本站已经通过实名认证，所有内容由王水云大夫本人发表
二尖瓣腱索断裂、后叶脱垂（p1-p2区）并关闭不全_二尖瓣...
状态：就诊前
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
请专家给看看？
状态：就诊前
请王水云大夫回复
需要外科手术，一般能修好。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
呵呵，及早手术吧。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王水云大夫的信息
常温不停跳冠状动脉搭桥,心脏瓣膜修复,肥厚梗阻性心肌病的外科治疗
王水云，男，主任医师，教授，博士生导师。1967年生，河南洛阳人。1983年考入广州中山医科大学医学系学习，...
王水云大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
电话咨询服务评价
[湖北]患者反馈：
[山东]患者反馈：
[山东]患者反馈：
心血管外科可通话专家
山东省立医院
心脏外科中心
副主任医师
成人外科中心
成人外科中心
成人外科中心
成人外科中心
上海第十人民医院
心脏外科中心
心脏外科中心
山东大学齐鲁医院二尖瓣关闭不全是什么－心血管内科常见疾病-就医160网上预约挂号平台
当前位置：
二尖瓣关闭不全
所属科室：
易发部位：&心脏
易发季节：&全年可发
易发人群：&不限
检查项目：&
常见症状：&
二尖瓣闭锁不全也就是二尖瓣关闭不全。由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关闭不全。病因最常见为风湿性，在我国北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性较多见。其他常见原因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、心肌缺血、感染性心内膜、先天性畸形等。临床上大多为慢性表现。预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况、心功能、基本病因、风湿活动复发以及是否出现并发症等情况。早诊断、早治疗是关键。本病目前尚无特效根治药物，外科手术治疗可根治。
辅助检查心电图左心室肥大、劳损，心律异常（心房颤动）多见。胸部X线平片左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的特有征象。主动脉弓缩小，肺动脉段凸出，左心房双重阴影、显著扩大，左心室向左向下扩大，肺淤血、肺动脉高压表现。食管钡餐造影示食管被扩大的左心房推向右后方。超声心动图左心室前后径增大，左心房显著增大；二尖瓣前后瓣叶在收缩期对合错位或呈分层改变，瓣叶增厚、钙化斑块、挛缩和瓣下结构畸形，甚至可示瓣叶脱垂，腱索松弛冗长或断裂等。彩色多普勒示收缩期血流返流入左心房，按范围和幅度反映关闭不全程度。可提供基本资料：(1)二尖瓣关闭不全的严重程度 (2)病因 (3)二尖瓣结构形态 (4)左室功能 (5)伴发的瓣膜病理改变心导管和造影检查可见造影剂由左心室返流入左心房内，且显示瓣环大小、返流量及其充盈范围和浓度，从而可以估计关闭不全的程度。一般不必做心导管检查。但对某些临床表现与体征不成比例的患者、为排除无症状的冠心病、精确地测定二尖瓣的返流量及关闭不全的程度，可考虑做导管和心血管造影检查。所有年龄在50岁以上，或有心绞痛病史的患者，在进行外科手术前，均应常规行冠状动脉造影检查，以明确有无合并冠心病。
诊断根据病史、症状、体征，结合辅助检查可明确诊断。超声心动图检查有助于明确二尖瓣关闭不全病因，并对鉴别诊断起重要作用。 鉴别诊断诊断二尖瓣关闭不全，必须注意以下鉴别诊断。首先应鉴别是功能性抑或器质性二尖瓣关闭不全。　　1、功能性二尖瓣关闭不全 高血压、冠心病(乳头肌功能不全)、原发性心肌病、主动脉瓣关闭不全或大量左至右分流(>肺循环血流50%)的先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭)等疾患，引起左心室或二尖瓣环扩张而产生相对性二尖瓣关闭不全时，均可在心尖区听到较为响亮(>2级/Ⅵ)而粗糙的收缩期杂音，其杂音在心功能不全时较响亮，而在心功能改善和左心室缩小后杂音即减轻。相反，器质性二尖瓣关闭不全患者收缩期杂音在心功能不全时减轻，在心功能改善后却明显增强。上述各种功能性二尖瓣关闭不全患者各具有其相应临床特征，可资鉴别。　　2.器质性二尖瓣关闭不全 临床上诊断风湿性二尖瓣关闭不全时，首先应对非风湿性二尖瓣关闭不全加以鉴别：　　(1)二尖瓣脱垂：不论原发性或继发性(心肌病、冠心病等)原因，由于二尖瓣或腱索呈黏液样变性，使瓣膜肥大，腱索松弛变长。在收缩中期由于过长的腱索在二尖瓣脱垂到极点时，骤然拉紧，致使瓣膜活动突然停止，从而产生喀喇音。当2个瓣叶明显位移超过瓣环平面，不能正常闭合时，可导致收缩中、晚期的反流性杂音，故又称为“收缩中期喀喇音-收缩晚期杂音综合征”。临床上轻度二尖瓣脱垂时心尖区仅有收缩中期喀喇音;脱垂较重时有收缩期中期喀喇音及收缩晚期杂音;脱垂严重时即出现全收缩期杂音，此时常无喀喇音。M型超声心动图在收缩中期或全收缩期前瓣叶和(或)后瓣叶关闭线(CD段)呈“吊床样改变”。二维超声图可见收缩期二尖瓣的一叶或二叶脱向左心房。彩色多普勒可见沿脱垂二尖瓣有反流束，而轻度脱垂时可无反流。凡使左心室舒张末期容量减少因素(如深吸气、立体、Valsalva动作的用力期、吸入亚硝酸异戊酯等)可使瓣叶脱垂加重，喀喇音提前，收缩期杂音变长而响亮;反之，使左心室舒张末期容量增多的因素(如深呼气、下蹲、Valsalva动作的松弛期或口服普萘洛尔等)，可使瓣叶脱垂减轻，则喀喇音延迟，收缩期杂音缩短并减轻。　　(2)部分型房室管畸形：系房室管畸形的一种类型，由于胚胎时期心内膜垫发育不全，原发房间隔停止生长，未能与心内膜垫融合，以致形成房间隔下部缺损及二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣裂隙。临床体征：在心尖区有较粗糙的收缩期杂音，胸骨左缘第二、三肋间的肺动脉瓣区有收缩期杂音，伴肺动脉瓣区第2心音亢进及固定性第2心音分裂。超声心动图示房间隔下部回声失落。右房、室增大，左房、室增大;二尖瓣短轴切面示前瓣裂隙。彩色多普勒可见越过房间隔下部的多彩血流进入右心房下部，并于二、三尖瓣口心房侧可显示反流血流。　　(3)乳头肌、腱索断裂：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心脏创伤等均可发生乳头肌腱索断裂，从而引起严重二尖瓣关闭不全。临床上除原有的疾病表现外，出现急性二尖瓣关闭不全的症状及体征，如新近突然出现心尖区粗糙全收缩期杂音，向背部传导，多有收缩期细震颤;在杂音出现后不久可迅速发生急性肺水肿，左心房不扩大。超声心动图可发现心肌梗死和感染性心内膜炎征象，以及可见断裂腱索游离端的“扬鞭现象”。　　3.应鉴别是急性抑或慢性二尖瓣关闭。　　4.应进一步判断二尖瓣反流程度(半定量) 二尖瓣反流量多少，对左心室功能影响及治疗措施是不同的。脉冲多普勒超声心动图对二尖瓣反流量的粗估法：取样容积在二尖瓣口至左心房1/3之间探及反流频谱者为轻度反流;在瓣口至左房1/2的心腔内有反流频谱为中度反流;若左心房内均能显示湍流为重度反流。彩色多普勒可根据二尖瓣反流范围、方向、时间及起始部宽度等，可估计返量程度。近年来推荐以反流分值来评定。反流分值=二尖瓣反流量/左心室心排出量。当反流分值50%时，可使左心功能明显受损，应考虑手术治疗;35%～50%时可影响左心功能，需用药物治疗以减轻其二尖瓣反流。左心室造影时二尖瓣反流量测定，与彩色多普勒大体相符，如左心室造影的1/4度，相当于反流分值60%。　　5.风湿性二尖瓣关闭不全诊断中尚应注意下述两点　　(1)风湿性二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全时：如何判断是以狭窄抑或关闭不全为主。　　(2)风湿性二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全时：于心尖区听到的收缩期杂音，应与风湿性二尖瓣狭窄并肺动脉高压所致右心室肥厚、扩张，引起的三尖瓣关闭不全和心脏顺钟向转位，使胸骨下端三尖瓣区的吹风样收缩期杂音转位到二尖瓣区别。
治疗原则①较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者，可追踪观察，注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎。若左房左室已扩大，可用血管扩张剂，以减少二尖瓣返流。②合并心衰时，按充血性心力衰竭进行治疗。③具有外科手术适应证者，应进行瓣膜成形术或瓣膜置换术。用药原则①早期较轻患者以口服地高辛、利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物为主。②较重患者则先以静注洋地黄类强心药，再口服维持，同时给予利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物。③危重患者则先以静注洋地黄类强心药、利尿剂，静滴扩张血管药物等，待病情稳定后再改为口服药物。外科手术治疗具有外科手术适应证的患者需行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。二尖瓣机械瓣置换术后需终生服用抗凝药物治疗，并监测凝血指标，最常用“国际标准化比值”（INR值）；生物瓣置换术后及在二尖瓣成形术中使用人工成型环，需服用3个月抗凝药物治疗。内科治疗(1)慢性二尖瓣关闭不全①对轻、中度二尖瓣关闭不全患者，应预防风湿活动复发，在进行手术和器械操作前后及时应用抗生素预防感染性心内膜炎。②出现心力衰竭者，应避免过度的体力劳动，限制钠盐摄入，可适当使用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂。③对有心房颤动，伴有体循环栓塞史者，可长期应用抗凝药物，防止血栓栓塞。④减慢心室率的药物及抗心律失常的药物可用于合并心房颤动的治疗，洋地黄与β-受体阻滞剂是控制心率的主要药物。⑤对无症状的慢性二尖瓣关闭不全伴左心功能正常者，无需特殊治疗，嘱长期随访。(2)急性二尖瓣关闭不全①药物治疗：应用减轻心脏后负荷（如血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、降低肺动脉高压（如硝普钠、硝酸甘油等）等药物治疗。②经皮主动脉内球囊反搏装置（IABP）治疗。预后二尖瓣关闭不全的自然病程取决于基本病因和返流程度。慢性二尖瓣关闭不全患者可在相当长一段时间内无症状，但一旦出现症状，预后差，5年和10年存活率分别约为80%和60%。急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。
您暂未登录，请先或
网友评论仅供网友表达个人看法，并不表明就医160同意其观点或证实其描述
人预约其他
深圳市福田区车公庙泰然九路一...
人预约其他
深圳市罗湖区迎春路18号（国贸...
人预约其他
深圳市罗湖区沿河南路1015号
　　白内障、小儿斜弱视、翼状胬肉、眼角膜及眼表疾病
　　白内障、小儿斜弱视、翼状胬肉、眼角膜及眼表疾病
急慢性前列腺炎、性传播疾病、男性不育、性功能障碍和男科生殖器整形手术等
应用高科技激光技术治疗色素性和血管性疾患，注射除皱、填充塑形等非手术治疗，各种皮...
从事消化内科临床工作40余年，擅长：幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、反流性食管炎、慢性萎...
订阅号：GH91160
就医160 APP
预约挂号 随时随地
电话预约 1258006(仅限深圳移动用户)&&&客服电话 400-11-91160
互联网药品信息服务资格证书编号()-经营性-
Copyright (C)2005-, All Rights Reserved
使用合作网站账号登录：副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由韩林大夫本人发表
患者45岁，二尖瓣后叶脱垂、腱索断裂何时手术治疗？
状态：就诊前
&副主任医师
二尖瓣脱垂只能通过手术矫治，服药不能解决，手术时间取决于瓣膜的反流量，左心室大小以及症状，手术方式最好是瓣膜成形，这样手术后生活质量比换瓣好
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢韩主任的回复，上次去中山医院看了内科舒先红主任说他们医院也只有外科王春生主任能做成型修复手术。我想到咱们的医院来做，请问1、手术时间过了夏天行吗？ 2、做腱索修复手术的概率有百分之几？还有我的牙跟出血多年还没治好。
状态：就诊前
您好韩主任！B超单能看清楚吗
&副主任医师
后瓣叶脱垂成形的成功率比较高，应该在95%以上，可以些手术，成形后需要华法令抗凝半年，服药期间可能会使口腔出血加重，所以手术前最好能把牙病治好
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
韩主任您好！真的很感谢您在百忙中及时的回复，那5%可能会是什么原因？能告知您的电话吗？
&副主任医师
如果腱索断裂多，脱垂范围大，那么就很难修复，这与修理门窗的道理一样，
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
提问：二尖瓣成型术后所患疾病：术后一月饭后胃有点疼病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：8月3日二尖瓣成型手术，15日出院，很理想！给了我生活的勇气（术前我是很怕的），还没来得及写感谢信。这几天胃不舒服，尤其是饭后有点疼，每天吃6餐了都不长肉。曾经治疗情况和效果：9月8日检查
出凝血：PT21.2秒 INR2.01
血常规：EO#0.04 ↓
电解质：钾：3.7
氯94.0↓想得到怎样的帮助：胃疼跟上面的药物有关联吗？门冬氨酸钾镁已吃完需继续吃吗？
&副主任医师
利尿药和门冬都可以停了，不长肉和胃痛可能与这有关
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢韩主任及时答复，地高辛什么时候可停？我出院吃药： 华法林
地高辛 早半片；
氢氯噻嗪片、 螺内酯早晚各一片；门冬氨酸钾镁 早中晚各二片。
手术前至前几十年记得心跳都60下左右，术后 100下左右，现在心跳75下，是否心跳70以下才停地高辛。
&副主任医师
可以停地高辛，利尿药和门冬减每日一次，一个月后停用
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好韩主任！我用的药门冬氨酸钾镁片已吃完停一周了，只吃利尿药和华法林。门冬药我这里的医院买不到，请问能用其它的药代替吗？如行请告知用量。现在心跳88下左右。还有在平躺的时候稍动点伤口会有种牵拉的痛，您看这正常吗（术后50天）
&副主任医师
可以停用利尿药了，心率快可以加用倍他乐克，半片每日三次，把心跳控制在70次左右
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的。谢谢主任!
倍他乐克这药术前其它医院开来的还有三盒
状态：就诊前
主任请问我的刀口上边二、三公分处皮肤发红中间局部发白，您说会是感染吗?如是能用什么药?最上面还有直径4mm结茄，所以至今还没淋浴，只用盐水擦擦
&副主任医师
没事的，只要没有渗液就可以洗澡了，用强生小孩用的沐浴露洗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
提前预祝您及您的家人中秋、国庆节快乐!万事如意!
状态：就诊前
主任您好!想问下术后二月之内侧身睡觉会影响康复吗?
&副主任医师
可以，没有问题
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
韩主任您好!
术后刚好100天了，恢复的还可以，体重增了十多斤。上星期开车会脸红、脸烫，我以为车里热，可昨天下雨也是这样，请问该怎么做?
现心率白天75、晚上11点65左右，用药是：早、中倍他乐克50毫克各4分之1片，晚上华法令1片，用药是否继续?
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
韩林大夫的信息
心脏瓣膜病、冠心病、大动脉瘤、先心病外科治疗,尤其在冠状动脉旁路移植术、二尖瓣成形术以及主动脉根部和大...
韩林，男，浙江宁波，医学博士、副主任，主任医师，教授，硕士生导师，担任中华医师协会心脏大血管学会委员...
心血管外科可通话专家
山东省立医院
心脏外科中心
副主任医师
成人外科中心
成人外科中心
成人外科中心
成人外科中心
成人外科中心
上海第十人民医院
心脏外科中心
心脏外科中心
好大夫在线电话咨询服务追问： 00:22:38
那该怎么办？为什么检查不出来呢？？检查不出来大问题！请问都是这样的吗？？！
做过心脏彩超吗？
追问： 11:37:28
做过，二尖瓣前瓣脱垂，关闭不全，轻度反流。其他瓣都有轻度反流。
追问： 11:38:09
房间隔连续，室间隔连续
这种情况要治疗的。
追问： 02:44:05
怎么治疗？
追问： 02:44:20
心内科就诊。
追问： 00:29:04
您是指手术治疗吗
先去就诊。
追问： 00:29:43
医生，我去哪里就诊？当地医院说他不能解决什么问题！我该怎么办？！
您好！考虑到您的情况，建议您使用我的电话医生咨询服务。通过电话问诊才能更进一步了解您的情况，从而给出有效的诊疗方案。您也可以选择去更高一级的医院就诊，这样诊断更明确.
追问： 00:52:20
祝您早日健康！
相似问答推荐
一度房室传导阻滞
挂号科室心血管内科
哪些症状心音异常
检查项目心电图
并发疾病心音异常
常用药物阿托品、氨茶碱
相关医院根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50-100元）
一度房室传导阻滞网友提问
护士家园推荐文章
Copyright & 2011　粤ICP备号-3　
提示：本网站旨在提供医患咨询互动服务，信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据，医生门诊时间也请最终以医院当日公布为准。
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。}