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三黄液中药保留灌肠治疗盆腔炎性包快45例临床分析
摘　要：目的：探讨中药三黄液灌肠治疗盆腔炎性包快的临床疗效。方法：选取2009年9月至2012年9月我院住院确诊的盆腔炎性包快患者90例,随机分为治疗组45例和对照组45例,治疗组采用抗生素辅以三黄液中药保留灌肠治疗,对照组应用抗生素加用理疗治疗,同时观察患者体温、盆腔包快大小、腹痛及疗程时间等情况。结果：治疗组1个疗程治愈21例,1疗程治愈率为（46.67%）,2个疗程治愈34例,治愈率为（75.56%）,而对照组1个疗程仅有2例治愈,1疗程治愈率为（4.45%）,2个疗程治愈11例,2疗程治愈率为（23.33%）,两组的1、2疗程治愈率比较,差异有显著性意义（P〈0.01）。结论：使用抗生素辅以三黄液中药灌肠治疗盆腔炎性包快有较好的临床效果。
优质期刊推荐金黎黎& 邱红海（江苏省昆山市中医医院& 215300）
& 【中图分类号】R271& 【文献标识码】B 【文章编号】 (8-02
&&& 【关键词】& 慢性盆腔炎& 中药灌肠& 中医疗法& 文献综述
&&& 慢性盆腔炎[1]常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。慢性盆腔炎是妇科常见病，大量研究和临床实践表明，中药灌肠以操作方便、易掌握、临床效果好、无副作用等优势，对本病有独特疗效，此就近几年的治疗现状综述如下。
&&& 1& 单纯中药灌肠
&&& 中医认为，慢性盆腔炎多由湿热与瘀血交结，蕴结胞宫而成。通常以活血化瘀、温经通络为治疗原则，运用灌肠的方法，将中药汤剂直接注入肠道，通过肠道粘膜吸收，以达到治疗盆腔炎的目的。目前最具代表的有张氏方、李氏方、范氏方、王氏方、俞氏方、柴氏方等，总有效率达90%以上。张氏[2]以活血化瘀，温经通络为治则，运用灌肠方（当归15g，川芎15g，三棱15g，莪术15g，桂枝15g．败酱草30g，桃仁10g，制附子6g等），每月经周期为一个疗程，经期停用，共治32例，无效2例，有效率为92.35％，明显高于静滴甲硝唑、青霉素的对照组（36.67％）。李氏等[3]以清热化瘀汤（红藤20g、败酱草20g、蒲公英15g、苦参12g、黄柏9g、皂角刺9g）为灌肠液，每日1剂，加水1000ml，浓煎取汁100ml，纱布过滤后备用，共治64例，除6例有不同程度食欲下降外，其余均未发生不良反应，1个月后门诊复查均取得满意效果。范氏等[4]以中药方（白花蛇舌草30g，红藤30g，败酱草30g，三棱10g，莪术10g，没药6g，丹参15g，延胡索12g，当归15g，浙贝12g，薏苡仁30g，夏枯草12g），于月经净后第3天开始，每日1次，10天为1疗程，最短2个疗程，最长4个疗程，共治40例，痊愈25例(63％)，好转13例(32％)，无效2例(5％)，总有效率为95％。王氏等[5]用自制妇科中药2号（败酱草12g、双花10g、蒲公英10g、鱼腥草10g、车前子15g、赤芍12g、泽兰12g、丹参10g、元胡15g、鸡血藤15g）灌肠，每天1次，10天为一个疗程，隔3天，进行下1个疗程，一共3个疗程，共治51例，痊愈30例，总有效率为92.2％。俞氏等[6]用红藤汤1号(红藤、败酱草、紫花地丁、蒲公英、丹参等)灌肠，10天为一疗程，治疗2-4个疗程，共治192例，总有效率为89.6％，显著高于对照组（P&0.05）。柴氏[7]用中药方（败酱草30g，红藤30g，蒲公英30g，苦参30g，鱼腥草30g，紫花地丁30g，元胡20g，夏枯草30g，荔枝核30g，生牡蛎30g，三棱20g，莪术20g）灌肠，每日1次，10天为1个疗程，连续治疗3个疗程，共治40例，痊愈25例(63％)，好转13例(32％)，无效2例(5％)，总有效率为95％。
&&& 2& 中药灌肠配合其他疗法
&&& 徐氏[8]采用红藤汤口服，每日1剂．分2次服用。处方：红藤30g、败酱草30g、丹皮,丹参各10g、莪术9g、夏枯草l0g、牡蛎30g、桃仁、薏米各9g、香附9g、川楝子12g、六曲12g、赤石脂12g、生地黄12g、随症加减；并予红藤灌肠方（红藤30g、败酱草30g、三棱30 g、蒲公英30g、鸭跖草30g、紫花地丁30g、莪术l0g、桃仁10g、延胡索10g、香附l0g）灌肠。每日1次，10d为1个疗程。月经干净后3d-5d开始用药，维持3个疗程。治疗30例，痊愈18例，总有效率为100％。梁氏等[9]以中药方（红藤30g、蒲公英30g、败酱草30g、薏仁30g、紫花地丁15g、桃仁15g、黄柏20g、生大黄10g）灌肠，再加用中药熏蒸治疗，方剂：蒲公英5g、红花8g、赤芍7g、当归8g、党参6g、丹参6g、川乌6g、草乌6g、甘草9g、杜仲4g、木瓜5g、防风4g、秦艽6g、乳香10g、没药10g。使用深圳市科莱实业有限公司生产的智能汽化热疗器CQ机，取配好的中药l剂放人特制不锈钢药锅里加水通电煎煮，大约20min药水煮沸产生中药蒸汽，经管道从熏蒸床上的蒸汽孔喷出。患者俯卧在熏蒸床上，暴露小腹部并对准蒸汽孔。调节药物温度43～48℃，每次40min，每日1次，10d为一疗程。共治55例，痊愈32例，总有效率98.18％。李氏[10]以中药方（败酱草30g，半枝莲30g，三棱10g，川芎10g，紫花地丁30g，蛇床子12g，莪术30g，黄柏10g，赤芍10g，红花30g，元胡20g）灌肠。并予妇炎散外敷方：红藤15g，银花15g，当归15g，赤芍15g，败酱草20g，香附10g，枳壳15g，川芎15g，三棱10g，莪术10g，元胡20g，紫花地丁15g，红花15g，川楝10g，丹参15g等，上药研为细末，100g为1剂，用温水调成糊状，加入白酒少许。根据敷药患处面积选择大小合适的纱布，将调好的药物均匀的平摊于纱布上，厚薄适中，太薄则药力不够，太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。将摊好药物的纱布四周反折后敷于患处，加覆朔料薄膜，用胶布或绷带固定，其上置一热水袋（水温60～80℃），能使药效更好地渗透，每次敷1～2小时。每日1次，10天为一个疗程。共治58例，显效28例，有效27例，总有效率为94.8％。吴氏[11]采用：1)芒硝外敷：选用纯净芒硝每次1.5kg，按照病人体型缝制成腰袋状的腹带，放人芒硝后缝闭(可选用毛巾缝制，因其吸水性好)，置于病人下腹部外敷，每天更换1次，10d为1疗程；2)中药保留灌肠：选用红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、地丁、丹参等适量，加水浓煎取汁100ml，每晚保留灌肠1次，10d为1疗程。共治60例，有效54例，总有效率为90％。
&&& 3& 中药灌肠加西药疗法
&&& 韩氏等[12]采用抗生素治疗l周的基础上(药物同对照组)，结合中药红藤汤保留灌肠(红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、紫花、地丁各25～3lg)，月经后3～5d进行，每晚睡前1次，l0d为一疗程。共治50例，两个疗程后，治愈率80％，明显高于对照组（24％）楼氏等[13]采用抗生素治疗的基础上配合红屯合剂（即红屯30g、赤芍9g、乳香6g、没药6g、地丁草15g、鸭跖草30g、蒲公英15g、鱼腥草15g)保留灌肠，共治50例，治愈率为62％，较只采用同样抗生素治疗的对照组（治愈率40％）明显提高了治愈率。吴氏等[14]采用灌肠方（红藤、败酱草、紫花地丁、白花蛇舌草各50g，丹参30g）结合西药（替硝唑注射液、硫酸丁胺卡那霉素），共治86例，每日1次，7天为1个疗程，间隔2天后开始第2个疗程，同时用HGP-1000多功能盆腔治疗仪治疗。观察3个疗程，痊愈55例，总有效率96.51％，显著高于替硝唑注射液加硫酸丁胺卡那霉素静滴的对照组（P&0.01）。
&&& 4& 中药灌肠加物理疗法
&&& 汪氏等[15]以中药方（莪术、苏木、丹参、当归、红花各20g，薏苡仁、土茯苓、苦参、白花蛇舌草、益母草各30g）灌肠，加YW-ⅡC型多功能微波治疗仪理疗，每晚1次，10天为一个疗程，共治33例，治愈26例，总有效率为93.94％，明显高于常规的抗炎和口服活血化瘀中药治疗的对照组（总有效率71.88％）。黄氏[16]采用中药（桔梗15g，桃仁15g，三棱15g，莪术15g，赤芍15g，茯苓30g，败酱草30g，蒲公英30g）保留灌肠，再配合CR2001型微波综合治疗仪照射，每日1次，10d为1个疗程，连续治疗3个疗程。共治34例，治愈率58.82％，总有效率94.12％，明显高于采用常规输液抗感染和口服中药治疗的对照组（治愈率20.59％，总有效率64.71％）。诸葛氏[17]采用消炎5号(协定方)：丹参、贯众、红木香、红藤、蒲公英保留观察，配合特种光治疗仪治疗，共治90例，痊愈率86.7％，总有效率98.9％。
&&& 5& 中药灌肠加腹腔内灌注
&&& 赵氏等[18]采用妇科1号保留灌肠，再配合协定处方妇科2号进行腹腔内灌注，每天1次，10天为1个疗程，共治40例，痊愈29例，总有效率为97.5％，明显高于对照组（单独使用3个疗程，总有效率75％）。叶氏[19]采用活血化瘀方（乳香、红藤、败酱草等）保留灌肠，再配合抗生素（0．9％NSl00ml+头孢拉丁6g+甲硝唑1．83g+靡蛋白酶4000u+地塞米松10mg）腹腔灌注，1／日，10d为1疗程，共治31例，总有效率90.3％。明显高于对照组（静滴0.9％NSl00ml+头孢拉丁3g静滴2／日，5％GS500ml+甲硝唑2.745g静滴1／日，10d为1疗程），总有效率74.2％。
&&& 6& 小结
&&& 综上所述，中药灌肠具有以下特点：①药物经直肠吸收，直接作用于盆腔，能改善血循环，促使粘连的结缔组织软化，消除局部充血水肿，促进抗炎药物局部吸收，达到消炎、消包块的目的；②既避免口服用药对胃肠道的不良刺激，减轻肝脏负担，又可有效保持药力；③药物局部热敷，利于炎症消退；④操作方便，易掌握，临床效果好，无副作用，患者易接受。中药灌肠的注意事项：①灌肠前注意做好心理护理；②选择合适的肛管，温度适中，药量不宜过多，经期停药；③灌肠要注意方法和疗效；④灌肠过程中，须观察体征变化。总之，中药灌肠是治疗本病的一种安全、经济、有效的方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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本文导读：治疗盆腔炎的方法是多种的。那么对于女性朋友来说，怎么用中药灌肠可治疗盆腔炎呢？
人流，又称人工流产。是指用手术的方法终止妊娠，也就是;人工;终止妊娠。手术方式包括…
　　是妇女常见的，也是一种比较难以根治的疾病，多发于、、上环、剖宫产或手术后，细菌进入创面感染而得病。
　　灌肠盆腔炎如何？
　　本病以湿热阻滞者为多，治疗原则利湿清热解毒，佐以活血止痛。肿块明显者，增加化瘀散结之品。
　　药物组成：金银花15g，连翘15g，败酱草15g，桃仁10g，牡丹皮15g，乳香8g，没药8g，黄柏10g益母草15g，薏苡仁30g。湿热重者，加车前子15g，栀子10g;肿块明显者，加皂刺15g，浙贝母15g，三棱10g，莪术10g。
　　以上药加水500ml，浸泡30min煎成100ml倒出，再加水300～400ml，煎成100ml，两煎合并，分2次灌肠，保留2h以上，每日1次，10次为1个疗程，月经期停药。连续用药2～3个疗程。
　　中药灌肠盆腔炎治疗效果
　　疗效标准痊愈：、体征消失，妇科正常，B超检查正常，半年内无复发;好转：自觉症状消失或明显减轻，妇科内诊检查子宫和附件压痛明显减轻但仍有，或半年内偶有复发;无效：临床症状和体征与治疗前无多大改变。
　　现代医学认为，急性盆腔炎症期主要是组织充血水肿、粘连、炎性分泌物渗出，大量的炎细胞浸润，甚至形成脓肿;慢性盆腔炎症期主要是组织粘连、水肿或兼有不同程度的充血。祖国医学没有&盆腔炎&病名。此病散见于&月经失调&、&崩漏&、&痛经&、&带下&、&不孕&、&癜瘕&等病范畴。从中医理论上分析，其病因为经期、产后及手术后血室大开，机体正气虚弱，邪毒乘虚而袭，加之官腔手术若操作不当，损伤胞脉，外邪也会乘虚而人，由于个体差异，邪毒种类不同，病情也就有缓急轻重之分，因而造成急性或慢性盆腔炎。急性的大体分为发热期与瘕瘕期;而急性盆腔炎未经彻底治疗，或部分病人起病缓慢，忽视治疗而成为慢性盆腔炎的，其大体可分为：湿热蕴结型，寒湿瘀阻型，气滞血瘀型，肝肾不足型等。上述各种证型迁延不愈的结果均为胞脉阻滞，由于阻滞不通而致不同程度的痛、坠、带下、瘕瘕、月经失调、不孕等并发症。
　　急性盆腔炎的发热期，用药主要以西药抗生素静滴或口服为主，疗效显著;而急性盆腔炎的瘢瘕期及慢性盆腔炎，乃湿热寒凝瘀结，气血凝滞，缠绵难愈，反复发作，一般抗菌药物不易达到局部，目前西药尚无特殊疗效，用中药可根据不同的证型辨证施治分别给予清热解毒，化瘀除湿，温经散寒，理气行滞消瘕等法，最终达到消除病原体，消脓除肿，改善盆腔组织血液循环，增强机体免疫机制，促进粘连组织松解等，可取得较满意的效果。
　　盆腔炎其病理机制无论外感还是内伤，最终致脏腑虚损、冲任受伤，湿热湿毒壅于胞宫胞络，气血受阻，不通则痛，瘀而为瘕形成本病。故治疗以清热利湿，解毒化瘀为主要治疗原则。方中金银花、连翘、败酱草、黄柏清热解毒燥湿，牡丹皮、桃仁凉血散血破血祛瘀，利水消肿，薏苡仁健脾利湿且具散结除脓之功。诸药合用，使湿去热除瘀散，胞宫胞络气血畅通而疼痛自止，诸症皆消。另外采用灌肠的方法，减少了药物对胃肠道的刺激，对一些不能或不愿口服中药的患者和有胃病的患者，是一种好的用药方法。综上所述，中药汤剂灌肠可使中药药液直接通过直肠黏膜吸收，一方面经门静脉人肝，再进入血液循环而产生药效作用于全身，避免了中药对胃肠的刺激，又减轻了肝脏的负担;另一方面通过直肠黏膜吸收可以改善盆腔局部血液循环，促进结缔组织的软化，松解组织粘连，消除局部充血水肿;此外药液温度控制在38～4l℃，相当于药液局部热敷，有利于炎症的消退;以达到清热解毒祛湿、理气止痛、活血化瘀消瘕之目的，使盆腔炎得以痊愈，减少了复发率。
（责任编辑：admin）
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