当前重症急性胰腺炎的治疗
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目前国内外趋于一致的策略，概括为：在SAP的早期，采取以脏器功能维护为中心的非手术治疗，无菌性坏死尽量采取非手术治疗，出现坏死感染后采用手术治疗。1、非手术治疗　　SAP起病初期应在ICU内监护治疗，原则是补充体液、维持水电解质平衡、能量支持、防止局部及全身并发症的出现。监测内容包括：生命体征、Sao2、尿量/2h、电解质、钙、镁、磷、肌肝、尿素氮/8h、血常规、动脉血气、胸片。
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作者简介单位：南京军区南京总医院简介：
李维勤，男，主任医师、教授、南京大学博士生导师、长江学者特聘教授
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液体复苏联合生大黄对重症急性胰腺炎早期治疗的意义
液体复苏是重症急性胰腺炎早期重要的基本治疗手段之一，是影响预后和转归的关键；其核心目标是维持循环稳定，尽快恢复有效的组织灌注，重建体内氧供需平衡及防治重要脏器功能障碍。而在早期，如何进行合理液体复苏，减少液体正平衡量、促使负平衡（输入液体量＜排出量)尽早出现是早期液体复苏研究的难点。本研究对我院自年月—年月收治的例患者实施了不同策略的液体复苏治疗的同时，联合应用生大黄辅助治疗，观察其对于早期液体复苏的影响。1&&临床资料1.1&一般资料本组男例，女例。年龄2～68（平均）岁。发病原因：胆源例，酒精性例，高脂血症性例，其他原因例。1.2&入选及排除标准入选者严格遵照下列标准：（）诊断符合相关诊断标准[1；（）发病距离入院后决定纳入本研究的时间在以内；（）患者及家属同意参加本研究。排除标准为：（）已明确对羟乙基淀粉过敏者；（）有心、肺、肾等器官严重功能不全病史者；（）已行早期院外补液治疗者；（）妊娠期妇女；（）凝血功能异常者；（）入院后内行胆道或胰腺手术者。1.3&分组30例入选者随机分为2组(n=15)：A组为晶胶联合组，即联合使用生理盐水和6%中分子羟乙基淀粉130&/0.4（万汶）(晶:胶=2:1)进行复苏。B组为晶胶联合大黄组，晶、胶剂量及比例同A组，但加用生大黄。于患者发病48～72h给予生大黄20g+开水100mL浸泡,分两次胃管注入，夹闭1h后开放；&同时用生大黄20g+开水100ml制成汤剂后保留灌肠2次/d；两组患者入院时在身高、体重、性别、年龄和入院时APACHEⅡ评分等方面无统计学差异，具有可比性。1.4&复苏终点复苏终点是在液体负平衡出现的同时，达到以下4项或4项以上的指标：（1）中心静脉压(CVP)8～300pxH2O（25pxH2O=0.098kPa）；（2）平均动脉压(MAP)≥65mmHg（1mmHg=0.133&kPa）；（3）尿量≥0.5mL/(kg.h)；（4）中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%；（5）红细胞压积(HCT)≤30%～35%；（6）心率(HR)&100次/min；（7）动脉血乳酸≤2mmol/L。除液体复苏方案不同外，所有患者入院后采取禁食水、胃肠减压、抑酶、能量支持及抗生素治疗等相同的SAP常规治疗手段。1.5&观察指标测定并记录各组患者入院至复苏终点日每天的24h出入量、MAP、、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、动脉血气分析、胃粘膜pH值血乳酸、评分等。计算各组达负平衡的时间。以最短负平衡出现时间作为比较时间点(D1)，比较各组间此时上述各项指标及各组内入院日(D0)与D1时的上述各项指标。记录并比较各组D1时的液体滞留总量(入院至此时的输液总量-机体排出液体总量)、肠道功能恢复时间、住院时间、住院30d内腹腔高压综合症（ACS）发生率、机械通气使用率、MODS的发生率和病死率。统计学处理：数据以均数±标准差()表示。应用SPSS13.0统计软件中的重复测量设计方差分析、生存分析及Χ2检验处理数据，P&0.05& span=&&&为差异有统计学意义。2&结&&果2.1&两种液体复苏方案对患者观察指标的影响晶胶联合大黄组（组）的负平衡出现时间最短，可显著缩短液体正平衡持续时间、肠道功能恢复时间，减少液体滞留总量及患者住院时间，降低患者发生率、机械通气使用率、的发生率及病死率，与组比较，差异有显著性P&& span=&&&0.05)。（表。表两种液体复苏方案对患者项观察指标的影响类型&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&组&&&&&&&&&&&&&&&&&&&组&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&负平衡出现时间&&&&&&&&&&&&&&&&239&&&&&&&&&&&&&&0D1液体滞留总量185536&&&&&&&&&&&&425.590.5肠道功能恢复时间(d))&&&&&&&&&&&&&5.81.2 & & & & & & & &3.60.8住院时间4469&&&&&&&&&&&&&&&&&088ACS(%) & & & & & & & & & & & & &53.38&&&&&&&&&&&&&&&26.74机械通气率&)&&&&&&&&&&&&&&&&&&46.77&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20.03MODS(%) & & & & & & & & & & & & 40.06&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.0病死率4&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&注：&，组比较，个指标均为P&& span=&&&0.05&2.2&两种液体复苏方案对机体循环、组织灌注及氧代谢的影响与组相比，B组显著改善D1时血乳酸、CRP反应水平及APACHEⅡ评分等指标。A、B组比较差异有显著性(P&& span=&&&0.05)。（表。表两种液体复苏方案对机体循环功能、组织灌注和氧代谢的影响指&&&标&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&组&&&&&&&&&&&&&&&组&&&&&&&&&&&&&&&&&& & & & & &&MAP(mmHg)&&&&D0&&&&&&&&6010.2&&&&&&&&&&&&61.512.4&&&&&&&D1&&&&&&&&&&75.19.91）&&&&&&&&&&97.613.81））&HR(次/min)&&&&&&D0&&&&&&&&&142.926.7&&&&&&&&&&144.3&19.9&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D1&&&&&&&&&113.427.51）&&&&&&&&&83.620.71））&&&&&&&&&&&&&HCT(%)&&&&&&&&&D0&&&&&&&&&51.89.5&&&&&&&&&&&&52.910.3&&&&&&&D1&&&&&&&&&37.77.51）&&&&&&&&&&&30.5&6.91））&ScvO2(%)&&&&&&&&&&&D0&&&&&&&&&&&&38.810.1&&&&&&&&&&&43.012.1&&&&&&&D1&&&&&&&&&&63.412.91）&&&&&&&&&&81.015.81））&pHi&&&&&&&&&&&&&&&D0&&&&&&&&&5.21.0&&&&&&&&&&&&&&5.01.1&&&&&&&D1&&&&&&&&&&5.91.4&&&&&&&&&&&&&&7.91.51））&血乳酸(mmol/L)&&&D0&&&&&&&&&5.41.9&&&&&&&&&&&&&&5.71.6&&&&&&&&D1&&&&&&&&&2.71.31）&&&&&&&&&&&&1.30.71））&CRP(mg/L)&&&&&&&&&D0&&&&&&&&145.125.1&&&&&&&&&&142.527.6&&&&&&&&&D1&&&&&&&&49.76.61）&&&&&&&&&&&16.93.31））APACHEⅡ评分&&&&D0&&&&&&&14.52.6&&&&&&&&&&&&&14.73.3&&&&&&&&&D1&&&&&&&&12.62.3&&&&&&&&&&&&&8.71.81））注：1）与0比较P&& span=&&&0.05；2）B组与组D1时间点比较P&& span=&&&0.05&3&讨&&&论SAP早期,白细胞过度活化，炎性介质与细胞因子大量表达和释放,造成毛细血管内皮损伤，血管内皮间隙增大,&导致大量液体丢失至第三间隙，有效循环血量的严重不足。此外,血液中胶体成分如清蛋白亦漏出至组织间隙,加重第三间隙液体滞留而引起严重组织水肿，其严重后果是器官微循环灌注不足,组织氧供与氧需平衡失调,组织氧合度严重下降,进而使器官功能受损。因此,对于SAP得早期液体复苏在恢复血流动力学稳定的基础上,&以改善器官微循环灌注和氧供氧需平衡为目标。液体正平衡量及持续时间与SAP预后直接相关，是反映其严重程度的重要指标[2，3]。合理的液体复苏应有效减轻第三间隙滞留的液体量，缩短正平衡及复苏时间，促使负平衡尽早出现。由于毛细血管渗漏综合征(CLS)的存在,大量输入的液体常渗出到组织间隙引起间质水肿，出现间质性肺水肿和间质性脑水肿,导致病情急转直下,出现急性呼吸窘迫综合征,甚至发展成为多脏器功能障碍综合征。有研究表明,中分子羟乙基淀粉由于分子质量较大,可有效堵塞毛细血管内皮间隙,从而减少血管内晶体及清蛋白的漏出,有效增加微循环灌注并减轻组织水肿；同时它还具有抑制炎症反应和减轻毛细血管内皮细胞损伤等优点，。等提出重症胰腺炎发病早期（以内）应采用限制性液体复苏，其输液速度设定为～L(.)&晶胶比例为2:1，其改善预后较好。因此在临床实践中，常根据患者心率、血压和尿量，以平衡盐溶液快速补充血容量；按照基本生理需要量+第三间隙累计损失量+继续失液量决定补液总量；晶胶比例以2:1为宜。通过锁骨下静脉插管监测CVP,置Swan-Ganz&管了解肺动脉楔压(PAWP)&,能准确地监测补液过程，及时调整补液量和速度。SvO2、血乳酸、碱缺乏和pH值反映全身及局部组织微循环灌注、氧供及氧代谢,为液体复苏疗效的准确评估提供有价值依据。本资料中晶、胶体联合应用明显改善ScvO2、PHi、血乳酸水平，既补足循环血容量,又消除间质水肿，显著改善了脏器微循环灌注，消除了组织乏氧，缩短了负平衡出现时间。&SAP时由于大量渗出使肠血流量减少,导致肠黏膜缺血缺氧,肠黏膜屏障受损,黏膜通透性增加,肠道动力功能减弱,肠道中的细菌和内毒素即可穿越肠黏膜易位至其他脏器；又可通过激活巨噬细胞和中性粒细胞,造成SAP的“二次打击”,加重全身炎症反应综合征（SIRS）,&继而发展为MODS&。生大黄[7]具有促进肠道蠕动、维护肠黏膜屏障、预防菌群和内毒素移位、抑制胰酶活性、诱导胰腺细胞凋亡等作用；同时可清除氧自由基，降低促炎因子的释放，提高抗炎因子的水平减轻SIRS，改善CLS，从而减少组织液继续外漏，加速负平衡出现。本文结果显示，在SAP早期液体复苏中联合应用生大黄液经胃管注入及保留灌肠治疗，肠道功能恢复时间明显缩短；与A组比较急性时相反应蛋白CRP显著降低(P&&0.05)& span=&&&，提示机体炎症状态明显好转。B组在负平衡出现时间、液体滞留总量、肠道功能恢复时间、并发症发生率、病死率、平均住院日等方面明显优于A组(P&&0.05)& span=&&&。SAP起病急骤，病情进展迅速且复杂多变，患者对早期液体治疗的个体差异性大，故应采取个体化的治疗原则，做到“需多少，补多少”和“需多快，补多快”的精细化调节。本文在SAP早期所用得大黄辅助治疗，是液体复苏多元化治疗的一种积极而有益的尝试，具体协同作用及其机制尚待大宗病例的进一步总结。关于液体复苏中利尿剂的使用问题仍存在较大争议，目前尚无充分试验证明，通过使用利尿剂可人为得造成负平衡提前出现从而改善预后[8]，笔者经验是在足量输液、保证循环稳定的前提下，如出现少尿、肾功能异常等情况，给予静脉注射速尿，同时密切观察各项指标的变化，适当增加补液量。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&参&考&文&献[1]&中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治原则草案［Ｊ］.中华外科杂志,-964.[]sous&F,&Khamiees&M,&DeGirolamo&A，et&al.&Negative&fluid&balance&predicts&survival&in&patients&with&septic&shock:a&retrospective&pilot&study［Ｊ］.Chest,&49-1754.[3]&Tassani&P,&Schad&H,&Winkler&C,&et&al.&Capillary&leak&syndrome&after&cardiopulmonary&bypass&in&elective,&uncomplicated&coronary&artery&bypass&grafting&operations:&does&it&exist?&［Ｊ］J&Thorac&Cardiovasc&Surg,&-741.[4]&Unger&JK,&&C&Dohmen&B,&&kDa/0.4&improve&filter&clearance&and&haemocompatibility&in&haemo-&and&plasmafiltration-an&in&vitro&study［Ｊ］.&Nephrol&Dial&Transplant,&2-1931.[5]&Boldt&J.&Do&plasma&substitutes&have&additional&properties&beyond&correcting&volume&deficits［Ｊ］?&Shock,&-116.[6]&&&&［Ｊ］,&,.[7]&邹忠东，马留学，姚和祥，等.［Ｊ］.&,&10，:315-317&[8]&&方力争,&金燕,&朱涛.&液体负平衡在重症急性胰腺炎治疗中的意义[J].中国急救医学,&2004,&24(3):231.
彭晓晖医生刚刚更新了与“液体复苏联合生大...”相似的文章
液体复苏联合生大黄...
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& 2015 好大夫在线急性胰腺炎治好后经常拉肚子
来自于：天津|
提问时间： 08:28:02|
基本信息：
病情描述：
急性胰腺炎出院20多天，这两天光拉肚子一天10多次这是怎么回事
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：55258收到了：
病情分析：
腹泻，这个是急性胃肠炎，是饮食不洁的原因，需要消炎治疗的。
指导意见：
建议可以吃氟哌酸和黄连素，配合思密达，维生素B6，多酶片，清淡饮食，多喝开水。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2217收到了：
病情分析：
您好，根据您既往有急性胰腺炎病史，近期出现了腹泻等症状，需要进一步检查排除已经发展成为慢性胰腺炎可能哦。
指导意见：
建议您需要到医院复查下腹部CT平扫+增强看是否有假性囊肿等形成哦，然后再根据病情再制定下一步治疗方案，请及时到医院就诊治疗。
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信临床数据显示，需住院治疗的急性胰腺炎病死率一般是在11%左右，但暴发性出血坏死性胰腺炎死亡率相对来说比较高，甚至已经达到了30%-50%左右，但其实，若是能在急性期及时进行治疗的话，患者的致死率是比较少的，关键就是在于能否及时进行正规科学的治疗。尤其是随着近年对急性胰腺炎认识的深入，及时治疗的话，致死率其实不高。
步骤/方法：
1急性胰腺炎患者在发病时，会出现非常明显的剧痛、背痛、恶心、呕吐的情况，这个时期的患者应该注意的是，要做到禁水禁食，目的是在于避免促使胰液分泌。病情好转之后逐渐恢复饮食。
2一般来说，待急性胰腺炎病情稳定后，首先建议饮食为低脂肪半流质食物，常见的就是鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品，除此之外，一些含有维生素A、B、C丰富的的食物，以及水果也是比较好的。
3急性胰腺炎若是病症较轻的话，是完全可以痊愈的；当然，这是建立在及时正规治疗的基础之上，而若是病情进一步恶化的话，就一定要有足够的警惕，因为这类型的患者有可能危及生命。
注意事项：
禁食是胰腺炎发作时采用的首要措施。这一点一定要有足够的重视，另外，也要注意的一点是，饮食要求对于胰腺炎患者来说是非常重要的一个方面。
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副主任医师
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重症急性胰腺炎的死亡率有多大...一般能治疗不？
状态：就诊前
&副主任医师
重症急性胰腺炎起病突然，病情危重，全身并发症多，死亡率非常高。
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病情描述：1月3曰，发病送至张掖市人民医院治疗己有约一个月时间，诊断为急性坏死性胰腺炎
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：为什么用药七天还会发烧，希望得到帮助
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用替加环素联合用药七天，还在发烧
进胰腺ICU治疗
转入普通病房
症断为败血...
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希望得到的帮助：号检查又有点炎症，当时就住院了，可是2月十一号订的机票，需要去外地，因为...
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希望得到的帮助：我想问问这是怎么回事 ？严重嘛？ 怎么才能缓解
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希望得到的帮助：我想去西京医院找更权威的医生、不知道得多钱、
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结果出来，我比较担心肝脏请问他的病情是什么情况？？怎么治疗啊！
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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童智慧大夫的信息
急性胰腺炎、腹腔感染、外科危重病的诊治，临床营养支持
童智慧，男，副主任医师，擅长急性胰腺炎、腹腔感染、外科危重病的诊治，临床营养支持。
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