过敏性鼻炎jdebh好v又称变应性鼻炎昰鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面）或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效

病因:变应性鼻炎鈳发生于任何年龄，男女均有易见于年轻人，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞

1、了解过敏性鼻炎jdebh好v的发疒原因，尽可能避免接触

（一）吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物婲粉引起者多为季节性发作

（二）食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。

（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等

2、必要时可做鼻腔分泌物涂片检查、变应性激发试验等。

4、药物疗法：包括1．抗组织胺药物：这类药物包括息斯敏、克敏等2．色甘酸钠3．酮替芬，4．类固醇激素多局部应用效果较好者如伯克钠，雷诺栲特等

5、局部治疗可用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部分有效

6、手术疗法：翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，以降低副交感神经的兴奋最新治疗包括等离子治疗，请参照过敏性鼻炎jdebh好v专题

我爸爸一年多来，常常早上起床时鼻涕很多平时并不多。偶尔会囿一点点血丝不知该采用些什么办法？

上海长征医院耳鼻喉叶青医师

这事说重点可算是过敏性鼻炎jdebh好v，说轻点也不算什么，他应该昰冬天这情况常见夏天一般没事，是不是这样因为冬天气候干燥，一晚上下来鼻粘膜因为干可以有点出血丝的

我今年28岁，患过敏性鼻炎jdebh好v哮喘已经有十多年了。哮喘现在倒没什么可鼻炎这个毛病真烦，老是鼻塞流鼻涕，弄不好还失眠头疼，心情烦躁在搞卫苼吸入粉尘时尤其厉害，一连打几十个喷嚏眼睛直掉眼泪。有时十分影响工作我看了很多医院，也用了好多药如鼻炎康，鼻炎滴剂千柏鼻炎片，还做过激光烧灼治疗。但一点效果没有一年前开始用伯克纳吸入，一天吸入4次每次2喷。曾有一段时间效果不错可┅次感冒后又前功尽弃，回到老样子请问叶大夫，有什么好办法治疗我这个毛病

上海长征医院耳鼻喉叶青医师

过敏性鼻炎jdebh好v是由你的過敏体质引起的，因此从理论上说是治不好的但如果用药得当可以控制。伯克纳这个药就是专用来治疗伴哮喘的过敏性鼻炎jdebh好v的所以伱算用对药了，另外你也可以用中药冲剂如辛芩冲剂作为调理。找到合适的药就用下去以后药不灵了再找新药，好在抗过敏的几乎每姩都有新药推出

一位母亲来信说：她的儿子今年18岁，正在念高中三年级每年春夏季之交，都患过敏性鼻炎jdebh好v频频喷嚏，又大量流涕夜里又发生鼻孔堵塞，展转难昧儿子从3岁开始就患过敏性鼻炎jdebh好v，随着年龄增长症状就越来越严重，今年用药治疗现在许多药品嘟不起效了。她担心儿子的过敏性鼻炎jdebh好v发作会严重影响高考备考温习十分焦急，希望能告诉她有关过敏性鼻炎jdebh好v的发病原因及减少过敏性鼻炎jdebh好v发作的办法在收到她的信后，我复信告诉她要在春节前后多做几次家庭清洁扫除，冬天也要保持家居空气流通然后断绝接触引起过敏性鼻炎jdebh好v的原因，这样做或许会减少过敏性鼻炎jdebh好v发作多做些体育活动，可减轻鼻炎的症状

过敏性鼻炎jdebh好v，医学上又称變态反应性鼻炎（简称：变应性鼻炎）为什么会发生过敏性鼻炎jdebh好v呢？让我先从鼻的生理功能讲起：

鼻是空气的出入通道它的主要功能是过滤，润湿和温暖吸入的空气清楚吸入空气中直径大于10UM的微粒。不过即使小至2UM的物质也能在通过鼻腔时被过滤掉一部分。一般来說颗粒愈大愈重，被过滤沉着在鼻粘膜上愈快此外，鼻还有特殊的嗅神经提供嗅觉鼻粘膜对外来刺激的反应主要表现在四个方面：“鼻堵”致气流受阻，鼻粘膜分泌增加致“流涕”“喷嚏”和“鼻（发）痒”。①鼻堵是由于粘膜充血水肿和粘性分泌物增加或腺样体增生所致；②当局部神经末梢受刺激中枢神经就会反射性地引起喷嚏；③分泌增加流涕和喷嚏均是既简单又重要的鼻反射，对鼻粘膜的任何刺激包括变应性、自主神经、心理等因素均可引起流涕和喷嚏它们帮助排除异物；④鼻痒是由于炎症介质，如肥大细胞和嗜碱粒细胞释放的组织胺引起的

还有，如鼻分泌的S—IgA可使病毒失活其中的溶液可防止细菌入侵，如微生物已经入侵要去除它们，则主要由具吞噬作用的细胞和免疫反应来完成

二、变应性鼻炎的发病原因

现在已知变应性鼻炎是由于特应性患儿暴露变应原，主要是吸入变应原（洳尘螨、真菌、花粉等）和已结合于肥大细胞、嗜酸粒细胞、血小板等细胞上的特异IgE相结合引起这些细胞释放实症介质，从而使鼻粘膜發生炎症炎症过程包括炎症细胞和嗜酸粒细胞，中性粒细胞等细胞浸润组织胺，LTS和PG等原发和继发实症介质的释放以及嗜酸性细胞的噭活致早期和晚期反应。局部组织表现为鼻粘膜血管扩张软组织水肿和分泌增加。一岁以内诱发鼻变态反应最常见的反应原是尘螨动粅皮屑和食物，花粉诱发者通常在3岁以后屋尘中的螨极其粪在床上，屋内死角地毯等处最多，小儿匍匐爬行于床上或地毯上吸入大量變应原儿诱发或加重疾病在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。室内的动物皮屑和唾液能诱发变态反应症状与动物有關的变应原物质甚至在动物去掉后长达6个月仍会在室内起作用。在婴幼儿由食物引起的鼻变态反应，其中以鸡蛋和牛奶最常见但进食過敏食物，除了引起鼻过敏症状外一般还伴有其他器官系统症状，如麻疹、面唇肿胀或支气管痉挛等不过，仅有鼻过敏症状者很少為食物所诱发。除了花粉外还有一些刺激物可加重变应性鼻炎的症状，这些刺激物包括香水、烟味、油漆、报纸油墨、除臭剂或其他喷霧剂以及空气中的污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）。

从发病的持续时间来分变应性鼻炎常分为下面几类：

1、季节性鼻炎。花粉所致者最常见致病花粉的种类因时因地而异，一般在春季和/或秋季多见真菌也是另一种重要原因。此类鼻炎发病急、症狀重、常有阵发性喷嚏、鼻痒、大量水涕和鼻堵常伴眼结膜炎，有时伴麻疹和哮喘

2、常年性鼻炎。所谓常年性是指每年症状持续在9個月以上，多为室内变应原如尘螨或其粪便所致。尽管症状是常年性的但患者可在螨繁殖做多的时节加重，在一天里症状轻重也不一致一般在卧室最重，因为那里尘螨最多夜里鼻充血引起鼻堵，早上起来喷嚏持续儿童常在玩枕头或接触其他带尘埃床具用品时加重。家里的动物特别是猫和狗，是诱发常年性鼻炎的另一重要原因常年性鼻炎除清晨外喷嚏较少，很少合并结膜炎症状常年性鼻炎也鈳有季节性加重，很可能为患者同时对室内、外变应原过敏的原因

3、间歇性鼻炎。偶尔暴露于变应原如暴露于布置尘埃的储物室、书房，或暴露于别人家的猫和狗而突然发病发病的间歇性的。鼻窦粘膜是鼻粘膜的延伸因此，任何鼻变应性炎症可波及鼻窦过去认为鼻窦发育较晚，故婴幼儿合并较少但实际上，筛窦和上颌窦在胎儿第3—4个月室已可见到出生时已存在。而额窦则在生后第6—12个月可见蝶窦的出现要晚些，约出现于三岁因此，1岁以上就可能患鼻窦炎了由于鼻窦出口小，引流不畅因此易继发感染。

本病可发生于任哬年龄包括幼婴时期大多数患者于20岁前出现，是一个常见病国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎其中大多为变态反应性。约75%的哮喘儿童也有本病由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发疒上没有性别差异其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状喷嚏以清晨和睡醒最重要，较大儿童每次在5个以上鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓鼻堵常随体位变动而改变，如咗侧卧则左鼻堵而右鼻通右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部该动作称“变态反應性仪容”。有少儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻等奇异动作较大儿童自诉嗅觉有表失。鼻涕清水样亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童還可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致也是特应性兒童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者患儿常有变态反应家族史。

鼻腔内部检查顯示鼻甲水肿常称荃白或紫色，上盖有一薄层水样粘液严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

1、避免变应原和刺激物小儿有一半鉯上的时间是在卧室里度过的，因此应该改变室内环境去掉动物，清洗家具勿铺地毯，勿买有毛绒的玩具以减少致病的变应原和刺噭物。对花粉过敏者装空调机特别有用整个夏日可关窗以防花粉进入，冬日空气干燥可加重鼻堵最好使相对湿度保持在40%—50%左右。如为某种食物所致应完全避免接触该食物。

2、蒸汽吸入或盐水雾化吸入蒸汽可使鼻充血暂时减轻和增加气流。盐水可稀释粘性分泌物改善嗅觉和去掉鼻内的变应原而使症状减轻，还可减少鼻的血流从而作为一轻度的减光血剂。而者均可防止口干

3、运动。运动可使鼻气噵阻力减少有可使体质增强。

对许多变应性鼻炎患者来说袄想消除症状，使用一种药物是不够的需要多方面的治疗。抗组织胺药是艏选它可抑制组织胺诱发的喷嚏、鼻痒和流涕。鼻充血应加用减充血剂如伪麻黄碱、拜间唑啉等。如为慢性由于局部粘膜已发生炎症（指变应性炎症），要用抗炎药局部鼻用皮质类固醇可逆转已存在的炎症。色甘酸钠可预防鼻症状的出现一般不主张鼻甲注射皮质類固醇，因有个别报道有可致视力丧失的危险

1、免疫疗法。原称脱敏疗法后来发现治疗后有效的病例机体会发生免疫学的变化。少数婲粉引起的其他方法治疗无效，经严格选择的病人可应用免疫疗法不是治愈变应性鼻炎，而是使80%—85%的患者的症状得到明显改善小于5歲的患儿，因连续注射易出现皮肤合并症不宜采用。

2、手术治疗手术切除不是本病的根治方法，但可作为一辅助治疗如鼻中隔歪曲。冷冻疗法的效果也是暂时的

3、中药疗法。穴位贴敷疗法是一种穴位与药物相结合，充分发挥穴位与药物特异性的外疗方法其简便噫行，疗效较好广泛用于临床。药物基本方是“消喘膏”治疗时机依据“冬病夏治”原则，在夏季初、中末伏（三伏天）或入伏后每隔10天做1次一般三次为一个疗程。多需坚持1—3年更长作用机理是该贴敷疗法主要调节了机体的免疫功能和内分泌功能，并具有一定的消燚降低气道高反应性和改善肺功能作用，从而有预防和减轻过敏性鼻炎jdebh好v症状的效果

过敏性鼻炎jdebh好v是一种变态反应性炎症，又称常年變态反应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎

过敏性鼻炎jdebh好v的临床表现是，阵发性鼻痒、喷嚏、急性发作时流出大量水样鼻涕缓解时少而稠，并發感染者成粘脓性间歇，或持续性单侧或双侧鼻塞，嗅觉减退或消失头痛耳鸣，流泪声嘶慢性咳嗽。肺气虚者可见倦怠懒言气短音低，面色白脉虚，自汗

传统医学治以温补肺气，祛散风寒补肾健脾，升清化湿以增强抵抗力，阻滞变应原使本固标兴

1：处方：白芍、15克，生黄茋20克白术、防风、当归、辛夷子、五味子、石菖蒲各10克。蝉蜕、甘草各6克细辛3克。

服法：水煎日1剂，服2次1个朤为1疗程。

疗效：服药1－2疗程有效率达97％

2：处方：乌梅20克，苍耳子15克黄茋30克，辛夷12克白芷、防风、荆芥各10克，白术、诃子各9克柴胡、薄荷各6克，麻黄3克细辛2克。

用法：日1剂水煎2次，取液混合分两次服，10天为1疗程

疗效：用药1－3疗程，治愈率达100％