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头昏勿乱服降压药
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　　殷婆婆78岁，患几十年，血压不稳定时，经常出现头痛、头昏。入秋以来，感觉头昏比较厉害，她赶紧去测量血压，发现血压升高了。殷婆婆以为是高血压复发，就自己加量服用降压药。谁知服药后血压有了明显下降，头昏症状却加重了，双手不停地抖动，最后几乎不能起床。为什么会这样呢？
　　头昏是高血压的常见症状，但高血压患者应注意，不是所有的头昏都是高血压引起。50％以上的高血压患者出现头昏，是因高血压、高血脂等原因造成颈动脉粥样硬化，使血管狭窄导致脑缺血而引起。
　　大量研究也证实，近1/3脑缺血的发生与颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种病因所致的颈动脉狭窄有关。
　　颈动脉位于脖子两旁，两条动脉直通颅内大脑，是供给大脑血液的主干，其供血占整个大脑需要量的70%~80%，可以说颈动脉是脑血管的大门，一旦发生血管狭窄或堵塞轻则出现单眼发黑、头晕、发作性晕厥等症状，重则造成缺血性脑卒中。
　　殷婆婆就是因为双侧颈动脉狭窄引起的头昏，检查发现殷婆婆颈动脉狭窄程度已经达到75%%。
　　因颈动脉狭窄造成脑供血不足出现头昏，机体通过升高血压来增加脑血流灌注，弥补颈动脉狭窄造成的脑供血不足，是机体的一种自我保护。此时盲目降压只会进一步加重脑缺血，出现全脑供血不足，引发中风。
　　殷婆婆停止服用降压药使血压升高，头昏症状明显改善，生活也能够自理了。但长期处于高血压状态，同样会引发。因此患有颈动脉狭窄的高血压患者应积极治疗颈动脉狭窄。目前比较可靠的治疗方法为药物和支架置入术。
　　入秋后，由于温差变化大，高血压患者血压波动也增大。高血压患者最好在医生的指导下，调整降压药物使用量。如果服用降压药物后不适症状加重，要马上停止服用降压药，并及时送到医院进行检查治疗。
（作者：武汉市中心医院神经内科徐武平 来源：39健康网）
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A06：科教卫新闻
本版列表新闻
颈动脉硬化致头晕手麻
瑞金医院神经外科开展首例颈动脉内膜切除术
　　本报讯（记者&&施捷&&通讯员&&丁燕敏）瑞金医院神经外科日前实施了第一例颈动脉内膜切除术，为一位右侧颈动脉斑块造成颈内动脉起始部重度狭窄达90%的脑缺血高危患者，成功实施了手术。术后脑血管造影复查显示，血管狭窄解除，血流通畅良好，患者已康复回家过年。&　　58岁的患者严某近两年来一直受到头晕、左侧肢体麻木、乏力的困扰，多次出现短暂脑缺血发作，近月来更出现左侧肢体肌力下降，行走不稳等症状。在瑞金医院进行颈动脉超声，发现右侧颈内动脉硬化斑块形成，脑血管造影发现右侧颈内动脉起始部重度狭窄达90%。&　　神经外科经过术前认真讨论、反复论证和充分评估，为严某选择了颈动脉内膜切除术的治疗计划。赵卫国主任带领血管病手术团队经过精心准备制定了周密的手术方案，在麻醉科的密切配合下，切除了患者颈动脉长达4厘米的硬化斑块，手术取得圆满成功。术后患者肢体麻木乏力症状得到明显改善。&　　据主刀医生、神经外科主任赵卫国教授介绍，颈动脉狭窄主要与颈动脉粥样斑块形成有关，在人群中随着年龄增长患病率逐渐增高。随着动脉狭窄发展，会逐渐出现脑缺血、脑梗塞症状。近年来，随着介入技术的发展，瑞金医院神经外科已经开展了颈动脉狭窄支架成型术，取得可喜成果。但这一技术仍有不少制约，如费用高昂以及诸如硬斑、动脉分叉部斑块、斑块伴颈动脉侵蚀等并不适合介入治疗。国际研究证实，颈动脉内膜切除术可以降低症状性和无症状颈动脉严重狭窄患者的脑缺血卒中风险，是目前治疗颈动脉粥样硬化性狭窄最有效方法之一。
新民晚报科教卫新闻A06颈动脉硬化致头晕手麻当前位置： &
& 颈动脉狭窄的微创治疗
赵志青医生信息页
颈动脉狭窄的微创治疗
&&&&文章来源： 发布时间：
常大爷今年六十八岁，二十年前体检发现患有高血压，十年前还发过一次心绞痛，住院治疗时血脂也超标，这些年来，注意了饮食和生活习惯的常大爷身体一直挺好，但是两个月前，他在散步时突然觉得头晕眼花，眼前好像有许多苍蝇在飞，他赶紧靠着棵大树坐下，一分钟后，这些不适渐渐消失了，但却在常大爷的心里留下了不小的阴影，到底是怎么回事呢？上海长海医院血管外科赵志青
在同事的介绍下，常大爷来到了上海长海医院血管外科，找到了全国著名的血管外科专家景在平教授，景教授仔细做了体检，排除了其它疾病后，初步诊断为颈动脉狭窄，并建议常大爷做了个颈部磁共振血管重建，磁共振结果回报果然如景教授所料，常大爷的双侧颈内动脉都有动脉粥样硬化斑块形成，右侧的斑块甚至导致颈内动脉狭窄超过了70%，供应大脑的一根血管一半以上都被堵掉了，难怪常大爷会头晕眼花。
景教授告诉常大爷，这叫做颈动脉狭窄，而且他的狭窄程度比较重，又有了症状，需要及时手术治疗，常大爷一听需要手术，紧张的不得了，八年前因为胆囊炎开刀，在床上躺了将近两个礼拜，现在想想仍然心有余悸，这回又要开刀吗？景教授看出了常大爷的担心，微笑着说，以前颈动脉狭窄需要开大刀，把造成狭窄的颈动脉内膜斑块全部切除，但是现在却只需要用腔内微创的治疗方法就能解决问题，并不需要太紧张。
就这样，常大爷住进了医院，到了手术的那天，常大爷被推到了一个叫DSA的地方，里面有一个很大的机器，手术的赵志青医生在常大爷的右侧大腿根部用细针打了点麻药，紧接着用一根针扎了进去，然后用一些奇怪的细铁丝和细管来来回回的在大腿根部进进出出，常大爷开始时就像上次胆囊手术前那么紧张，但是过了一会，发现大腿根部没有一点疼痛，只是有点轻度的牵拉感觉，心里一放松，就迷迷糊糊的睡了过去，醒来后，发现医生们正在把盖在自己身上的巾单撤了下去，一个医生把扎在大腿上的软管迅速拔了出来，而赵医生赶紧用纱布压在了伤口上，大约20分钟后，赵医生嘱咐常大爷右腿24个小时内不要弯曲，并用一个沙袋压在伤口上。常大爷赶紧答应，那天晚上，常大爷精神出奇的好，话也特别多，赵医生告诉常大爷，狭窄的血管已经弄通了，并且在最狭窄的地方放了一个支架，这样就不怕它再狭窄了。常大爷听了很高兴，可是却很担心自己会像上次胆囊手术一样在床上躺上十几天，赵医生听后神秘的一笑，回答道：明天再说吧。
第二天，赵医生查房后仔细查看了伤口，放心的对常大爷说，明天就可以出院了，什么！常大爷简直不敢相信自己的耳朵，赵医生看出了常大爷的疑惑，笑着回答道，这就是腔内微创治疗的优势，病人可以很快恢复，并且手术后三天就可以过回到正常的生活了。常大爷情不自禁的夸道：微创正好。
对于像常大爷那样的老年患者，特别是患有高血脂、高血压、冠心病等危险因素的高危老年患者来说，颈动脉狭窄是常见的血管系统疾病之一，它可以直接导致脑部短暂或永久性的缺血，这就是我们耳熟能详的缺血性脑梗（即缺血性中风），中风一旦发生并遗留了肢体症状（如偏瘫等），再想恢复功能就可谓是难上加难，因此，只有在颈动脉狭窄还没有影响到大脑血供的时候就开始治疗，才是真正有效的方法，而颈动脉的狭窄大多由动脉粥样硬化引起，光凭药物无法消除狭窄，所以需要用外科的方法干预，以前血管外科的医生们大多采用颈动脉内膜切除的方法将造成狭窄的内膜和斑块全部切除，但是这种方法创伤大、对病人的恢复极其不利，甚至有些老年或体弱的病人过不了术后恢复这一关。
随着血管腔内介入技术的开展，这个难题终于得到了解决。对于体弱或合并有其他高危疾病的患者，颈动脉狭窄可以用血管腔内的方法治疗，这种方法是用穿刺股动脉技术，插管进入狭窄的颈动脉，先用球囊扩张狭窄处，然后用具有自我扩张能力的支架放置在血管狭窄处，永远支撑着血管壁，防止血管的再次狭窄。这种方法最大的优点就是术中创伤小，术后恢复快，只需要一天的时间观察穿刺点的伤口情况，然后就可以出院进行正常的生活了。
需要注意的是，这种技术只适用于颈动脉没有完全闭塞的病人，因为如果颈动脉完全闭塞，介入所用的导丝导管就没办法通过，也就无法放置支架和球囊扩张，因此，对于有头晕眼花等脑部缺血症状的患者来说，应尽早就诊，才能享受到微创带给患者的快乐和安全。
上海市第二军医大学附属长海医院 血管外科 赵志青 发表于
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患者女58岁查肾动脉ct左侧肾动脉起始处管腔局限性狭窄管径0.2cm长0.7cm双侧肾上腺未见明显异常，这样的结果应该怎么办呢？
&&&&阿福&& 00:00
女48岁，1盆腔转移性肿瘤术后，相隔七个月时间，右下肢肿胀，复诊结果是右下肢深静脉血栓形成，血管外压迫性病变，
2查体，下肢呈非凹陷性肿胀，组织张力增高，大腿外侧浅静脉曲张，肢体无触痛，足背动脉及股动脉搏动减弱，皮色稍深，皮温正常，活动也 正常，子宫，双附件以切除，阴道畅，粘膜正常，y
右侧骼窝可及一直径3Cm左右质硬包快，与骨盆壁境界欠清，不活动，无压痛，
3辅助检查；09-14术后病检，盆腔淋巴结，转移性低分化癌，右骼总淋巴结或转移性低分化癌。免疫组化，异型上皮细胞表达er-,PR-,P53散+，CA125散在+，CK7-,CK20-,VI11IN-,CD141-.注；免疫组画，化未显示明确分化方向，尿路刮片，未找到恶性肿瘤细胞，
CT显示；1右侧盆壁列侧见蘘实性混合密度影，实性部分代谢增高，腹腔内腹膜后和右侧腹股沟区多发淋巴结，代谢增高，考虑恶性变伴多发淋巴结转移，2右下肺软组织小结影，代谢不 高，3肝区内和右后叶约低密度影，代谢不 高，考虑血管瘤可能性大，4左肾囊肿。01-17术后病理；子宫切除后的标本1子宫肌壁间平滑肌瘤j，肿块最大进0.5cm..2子宫内莫示增生期改变，3慢性宫颈炎，4左侧卵巢及输卵管组织未见特殊，卵巢上附结节示脂肪坏死结节，5送检左侧淋巴结10枚均是慢性炎，右腹沟深淋巴结示纤维组织。6网膜组织内血管扩大，充血。右附件卵巢及输卵管组织未见特殊
B超提示右侧盆腔及骼血管周围混合性包块26mm\26mm\25mm\,
左ce 骼血管内侧混合性包块22mm\20mm\16mm\
血管彩超示右下肢动静脉超声未见异常，右侧股沟淋巴结肿大，形态失常，考虑血管外压迫导致右下肢肿胀的 可能性，患者有血管压迫症状，既往右两次手术始，当时术中见盆腔肿块包绕骼血管，剥离困难，在次手术困难，治疗效果欠佳，术中需人造血管的可能
不 知道贵医院有什么好的治疗方案，不想化疗，不想造人造血管，已近开了两次手术，化疗八次了，
&&&&liueiziyun2&& 00:00
提问：60岁老人，颈动脉有点堵塞引起的头晕该怎么治？
所患疾病：
有心脏病，一直在吃药。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
要看颈动脉堵塞到什么程度，头晕和堵塞有没有关系。
&&&&lj8egwv1-07-28 00:00
提问：多发性大动脉炎如何治效果好
所患疾病：
多发性大动脉炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女
2007年7月发病
活动后上肢无力
曾在湖北省太和医院住院治疗曾经治疗情况和效果：做过主动脉弓及双侧造影
右侧颈外动脉起始部狭窄50％
右侧锁骨下动脉起始部【锥动脉开口处】狭窄81％
曾用药拜阿司匹林 血塞通 丁咯地尔
青霉素治疗
当时病情稳定
3个月后病情复发 住院治疗
现在病情仍不乐观想得到怎样的帮助：西药副作用大
希望熊医生能给找到更好的治疗方法 希望得到您的答复
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你现在血沉如何？大动脉炎的治疗主要是对症治疗，根据你的描述，你的大动脉炎应该是头臂干型，主要侵犯主动脉弓上的分支，引起大脑的缺血和上肢无力，严重时会引起脑梗塞。如果狭窄达到70%就应考虑手术治疗了。
&&&&952uang8-08-01 00:00
提问：一名24女孩患大动脉炎，急需帮助！
所患疾病：
颈部大动脉炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好，我是一名颈部大动脉炎患者，今年24岁，是去年10月份左右开始痛，后经检查，被疹断为大动脉炎，当时检查血沉是23，堵塞的不严重，医生只是开了阿司匹林肠溶片让我每天吃，只了有半个月还是很疼，我换了一家医院，开了一些中药，吃了有半个月，依然疼痛，这时又做了b超，颈部局部以狭窄89%，医生开了强的松让我吃4片，并要求我住院，吃强的松有二个月的时候我就住院了，这期间颈部一直没有疼痛的感觉，我的血项一直都没有什么太大的问题，出院前血沉查了是8曾经治疗情况和效果：不好想得到怎样的帮助：可是出院不到二个月我又开始颈部痛而且头里面也痛，手睡觉也会麻，我想问问这是怎么了？像我这样该怎么办，有人说中医治的比较好，我想问问是这样吗?v那你能不能为我推荐一个好的医院！谢谢？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你最好来我的门诊看看，带上所有的检查资料。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
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患者女58岁查肾动脉ct左侧肾动脉起始处管腔局限性狭窄管径0.2cm长0.7cm...
患者 阿福 给留言
女48岁，1盆腔转移性肿瘤术后，相隔七个月时间，右下肢肿胀，复诊结果是右下肢深静...
患者 liueiziyun2 给留言
提问：60岁老人，颈动脉有点堵塞引起的头晕该怎么治？
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该院同科室医生
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法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691278近日，有专家指出，颈动脉狭窄导致的颅内缺血以及动脉硬化斑块破裂脱落造成颅内栓塞是脑卒中的主要病因，有20%~40%的脑中风与颈动脉狭窄有关。究竟怎样预防和治疗颈
年过五十要查颈动脉
来源:健康报
本报记者&吴&刚&& 　　颈动脉狭窄后果严重 　　卫生部中日友好医院心脏·血管外科主任医师刘鹏介绍，脑缺血性卒中常表现为突然发作的头晕、头痛、意识障碍、面肌麻痹、单眼突发视力丧失以及躯体无力，甚至肢体的感觉、运动功能消失。如果脑缺血发生在语言中枢，可引起语言障碍。以上表现往往为一过性，不会超过24小时。如果有上述表现的话，就预示着颈动脉已经存在病变，并且比较严重，需要就医。否则，这些症状频繁发作或者突然加重，会导致永久性脑损害，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。 　　颈动脉狭窄导致的颅内缺血以及动脉硬化斑块破裂脱落造成颅内栓塞是缺血性脑卒中的主要病因。这是由于颈动脉尤其是颈内动脉是供应颅内血流的最主要血管，如果颈动脉进行性狭窄，就会导致脑的灌注减少，造成患者头晕不适。严重狭窄的患者在一些诱因（比如激动、摔倒、低血压等）的作用下，可以引起脑灌注的急剧下降，导致脑梗死。另外，颈动脉狭窄是由于颈动脉粥样斑块沉积于颈动脉血管壁引起的，如果斑块突然脱落或者斑块破裂，就可以形成微小的血栓，造成脑梗死。在临床上后者更为多见。 　　中重度狭窄需要治疗 　　卫生部中日友好医院心脏·血管外科副主任医师叶志东介绍，对于有临床症状的患者，首先要对自身的血管尤其是颈动脉高度重视。可以通过超声或者CT血管造影的方式，对颈动脉的狭窄程度做出很好的判断。对于颈内动脉狭窄50%以上、有临床症状的患者，或狭窄大于70%、有高危因素和家族史的患者，均应采取外科干预治疗，这样可以有效减少脑缺血性卒中和偏瘫事件的发生。 　　对于颈内动脉轻度狭窄的患者，可以通过规律服药、适当锻炼的方式来控制病变的进程，不过还是需要每半年复查一次血管超声。对于中、重度狭窄的患者，可以通过颈动脉内膜切除术切除增厚的内膜及斑块，或者通过颈动脉支架植入进行治疗，都可以获得很好的效果。 　　对于明确伴有严重合并症的患者，如心衰、冠心病伴有不稳定心绞痛、半年内新近发生心梗或肺部疾病，采取颈动脉支架植入治疗比颈动脉内膜切除术治疗有明显的优势。另外，具有一定解剖上的困难及再次手术的患者也应采取支架植入治疗。对于有症状，或颈动脉迂曲严重、钙化严重的病变、严重溃疡型斑块、颈动脉直径较细或支架后再狭窄的患者，除非确有禁忌，否则颈动脉内膜切除术应是首选。 　　刘鹏提示，50岁以上合并有高血压、高血脂、糖尿病的人，进行常规的颈动脉超声检查，就很容易提前发现问题。另外，如果在医院外发生头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状，应尽快到医院就诊。&&&&}