急性药物性肝炎_百度百科
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能引起不同程度肝损害的至少在200种以上，其中以中枢神经用药(如、、等)、化学疗法药、磺胺药、异烟肼、利福平、对氨水杨酸钠、(四环素、红霉素、竹桃霉素、新生霉素等)、解热镇痛药(扑热息痛、水杨酸类、保泰松、消炎痛等)、抗癌药(氨甲喋呤、6-巯嘌呤等)、睾丸酮类口服避孕药、双醋酚丁和甲基多巴等为常见。其他如降血糖药、抗甲状腺药、降脂药(安妥明、血脉宁、门冬酸胺酶)，以及某些中药如苍耳子、黄药子、潼蒺藜等也可造成肝损害。据统计，药物性肝损害的病例，约占所有药物反应病例的10%～15%，其发生率仅次于皮肤粘膜损害和药物热。的临床表现和程度变化很大，从实用观点，为便于诊断和处理，急性药物性肝炎分类如下:①肝炎型：临床表现类似一般病毒性肝炎，黄疸出现前1～2天有乏力、胃纳减退、上腹不适、恶心、呕吐、尿色深等前驱症状。但病程中无发热，肝脏肿大，胆有压痛。严重病例可呈肝衰竭表现，可并发肝昏迷而死亡。生化检查：ALT、AST明显增高，BSP滞留和凝血酶原时间延长。
②脂肪肝型：临床表现特点为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎。病人有感染的背景，一般连续用药3～5天以上，出现恶心、呕吐、厌食、上腹痛、尿色深、肝肿大、黄疸、肾功能减退，有少尿、血尿素氮增高及代谢性酸中毒。生化检查：转氨酶明显增高，血清胆红素一般低于 17.1μmol/L，亦可高达51.3μmol/L。凝血酶原时间延长，偶有血糖过低，主要由于大剂量静滴四环素引起，静注门冬酰胺酶时亦可引起。本病预后差，如不及时停药，病死率很高。①单纯胆淤型：临床表现为起病隐袭，常无前驱症状，发病时无发热、皮痛或嗜酸粒细胞增多。黄疸轻，于停药后很快消失。生化检查：可见AST增高，黄疸出现前已有BSP滞留，碱性磷酸酶和胆固醇大多正常。
②胆淤伴炎症：可有发热、畏寒、恶心、腹胀、乏力、皮疹，随后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便色浅，肝大并压痛，嗜酸细胞增加。生化检查：胆红素、转氨酶、胆固醇及碱性磷酸酶均中高度升高。有不少药物所致肝损害不易明确归类，表现为肝炎型，可伴有不同程度的轻度胆淤。同时伴有肝外器官损害，如皮疹、淋巴结病变、骨髓和血象改变、心肌炎、间质性肾炎、关节炎等。一般认为，此型肝损害由免疫机理所致。治疗肝炎的药物众多，但每种药物都有自己的适应证和禁忌证，患者选择药物一定要按有关适应证和注意事项进行，不符合其适应证者，最好不用。例如，干扰素已被广泛用于治疗乙肝，但是该药的使用有其明确的适应证和慎用证，适应证是慢性乙肝、丙氨酸氨基转移酶轻度升高，乙肝病毒e抗原或乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性者，但是如果患者为高黄疸状态，或失代偿期肝硬化，或有明确的家族垂直传播倾向者，或慢性病毒携带者，最好不用，否则，要么疗效极差，要么容易加重病情，带来不利的后果。拉米夫定是目前看好的一种抗乙肝病毒的新药，该药最佳的适应证是乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性者，并且用药要持续1年以上。用药宜少而精，可用可不用的药物，坚决不用。对病情较重的患者，针对具体病情，对症下药，如降低丙氨酸氨基转移酶药物种类不少，可供用药众多，治疗时只选取一样，不要重复用药；抗病毒用药可以联合使用(不同类型的)，加干扰素加胸腺素等，一般来说，可不加其他保肝降酶药，病毒得以清除，肝功自然也就好转了。
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