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九江学院32小肠疾病(A卷)22答案
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你可能喜欢肠梗阻的检查特征有哪些
本文导读：肠梗阻常伴有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，但肠梗阻的最后确诊还需要一些检查的辅助，那肠梗阻的检查特征有哪些？
　　一般情况
　　单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显变化，体温、脉搏、白细胞计数多为正常，脉象多呈现弦、滑、紧，舌苔多白薄。梗阻晚期，可表现为唇干口燥、眼窝内陷、弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征，脉细致无力，苔黄燥或舌质红绰。严重缺水或绞窄性肠梗阻病人，可出现脉细数，血压下降，面色苍白、四肢发凉等休克征象。
　　腹部检查体征多较明显，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称。绞窄性肠梗阻时有固定的压痛和腹膜刺激征，且可叩出移动性浊音.还闻及肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
　　直肠检查
　　直肠检查如能触及肿块，常为直肠肿瘤或低位肠外肿物;如指套染有血迹，提示有肠绞窄或肠套叠。
（责任编辑：刘丽君）
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一周热文排行肠梗阻的体征
肠梗阻的体征
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发病时间：不清楚
病情描述及疑问：肠梗阻的体征，肠梗阻的体征有哪些？急性肠梗阻的临床症状及体征有哪些，急性肠梗阻的临床症状及体征有哪些？
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建议：肠梗阻的体征，肠梗阻的体征有哪些这个没有确切的答案。(1)腹痛：为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。　　(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。
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?肠梗阻的症状有哪些？
临床表现1.症状急性肠梗阻有4个主要症状：(1)腹痛：为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculentvomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。2.体征(1)心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。(2)体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)。(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。3.分类按梗阻的原因可分为三类：(1).机械性肠梗阻在临床上最常见，90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。(2).动力性肠梗阻主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可分为：a.麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。b.痉挛性肠梗阻比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。(3).缺血性肠梗阻肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力，见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。按肠壁血供情况分为两类：(1).单纯性肠梗阻仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻。(2).绞窄性肠梗阻在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者。按梗阻发生的部位分为两类：(1).小肠梗阻又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，与低位小肠梗阻，主要是指远端回肠的梗阻。(2).结肠梗阻多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。按梗阻的程度可分为：完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻。按起病的缓急可分为：急性肠梗阻与慢性肠梗阻。诊断1.病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别。如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别。确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部。若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起。此外X线检查可进一步做出诊断。正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在。肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出现。因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。2.是否为绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻有以下特点：(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。(3)体温升高，白细胞明显升高(&10×109/L)。(4)休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。3.肠梗阻的部位小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系。高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转。则不单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解。如何区别高位、低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状。高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明显。低位小肠梗阻时，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少。结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重。X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位。平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位。在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是大肠梗阻的特征。4.肠梗阻的原因根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连、肿瘤、炎症及扭转为常见的原因。如以往有过手术史，则梗阻的原因以粘连为最可能。如有反复肠梗阻发作的病史，每次发作时又合并腹膜刺激症状与发热，则Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由结肠肿瘤、乙状结肠扭转、粪便堵塞所致。有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞。两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。
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老年人肠梗阻的诊断与治疗特点
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时间：日 16:36
[关键词]& 人；；；；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 随着我国老年人口的增多，老年人肠梗阻发　　病率有明显增多的趋势。各种引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，诊断标准参照《黄家驷外科学》[1]。老年人肠梗阻其复杂病情多变，表现症状体征不典型，多数有伴发病，诊断及处理比较困难，因此，充分了解老年人肠梗阻的特点，做到早期诊断、早期治疗、有效，是提高治疗的关键[2]。　　1& 常见病因　　近年来的表明，老年人的肠梗阻多由和疝所引起，肿瘤已上升到引起老年人肠梗阻病因的首位[3],常见于结肠癌、小肠，曾有报道结肠脂肪瘤也可引起肠梗阻[4]。肠粘连尤其是腹部后肠粘连成为肠梗阻的另一重要原因，据临床报道，在粘连性肠梗阻的病例中，约88.9%的有腹部手术史，与人口老龄化和腹部手术的广泛开展有关[5]。再有，肠扭转或肠套叠等引起的绞窄性肠梗阻。部分老年人年老体弱，长期卧床或习惯性便秘[6]，造成粪石阻塞肠道，为老年肠梗阻的第四个常见原因。　　2& 临床特点　　老年人肠梗阻除具备上述诊断标准外，还具备如下特征：(1)症状不典型、由于年老体弱、生理功能低下、机体反应较差，高龄肠梗阻痛、吐、胀、闭等临床表现往往不典型、或因长期便秘、肠道功能紊乱等原因；高龄患者往往对肠梗阻初期的腹痛、腹胀等症状不能给予足够重视，就诊较晚。(2)肿瘤发现率高。有文献报道老年肠梗阻患者中约有半数在钡灌肠检查或剖腹探查汇总发现肠道肿瘤[7]、此外腹腔肠外恶性肿瘤广泛转移，压迫或浸润肠管亦是肿瘤性肠梗阻的常见原因。(3)常伴有不同程度的慢性器质性疾病[8]，在治疗肠梗阻的同时，应兼顾这些疾病，必要时应请相关科室会诊。(4)高龄肠梗阻患者一般就诊较晚，病情发展迅速，毒素经肠壁进入腹腔，易出现腹膜炎、脓血症及严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱甚至休克[9]。(5)绞窄性肠梗阻及肠坏死发生率较高。(6)用药矛盾，因为有多种疾病，用药选择困难。(7)已发生脏器衰竭，死亡率高，因为梗阻时肠道内毒素，脂多糖激发肿瘤坏死因子、心肌抑制因子和白介素-1等急剧增加，易使多器官组织遭到破坏[10]。　　3& 非手术治疗　　老年人肠梗阻一般诊断较容易，治疗首选非手术治疗，需进一步查找病因，如果在非手术治疗中不见缓解或恶性肿瘤引起的肠梗阻应手术探查[11]。　　&3.1& 常规疗法& 采取包括禁食，吸氧，胃肠减压，维护水、电解质及酸碱平衡，抗，胃肠外营养支持等对症治疗措施[12]，同时，应积极完善辅助检查，明确病因。对于老年人不明原因的肠梗阻，尤其是以前没有腹部手术史或家族成员中有肿瘤史、既往结肠镜检查有结肠腺瘤性息肉的老年人，应当高度重视结肠癌存在的可能性[13]。经过非手术治疗，症状缓解，全身情况较好的老年患者，还可行电子结肠镜检查、钡灌肠或结肠气钡造影检查，已明确引起肠梗阻的病因。　　3.2& 中医治疗& 肠梗阻属于祖国医学的“肠结”“光格”“腹胀”等范畴。中医理论认为六腑是“传化之腑”“以通为用”，凡气血瘀滞，寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，饮食不良等因素均影响六腑功能，“不通则痛”即而出现痛、吐、胀、闭四大症状。中医治疗以通里攻下为主要原则。根据肠梗阻的临床表现分为寒结型、气血郁结型、热结型3个症型[14]，有相应的临床特点及治疗。　　(1)寒结型& 具有痛、吐、胀、闭的基本特点，腹痛阵作，轻度腹胀，腹痛喜热，得热则减，不发热，反恶寒，面色苍白，纳呆，呕吐清水，小便清长。舌苔薄白，脉弦。治宜温中散寒、理气止痛。宜用大黄附子汤加减[15]：熟附子15g、大黄15g、元胡9g、白芍15g、厚朴15g、枳实15g、莪术9g、生甘草10g。　　(2)气血郁结型& 腹中窜痛或痛无定处，大便不通或有少量排气，口干舌燥，尿少而黄。舌质暗红苔薄白，脉弦涩。治宜行气散结、活血化瘀、宜用宽肠理气汤加减[16]、当归15g、桃仁9g、桃仁9g、青皮15g、陈皮15g、乌药9g。　　(3)热结型& 腹部胀痛、拒按、呕吐频作，腹胀，便闭、烦躁，小便黄赤。舌红苔黄或焦黄有刺，脉洪大或弦滑数。治宜通腑泻热。宜用复方大承气汤加减[17]：大黄15g、枳实15g、厚朴15g、芒硝15g、赤芍15g、桃仁12g、莱菔子15g、栀子12g、生甘草10g。现已经证实，大黄、枳实、厚朴配伍能降低肠腔中游离内毒素含量，保护肠道屏障。　　在高龄肠梗阻中医中药治疗中，应该仔细按上述分型酌情中草药，否则寒结型使用通腑泄热方剂，会增加消耗，特别对伴有重要脏器功能衰竭患者，要根据不同证型选用相应方药并酌情加减。将组方按中药常规煎法煎汤至200～300ml作低压保留灌肠，情况允许可经胃管注入100ml，均可每日2次。　　4& 手术疗法　　老年肠梗阻具有发病迅速、病情凶险，易出现脓毒症、腹膜炎，且并发症较多，就诊时间晚等特点，手术适应证的把握显得尤为重要，除具备肠梗阻的一般适应证，如果有多种并存病同时存在时，应掌握手术时机尽早手术。手术方式应根据具体情况采取相应的措施，解除梗阻，挽救生命，力争用简单、有效的方法达到肠道通畅的手术目的[18]。　　随着医学技术的发展，有更多的老年患者，可以通过微创、影像学技术、以及介入技术，达到提高生活质量之目的。例如：一些身体状况较好、病情较为简单的老年单纯机械性肠梗阻，可采用电子结肠镜或钡灌肠复位、口服造影剂等治疗方法。技术治疗肠梗阻的成功病例越来越多，特别是治疗因粘连引起的小肠梗阻越来越受到人们的关注。因左半结肠肿瘤引起的肠梗阻，患者全身症状较差，不能耐受根治手术者，或进展期直肠癌而未行手术者(包括肿瘤巨大、手术风险高、远处转移或患者拒绝手术)，可分别采用放置金属内支架或腔内减压管和内镜下Nd-Yag激光消融技术治疗，可解除患者梗阻，改善全身症状，还可能患者在全身和肠道情况明显改善后，获得手术机会，提高生存率。　　参考文献　　[1]&吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，72.　　[2]&陈遵义.11例老年肠梗阻原因[J].中国医药导报,):174.　　[3]&刘立泉,郑会海.46例老年人肠梗阻手术的临床分析[J].中国城乡企业卫生,)：24.　　[4]&王松.3例结肠脂肪瘤[J].现代医药卫生,):1528.　　[5]&刘宝华.老年人肠梗阻的原因分析及诊治[J].大肠肛门病外科杂志,)：7.　　[6]&马保金(摘译).肠梗阻手术治疗的并发症和死亡率:35年的经验[J].国外医学，)：319.　　[7]&傅传刚.老年梗阻性结肠癌的特点和处理[J].临床外科杂志,)：221.　　[8]&刘建志,吴俊泼,黄建涛,等.高龄肠梗阻56例分析[J].中华医学实践杂志,):238-239.　　[9]&王文元,张玉军.中西医结合治疗肠梗阻48例[J].天津药学,):74.　　[10]&曹仕兵,颜开明,朱永康,等.自拟建中承气汤治疗高龄肠梗阻35例[J].陕西中医,):1147.　　[11]&邱正伦,程维刚,李明江,等.老年性肠梗阻53例的临床特点与治疗[J].河南科技大学学报，):208.　　[12]&孟令建.中西医结合治疗单纯性肠梗阻64例[J].中国外科杂志，):209.　　[13]&黄若磊，李建党，李伟华.老年结肠癌并发急性肠梗阻急诊救治体会[J].中国医学，):935.　　[14]&苗铜生.中西结合治疗肠梗阻[J].临床和实验医学杂志,):178.　　[15]&王继峰,陈如友.中西医结合治疗急性肠梗阻36例[J].医学文选,):208.　　[16]&李超樟.中西结合治疗肠梗阻92例临床分析[J].广西医学,)：57.　　[17]&吴阶平,裘法祖,关风林,等.大承气汤对肠梗阻时肠道细菌微生态学影响的实验研究[J].中国微生态学杂志,):132-134.　　[18]&陈国卫,刘玉村.肠梗阻的手术适应证[J].中国实用外科杂志,):398.
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