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【求助】频繁被狗或其他动物抓咬伤该如何注射疫苗？
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这个帖子发布于3年零38天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
坐诊外科门诊经常遇到儿童被狗或其他动物多次抓咬伤，第一次来诊给予狂犬疫苗注射，隔不了几天又被抓伤或咬伤，或者刚注射完一个疗程又不过多久再次被咬伤，不知道此种情况下该如何给予注射狂犬疫苗，时隔多久再次被动物致伤后可继续注射疫苗？或还有什么特殊情况需要注意和防范的？
asdf159jkl edited on
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再次暴露后如何处置 一些最近发表的临床试验表明，已接受3剂至5剂狂犬病初次系列接种者，一定程度的免疫保护作用可持续数十年。无论此人体内是否有可检测到的抗体，再次暴露后接种2针，即足以引发出良好的免疫回忆反应(而且再次暴露后在任何情况下都不必接种免疫球蛋白)。几年前在德国有一个相关的生存案例。在一名器官提供者被确诊为狂犬病人之前，她的肝、胰和两个肾脏被分别移植给了4个人。这4人之中，只有接受肝移植的一人最终存活下来，其余3人都在移植手术后数周内死于狂犬病。进一步调查显示，该存活的肝移植接受者在童年时曾接种过狂犬病疫苗。此案例可以证明狂犬病疫苗效力的持久性。WHO的最新规定是：无论是多久之前接种过疫苗，再次暴露后只需接种2针。国内卫生部2009年有关再次暴露后处置的规定是：1-3年内打3针，过了3年需全程接种(5针)。与WHO的规定相比较，可见再次加强接种超过2针就属于滥用的范畴。所以卫生部的规范应当修订。目前国内狂犬病疫苗的包装都是5针一盒，不能拆散销售。有相当多的狂犬病门诊，对所有前来接种者，包括再次暴露后的接种者，都是不分青红皂白，一律每人接种5针。结果一年内一人打10针或20针的并不罕见，甚至出现职业养狗人因频繁被狗咬伤而在一年多的时间内接种50多针的极端情况。这是最显而易见的疫苗滥用。恐狂症是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国这样，举国上下对狂犬病如此“重视”。中国目前是世界上狂犬病疫苗的头号生产国和使用国。如果相关管理部门和社会各界能通力合作，充分利用世界各国在狂犬病防治方面的知识和经验，坚决杜绝狂犬病疫苗的滥用，则综合测算，中国每年狂犬病疫苗的使用量有可能在现有水平降低一半以上，同时并不会增加狂犬病的死亡人数。（作者严家新系武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员）
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狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） 第一条
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。第二条
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。第三条
狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。第四条
判定为I级暴露者，无需进行处置。第五条
判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。第六条
判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。第七条
伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。第八条
如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第九条
特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。第十条
首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。第十一条
正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。第十二条
接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。第十三条
应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。第十四条
狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。第十五条
冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。第十六条
被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。第十七条
注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。第十八条
如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。第十九条
对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。第二十条
注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。第二十一条
再次暴露后处置。伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。第二十二条
使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。第二十三条
不良反应处理参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔号）进行。第二十四条
狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。第二十五条
暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。第二十六条
对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。第二十七条
县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。第二十八条
狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。第二十九条
狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。第三十条
如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。
关于丁香园请问接种狂犬疫苗期间再次被狗咬伤怎么办？
男 | 25个月
悬赏110个健康币
健康咨询描述：
5月14日被家里狗咬伤，当时接种了疫苗和局部注射了免疫球蛋白。现在还有6月11日最后一针疫苗就打完了，今天中午小狗舔到了我的手指当时手指正好有个破口，伤口已经处理请问是按疗程打完最后一只疫苗还是需要再加强下？
想得到怎样的帮助：请问再次被狗狗舔到伤口后请问是按正常流程打完还是需要加强？（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 21:06:23
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病情分析：从你提供的信息看，你属于应用狂犬病疫苗期间，再次被咬伤，这种情况只需要完成疫苗的全程注射就可以了，指导意见：你只需要按时注射狂犬病疫苗的最后一针就可以了，不需要重新注射，也不需要加强注射，祝健康幸福
帮助网友：10325称赞：138用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：你好，这种情况不需要加强了。指导意见：没有关系的，在接种期内，已有免疫力了，清洗伤口就可以了。
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病情分析：你好，根据你的描述，在咬伤注射狂犬疫苗期间，指导意见：如果在此咬伤的话，是要进行加强注射疫苗的，而且还需要注射免疫球蛋白。
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病情分析：注意一般温血动物都是狂犬病毒的携带动物，尤其是狗是狂犬病毒的高危携带动物。指导意见：所以如果有狗咬伤建议及时进行狂犬疫苗的注射，同时注意一般建议在注射狂犬疫苗期间出现再次咬伤建议把疫苗注射完毕就可以了，所以你描述的情况建议正常注射完毕，没必要加强。
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健康咨询描述：
昨天晚上我儿子被小狗咬伤，轻微一点皮轻微渗出一点血，用清水洗过涂上碘酒。三年前注射过五针狂犬疫苗，现在还需要重新注射吗？
想得到怎样的帮助：现在还需要重新注射狂犬疫苗吗？（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：您好：疫苗注射后会随着时间的推移而抗体减少，此时有必要再次注射，进一步防止感染。指导意见：建议您们保持局部卫生，再次注射疫苗，祝健康愉快！
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病情分析：您好，最好还是重新注射吧！指导意见：理论上虽然没事！但是疫苗有可能减退等情况！最好在注射一次吧！祝您健康！
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病情分析：被动物咬伤、抓伤后，全程注射狂犬疫苗，这时机体就产生抗狂犬病的抗体，但这种有效的抗体维持时间较短，如果这次咬伤距离前次注射疫苗在3－4个月内，加强2针就可以了。若已超过6个月以上，就应该再重新全程注射。指导意见：所以性爱还得重新注射狂犬疫苗，最好在24小时内注射。
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病情分析：你好，像你这种情况，安全起见的话，是需要重新注射的。指导意见：你好，全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。祝宝宝健康可爱
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病情分析：你除了清理伤口外，需要重新注射狂犬疫苗的。因为距离三年的时间基本抗体的滴度已经非常低，达不到保护作用了。指导意见：所以你尽快带孩子去注射疫苗吧，仍要从新注射五针。
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病情分析：你好。狂犬病疫苗的有效期仅1年，如果1年后又被犬咬伤，还需再次注射疫苗。 指导意见：不过一般的家狗是不携带狂犬病毒的，就算带有，再它没有发病的时候，也是不会传播狂犬病毒的！你不放心的话可以在24小时内打。祝你健康！
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病情分析：你好 三年前注射过五针狂犬疫苗，现在应该还有效。指导意见：狂犬疫苗的有效期一般是可以5到10年，被小狗咬伤，轻微一点皮轻微渗出一点血，用清水洗过涂上碘酒，伤口处理的还好，可以不需要重新注射狂犬疫苗。医生询问：咬你儿子的那条狗有没有什么不正常？你儿子现在情况怎么样？有没有什么异常的表现？
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