气不足畏寒怕冷或长期口 现根据个人临床辨治胆囊炎的粗浅体会．叙述如下： 服苦寒敗胃的消炎利胆药，导致中虚脏寒．方选附子理中汤 1肝胆气滞 加减常用药物：附子、炒白术、干姜、党参、炒枳壳、广木香、 治当疏肝利胆，调畅气机此证见于一些轻度胆囊炎或 生姜、大枣。若见脘腹冷痛重者加吴茱萸、肉桂；有结石者加 症状较轻的慢性胆囊炎患者。症见：右上腹胀痛连及右肩。 金钱草、鸡内金郁金。 平素性情急躁遇怒加重，不能忍耐语音高亢，独断专行嗳 以上证型或以┅证为主，或数证相兼临证在于细心辨 气频作，胸闷善太息舌苔薄白，脉弦大方选柴胡疏肝散合 证施治，随症加减并嘱患者调控油腻食物．远离烟酒．减轻 四磨饮加减。常用药物：炒柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附、JIf 精神压力以配合治疗。 芎、沉香、木香气郁甚者，加苏梗、青皮、郁金；大便干燥者 6验案 加大黄、槟榔；口苦心烦者加黄芩、山栀；嗳气呕吐者，加代赭 患者男，50岁2006年l1月9日初診．因右上腹隐痛 石、制半夏；伴有胆结石最佳治疗方法者，加鸡内金、金钱草、海金砂对此 月余，加重 l周就诊患者既往有胆囊炎病史2年，近1个月 类患者除口服药物治疗外还应进行心理疏导，让患者将心 来右上腹隐隐作痛时作时止，村医给予消炎利胆药金胆片、 中嘚苦闷诉说出来．以减轻患者的心理压力嘱患者调节情 环丙沙星口服，效果不显近 l周右上腹疼痛加重，面色不 绪使其身心处于健康狀态。 华喜热饮，得温痛减遇寒加重，脘腹胀痛时吐清涎。畏寒 2气滞血瘀 肢冷神疲气短，舌淡苔白腻脉弦细无力。 宜利胆通络活血化瘀。症见右上腹刺通痛有定处而拒 B超示：胆囊大小为76 mmx35 mm，胆囊壁毛糙、增厚、 按面色暗晦，口干口苦或口干漱水不欲下咽，舌质紫暗边 透声差，提示胆囊炎上消化道钡透示：食道、胃及十二指肠 有紫点或瘀斑脉弦细涩，方选四逆散合失笑散加减常用药 未見器质性病变。证属阳虚郁滞治宜温阳益气，调肝利胆 物：炒柴胡、枳壳、白芍、赤芍、甘草、五灵脂、生蒲黄