今日排行 总排行榜
[ 热门推荐 ] RECOMMEND怎么样减轻胰腺癌化疗的副作用
&&&化疗已成为治疗肿瘤最为常用的方法之一，目前大部分化疗药物均属于“良莠难分”的细胞毒性药物，在攻击肿瘤的同时也杀死了许多正常细胞，从而引发了一系列不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、血象降低、损害肝肾功能、脱发等。这些毒副作用严重影响了患者的生活质量。
胰腺癌化疗不良反应：
1.免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E-玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。
2.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。
3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。
4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。
5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。
6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。
7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。
8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。
9.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。
10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。
11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。
12.静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。
胰腺癌化疗后要注意饮食
一、就餐要有规律性，一日3餐至5餐，不吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。
二、膳食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化吸收的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼。
三、要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止因食物油脂过多而使胰腺过度的分泌胰腺。
四、中晚期胰腺癌时，症状明显，左上腹部疼痛加重，并有明显的消瘦，病人通常经口饮食已不能保证机体的需要，这就要通过静脉营养，才能改善全身的营养状况。
&&&&除了饮食上要注意，也可以配合服用中药，中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。
&&&中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2（护命素）可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。
人参皂苷rh2剖析(人参皂苷rh2是什么，人参皂苷rh2作用，人参皂苷rh2价格)
&&人参皂苷Rh2是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。它是生晒参加工红参时,由于某些原人参二醇组人参皂苷受热分解产生的次皂苷。大量的研究表明,其具有良好的抗肿瘤活性,可以补充手术、放疗、化疗的不足和防止毒副作用的发生。具有广泛的抗肿瘤作用，其作用机制呈现多部位、多环节、多靶点的特点。
&&&人参皂苷Rh2可通过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸润和转移,诱导癌细胞凋亡及抑制肿瘤新生血管的形成;逆转肿瘤细胞的耐药性,增强抗癌药的药效;诱导癌细胞分化并抑制癌细胞生长;还具有拮抗致癌剂起化学防癌的作用。
&&&端粒酶是一种RNA反转录酶，它能以自身RNA为模版，反转录合成端粒的重要序列。端粒酶是肿瘤的特异标志物。有一种说法：端粒酶活性高，肿瘤细胞活跃人参皂苷Rh2抑制端粒酶活性，使肿瘤细胞的端粒长度不能维持而进入衰老并最终死亡。
人参皂苷Rh2可显著提高IL-2活性，提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性，从而发挥抗肿瘤作用。对免疫系统具有保护作用是Rh2优于其他抗肿瘤药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子，还可促进白蛋白、γ球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，因而能抑制肿瘤细胞的增殖，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，达到抗肿瘤效果。
&&&&一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。尤其和传统的化疗药物联合应用时效果更好。当剂量为15.&0mg/&L&的&人参皂苷Rh2&与&0.&4&mg/&L&的顺铂&(DDP)&联合使用时&,对癌细胞的抑制率与十倍剂量&DDP&(4.&0mg/&L)&的抑癌效果相同&,说明人参皂苷Rh2&能大大提高&PC23M细胞对&DDP&的敏感性。其机理主要是二者通过不同途径诱导肿瘤细胞凋亡，产生协同作用&,从而提高了低剂量&DDP&诱导细胞凋亡的能力。
&&&研究证明：长期服用人参皂苷Rh2（护命素）可以增加抵抗力，缩小肿瘤，降低放化疗危害，防止和缓解黄疸、疼痛、腹水、浮肿，声音嘶哑等并发症的发生，也能较好地提高晚期患者的生活质量，延长生命。人参皂苷RH2诱导细胞分化,抑制癌细胞增殖,预防转移复发,减轻化疗的副作用,提升白细胞,增强患者的免疫力,提高生活质量,延长生命.
胰腺癌张先生治疗病例：
张先生，58岁，家住上海市虹口区。于日查出胰腺癌，前期胃胀比较严重。以往有过胃出血，胰腺炎病史。张先生在上海市第一人民医院消化科入院时，背部辐射似的疼。进行了双期增强扫描和MPR检查。放射学表现：胰体胰尾部肿大，见不规则稍低密度肿块影，约79mm*38mm大小，密度较低，CT值约28HU，边缘强化，肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉不规则变细；肠系膜上静脉局部被包绕变细，脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏增大。肝脏形态、大小未见异常，肝内见散在多个小斑片装稍低度密影，大者直径6mm，边缘轻度强化。双肾未见异常。未见腹水。放射学诊断:&胰体尾部胰腺癌可能大，腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉，肠系膜上静脉受侵；脾静脉癌栓形成。腹腔干周围淋巴结肿大。肝内多发低密度影，转移不能除外。
在做完检查后，医生还发现张先生血管与脏器粘连，不宜手术。后来张先生做过两次介入治疗、做过γ刀，用过复方苦参注射液，胸腺肽，但效果并不理想。服用今幸胶囊后，在作介入时，并未出现恶心、呕吐、发烧、感染等不良反应。2010年3月份张先生再去上海交通大学附属第一医院进行了检查。放射学表现：胰腺体尾部见稍低密度肿块影，边界欠清，约36mm*25mm，增强扫描见轻度强化，动脉期CT值约33HU，门静脉期CT值约40HU，肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉不规则变细；肠系膜上静脉局部被包绕变细，脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏轻度增大。肝脏形态、大小未见异常，肝内见散在多个小斑片装稍低度密影，大者直径6mm，未见明显强化。双肾及肾上腺形态、大小及密度未见异常。未见腹水。腹膜后间隙未见积液。放射学诊断:&胰体尾部胰腺癌，较CT片明显缩小，腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉，肠系膜上静脉受侵；脾静脉癌栓形成。腹腔干周围淋巴结肿大。这次做介入，医生就说这个效果很好，肿瘤这个小多了，以前肝上还有转移，胰腺转肝。现在肝上面一点都没有。
免疫方面，白细胞等，都很稳定。张先生的妻子一直都有帮他做记录。到中医院做了一次介入以后是4.87，第二次到中医院，是6.35。再后来第三次5.8，第四次是5.57。白细胞一直都在4-10的正常范围内，血小板也好，150上下浮动，都在100-400的范围内。癌症生物标记指标也都下来了。胰腺癌最重要的指标CA19-9最初是103，后来是35.61，现在是20.43。都在0~39的正常范围内。
现在张先生的精神状况很好，胃胀的感觉好多了。过去走不动路，第一次上医院走都走不动了。睡不着，吃不下，茶水都喝不下去。现在饮食胃口都正常。刚检查出是癌症时，疼痛很严重，整夜坐着，没法入睡。但服用今幸胶囊后，没再痛过。也没有呕吐，发烧过。还有比较可喜的地方是体重方面，张先生现在人也胖了10斤，其实10斤还不止。他以前50公斤，现在57公斤也不止。正常的时候是65公斤。从65公斤瘦到50公斤了，医生也说胖了就好，体重增加是个很好的情况。现在张先生的生活能够全部自理，活动正常，每天散步一小时，生活很规律，晚上九点到早上五点休息。
人参皂苷rh2主要功效：人参皂苷Rh2可通过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸润和转移,诱导癌细胞凋亡及抑制肿瘤新生血管的形成;逆转肿瘤细胞的耐药性,增强抗癌药的药效;诱导癌细胞分化并抑制癌细胞生长;还具有拮抗致癌剂起化学防癌的作用。
人参皂苷rh2亲水亲油性：一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。
人参皂苷rh2无任何毒副作用：人参皂苷Rh2经毒理实验测试，证明它具有无毒、无副作用的特性，癌症患者服用人参皂苷Rh2多半不会产生任何的不适感。服用人参皂苷Rh2时，酒及辛辣食物宜避免或减少食用，以免影响效果。
人参皂苷rh2对放化疗的增效减毒功能：人参皂苷Rh2在癌症的配伍用药和辅助治疗方面，其增效减毒功能是十分显著的。绝大多数药物的细胞毒性，缺乏特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往无选择地杀伤正常细胞，特别是增生活跃的造血干细胞，正常细胞的损伤常导致严重的并发症，影响治疗效果和患者依从性，大大降低患者自身的免疫力。实践证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，增强化疗效果，减少化疗药物的毒副反应。与放疗配合使用，能对抗放疗射线对外周血细胞的伤害，增强对放疗的耐受力，顺利完成放疗全部疗程。人参皂苷Rh2还有显著的提升人体免疫功能，能增强病人体质与抗病力，减少并发感染机会，降低癌症复发率。此外，研究表明，人参皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌细胞生长增值作用，它通过诱导分化，能直接抑制多种癌细胞，并使其重新向正常细胞演变转化，最后完成疾病的痊愈康复过程。
人参皂苷rh2降低术后复发和转移几率：复发癌与转移癌造成的因素有很多，其中免疫力低下是很关键的因素，手术治疗，放、化疗在治疗同时会极大伤害患者的免疫力。不管是为了减少手术后进一步治疗的副作用，还是提高手术后患者的免疫力，把癌细胞复发转移抑制在萌芽状态，人参皂苷Rh2都能起到很好的功效。参皂苷Rh2可以增强机体免疫力,提高抗肿瘤能力，从而达到抑癌作用,也是其优于其他抗癌药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子,可促进白蛋白、γ-球蛋白的合成,提高T细胞和巨噬细胞的功能,因而能抑制肿瘤细胞的增殖,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抑癌效果。这对于手术后元气大伤的患者来说，既提高了免疫力，又能防止癌细胞卷土重来，可谓一举两得。
人参皂苷rh2能改善癌症引起的并发症：人参皂苷Rh2能够一定程度上改善癌症所引起的并发症。并发症大体上有白血球及血小板减少、疼痛、咳嗽、免疫功能下降、机体衰弱、食欲不振等。白血球能够吞噬掉病毒及微生物，白血球减少就容易罹患疾病；血小板在血管受伤或其他因素因发炎而破裂时，能够立即的修补伤口，堵住伤口，具有防止出血的作用。人参皂苷Rh2具有强化白血球及血小板的作用，增强人体对病菌的抵抗力、减少体内与体外的出血、防止心脏血管病变。因此癌症病人的倦怠、精神郁闷、四肢无力、食欲不振等并发症，都能在服用人参皂苷Rh2之后有所改善。人参皂苷rh2一定程度上可以缓解疼痛，主要是从根本上抑制癌细胞和增强抵抗力来提高病人的抗痛能力，如果疼痛剧烈，可以同时服用止痛药，可减少止痛药的用量，延缓耐药性的发生时间。癌症病人咳嗽是由肿瘤压迫人体的支气管引起，人参皂苷rh2通过控制肿瘤从而缓解咳嗽的症状。
人参皂苷rh2可以抑制癌基因的易感性：癌症具有一定遗传性，癌基因具有易感性的特征，有癌症遗传倾向的人患癌概率比其他人要大得多，对于有家族癌症遗传因子的高危险人群而言，人参皂苷Rh2是可以一定程度上降低罹患癌症的机会，同时注意饮食，生活习惯，环境和适当运动等后天因素，能够能更大程度的降低患癌的几率。
人参皂苷rh2能够提高免疫力：人参皂苷Rh2，不仅能够抗癌，同时也具有提高免疫力的作用。人参皂苷rh2多重抗疲劳功效，可有效恢复生理或心理因素诱发的疲劳，有效缓解头晕、嗜睡等症状，增加脂肪酸的消耗，以产生能量，振奋精神、提高耐力、改善体质。
人参皂苷rh2可以预防癌症：人参皂苷Rh2是天然小分子结构，具有亲脂性，易于通过血脑屏障发挥作用。人参皂苷rh2抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，有效抑制癌细胞增殖、抑制致癌活性，保护免疫器官增强免疫功能，有利于免疫监视与清除异常细胞功能的正常发挥，增强人体内两种主要的免疫细胞。所以正常人服用人参皂苷rh2，能够提高免疫力，改善亚健康，预防癌症。
人参皂苷rh2其他方面的功效：研究证明，人参皂苷rh2除了能够抗癌防癌之外，也具有一定的抗菌、改善心脑血管供血不足、调节中枢神经系统、抗疲劳、预防心脑血管疾病、延缓衰老等作用。在改善心脑血管供血方面，研究者发现原人参二醇组皂苷对急性心肌缺血具有保护作用，可能与其增强抗氧化酶活性，减少自由基对心肌的氧化损伤，纠正心肌缺血。此外，人参皂苷在通过抑制脑组织各部分自由基的损伤，提高自由基清除酶的活性起到保护脑功能、延缓脑老化及提高记忆功能等作用。
人参皂苷rh2适宜人群和适用情况：
1、&刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散；
2、&手术前患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；
3、&手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症；
4、&正在进行放化疗的患者配合服用可消除毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效；
5、&急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用人参皂苷RH2可提高自身免疫功能，增强抗病能力，提高生活质量，延长生命期限；
6、&癌症康复期病人，定期服用，可有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。
癌症魏顾问联系方式
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。???????仯????
ó???θε?Χ??θ???????п??
飺????????????
飺??????????????????????????????????没??????????θ???к?????????
ó?????????
飺?ü???????,???Ч??,???,???,????,??,?,??????.
飺г????????????г??????RH2?????????????????滼????????????Ч??1/31/4?50%??5???????????????Чо? ?С?RH2???Ч????????е???Rh2???SW620LOVOá???DZ??????飬??????ɡ
飺???????ú?в?????????壬κ???????????????????е????????η???????????????
&SCRIPT LANGUAGE="JavaScript1.1"&
var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);
if (navigator.appName==\"Netscape\" && browVersion&=4) document.write("&SCR"+"IPT LANGUAGE=\"Javascript1.1\" SRC=\"http://dpvc.39.net/adpolestar/door/;ap=634CE77D_8E2A_6C24_B7DD_BF26C4CA83CB;ct=pu=san9;/?\"&&\/SCR"+"IPT&");
???棬????????????　　[摘要] 目的 探讨直肠癌术前同步放化疗疗效及预后。 方法 选择2010年2月～2011年2月浙江省金华市中心医院收治" />
免费阅读期刊
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
直肠癌术前同步放化疗疗效观察
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的 探讨直肠癌术前同步放化疗疗效及预后。 方法 选择2010年2月～2011年2月浙江省金华市中心医院收治的直肠癌患者80例，分为实验组与对照组，每组各40例。实验组术前采用同步放化疗，术后按需辅助性化疗；对照组术前不做放化疗，术后按需实施辅助性放化疗。对比两组患者术前与术后直肠癌降级情况、术后肛门功能情况；比较两组患者术后RECIST评价结果；比较术后24个月随访复发情况及生存质量。 结果 ①放化疗后实验组T3、T4、N1所占比例低于放化疗前，放化疗后实验组T1 、N0所占比例高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。②实验组术后肛门功能C级以上比例高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。③实验组完全缓解（CR）[32.5%（13/40）]、部分缓解（PR）[52.5%（21/40）]、总有效率[85.0%（34/40）]均高于对照组[5.0%（2/40）、25.0%（10/40）、30.0%（12/40）]，差异有统计学意义（P < 0.05）。④术后随访24个月，实验组无复发比例[90.0%（36/40）]高于对照组[62.5%（25/40）]，复发比例低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组生存质量优良者比例[42.5%（17/40）]高于对照组[15.0%（6/40）]，生存质量差者比例低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 直肠癌术前采用放化疗对直肠癌预后有较积极的影响，提高了治疗有效率，降低了术后复发率，改善直肠癌手术患者术后的生活质量。 中国论文网 /6/view-4684972.htm　　[关键词] 直肠癌；放疗；化疗；疗效 　　[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] （2013）06（a）-0048-04 　　直肠癌目前是我国发病率位居第三的癌症，其发病呈现男多于女的状态，直肠癌早期无明显症状，不易察觉，进入进展期后会出现腹痛、便血大便形态改变及腹泻等，随着癌组织的生长，最先侵袭膀胱和尿道之后可以随静脉转移至肝、肺或种植性转移至腹腔内[1-3]。以往早期直肠癌直接通过外科手术切除治疗，随着医疗技术的发展和患者对生活质量的要求，在手术前通常给予放化疗等手段以限制或缩小癌组织范围[4-5]。直肠癌术前实施放化疗，术后疗效较好，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年2月～2011年2月浙江省金华市中心医院收治直肠癌确诊患者80例，分为实验组与对照组。实验组40例患者，其中男24例，女16例，年龄45～72岁，平均（59.1±10.3）岁；临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例，Ⅳ期1例。对照组40例患者，其中男23例，女17例，年龄44～72岁，平均（59.0±9.7）岁；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。两组患者性别、年龄、直肠癌临床分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究医院伦理委员会批准，告知所有患者及家属，获取其同意后进行。 　　1.2方法 　　1.2.1 实验组 放疗第1天开始口服卡培他滨（瑞士巴塞尔豪夫迈·罗氏有限公司制造，批号：H），825 mg/m2， 　　2次/d，直至放疗结束。同步放化疗结束4～6周后视患者具体情况采取具体的直肠癌切除手术。术后按需辅助性化疗。 　　1.2.2 对照组 入院后经常规直肠癌常规诊治后，视患者病情实施适当直肠癌切除手术，术后按需行辅助性放化疗。 　　1.2.3 放疗 采用三维适形放疗，患者采取俯卧位，使用定位治疗床架、腹板及体罩固定患者。螺旋CT[飞利浦64层Brilliance Brilliance 6层螺旋；药（械）准字：国食药监械（准）字5号]以5 mm层厚增强扫描（不能耐受增强剂者可平扫），扫描范围由腰椎2～3水平到闭孔下缘下2 cm，CT成像后传输至治疗计划系统（TPS）工作站，勾画肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV-C），以及双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠、男性患者的睾丸等正常组织。原发病造为GTV，CTV为GTV外放1.5～2.0 cm并包括直肠系膜区、骶前区、髂内血管区，肛门上10 cm以下的肿瘤还需包括坐骨直肠窝，其中术后放疗患者中，腹会阴联合切除术后的患者CTV包括会阴切口。PTV-C由CTV外放，均为左右方向外放0.5 cm，上下前后外放1.0 cm。选择3～4个非共面射线束，分割剂量为1.8～2.0 Gy/次，5次/周，共5～6周，PTV-C≥45.0～50.4 Gy/（25～28次）。 　　1.3 观察指标 　　分析实验组放化疗后T分级与N分级下降情况，并与对照区T、N分级情况对比；T分级标准：T1：肿瘤侵及粘膜下层；T2：肿瘤侵及肌层；T3：肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织；T4：肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。N分级标准：N0：无局部淋巴结转移；N1：有1～3个淋巴结转移；N2：有4个或以上淋巴结转移。根据Williams分级法比较两组患者手术后肛门结构及功能完整性[6]，A级：肛门形态结构完整，功能与正常无异；B级：肛门结构基本完整，功能与正常无异；C级：肛门少部分切除，未影响功能；D级：肛门部分切除，功能不完全；E级：肛门大部分切除，功能丧失。对比直肠癌患者术后RECIST标准评价各级例数、比例和两组总有效率，RECIST标准：①完全缓解（CR）：所有目标病灶消失；②部分缓解（PR）：靶病灶直径之和比基线水平减少至少30%；③疾病进展（PD）：靶病灶直径之和比试验中靶病灶直径之和（MIN）增加20%，且绝对值净增5 mm；④稳定（SD）：靶病灶直径之和有缩小但未达PR或有增加但未达PD，首次疗效评价跟基线作比较，以后与MIN比较。总有效= CR+PR。比较两组患者术后24个月随访时有无复发及死亡情况，并询问患者生存质量；生存质量采用自制量表，其中优良：生活自理，活动自如；中等：生活自理，疼痛明显；差：瘫痪，生活自理能力丧失。
　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 放化疗前与放化疗后两组患者T分级与N分级降级情况 　　实验组放化疗前T、N各级所占比例与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；放化疗后实验组T3、T4、N1所占比例低于放化疗前，放化疗后实验组T1 、N0所占比例高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者术后采用Williams分级法评估肛门功能情况 　　实验组术后接受放化疗后肛门功能C级以上的共35例，占87.5%，对照组术后肛门功能C级以上25例，占62.5%。实验组肛门功能C级以上比例高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。 　　表2 两组患者术后采用Williams分级法评估肛门功能情况[n（%）] 　　2.3 采用RECIST标准评价两组患者疗效 　　实验组CR、PR、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。 　　2.4 患者术后24个月内随诊情况 　　术后随访24个月，实验组无复发比例高于对照组，复发比例低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组生存质量优良者比例高于对照组，生存质量差者比例低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组随访24个月未见死亡病例，对照组有4例死亡病例。见表4。 　　表4 两组患者术后24个月内随诊情况[n（%）] 　　注：与对照组比较，▲P < 0.05 　　3 讨论 　　随着人们生活质量的提高和饮食习惯的变迁，直肠癌在国人范围内发病率逐年上升，专家预计在2015年直肠癌可能赶超肺癌和胃癌成为国内发病率最高的恶性肿瘤，因此对于直肠癌发病机制、原因、疾病演变以及预防和诊疗方法的研究是具有重要意义[7-8]。早期直肠癌不易被发现，进入进展期开始出现临床症状后被确诊的较多见。临床上具有诊断意义的直肠癌肿瘤标志物是CEA和CA-199[9-10]。直肠癌在临床上通常分为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期多数只需通过外科手术切除病变肠管，超过Ⅲ期除了要接受外科手术，术后要持续进行化疗[11-13]。直肠癌手术后总的5年存活率为65.2%，早于Ⅰ期的直肠癌经手术治疗后5年存活率可达90%以上，由此可见，健康的饮食习惯、膳食搭配以及中老年人定期做体检对直肠癌早发现早治疗可以降低可以大大增加患者的存活率。三维适形放射治疗是在螺旋CT的辅助下确定放疗靶位，调节照射野与放疗靶位形状相同，尽可能保护正常组织。此次试验中，实验组患者同步化疗采用的是希罗达口服化疗方案[14]。以往对直肠癌的治疗都是在接受直肠癌切除手术后继续进行化疗，以防止癌症复发和抑制杀伤残留癌组织。但这样做的结果并不理想，在Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者手术后持续化疗，复发率仍居高不下。术后患者身体各种机能据处于较低的水平，此时继续采取化疗无疑给患者身体带来更重的负荷，同时化疗几乎需要持续终生，给患者及其家庭带来了沉重的负担。直肠癌术前放化疗是比较新的直肠癌治疗手段，其优点主要有以下几点[15]：①直肠癌手术前先进行放化疗可以限制癌组织生长，缩小癌组织大小，从而减小手术切除组织的大小，可以考虑保留患者肛门组织，以提高患者术后生存质量；②通过手术切除组织内癌组织的大小形态和发育程度与放化疗前螺旋CT提供的癌组织影像资料对比，从而评价化疗疗效；③先进行化疗可以提高癌细胞对射线敏感性，以提高放疗效果。但是直肠癌术前放化疗对于患者具有相对较高的选择性，首先，术前放化疗会推迟手术时间，对于病情比较急，并且存在远隔器官脏器专一的患者不宜采用；其次在术前放化疗期间，患者免疫力会因药物和射线的刺激而下降，进而癌组织会有微弱的转移或原有转移灶扩大，因此对于免疫力较差的老年人和合并免疫系统疾病的患者应谨慎选择此治疗方案；再次，术前放化疗会增加术后并发症的发生几率，如出血、会阴部感染等；最后，在采取术前放化疗时应告知患者家属，并需得到家属同意方可实施，以避过度医疗之嫌。本研究中，入院时实验组与对照组各个方面条件基本相似，在术前放化疗后实验组患者癌组织周围组织器官的转移癌基本全部被杀灭，直肠周围组织内的癌组织有近2/3被杀灭，最终术前实验组T分级已有多数患者降至T1、T2级，同时转移淋巴结数也有所减少。实验组患者根据术前放化疗后癌组织的大小、位置、侵袭程度、有无转移等选择直肠癌手术方式，实验组共35例患者具有采取保留肛门的直肠癌手术，而对照组仅有25例满足保留肛门直肠癌手术。直肠癌手术是否保留肛门直接影响患者今后的生存质量，实验组采用术前放化疗在手术中切除的组织较小，对会阴部各组织器官结构完整性及功能健全性影响较小，绝大多数患者可以保留肛门，不必人工造瘘或使用粪袋，降低手术复杂程度，同时在患者日后的生活中可以更卫生，与常人无异；对照组患者由于手术前未接受任何放化疗，癌组织较大，侵袭较深，手术中除切除癌组织，同时也切掉了很大面积正常组织，无法保留肛门。经RECIST标准评价，实验组患者手术后13例患者术前放化疗靶位完全消失，CEA和CA-199等直肠癌肿瘤标志物低于具有临床意义的阈值，记作CR。治疗后实验组患者总有效率远高于对照组。出院后24个月随诊过程中，对照组患者直肠癌复发率37.5%，共15例，且在两年内对照组中有4例患者死亡，实验组复发率为10.0%。此次试验中年内所有患者中共有19例复发，总复发率23.8%，分析复发原因，主要包括：①术中癌组织切除不彻底，残留的癌细胞继续生长；②腹腔内游离的癌细胞无法清除，术后再次种植性复发；③切口吻合处细胞异常增生癌变；④手术中由于操作不当，使癌组织与周围组织碰触或粘连，引起医源性种植性转移。由此复发率以及原因分析可见，术前放化疗能够缩小癌组织侵袭范围，确保切除完全，全身静脉化疗能够杀灭腹腔内游离的癌细胞，预防种植性复发。
　　综上所述，直肠癌术前采取放化疗对直肠癌患者治疗效果优于术后采取放化疗，前者能够降低患者癌组织T、N分级，先采取放化疗能够为保留肛门直肠癌手术创造有利条件，提高手术保留肛门几率，确保肛门正常排泄功能，通过RECIST标准评价，实施术前放化疗患者CR比例明显高于术后放化疗的患者，且术前放化疗的患者术后复发率低，出院后患者生存质量较高，出院后2年内死亡率低。因此，直肠癌术前放化疗临床效果显著，可以广泛推广。 　　[参考文献] 　　[1] 刘旺林.内镜超声在评估直肠癌术前放化疗后缓解情况中的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志，）：764. 　　[2] 孙应实，唐磊，李洁，等.磁共振扩散成像与直肠癌术前放化疗病理反应性的对照研究[J].当代医学，）：58-63. 　　[3] 王辉，陈绚瑜，赵日升，等.腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断准确性的Meta分析[J].岭南现代临床外科，）：245-249，257. 　　[4] Maas M，Beets-Tan RG，Lambregts DM，et al. Wait and see policy for clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer [J]. J Clin Oncol，）：. 　　[5] 李靖涛，赵洪川，姚力，等.超声内镜在直肠癌新辅助治疗后再分期的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志，）：287-288. 　　[6] 王震吾，周嘉良，王卫理.Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌术前放化疗的临床研究[J].医药论坛杂志，）：124-125. 　　[7] 张敏，崔春艳，曾智帆，等.螺旋CT在直肠癌术前放化疗疗效评价中的应用[J].肿瘤学杂志，）：903-906. 　　[8] 张晓鹏，孙应实.直肠癌术前放化疗疗效的影像学评价[J].中华胃肠外科杂志，）：830-833. 　　[9] 庹秀林.45例低位直肠癌术前放化疗加保肛术临床疗效分析[J].肿瘤学杂志，）：76-77. 　　[10] 陈远航，李志平.可切除直肠癌术前放化疗研究进展[J].癌症：英文版，）：. 　　[11] 董功航，兰平，汪建平.中低位直肠癌术前放化疗现状[J].中国实用外科杂志，）：149-150. 　　[12] 孙应实，张晓鹏，唐磊，等.直肠癌术前放化疗效果与术后降分期对照研究[J].中国实用外科杂志，）：883-887. 　　[13] 肖毅，吴斌，林国乐，等.直肠癌术前放化疗后完全缓解病例的处理[J].中国实用外科杂志，）：362-364. 　　[14] 张伟健，曾山崎.中低位局部晚期直肠癌术前放化疗的前瞻性随机对照研究[J].临床和实验医学杂志，）：447-448. 　　[15] 李宁，金晶，李涛，等.Ⅱ+Ⅲ期直肠癌术后放疗应用有孔泡沫板对小肠照射剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志，）：206-209. 　　（收稿日期： 本文编辑：李继翔）
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。}