MICM分型_百度百科
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白血病精确的诊断分型是正确选用化疗方案的前提目前国际上通用的是细胞形态学Morphology免疫学Immunology细胞遗传学Cytogenetics和分子生物学Molecular分型即我们常说的MICM分型
根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型
白血病常伴有染色体改变
染色体改变伴有基因特异变化1976年法国(Franch)美国(American)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论制订了关于的分型诊断标准简称&FAB&分型
据此标准可将ALL则可依此标准分成L1-L3三型而ANLL分成M0-M7共八个亚型这种分型法已被世界各国广泛采用其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断
1. ALL分为三个亚型
1L1型以小细胞为主大小一致
2L2型以大细胞为主大小不一
3L3型以大细胞为主大小均一胞质内有许多空泡
2.ANLL分为八个亚型
1 M0急性髓细胞白血病微分化型　骨髓有核细胞增生程度较轻原始细胞大于30%可达90%以上核圆形核仁明显胞质小嗜碱性无颗粒无Auer小体
2 M1急性原始粒细胞白血病未分化型　骨髓增生极度活跃或明显活跃少数病例可增生减低骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%NEC可见小原粒细胞胞体小
与淋巴细胞相似胞似圆形核染色质呈细颗粒状较正常原粒细胞密集核仁1－2个有伪足
3 M2急性原始粒细胞白血病部分分化型　骨髓增生极度活跃或明显活跃骨髓原粒I型II型大于30%－90%单核细胞小于20%早幼以下各阶段大于10%约50%病例的
白血病细胞内可见Auer小体
分两个亚型
M2a骨髓中原粒I型+II型&30%－90%单核细胞1%
M2b骨髓中粒系统明显增生异常的原始及早幼粒细胞增多以异常的中性中幼粒细胞增多为主常&30%这类中幼粒细胞有核仁1－2个核浆发育不平衡有的晚幼粒亦
见有核仁有核凹陷处常有淡染区胞浆可见空泡(亚急粒)
骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主&30%胞体呈椭圆形核可偏向一边大小不一另一端为大小不等的异常颗粒
胞浆可见束状Auer小体也可逸出胞体之外
5 M4急性粒-单核细胞型白血病
骨髓增生极度活跃或明显活跃粒单核两系同时增生红系巨核系受抑制根据原始粒和单核细胞的比例形态不同以及嗜酸细
胞的数量分为下例四个亚型
M4a以原始及早幼粒细胞增生为主幼单核细胞&20%
M4b以原幼单核细胞增生为主原粒和早幼粒&20%
M4c原始细胞具有粒细胞系和单核细胞系共同的形态特征者&30%
4EO除上述特征外骨髓中嗜酸细胞&5%一30%外周血嗜酸细胞不一定增高
骨髓增生极度或明显活跃原单幼单细胞大于30%白血病细胞形态特点体积小不规则质多有伪胞质有空泡和被吞噬的细胞
骨髓增生极度活跃或明显活跃红系增生为主原红早幼红多见常有中幼阶段缺如的且有形态学异常后期发展为
急性髓性细胞白血病白细胞系统明显增生原始细胞占优势大于30%(ANC)也可见Auer小体巨核细胞显著减少
8 M7急性巨核细胞白血病
骨髓增生明显活跃或增生活跃粒系及红系细胞增生均减低巨核细胞系异定担生全片巨核细胞可多达1000以上以原始及幼稚巨核细胞为主原巨细胞可大于30%可见巨形原始巨及小巨核细胞小巨核细胞体积小多数直径为10弘m少数达20弘m胞体圆形或椭圆形边缘不整齐呈云雾状或毛刺状
胞质蓝色不透明可有伪足样突起偶见蓝染小核仁免疫学分型－基本免疫表型
1.急性非淋巴细胞白血病ANLLFAB分型与免疫标志
2.急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)FAB分型与免疫学标志
3.急性非T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)FAB分型与免疫学标志
4. 混合细胞性白血病有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型即混合细胞性白血病此型白血病用形态方法极难诊断必须结合多参数流式细胞术分析才能确诊1. 人类染色体畸变的主要类型 (1) 结构畸变断裂(b)缺失(del)重复(dup)倒位(inv)等臂(i)易位(t)双微体(DM)环形染色体(r)无着丝点片段(ace)等 (2) 数目异常染色体多+或少－或嵌合体/亚二倍体超二倍体多倍体非整倍体假二倍体psu
2. 白血病特异染色体改变
(1)急性非淋巴细胞性白血病(AML)90%～95%有ph染色体主要为t(922)少见复杂异位CML慢性期15%～20%伴其他附加染色体变化如双ph(+ph)+8+17或I(17q)+1/-Y于加速期急变期发生率增加
(2)急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)50%～70%常见改变有t(821)t(1517)inv16或del16qt(69)11q的重排其他还可见5q-/-53q-7t(922)+817q#3染色体异常12p-或12易位等
(3)(ALL)患者可为正常核型但染色体数目异常也可为结构异常如ph阳性t(8;14)t(4;11),其他还可有14q与除8号染色体外的异位6q-+21+3+141号和7号染色体结构重排
急性T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)中早前T-ALL幼稚变通型常见t/del9p核型T-ALL(成熟胸腺细胞型)常见t11146q－核型
急性T淋巴细胞白血病non-T-ALL中,早期B前体-ALL无标志型ALL常见t(4;11)t(9;22)核型普通型-ALL常见6q-t/del(12p)t(9;22)核型前B细胞-ALL常见t(1;19)t(9;22)核型B-ALL常见t(8;14)t(2;8)t(8;22)6q-等核型 (4)骨髓异常增生综合征MDS约50%有染色体异常可见-5/5q-7/7q-+8t(1;3)t(1;7)del1qt(11q;n)DMr等规范的治疗是建立在准确的MICM分型基础之上的只有综合MICM分型及其它预后因素准确判断复发危险度进行不同强度的治疗才能获得好的疗效目前国际上采用MICM诊断和分型标准即综合形态学免疫学细胞遗传学分子生物学技术对初诊患儿进行实验室诊断和分型这就使白血病诊断从细胞形态学水平上升到分子生物学水平不仅对研究白血病发病机制和生物学特征有重大意义而且对指导临床治疗和预后判断具有实用价值
免疫学检查可将ALL区分为前体B-ALL成熟B前体T-ALL甚至混合白血病它们预后不同需用不同强度的化疗方案才能获得好的疗效t(1;19)/E2A-PBX1+t(12;21)/TEL-AML1+高超二倍体病例治疗效果很好5年EFS分别为89.5±7.3%87.5±4.0%88.3±3.3%而t(4;11)/MLL-AF4+t(9;22)/BCR-ABL+患儿5年EFS分别为26.7±11.4%28.6±10.8%其他中间型的B-ALL及T-ALL的5年EFS分别为83.6±3.3%68.6±5.9%说明儿童ALL的免疫学细胞遗传学分子生物学特征与预后密切相关
目前国内外公认的危险因素有
1诊断时白细胞水平指治疗前检查中最高一次的白细胞水平,NCI标准为白细胞水平≥50×109/L
2诊断时年龄NCI标准为&1岁或≥10岁
3t(12;21)/TEL-AML1+提示许多治疗组不考虑年龄和白细胞水平均归为标危组
4t(9;22)/BCR-ABLt(4;11)/MLL-AF4阳性
5T-ALL特别是白细胞水平高年龄&10岁有纵隔肿物
6治疗第8天强的松口服d1-7MTX单药鞘注d1外周血幼稚细胞计数&1000/μl者
7治疗第33天时骨髓未达完全缓解状态
8诱导缓解治疗第33天和/或第12周微小残留病MRD水平高
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急性B淋巴细胞白血病,急救得到最佳治疗方案及预后
状态：就诊前
咨询标题：急性B淋巴细胞白血病,急救得到最佳治疗方案及预后
急性B淋巴细胞白血病（普通型B-ALL）
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男68岁，于4月13日在河南省濮阳市人民医院就诊，初次诊断为AL？，住院后抽取骨髓经协和医院干细胞中心检测结果为急性B淋巴细胞白血病（普通型B-ALL），当时的症状主要表现为：面无血色，浑身无力，腿酸，颈部、腋下有淋巴结。
曾经治疗情况和效果：
在此这前于3月8日至3月23日因胸部痛，按胸膜炎住院医治，3月24日又因肛周脓肿住院手术治疗。
想得到怎样的帮助:
目前第一个化疗疗程已近结束，患者身体状况有一些缓解，但听朋友和其他专业人士讲，此病不好治，是白血病里最难治的一种，化疗奈受好的能维持一两年，差的也就几个月。这样的说法我不甘心，因为我父亲以前身体很好，很少生病，我父亲得了这样的重病，我真不知该如何是好，家里经状况又不是太好，我急切的想请求得到邱大夫的帮助，给出一些治疗方案和建议，想让父亲健健康康的多活几年。
w***发表于
你好！老年急性淋巴细胞白血病治疗效果总体不如年轻患者，但正规治疗也可延长生存。至于治疗方案目前也没有标准统一方案，也应该是据患者的具体病情制定合适的方案，故难以提供。我们在急性淋巴细胞白血病的治疗方面一直处于国内领先地位，条件允许，可到我院诊治。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邱录贵大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邱录贵大夫的信息
淋巴系统肿瘤包括急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊治，造血干细胞移植治疗血液病，...
邱录贵，男，主任医师，教授，科主任，1964年生。1985年毕业于江西医学院，1991年毕业于中国协和医科大学研...
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