风湿还是结核？腰背疼痛1年、左踝关节肿痛1月1例
作者：舒亚南
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患者张 X ，50 岁，女性。主诉：腰背疼痛 1 年 9 个月余，左踝关节肿痛 1 月余。现病史：1 年 9 个月前患者无明显诱因出现腰背疼痛，具体部位不定，性质为串痛，呈持续，夜间加重，特定体位休息后症状可减轻，无发热、皮疹、乏力、消瘦、关节肿痛，无眼干、口干、口腔溃疡、畏光等不适，间断就医，应用活血化瘀、消炎止痛等药物治疗，具体不详，症状无好转。遂于郑州大学附属第一医院住院治疗，查 ESR 74 mm/h、CRP 35.75 mg/L、ALP 116.U/L、C4 0.465 g/L ANA 抗 ENA 抗体均未见异常，诊断为「风湿性多肌痛」，应用活血化瘀、营养神经、抗炎镇痛、强的松 10 mg bid po 治疗，患者疼痛症状明显好转，治疗 2 周后复查 ESR23 mm/h CRP 3.15 mg/L 后出院。院外继续口服强的松，最初 3 个月患者规律复诊，遵医嘱减量激素，3 个月后患者自行减量激素，每个月减 2.5 mg，应用激素治疗约 6 个月，治疗期间患者无腰背疼痛，停药 1 个月后腰背部症状反复，症状同前，再次就诊于郑州大学附属第一医院，应用甲泼尼龙 8 mg qd 2 周，症状无好转，加至甲泼尼龙 12 mg qd 2 周，症状无好转，遂再次入院。患者住院期间仍有腰背部疼痛，大致同前，但程度加重，左髂骶关节疼痛显著，伴低热、体温最高 37.8，伴午后潮热、盗汗，伴左踝关节肿痛、皮温升高、活动受限，逐渐出现足跟疼痛、无畏寒、寒战、皮疹等不适。完善 HLA-B27 结果阳性，髋关节 MR 提示：左侧髂骶关节炎、双髋关节腔内积液，双侧竖脊肌、双侧股骨大转子附着处软组织水肿、腰背部皮下浅筋膜炎，双侧闭孔外肌、右侧髂肌、右侧臀肌肉水肿。考虑脊柱关节病，予以柳氮磺吡啶 0.75 tid、白芍总苷 0.6tid、乌草甲素片 0.4 mg bid 改善关节疼痛，予依托考昔 30 mg qd、奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）50 mg qn 镇痛，予左踝关节腔局部激素用药（具体不详），患者左踝关节肿痛好转，2 周后左踝关节症状反复，再次行关节腔局部激素用药，症状无好转。患者出院后因胃部不适不规律应用柳氮磺吡啶治疗，腰背部、左踝关节疼痛症状加重，较前进展，左踝关节皮温高，1 周前出现左手小指近端，远端指间关节及右手第一掌指关节疼痛，无活动障碍，现为进一步诊治收入院，患者自发病以来，精神可、食欲差、睡眠差、大小便正常、体重下降 5 kg。既往史：既往有肺结核病接触史、有应用抗肺结核药物史。查体：T 37.7 P 92 次/分 R 18 次/分 Bp 115/74 mmHg 神清、浅表淋巴结未触及肿大，被动体位，查体欠配合。脊柱压痛，左足肿胀、压痛、活动受限，左髂骶关节压痛明显，活动受限。无腊肠指、趾。辅助检查： 髋关节 MR 左侧髂骶关节炎、双髋关节腔内积液，双侧竖脊肌、双侧股骨大转子附着处软组织水肿、腰背部皮下浅筋膜炎，双侧闭孔外肌、右侧髂肌、右侧臀肌肉水肿， 骨密度骨量减少。 胸椎 MRI 胸 6-9 椎体水平脊髓内异常信号，考虑脊髓中央管扩张，腰骶部、背部皮下浅筋膜炎。入院后完善相关检查1.主要的实验室检查 血常规 WBC 7.8*109/L RBC 3.49 *1012 g/L↓ HGB 94 g/L↓ Plt 530*109/L↑
N% 73.6%； ；凝血 PT12.9s↑
INR1.21%↑ Fib 7.67 g/L↑ FDP11.4 ug/L↑ D-Dimer 18 ug/L↑； ESR 95 mm/hr ↑。 免疫球蛋白七项总补体 57U/ml ↑补体 C3 2.02 g/L ↑。 血清细胞因子检测：IL-6 316.01pg/ml ↑
IL-10 4.18pg/ml↑ TNF-a 7.51pg/ml ↑ TNF-b3.04pg/ml
G-CSF 4 pg/ml GM-CSF 0.91 pg/ml
IL-2 1.28pg/ml IL-4 1.88 pg/ml
IL-17A0.18 pg/ml ↓ IFN-r 1.59 pg/ml ↓。 肾功能 ALT 15 U/L
AST 20 U/L
ALB 32.9 g/L
Cr 60umol/L； PCT 0.049ng/ml。 骨标志物检测 DC 8 ng/ml ↓B-CTX 0.59 ng/ml↑ VD3 14.1 ng/ml↓；； 抗核抗体阴性。 风湿三项 ASO 74.2 IU/mL
RHF& 20 IU/mL
CPR 12.2 IU/dL↑。 甲功、术前免疫八项、HbA1c、瘤标未见异常； TSPOT 阳性 PPD（+）。 HLA-B27 检测阴性。 PCT 0.22ng/ml ↑。 ESR 107 mm/hr ↑；风湿三项 ASO 78.1 IU/mL
RHF& 20 IU/mL
CPR 9.16 IU/dL↑。 便 OB 阳性。 铁蛋白 222.7 ng/ml↑。 ESR 97 mm/hr ↑； 风湿三项 ASO 76.6 IU/mL
RHF& 20 IU/mL
CPR 11.5 IU/dL↑。2.影像学和骨穿刺检查结果： 骶髂关节 CT 左侧骶髂关节病变，脊柱关节病？感染人？右侧骶髂关节退变。 髋关节平扫双髋关节退行性变双侧骶髂关节病变，请结合临床，除外脊柱关节病或其他左侧股外侧肌、双侧瓣膜肌、髂肌、右侧髂腰肌异常信号炎性？ 双下肢静脉超声双下肢肌腱静脉血栓形成。 胸部 CT 双肺散在纤维条索气管性支气管。 左踝关节，左踝关节滑膜增生左侧胫后肌腱鞘增厚左侧距腓前韧带肿胀。 脊柱病变穿刺活检术，左侧骶髂关节病变，考虑感染可能大。 超声心动图检查心内结构大致正常左室舒张功能减退 LVEF 70%。 腹部超声脂肪肝。 左骶髂关节穿刺形态学及病理结果，送检骨组织，骨小梁可见增生的纤维组织及小血管，间质散在淋巴单核细胞浸润。未见结核等特殊性改变。分子病理结果显示：TB 荧光 PCR(-)，特殊染色结果显示抗酸 (-)。会诊： 骨科会诊建议穿刺活检明确诊断，如确诊为结核则专科抗结核治疗，骨科门诊复查，随诊，避免外伤。患者关节痛待查入院，结合髋关节 MR 及骶髂关节 CT 考虑脊柱关节病合并感染可能。 解放军 309 医院会诊：骨关节炎性改变，建议骨、肌肉活检，暂不抗结核。患者存在结核中毒症状，既往有结核病接触史，否认诊断肺结核，有抗结核治疗史，长期应用激素等结核易患因素，TB-SPOT、PPD 阳性，影像学可见受累关节周围肌肉组织可见散在异常信号，考虑结核感染可能性大，并请骨科、309 医院会诊，建议完善左骶髂关节病变部位活检明确。遂于
完善 CT 引导下左骶髂关节病变部位活检，（07-22）并先予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗，（07-27）因患者用药后胃肠道反应较重，将异烟肼口服改为静脉，利福平改为利福喷丁、吡嗪酰胺改为左氧氟沙星治疗。余对症治疗（止痛、抗凝）等治疗。查房目的：明确诊断，指导治疗。讨论记录舒亚南住院医师：汇报病史（略）进修医师：患者中年女性，慢性病程，以腰背疼痛为主要表现，化验结果提示炎性指标升高，影像学髋关节 MR 提示，双髋关节退行性变，双侧骶髂关节病变，应考虑脊柱关节病，但不支持脊柱关节病方面有：①多种解热镇痛药物治疗无效，疼痛症状不缓解。②疼痛症状不典型。③脊柱关节病多为青少年，该患者为 50 岁中老年女性。④脊柱关节病多见于双侧病变，而该患者单侧病变为主，不对称。此外患者既往有结核病接触史，有抗结核治疗史，入院后有低热、盗汗等结核中毒症状，TB-SPOT 结果阳性，PPD（+），考虑感染，结核可能性大，骶髂关节穿刺病例结果未见结核感染证据，考虑 CT 引导下穿刺病变部位较为局限，并不能完全反应病变实际情况，建议请结核病专科医院会诊，同时再进一步寻找病原学证据，治疗上：继续当前抗结核治疗。住院医师 1：患者中年女性，慢性病程，以腰背痛为主要表现，应考虑脊柱关节病，但影像学方面不符合，骶髂关节 CT 示：右侧骶髂关节未见明确破坏征象。左侧骶髂关节髂骨骨面骨质破坏明显，病变主要为单侧；髋关节 MR 示：双侧髂肌可见条形高信号影，左侧骨外侧肌及双侧半膜肌、右髂腰肌呈混杂高信号影，考虑感染可能性大，细菌感染？患者白细胞不高，不支持；TB？既往患者有结核接触史及抗结核药物治疗史，入院时有低热、盗汗等结核中毒症状，TB-SPOT 结果阳性，考虑结核可能性大，但骶髂关节穿刺病理结果为阴性，继续完善关节腔液，涂片等检查寻找病原学证据，目前继续抗结核治疗。住院医师 2：患者中年女性，慢性病程，以腰背痛为主要表现，最初激素治疗有效，院外查 HLA-B27（+）院内查（-），影像学示双髋关节退行性变 双侧骶髂关节病变 单侧为主，应考虑脊柱关节病，但患者入院时查体疼痛部位拒按，这与脊柱关节病症状特点不符，此外患者既往有结核接触史及抗结核药物治疗史，入院时有低热、盗汗等结核中毒症状，TB-SPOT 结果阳性，考虑结核可能性大，骶髂关节穿刺病理结果为阴性，仅靠穿刺去关节部位的证据较难，可选取积液部分，穿刺抽液再寻找结核证据，目前治疗上建议继续抗结核治疗。住院医师 3：患者中年女性，慢性病程，以腰背疼痛为主要表现，院外查 HLA-B27（+）影像学提示双髋关节退行性变，双侧骶髂关节病变，应考虑脊柱关节病，院外初次激素治疗有效，复发后激素治疗无效，考虑：患者有应用激素治疗史，继发感染可能性大，因患者既往有结核病接触史及抗结核治疗史，入院时结核中毒症状明显，TB-SPOT 结果阳性，考虑结核感染可能性大，骶髂关节穿刺病理结果为阴性，骶髂关节穿刺病理结果为阴性，结核病原学证据难取，仅 1 次穿刺很难取到病变部位，目前治疗上同意继续予试验性抗结核治疗。住治医师 4：患者中年女性，慢性病程，以腰背痛为主要表现，强直性脊柱炎？TB？1、强直性脊柱炎：①症状不典型，该患者疼痛为全身痛，痉挛性、一过性、串痛，无规律，能自行缓解。②影像学强制性脊柱炎表现为四肢大关节 常常为双侧，而非单侧。③应用解热镇痛抗炎药物治疗无好转。④应用激素第 1 次有效、第 2 次无效。2、关节结核：往往既往有肺结核病史，影像学表现为关节单侧病变，炎性指标升高，抗结核治疗有效。该患者既往有结核病接触史及抗结核治疗史，影像学提示单侧病变为主，炎性指标升高，考虑结核感染可能性大。抗结核治疗方面，该患者治疗药物选择较难，患者因胃肠道反应较大难以应用标准抗结核四联药物治疗，治疗疗效难以评估，治疗上：暂不加激素，继续与试验性抗结核治疗，观察疗效，若疗效好。该患者长期应用抗结核药物，如何选择这个问题要考虑。此外患者焦虑状态，请精神研究所会诊协助诊治。助理研究员：患者中年女性，慢性病程，以腰背痛为主要表现，强直性脊柱炎？患者入院时查体拒按，与强直性脊柱炎不符，强直性脊柱炎炎性指标可高，但该患者炎性指标 ESR、CRP 升高显著与此病不符。强直性脊柱炎常见于双侧关节病变，该患者为单侧，为左侧骶髂关节为主，故考虑感染可能性大，1. 细菌；2. 其他。据患者既往病史，症状及影像学表现，考虑结核感染可能性大，可继续当前治疗。主治医师 1：患者中年女性，慢性病程，以腰背疼痛为主要表现，患者 50 岁非强直性脊柱炎好发年龄，不支持。患者病史较复杂，两个阶段有腰背部疼痛，这两个阶段是否为可通过一个疾病解释尚需要思考，患者前阶段出现腰背疼痛，考虑「风湿性多肌痛」，激素治疗有效，症状明显好转，停药后复发，症状同前，再予激素治疗无效，故「风湿性多肌痛」诊断尚需思考，若非风湿性多肌痛，不排除为低毒性的 TB 感染，当时应用激素治疗是有效。若确为风湿性肌痛，第 2 次「复发」后激素治疗无效，不排除应用激素后激发感染可能。结核患者疼痛症状特点、炎性指标升高、影像学表现，单侧关节破坏为主，考虑炎性反应，感染可能性大，原因考虑：TB？实验室检查 TB-SPOT 阳性，病例阴性，可考虑除检测人结核分枝杆菌同时检测牛结核分支杆菌等。治疗上：继续当前治疗，若无禁忌可加用链霉素，检测肾功能，注意耳毒性。副主任医师 1：患者中年女性，慢性病程，以腰背疼痛为主要表现，病程方面：①风湿性多肌痛，中老年起病脊柱关节病可有风湿性多肌痛症状；②腰背疼痛，左侧骶髂关节为著，激素治疗无效，考虑一个疾病的可能性不大。近的这次影像学提示：考虑感染可能性大，目前予试验性抗结核治疗。问题：治疗 2 个月后评估抗结核治疗效果，单纯内科抗结核治疗效果如何？是否需要手术治疗，请北京市通州结核病研究所会诊协助诊断和治疗？让病人带药出院进一步于结核病专科医院就诊？本科治疗程度？时间？副主任医师 2：患者中年女性，腰背痛为主要表现，目前予试验性抗结核治疗 2 周，查体可见患者疼痛交钱明显好转，入院时查体患者疼痛拒按，现按压患者关节，患者未诉疼痛，患者目前无低热、盗汗等结核中毒症状，考虑抗结核治疗有效。治疗上：建议继续抗结核治疗，或去结核病专科医院治疗。问题：患者焦虑状态，请精研所会诊。影像学检查提示：双侧髂肌均可见条形高信号影，双髋关节退行性变，左侧股外侧肌、右侧髂腰肌均有密度不均匀团块，感染？血性播散不好解释，原发病灶？此外患者踝关节肿胀，其他炎症？结核风湿症？若骶髂关节破坏为原发病灶，患者踝关节病变与此不符。择期完善浅表超声（左股外侧肌肉），若条件允许可行 B 超引导下左侧股外侧肌异常信号处穿刺，进一步明确病变性质。副主任医师 3：患者中年女性，腰背痛为主要表现，目前不支持结核方面有：①患者左侧骶髂关节破坏为主，是病理双侧均有病变；②结核感染时 CRP 升高较少，该患者 CRP 升高较显著；③TB-SPOT 虽然为阳性但数值较小，意义不大，此证据不强；④病理结果提示单核细胞、淋巴细胞为主，低滴度细菌感染也可解释。髋关节结核证据尚不足，结核诊断难、排除也难，目前需要进一步证据，完善检查，请结核专科医院会诊，协助诊治。主任医师总结：患者中年女性，腰背痛主要表现，患者症状、体征、实验室检查、影像学等表现不再赘述。目前试验性抗结核治疗 2 周，正规抗结核治疗 3 周后再评估治疗效果。患者疼痛为多部位、呈游走性、痉挛性、放电样痛、与强直性脊柱炎和结核表现均不符合，需要警惕一些代谢性疾病引起的疼痛，需要完善肝代谢、骨代谢等检查以评估。此外，患者焦虑状态，请精研所会诊评估有无精神因素，必要时可予抗焦虑药物改善。病例汇报和整理：北医三院
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北医三院风湿科专家特长介绍及出诊时间、地点。出诊时间可能变动，请留意院内通知。
本期丁香公开课，丁香园特邀北医三院风湿免疫科的刘湘源教授，来和大家探讨《难治性抗磷脂综合征致复发性流产的诊疗进展》的话题。
北京大学第三医院始建于 1958 年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。
北京大学第三医院风湿免疫科成立于 2006 年 10 月，目前共有医护人员 22 名，其中高级职称 4 名，博士后 1 人，博士 9 人，硕士 2 名，编制床位 28 张。
诊治病种包括类风湿关节炎、骨关节炎、各种脊柱关节病（如强直性脊柱炎等）、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、白塞病、各种系统性血管炎及纤维肌痛综合征，复发性多软骨炎等，诊治水平在全国处于较先进行列。
科室与检验科合作，目前能够进行的相关检查包括抗核抗体谱，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗心磷脂抗体，抗β2 糖蛋白 1 抗体，易栓组合等，开展的研究和治疗项目包括微循环检测、尿酸结石检测、免疫吸附治疗风湿免疫疾病，双重血浆置换治疗风湿免疫病，超声引导下关节穿刺、胎停的免疫治疗等等。
科室现已设置周一至周五全天门诊，并有类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎专病门诊，尽量满足患者需要。科室成立以来发展迅速，受到广大患者及同行的好评。
中国风湿病公众论坛
关于丁香园我的右手虎口关节疼痛一年多了，
我的右手虎口关节疼痛一年多了，
我的右手虎口关节疼痛一年多了，有时手背疼，大拇指疼，虎口肿胀，去过几家医院拍片骨头完好，但疼痛未消減请问是什么问题谢谢你！
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医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：骨科常见病的诊治。
需核磁检查确诊，可能局部炎症，外用扶他林缓解症状
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
职称：主治医师
专长：冠心病,心肌缺血,心肌梗死
&&已帮助用户：4766
指导意见：你好！根据你所描述的情况分析：你应是键鞘炎的表现，这与平时劳损有关。建议：1、注意休息、避免冷水洗手；2、针灸治疗：合谷、鱼际、八邪、内关、外关、局部阿是穴。3、口服中药：桂枝、白芍、细辛、通草、桑枝、大枣、甘草。水煎服。
请问有什么的特效中成药
回复：你好！对于关节炎、关节损伤等风湿痹证治疗，没有什么特效药，建议你可以口服中成药：小活络丹治疗。治疗过程中休息手、避免着凉水。
职称：医师
专长：常见病、多发病的诊断和治疗，如高血压、心脑血管疾病...
&&已帮助用户：65606
指导意见：你这个可能是风湿， 中医认为是由于风、湿、寒、热等外邪侵袭人体，闭阻经脉所造成的，你可以吃点风湿寒痛片或风痛定看看。
问右手手背处肿胀疼痛
职称：主任医师
专长：中西医结合诊治神经内科、老年病及内科杂病。如脑血管病、神经脱髓鞘疾病、痴呆、癫痫、锥体外系疾病、周围神经病、脊髓疾病、肌肉疾病、肌张力障碍、头痛、头晕、失眠、心肺肝胆脾胃等内科杂病及亚健康、体质调节等。
&&已帮助用户：14829
问题分析：根据你说 的情况主要是感受风寒湿热引起经络不通出现的痹症-热痹表现。治疗应该清热通络，意见建议：可以服用中药调理，白虎加桂枝汤治疗，配合针灸，推拿，
问右手食指第二关节疼痛肿胀
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
手指肿胀的原因很多我的建议是做一个化验看有无风湿性疾病其次拍个普通的x片看有无骨头的毛病只有找到病因才能彻底治愈用饮食调理来治蚕定是行不通的
问右手手背关节疼痛，看见有明显的肿胀，手指弯屈时中指...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：18868
问题分析：这考虑是有风湿的症状，着凉，过于劳累等因素会加重，意见建议：这建议你要局部热敷，可以采用消炎，止疼的药物来治疗，
问右手中指中间的关节疼痛肿胀
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病等等
&&已帮助用户：105754
病情分析： 你好，你的情况考虑是骨关节炎或有类风湿疾病等引起的。意见建议：关节炎的疾病往往是采用保护关节软骨药物的治疗的。配合中药的治疗的。和配合针灸、按摩、理疗等。
问右手中指关节疼痛肿胀
职称：医生会员
专长：不孕不育 子宫肌瘤 阴道炎
&&已帮助用户：97699
病情分析： 你好，轻度的颈椎病症状：脖子发硬、发僵、疼痛、肩沉重变硬，重度的颈椎病症状 头晕.上肢无力麻木，意见建议：下肢僵硬凝滞等颈椎症状，根据你的叙述建议到医院检查，希望我的回答能帮助到你，祝健康。
问早上起床手指肿胀右手食指关节疼痛
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
你好你的情况多见于关节炎症引起的需要去医院外科检查一下看看
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人
请求医生帮助，患有腰椎间盘突出1年久，未治疗，想问需要怎么治疗
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
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膝关节疼痛 膝关节疼痛一年。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我膝盖，是损伤的问题。还是可能涉及到风湿科的问题。如果是损伤问题，是否需要手术？
所就诊医院科室：
301医院 骨科
厦门市中医院 骨科
用药情况：
药物名称：西乐葆
服用说明：一天一次
既往病史：
【慢性疾病】慢性腰痛（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
&副主任医师
您这种情况比较符合软骨损伤的表现，做过哪些治疗？
状态：就诊前
常规的理疗都做过主要是磁疗针灸，还有，中频。但是做一次往往时间不长，大概就做几天这样。之前也有贴过祖师麻膏药。结果半个月有效果，但是后面活动量加大之后，又开始出现疼痛。因为那个膏药比较贵，而且用起来特别麻烦，所以后面就没有再用。上一次拍核磁，是只拍摄了左脚。因为两边情况一样。大致是四五个月前。目前需要重新拍吗？
状态：就诊前
做了理疗，有缓解的效果。到骨科做体检，医生说没有发现明显的损伤。自己同时，有其他很多地方疼痛。有强直性脊柱炎的症状，但是没有确诊。偶尔其他地方疼的厉害的时候，膝盖就不疼。尤其晚上没有睡好的时候，第二天膝盖感觉，里面摩擦的声音很明显，脚趾动一下，里面就卡嚓一下。
&副主任医师
建议通过查血先明确是否属于风湿或强直性脊柱炎，排除后按照软骨损伤治疗
状态：就诊前
风湿科目前无法确诊请问这种情况应该怎么办。因为，验血的指标没办法确诊。当时那些照片我只上传了一半。还需要上传另外一部分吗？检验报告是说半月板前角二度损伤。间隙狭窄。医生您说的软骨损伤就是指半月板损伤吗？那软骨损伤治疗应该怎么治疗？需要考虑重新再拍摄，核磁共振吗？
&副主任医师
软骨跟半月板损伤不是一回事，检验如果排除了风湿，就可以口服氨基葡萄糖，锻炼股四头肌力量，减少蹲起
好大夫在线友情提示：郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
请教医生我目前有在吃西乐葆。跟氨基葡萄糖之间，可以同时服用吗？具体是哪个牌子的氨基葡萄糖呢？那另外半个月板损伤，应该怎么处理呢？
状态：就诊前
目前有手术的考虑吗？之后出现什么样的情况，要注意及时，做手术。
&副主任医师
可以同时服用，具体没有推荐的品牌。目前先不考虑手术，如果保守治疗三个月效果不好可以考虑手术
状态：就诊前
医生好，之前很长一段时间没怎么活动，这几天做开胯拉伸的动作，发现双侧髋关节有点疼，左边疼的比较厉害，出现疼痛，前一段时间经常两侧髋关节出现响声，应该怎么办？半年之前出现过一次，但是做针灸后面好了。
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！中秋节快乐！
&副主任医师
这种一般都是一过性的，拉伸一段时间应该会好
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
副主任医师
江东大夫通知出停诊:因出差，于日（星期五）停诊，因出差6月8日停诊一次
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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运动创伤诊断和治疗，关节镜手术
江东，运动医学博士，副主任医师，副教授毕业于北京大学医学部，美国杜克大学访问学者。临床主攻踝关节、膝...
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>>我生完孩子一年多了混身关节疼不见好转请问
我生完孩子一年多了混身关节疼不见好转请问
当时年龄：
我生完孩子一年多了混身关节疼不见好转请问该如何治疗
您的情况考虑是受风造成的，可服用祛风的中药祛风止痛胶囊来调理。
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我生完孩子一年多了混身关节疼不见好转请问
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