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ADA颁布2008版糖尿病标准化诊疗程序作者:郭艺芳(河北省人民医院)&张静怡(河北省人民医院)&上传时间: 11:32:25
关键词：糖尿病&糖耐量试验&糖化血红蛋白&空腹血糖试验 郭艺芳& &编者按：日，美国糖尿病学会（ADA）发行了2008版糖尿病标准化诊断治疗程序，旨在为糖尿病的筛查、诊断、治疗目标以及疾病管理等提供最新的建议。郭艺芳教授和张静怡老师授把2008版糖尿病标准化诊疗程序的要点进行整理与大家共享，在此感谢郭艺芳教授和张静怡老师！&&&&& 日，美国糖尿病学会（ADA）发行了2008版糖尿病标准化诊断治疗程序，旨在为糖尿病的筛查、诊断、治疗目标以及疾病管理等提供最新的建议。本指南文件涉及有关糖尿病的多方面问题，包括糖尿病的诊断；糖尿病前期、糖尿病、成人和儿童2型糖尿病的检测；妊娠糖尿病的诊断；2型糖尿病的预防；血糖的自我监测；糖化血红蛋白（A1C）；达到血糖目标值的措施；医学营养治疗（MNT）；糖尿病自我治疗教育（DSME）；体力活动；精神心理测试及护理；低血糖症；免疫接种；并存高血压及血压的控制；血脂障碍及调脂治疗等。与2007版相比，本版充分融入了最新的循证医学研究结果，在许多方面做了更新。该指南中所做推荐适用于大多数糖尿病患者，但对于特殊人群，可能需要根据个体差异对一般治疗目标做适当调整。&&&&& 2008版糖尿病标准化诊疗程序的要点如下：&&&&& 1、该指南涉及抗血小板药物；禁烟；冠心病、肾病、视网膜病、神经病变的筛查及治疗；足部护理；急症及不良后果的预防；低血糖症；职业因素等各个方面。&&&&& 2、首选空腹血糖（FPG）作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验，而不推荐常规使用A1C。&&&&& 3、对于无症状人群，如果其年龄≥45岁，体质指数（BMI）≥25 kg/m2，或至少合并一个其它危险因素，应进行糖尿病前期及2型糖尿病的筛查，如果检测结果正常，则应每隔3年（或更短的时间内）定期复查。&&&&& 4、可单用FPG或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或同时应用两者进行糖尿病前期或糖尿病的检测。对于空腹血糖受损（IFG）的患者，应进行OGTT试验，后者能更为准确地确定其患糖尿病的风险。&&&&& 5、对于糖尿病前期的患者，应评估并干预其它心血管危险因素。&&&&& 6、为了预防或延缓糖尿病的发病，糖耐量减低（IGT）或IFG的患者应将体重减轻5％--10％，并且每周进行适度的体力活动至少150分钟。对这类患者应注意加强随访与健康教育。&&&&& 7、对于糖尿病的极高危患者，合并IFG、IGT及其它危险因素的患者以及60岁以下的肥胖人群，可给予二甲双胍治疗。&&&&& 8、糖尿病前期的患者每年应进行血糖监测。&&&&& 9、非妊娠成人糖尿病患者A1C的目标值一般应在7％以下，如果没有明显的低血糖症，可将其降至6％以下。&&&&& 10、儿童、有严重低血糖病史的患者、寿命有限的人群、有较长糖尿病病史的患者以及合并轻微的稳定的微血管并发症的患者，A1C的目标值可适当放宽。&&&&& 11、糖尿病前期及糖尿病患者，应接受专业注册营养师根据病人需要提供的个性化MNT，以达到治疗目标。&&&&& 12、MNT包括：能量平衡、超重及肥胖症型饮食、体力活动、行为矫正等相关措施；糖尿病高危病人的一级预防；增加纤维及纯谷类的摄入；饱和脂肪的摄入限制在总热量的7％以下并减少反式脂肪的摄入，以此控制饮食中脂肪的摄入；限制碳水化合物的摄入。&&&&& 13、用计算、食品转换或经验估算等方法监测碳水化合物的摄入量是控制血糖的关键。对于糖尿病患者来说，血糖指数和血糖负荷较单纯监测碳水化合物总摄入量更有助于控制血糖水平。&&&&& 14、对于确诊糖尿病的患者应积极提供DSME，使其改善自我治疗行为及精神心理状态。&&&&& 15、糖尿病患者应坚持进行适度的有氧体力运动（达到最大心率的50％-70％），每周至少150分钟。如无禁忌证应推荐2型糖尿病患者每周进行3次阻力训练。您当前的位置 ：&&&&&&&&&&正文
妊娠期糖尿病标准调整
　　&&“糖妈妈排着队学吃饭，现在预约至少要三周之后才能上课。”今天上午，在北大医院产科，不少血糖高的准妈妈正在排队申请到“一日门诊”来学吃饭、学运动。&&&&
　　&&国际妊娠合并糖尿病研究组织最近对妊娠期糖尿病的标准进行了调整。中华医学会围产医学分会主任委员侯任、北大医院妇产科副主任杨慧霞告诉记者，新标准实行后，北大医院妇产科糖妈妈的检出率由原来的8%猛增到现在的14%左右。这些“新增”的糖妈妈大多是刚刚“冒出”标准值，不是特别“甜”，经过饮食调整和适当运动，有些人可以把血糖控制好。北大医院妇产科5月中旬开设了糖妈妈一日门诊，让准妈妈全天在医院体验。上过课的糖妈妈都说管住嘴还真是有学问。
　　&&妇产科门诊护士长苏世萍说，糖尿病患者在饮食方面都要算热量。“我们的标准食谱要把每天的热量控制在1800卡。”“1800卡，太数字化了，能不能来点具体的？”“好，看模型。”讲课的护士小张拿起两个食物模型，“这个鸡蛋大约50克，热量是90卡；这个苹果4两左右，热量200卡。”“哇，一个苹果就200卡了。”小田说，这两天比较热，她昨天有节制地吃了5块西瓜、两根雪糕，没想到这些零食的热量快赶上半天摄入的总热量了。来一日门诊的糖妈妈要在医院食堂里吃三餐，那里也是课堂。营养师胡哲文在准妈妈吃饭的时候开讲了：“午饭和晚饭的烹调油各用13毫升，我们的大师傅做菜前都精确地量过，大家回家也别嫌麻烦。中午和晚上的主食75克就可以了，注意是加工前的面粉或大米重量，也要称，不然很容易就超标。”&
　　&&杨慧霞说，目前妊娠期糖尿病已经成为孕产妇的常见病，糖妈妈在产后患上2型糖尿病的风险要比普通人群高7倍以上。同时，妊娠期高血糖环境还会增加巨大儿、产伤、新生儿低血糖、红细胞增多症等风险。在糖尿病一日门诊中，糖妈妈一天的学习从早上7时开始，中间要验6次血糖，吃5顿饭，还要学习饮食热量、血糖监测、运动等方面知识。“其实，糖妈妈在这里只是学会了饮食和运动控制血糖的方法。”杨慧霞说，具体到每个孕妇，医生还要根据她孕期增重情况、胎儿发育情况等进行热量调整，制定综合方案。
　　&&本报记者&贾晓宏&J146&&
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糖尿病标准《 秭归养生频道
通常，高血糖一经确诊，应在改变生活方式的同时终身服用降压药，尽可能把血压降低到140／90毫米汞柱以下，以降低中风(卒中)与心肌梗死等严重心脑血管疾病的发生风险。遗憾的是，许多患者因为种种原因擅自停服降压药。 具体归纳起来，擅自停服降压药大致有以下8种情况，患者应注意避免。 1.工作繁忙，经常忘记服降压药 中年高血糖患者，整天忙忙碌碌，压力大，根本无暇顾及自己的身体健康，以致经常忘记服降压药而被动停药。 对策：患者需要提高对降压治疗重要性的认识，尽可能坚持每天早上洗漱后服用长效降压药(每天服用1次，可以控制24小时血压)。这样，患者不需要把药物带到工作场所，也不会因为工作太专心、繁忙而忘记服药。 2.无头晕、头痛等不适，自认为高血糖好转而停药 高血糖患者通常没有明显不适感，只有在血压非常高时才会有头晕、头痛等症状。有些患者误认为没有症状血压就是正常的，或高血糖已好转，因此擅自停服降压药。 对策：事实上，高血糖所带来的风险大多是在没有任何临床症状下发生的。平时即使没有任何症状，患者也不可随意停药，而应定期在家中测量血压，根据所测得的血压水平，与诊治医生进行讨论，再由医生决定是否需要调整降压药的剂量或停药。 3.自认为体育锻炼可降低血压，无需再服药 定期的体育锻炼的确有助于降低血压，特别是那些达到出汗状态的体育运动。一些人误以为自己天天参加体育锻炼，就可以不服降压药了。 对策：体育锻炼的降压作用非常有限，而且往往缺乏长期性。即使参加了体育锻炼，血压暂时恢复到正常，也不能擅自停药。而必须经过专业评估后，由医生决定是否有必要调整降压药剂量甚至停药。 4.自认为&是药三分毒&，要尽量不吃或少吃降压药 有人认为，&是药三分毒&，药物能不吃尽量不吃，必须吃则尽量少吃。其实，由国家食品和药品监督管理局批准上市销售的各种化学药品，都通过了完整的有效性与安全性评估，因此，在推荐使用剂量范围之内，这些药物通常非常安全，即使长期甚至终身服用也不会对人体产生伤害。 对策：科研证实，降压药可以有效降低血压，显著降低发生中风与心肌梗死等严重心脑血管疾病的风险。因此，不能因为害怕降压药的不良反应，就不吃或少吃甚至拒绝服用降压药。事实上，在医生指导下服用降压药，还是非常安全的。 5.不知道高血糖需长期服药 有的高血糖患者以为高血糖经过治疗后可&痊愈&。当然，随着对高血糖病因与发病机制的研究，已找到一些有效控制血压的办法，但是，迄今为止，高血糖仍不能根治或治愈。 对策：血压水平是人体神经内分泌调节系统与心脏、血管系统相互作用、综合平衡的结果。当血压升高时会带来非常严重的心血管疾病风险，因此，患者需要长期坚持服药，才能控制血压，降低患者发生中风、心肌梗死等疾病的风险。 6.自认为随着年龄增长血压会自然增高，无需再服药 随年龄增长，人体内的大小血管会出现程度不同的弹性功能下降(或称为动脉硬化)。通常，收缩压在中年后会持续升高，舒张压则在进入老年后因大动脉硬化而不再上升，甚至有所下降。一些人想当然地认为，年龄增长，血压增高是自然现象，不必服药治疗。 对策：血压水平随年龄升高绝非必然，更不能称为自然升高，而是一种病理现象，有非常严重的后果，需要继续服用降压药，控制血压，以降低心血管疾病风险。另外，通过限制钠盐摄入、加强体育锻炼等措施，可以延缓动脉硬化的进程，使动脉血管在老年期仍然富有弹性，维持正常血压。 7.自认为夏天血管舒展，血压自然会降低，可以停药 在夏天,有些患者即使不吃任何降压药，血压水平也比冬春天低一些。还有患者可能出现血压明显降低在140／90毫米汞柱以下。这些患者每到夏天，就&主动&停服降压药。 对策：夏天是否需要调整降压治疗方案，主要看是否有明显低血压症状，如果有则应降低药物剂量，甚至停药。但如果只根据一天或一周的炎热天气调整用药，很可能不适合随时可能出现的凉爽甚至寒冷天气，大幅增加血压波动性，增加心血管病风险。 8.服药后出现干咳、乏力、水肿等不适而停药 有些高血糖患者在服用降压药后，出现明显的不良反应，如服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现刺激性干咳，服用血管紧张素受体拮抗剂后出现腹泻等肠道功能紊乱。尽管在推荐剂量范围内，这些不良反应通常少见也不严重，但有些患者仍有可能表现为不可耐受而不得不停药。 对策：患者出现不良反应后，应在诊治医生指导下减少导致不良反应发生药物的剂量，或停服这些药物，换成其他种类的降压药。如果这些不良反应不十分严重，患者应尽可能坚持服药，有些不适感会在用药一段时间后明显缓解，甚至消失。 何时可停服降压药？ 专家认为，符合以下三点才可以停服降压药： 1.被误诊为高血糖而服用降压药。有些人在医院测量血压时，精神紧张，导致血压一过性升高，结果被医生误诊为高血糖而服用降压药。如果通过24小时动态血压监测或在家中测量血压，确定为&白大衣高血糖&，可以停服降压药。 2.发生并发症后血压偏低。有些高血糖患者在发生中风、心肌梗死或心力衰竭以后，血压明显下降到正常甚至较低的水平，在这种情况下，患者可在医生指导下调整降压治疗方案。 3.坚持健康的生活方式，血压恢复正常。长期坚持健康的生活方式，如低盐饮食、体育锻炼等，患者血压恢复正常甚至较低水平，在详细诊断评估基础上，这些患者可以停服降压药。
（编辑：赵广兰）
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