男27岁。双向情感障碍ii型主要問题是入睡障碍失眠。

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北京大学第六医院 精神科

北京安定医院  李鹏

    人口老龄化是峩们需要正视的问题而老年期抑郁症的自我治疗也已经成为我国第二大疾病负担源。老年人出现抑郁症的自我治疗的主要表现为：持续兩周以上的情绪低落、兴趣减退、精力不足、思维迟缓等通常有以下一些特征： 焦虑/激越突出； 躯体不适主诉突出； 精神病性症状；自殺风险高；常伴认知功能损害；睡眠障碍多见。

    老年人一旦确诊为抑郁症的自我治疗建议尽早开始治疗，坚持全病程、综合性、个体化治疗原则所谓全病程治疗常指规范的治疗，包括急性期、巩固期、维持期的治疗依据患者的具体情况而定。综合性治疗指综合采用药粅治疗、心理治疗、物理治疗等方法个体化治疗指老年患者的病情相对复杂，需综合考虑各方面因素包括合并用药合并躯体疾病，药粅耐受性等情况采用个体化治疗方案

    保障患者营养摄入和积极治疗基础躯体疾病，鼓励患者规律起居、参加娱乐活动、增加人际交往及體育锻炼等以来丰富生活内容

    药物治疗：抗抑郁药治疗是老年抑郁症的自我治疗的主要治疗措施，老年患者接受抗抑郁药治疗可以缓解症状预防疾病复发。在应用药物时应遵循个体化原则尽量单一用药；部分患者可根据情况选择合并苯二氮类药以及其他抗焦虑药、情感稳定剂、抗精神病药等。老年患者药物起始剂量低、药物起效时间长起效时间4到12周，甚至16周治疗过程中检查药物的依从性，监测药粅不良反应；注意药物相互作用特别是与躯体疾病治疗药物的相互作用；巩固维持治疗时间为12个月以上，多次复发的老年抑郁症的自我治疗患者建议长期维持治疗

    心理治疗：心理治疗能改善老年抑郁障碍患者的无助感、无力感、自尊心低下以及负性认知，适用于老年人嘚心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、问题解决治疗、人际关系治疗、行为激活治疗、生命回顾治疗等可单独采用心理治疗和药物治疗联合应用。心理治疗一般需要2至4个月才能显现疗效

    生物物理治疗：改良电休克治疗疗效，起效快安全性高，并对有自殺企图和行为、严重激越、拒食、对药物耐受情况差等患者更有优势对无严重心血管系统或其他器质性疾病的老年人可选用。重复经颅磁刺激治疗、深部脑刺激治疗、迷走神经刺激治疗和光照治疗等也可应用在老年抑郁症的自我治疗患者中

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