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乐视视频（le.com）All rights reserved.重度糖尿病患者怎样控制血糖？
作者：姜晓彤
伴有胰岛素抵抗和脂肪代谢障碍的糖尿病患者每日所需胰岛素剂量会明显增加。然而，注射液体积和实际胰岛素注射剂量都可能会影响胰岛素的吸收而致吸收迟缓。对于血糖控制欠佳的糖尿病患者，可使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素U-500（每毫升含500单位胰岛素）控制血糖，但胰岛素泵昂贵的价格限制了其应用。美国肯塔基大学的Kennedy博士和Tannock博士于本月在AACE Clinical Case Report杂志上报告了一例应用一次性胰岛素连续给药装置对重度糖尿病患者进行持续皮下注射U-500胰岛素而帮助控制血糖的病例。病例回顾1. 病史女性患者，58岁。既往高甘油三酯血症合并严重的冠状动脉疾病以及反复发作的胰腺炎，2型糖尿病合并长期存在的胰岛素抵抗，现用U-500控制血糖。实验室检查已排除皮质醇增多症、未使用抗逆转录病毒药物以及其他原因引起的脂肪代谢紊乱和胰岛素抵抗。2. 治疗方案病人由于未获得使用胰岛素泵的医疗保险而只能每日多次胰岛素皮下注射。使用该给药方案，患者每周至少3次有症状的低血糖发作，当时未检测血糖也未就诊。其血糖控制方案为：二甲双胍（ 850mg一日两次）、25单位胰岛素U-500（相当于U-100胰岛素 125U）每日三次（餐前皮下注射）、甘精胰岛素40U睡前皮下注射（由于经常性夜间低血糖发作导致空腹血糖增高，增加晚餐前胰岛素剂量无法纠正）。因此，病人每日胰岛素总剂量为415U。高甘油三酯血症的治疗方案为：omega-3脂肪酸酯（2g 一日两次）、依折麦布（10mg 一日一次）、复方烟酸缓释片（1,000 mg一日一次）、瑞舒伐他汀（40mg一日一次）。3. 体格及实验室检查体重指数34.31kg/m2 、左侧脚趾远端精细触觉轻度减退。一年以来，尽管使用大剂量胰岛素控制血糖，HbA1c还是由原来的7.7%升高到了9.3%。静脉血糖监测表现出较大的波动性，波动范围在170到450mg/dL之间。实验室检查除了甘油三酯（309mg/dL)）和肌酐（1.2mg/dL）升高外，其余指标均在正常范围内。4. 改良治疗方案由于血糖浓度波动范围较大加之控制状况较差，且没有保险可以允许使用胰岛素泵，给病人推荐并使用了一次性胰岛素连续给药装置。由经过认证的糖尿病专家进行设备使用的培训：包括胰岛素针剂的安装、设备的使用以及进餐时胰岛素的调节等。最开始的胰岛素使用剂量为24小时基础胰岛素U-500 40单位(200U 胰岛素)持续皮下注射、三餐前加用12单位U-500（60U胰岛素）、睡前甘精胰岛素40单位，该胰岛素使用剂量与原来多次胰岛素皮下注射方案剂量保持一致。5. 改良方案的疗效病人空腹高血糖水平以及血糖稳定性明显改善，一周后停用甘精胰岛素。在接下来的3个月，患者的基础胰岛素剂量减少到20 单位 U-500（100U胰岛素）、10到12单位U-500（50-60U胰岛素）三餐前注射。到此时，患者胰岛素用量由原来的415U/d降到280U/d。经过三个月，患者HbA1c降到6.8%。患者自诉有症状的低血糖发作频率已经少于每周一次，静脉血糖监测无低血糖发作。尽管血糖控制良好，但血甘油三酯仍维持在较高水平（425mg/dL）。在使用该方案治疗12个月后，患者体重增加7磅（3.178kg），但在过去的十年里她的体重一直维持此波动范围。由于该胰岛素注射仪器的使用方便简单，患者对这个治疗方案非常满意。主诉疲乏明显缓解，并且随着血糖浓度的下降短期记忆力明显提高。患者继续该治疗方案。在随访的12个月内，糖化血红蛋白的几次情况为7.8%,、7.6%和6.6%。病例启示在该患者血糖管理过程中，通过多次调整胰岛素剂量试图控制血糖，但却因此导致胰岛素使用过于复杂以及血糖水平控制较差。面对这样的情况，解决方法之一就是使用简化的一次性连续胰岛素输注装置。在使用一次性胰岛素给药装置初期，患者明显感觉低血糖发作明显减少。在治疗3个月后，胰岛素总量明显减少（尽管血脂未明显改善，这可能与使用多种调脂药使患者依从性较差有关）。从该病例不难看出，一次性胰岛素连续给药装置或许是严重胰岛素抵抗患者有效控糖的一个好方案。
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　　网友：我老公今年30岁，得糖尿病四年了，一直饮食控制，最近两次查糖化血红蛋白正常。是不是应该用药来控制呢？
　　李光伟：应当说糖尿病时间比较短，如果说血糖水平不太高的话不一定用药，应当查一个空腹血糖还有饭后两小时的血糖，如果空腹血糖6－7，饭后血糖在7就不用药了，如果超过7又比较肥胖的话就用一些药，还要看血脂、血压高不高，如果有血脂异常还有血压高的话就比较严重，体重应当是身高减掉105的公斤数就是标准体重，不许超过10％。
　　网友：我母亲今年四月份查出各项指标正常，但是这个月血糖餐前8点多，餐后两小时是9.9，这是准糖尿病吗？是否需要药物治疗？如果现在仅仅是饮食方面的控制可以吗？我母亲高血压有十年了，今年51岁，怕鸡蛋里面胆固醇高，早晨鸡蛋都不吃了，这样科学吗？
　　李光伟：有高血压又有糖尿病的人，血脂又高，除了控制热量以外，食物当中的胆固醇要控制。鸡蛋是很好的优质蛋白，但是鸡蛋黄吃太多的话，对身体也不是有利的。我们一般主张一天吃一个鸡蛋的蛋黄就够了，胆固醇就足够生理需要了，一天吃太多的蛋黄，胆固醇就升高。但是吃蛋清没有关系，是非常好的蛋白质。糖尿病有肾病的情况下要控制蛋白质，没有肾病的话，优质蛋白质我们是需要的。血糖轻度高，51岁的人可以控制得好一点，看肥胖不肥胖，如果肥胖的话可以吃点双胍类的药，肥胖的糖尿病人是首选的药。
　　网友：我老公38岁，糖尿病六年，靠药物，每天吃两次优降糖，每次两片，可血糖还是11.6，如何治疗？
　　李光伟：六年糖尿病还不算太长，用优降糖是不是合理得看是肥胖性的还是非肥胖性的。如果肥胖的话，刚开始用优降糖比较不合理，目前吃两片量已经不少了，它的作用很强。这么大剂量的优降糖如果血糖水平还控制不好的话，首先要问他吃饭后有没有低血糖。如果有心慌有饿有哆嗦，说明吃药太多了，血糖会低，低血糖对生命有危险，人体分泌更多的升血糖的激素，然后低血糖会自然跳成高血糖。到医院来的时候测的是高的，但是在家里面是低的。如果有低血糖的话，药停掉，看看吃饭后的血糖有多高。如果在10左右的话只吃双胍类的药就可以了，如果停了药在11以上，优降糖减一半，加上双胍类的药。
　　网友：我母亲二型糖尿病12年，血糖最高是19，目前每天用二甲双胍和优降糖进行控制，一般空腹在7左右，请问现在有先进的药吗？
　　李光伟：目前血糖水平控制还可以，但是要了解餐后血糖是多少，如果餐后血糖高的话可以调整一下。总体来说，还应该了解肝脏功能、肾脏功能，每一年都应该做肝功、肾脏的检查，如果肝脏、肾脏不好的话这个药就不能用了。病程12年，可能肾功能有问题，如果损坏到一定程度，双胍类的就不能用。还应该检查一下有没有眼底的病变，有没有冠心病，应该做一下糖化血红蛋白的测试，如果在6左右的话非常好了，6.5也算比较好，7以上不算太好。
　　网友：我今年61岁，女，身高1.62米，体重54公斤。十年前体检发现空腹血糖偏高，大概7点多，这几年一直饮食和运动控制，空腹血糖基本正常，餐后一般都是正常，但是偶尔在7－8之间。七月份糖化血红蛋白6.6，用不用吃药？
　　李光伟：糖尿病控制很满意，如果还能够坚持目前的生活习惯的话，吃不吃药都可以。我们还要了解甘油三脂高不高，如果高的话饮食里面的油要特别控制。60岁的人，餐后血糖超过10的话应该吃拜糖平，能够纠正餐后高血糖。(责任编辑：崔悦)共找到 363,230
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