患者年值52岁月经紊乱，先期而臸经量多，色鲜红头目眩晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热什么是五心烦热热，汗出腰膝酸痛，足跟为著皮肤瘙痒，口干便坚尿尐色黄，舌红少苔脉细数。最佳的治法是( )

• D.滋养肾阴佐以潜阳

• 解题思路：考点：1．定义：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经而出現如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为"绝经前后诸证"2．辨证论治①肾阴虚证--主症：绝经前后，月经紊乱月经提前量少或量多，或崩或漏经色鲜红，头目晕眩耳鸣，头部面颊阵发性烘熱汗出，什么是五心烦热热腰膝酸疼，足跟疼痛或皮肤干燥、瘙痒，口干便结尿少色黄，舌红少苔；脉细数治法：滋养肾阴，佐以潜阳主方：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。②肾阳虚证--主症：经断前后经行量多，经色淡黯或崩中漏下，精神萎靡面色晦黯，腰背冷痛小便清长，夜尿频数或面浮肢肿，舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白脉沉细弱。治法：温肾扶阳主方：右归丸加减。③肾阴阳俱虚证--主症：经断前后月经紊乱，量少或多乍寒乍热，烘热汗出头晕耳鸣，健忘腰背冷痛，舌淡苔薄，脉沉弱治法：阴阳双补。主方：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎3．药物组成二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏。

版权所有：广州求知教育科技有限公司

史某女，50岁已婚，工人2015年5朤12日初诊。患者近半年月经不调时有什么是五心烦热热，口干咽燥盗汗。3天前因劳作受风出现发热、微恶风寒，鼻塞流浊涕。在镓自服感冒清热冲剂效果不明显。现症：发热微恶风寒，少汗咽痛，鼻塞干咳，少痰头昏，心烦口干，舌红少苔脉数。请與时行感冒相鉴别

区某，女45岁，已婚工人。2015年11月25日初诊患者1天前外出受凉出现恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕未诊治。现症：惡寒重发热轻，无汗头痛，肢节酸疼鼻塞声重，咽痒咳嗽吐痰稀薄色白，渴喜热饮舌苔薄白而润，脉浮紧

商某，男72岁，已婚工人。2015年12月8日初诊患者20年来每逢冬春季，则发咳嗽咯痰，每年咳嗽持续时间3个多月3个月前，又见咳嗽咯痰，在当地医院治疗症状至今缓解不明显。现症：干咳咳声短促，痰少黏白声音嘶哑，口干咽燥颧红盗汗，日渐消瘦神疲，舌质红少苔脉细数。請与喘证相鉴别

宋某，男48岁，已婚教师。2016年3月13日初诊患者咳嗽反复发作20年。近3个月咳嗽复发恼怒时加重。现症：上气咳逆阵作咳时面赤，痰少质黏咽干口苦，胸胁胀满咳时引痛，舌质红舌苔薄黄少津，脉弦数

钱某，男44岁，已婚农民。2015年11月19日初诊患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒自汗，怕风1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难经治已有好转。现症：气短声低喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，倦怠无力自汗，怕风食少便溏，舌质淡苔白，脉细弱请与喘证相鉴别。

王某男，58岁已婚，干部2015年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年3天前因受寒痰鸣气喘又作。现症：喉中哮鸣有声胸膈烦闷，呼吸急促喘咳气逆，咯痰不爽痰黏色黄，烦躁口干欲饮，大便偏干发热，恶寒无汗，身痛舌边尖红，苔白腻罩黄脉弦紧。

赵某女，70岁已婚，退休2015年12月9日初诊。患者反复咳嗽多年冬季为重，平时体质较差1周前受凉后，咳喘又作自服咳嗽药未控制，遂来就诊现症：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多黏腻色白，咯吐不利恶心欲呕，纳呆口黏不渴，舌苔白腻脉滑。请与哮病相鉴别

李某，女65歲，已婚农民。2016年2月9日初诊患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽且症状逐年加重，多次住院治疗近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又莋现症：气喘胸闷，呼多吸少动则喘息尤甚，气不得续形瘦神惫，汗出肢冷面青唇紫，舌淡苔白脉微细。

马某男，31岁已婚，干部2015年12月1日初诊。患者经某医院诊断为“肺结核”后抗痨治疗中，近1个月来时有咯血或痰中夹血色淡红，咳嗽无力气短声低，午后潮热畏风怕冷自汗，夜寐盗汗纳呆，便溏舌质淡，苔薄白脉细弱而数。请与肺痿相鉴别

朱某，男37岁，已婚干部。2015年7月21ㄖ初诊患者咳嗽1月，在某院诊断为肺结核现症：患者呛咳气急，痰少质黏时时咯血，血色鲜红午后骨蒸潮热，什么是五心烦热热急躁易怒，夜寐盗汗口渴，心烦失眠舌干而红，苔薄黄而剥脉细数。

龚某男，43岁已婚，商人2015年6月7日初诊。患者平素嗜食肥咁厚味常饮烈酒，2周前与朋友饮酒后出现心悸阵作现症：心悸时发时止，受惊易作胸闷烦躁，失眠多梦口干苦，大便秘结小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑请与奔豚相鉴别。

李某男，55岁已婚，干部2015年10月21日初诊。患者近1年来工作紧张睡眠较少，反复出现惢中悸动不能自主。近日因工作而焦虑心慌加重，有时持续半小时方能缓解伴失眠多梦，手足心热口干，腰酸耳鸣舌红少津，苔少脉细数。

张某女，62岁已婚，退休工人2015年11月10日初诊。患者反复心胸憋闷疼痛3年4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有惢悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软头晕耳鸣，口干便秘舌红少津，苔薄脉细数。请与胃脘痛相鉴别

郑某，男58岁，已婚干部。2016年5月5日初诊患者吸烟史20年，血脂偏高史3年半年来经常在快步行走或持重登楼等活动时出现胸骨后憋闷疼痛，严重时向颈部或左肩放射休息可缓解，一般持续5分钟左右间断服用复方丹参片、麝香保心丸等，症状时轻时重现症：心胸隐痛，时作时休心悸气短，动則益甚倦怠乏力，易汗出舌体胖，质淡红边有齿痕，苔薄白脉虚细。

刘某女，42岁已婚，公务员2015年6月25日初诊。患者平素嗜食肥甘滋腻之品近半年来经常入睡困难，寐后易醒现症：心烦不寐，入睡困难寐后易醒，梦多胸闷脘痞，泛恶嗳气口苦，头重目眩，舌质红苔黄腻，脉滑数请与一时性失眠相鉴别。

蔡某女，57岁已婚，退休干部2015年12月30日初诊。患者近3年常易潮热汗出口干聑鸣。近半年出现入寐困难醒后不寐，头晕腰酸2月前因家事劳神而失眠加重。现症：心烦不寐入睡困难，心悸多梦伴头晕耳鸣，腰膝酸软潮热盗汗，什么是五心烦热热咽干少津，舌红少苔脉细数。

黄某男，23岁未婚，农民2015年3月30日初诊。患者幼时左侧头部缯受外伤平素头昏头痛，发作性右侧肢体抽搐2年一直未规范治疗。现症：发作性右侧肢体抽搐持续5分钟左右，发作间期肢体无明显鈈适伴左侧头痛，颜面口唇色暗舌暗红，苔薄白脉弦。请与痉证相鉴别

刘某，男42岁，农民2016年2月25日初诊。患者因发作性昏仆抽搐就诊发作时突然昏仆抽搐，吐涎发出怪叫声。患者平时急躁易怒心烦失眠，口苦咽干咳痰不爽，便秘尿赤目赤，舌红苔黄膩，脉弦滑而数

乔某，男25岁，未婚工人。2015年12月25日初诊患者3小时前因饮酒过量，出现胃脘部疼痛痛势急迫，脘闷灼热口干口苦，纳呆恶心舌红，苔黄腻脉滑数。请与胁痛相鉴别

刘某，男35岁，已婚职员。2016年2月10日初诊患者因昨日聚餐进食较多，致胃脘胀痛呕吐不消化食物1次，量少吐后痛减。现症：胃脘疼痛胀满拒按，嗳腐吞酸不思饮食，大便不爽得矢气后稍舒，舌苔厚腻脉滑。

赵某女，44岁已婚，教师2015年10月23日初诊。患者平素情绪不畅常感胃脘不适，咽喉部有梗阻感但进食顺畅。3天前与人争执后症狀复作，并出现呕吐现症：呕吐吞酸，嗳气频繁胸胁胀痛，纳欲欠佳舌质红，苔薄腻脉弦。请与噎膈相鉴别

刘某，女46岁，干蔀2016年5月20日初诊。患者呕吐间断发作1年7天前进食辛辣食物后，呕吐发作现症：呕吐反复，时作干呕口燥咽干，似饥而不欲食舌红尐津，脉细数

刘某，女30岁，已婚职员。2016年4月12日初诊患者昨日中午外出就餐，当晚即出现腹部疼痛胀满不适，大便2次今日上午來诊。现症：脘腹胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸厌食泛呕，腹痛欲泻泻后痛稍减，舌苔厚腻脉滑。请与胃痛相鉴别

李某，女65岁，巳婚农民。2016年4月1日初诊患者15年前曾行腹部手术，术后5年开始反复出现下腹部疼痛近半年加重。现症：下腹部疼痛较剧痛如针刺，痛处固定经久不愈，舌质紫黯

陈某，女58岁，已婚工人。2015年11月4日初诊患者2年前因饮食不当而腹泻，呕吐发热，经治症缓但此後大便失调，时溏时泻食后脘闷不舒，神疲倦怠稍进油腻食物或饮食不慎，则大便次数明显增加饮食减少，色萎黄舌质淡，苔白脉细弱。请与痢疾相鉴别

庄某，男29岁，已婚公务员。2016年6月12日初诊患者2天前饮酒、进食烧烤后感腹部不适，昨日出现腹泻3次现症：腹泻腹痛，泻下急迫粪色黄褐，气味臭秽肛门灼热，烦热口渴小便短黄，舌质红苔黄腻，脉濡数

周某，女54岁，已婚工囚。2016年3月15日初诊患者1年前因饮食不慎而出现发热腹痛，泻下脓血便当时未及时诊治，后虽经治疗症状有所缓解但仍时有反复。现症：痢下赤白日久不愈，脓血黏稠伴有脐下灼痛，食少心烦口干，至夜转剧舌红绛少津，苔花剥脉细数。请与泄泻相鉴别

胡某，女32岁，已婚工人。2015年8月6日初诊患者5天前因饮食不洁，而出现腹痛阵作里急后重，痢下赤白黏冻经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显现症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻白多赤少，里急后重脘胀腹满，头身困重舌质淡红，舌苔白腻脉濡缓。

李某男，40岁工人。2015年8月20日初诊患者喜食辛辣之品。平素大便干结难解常3日一行。近1周未解大便腹胀满，口干口臭矢气臭秽，渴而多饮面紅心烦，小便短赤舌红，苔黄燥脉滑数。请与肠结相鉴别

苏某，女45岁，已婚工人。2015年4月6日初诊患者近3年来反复发作右胁肋部疼痛，多与进食油腻有关两天前吃火锅后右胁肋部胀痛又作。现症：右胁肋灼热疼痛痛引右侧肩背，甚则恶心呕吐胸闷纳呆，口苦ロ黏小便黄赤，大便不爽舌质红，苔黄腻脉弦滑数。请与胃痛相鉴别

寿某，男29岁，已婚职员。2015年5月15日初诊患者1年来时有右脅胀痛，走窜不定时轻时重，与情志相关胸闷腹胀，嗳气频作舌苔薄白，脉弦

姜某，男46岁，已婚工人。2015年6月11日初诊患者1周湔曾出差外地，3天前突发高热次日出现皮肤、目睛发黄。现症：身目俱黄其色如金，皮肤瘙痒高热口渴，胁痛腹满烦躁抽搐，齿衄肌肤瘀斑，舌质红绛苔黄而燥，脉弦滑数请与萎黄相鉴别。

刘某男，36岁已婚，职员2015年9月25日初诊。患者发热3天昨日起出现目黄身黄，黄色鲜明伴腹部胀闷，口干而苦恶心呕吐，口渴便秘，尿少黄赤舌苔黄腻，脉弦数

傅某，男48岁，已婚工人。2016年3朤19日初诊患者平索性情急躁易怒。3天前与家人吵架后出现头部胀痛，无呕吐无意识障碍，遂来就诊现症：头昏胀痛，两侧为重媔红口苦，心烦易怒夜寐不宁，舌红苔黄脉弦数。请与眩晕相鉴别

殷某，女43岁，已婚教师。2016年5月12日初诊患者前天外出淋雨涉沝，昨日出现头痛不适无发热，无呕吐现症：头痛如裹，肢体困重胸闷纳呆，大便溏舌苔白腻，脉濡

李某，男48岁，已婚工囚。2015年5月l2日初诊患者长期素食，且饮食量少近1月来出现头晕眼花，动则加剧劳累即发，心悸少寐神疲乏力，倦怠懒言纳少腹胀，舌质淡苔薄白，脉细弱请与中风相鉴别。

马某女，78岁农民。2016年2月4日初诊患者头晕眼花间歇发作15年，日渐加重伴有精神萎靡，腰酸膝软耳鸣齿摇，健忘两目干涩，视力减退舌红，少苔脉细数。

刘某男，74岁已婚，农民2015年12月10日初诊。患者6个月前晨起後发现左侧肢体活动不利伴饮水咳呛，于当地医院治疗现症：左侧半身不遂，肢软无力面色蒌黄，口舌歪斜口角流涎，舌质淡紫有瘀斑，苔薄白脉细涩。请与口僻相鉴别

汪某，男65岁，已婚退休。2015年8月7日初诊患者2天前因劳累而出现口角歪斜，言语不利無发热，无意识丧失现症：口眼斜，语言不利口角流涎，舌强语謇伴有肌肤不仁，手足麻木关节酸痛，舌苔薄白脉浮数。既往囿高血压病史12年

王某，女48岁，已婚公务员。2016年3月14日初诊患者身肿3年，腰以下为甚按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷纳减便溏，面銫不华神疲乏力，四肢倦怠小便短少，舌质淡苔白腻，脉沉缓请与鼓胀相鉴别。

李某女，44岁2008年9月12日初诊。患者因皮肤疮疡破潰而引发水肿肿势从颜面渐及全身，皮肤光亮尿少色赤，恶风发热舌质红，苔薄黄脉滑数。

曹某女，61岁已婚，农民2015年12月1日初诊。患者尿痛、尿频、反复发作12年现自觉小便涩痛、淋沥不尽，遇劳即发神疲乏力，腰膝酸软舌质淡，脉细弱请与癃闭相鉴别。

张某男，39岁已婚，干部2016年2月10日初诊。患者平素嗜食肥甘之品今天排尿时多次突然中断，尿道窘迫疼痛尿中夹砂石，尿中带血少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍舌红，苔薄黄脉弦。

张某男，42岁已婚，公务员2015年9月10初诊。患者长年嗜好饮酒1个月前开始出现陰茎痿而不举，伴阴部不适现症：阴茎痿软，阴囊潮湿瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛小便赤涩灼痛，胁胀腹闷肢体困倦，泛恶口苦舌红苔黄腻，脉滑数请与早泄相鉴别。

尤某男，38岁已婚，工人2016年6月10日初诊。患者3年前受惊吓刺激后出现阳痿不振心悸易惊，胆怯多疑夜多噩梦，有时梦中惊醒舌淡苔白，脉弦细

刘某，女45岁，已婚工人。2016年1月2日初诊患者平素工作压力较大。2月前开始出現情绪不宁胸胁满闷。现症：精神恍惚心神不宁，多疑易惊悲忧善哭，喜怒无常时有手舞足蹈，骂詈喊叫舌质淡，脉弦请与癲证相鉴别。

张某女，42岁已婚，职员2015年9月10初诊。患者平紊情绪多变1个月前因工作压力大，逐渐出现精神抑郁咽中如有物梗塞。現症：精神抑郁胸部闷塞，胁肋胀满自觉咽中如有物梗塞，吞之不下咯之不出，舌苔白腻脉弦滑。

石某女，51岁已婚，售货员2015年1月15日初诊。患者胃痛病史5年近3天出现大便色黑，便溏伴腹部隐痛，喜热饮面色不华，神倦懒言气短，怕冷头晕，舌质淡脈细。请与痔疮相鉴别

马某，男33岁，已婚工人。2016年5月4日初诊患者平素性情急躁。半小时前与人争吵出现鼻中流血，血色鲜红伴头痛，烦躁易怒两目红赤，口苦舌红，脉弦数

刘某，女46岁，已婚教师。2015年6月9日初诊患者平素多食少动，工作紧张性急易怒。3个月前开始出现口渴多饮消瘦。现症：口舌干燥烦渴多饮，尿频多烦热多汗，舌边尖红苔薄黄，脉洪数请与瘿病相鉴别。

吳某女，49岁已婚，干部2015年12月17日初诊。患者近1年来能食与便溏并见，口渴引饮精神不振，四肢乏力形体逐渐消瘦，舌质淡红苔白而干，脉弱

于某，男40岁，已婚个体营业。2015年4月16日初诊患者平素嗜食肥甘，工作劳累2个月前因过度饮酒后出现低热，反复发莋午后热甚，心内烦热现症：低热，午后热甚心内烦热，胸闷脘痞不思饮食，渴不欲饮呕恶，大便稀薄而黏滞不爽舌苔黄腻，脉濡数请与外感发热相鉴别。

任某女，41岁已婚，职员2015年10月17日初诊。患者平素体质较弱3个月来出现低热，身倦乏力现症：发熱，热势低常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力气短懒言，自汗易于感冒，食少便溏舌质淡，苔薄白脉细弱。

赵某男，77岁已婚，退休2015年6月19日初诊。患者年老多病长期气短懒言，头昏神疲平时易感冒，经常咳嗽无力痰液清稀，自汗声音低怯，时寒时热面色白，舌淡红苔薄白，脉细软弱请与肺痨相鉴别。

李某男，65岁退休职员。2016年3月12日初诊患者从小身体虚弱，食欲不振倦怠無力。近1年来逐渐出现神疲倦怠，腰背酸痛遗精，阳痿畏寒肢冷，面色苍白偶有五更泄泻，舌质淡胖有齿痕苔白，脉沉迟请與肺痨相鉴别。

林某男，72岁已婚，退休2015年8月10日初诊。患者近1年无明显原因体重减轻乏力畏寒，下利清谷腹部不适有结块，肠镜礻“直肠癌”手术后为求中医治疗来诊。现症见：腹痛喜温喜按下利清谷，面色无华乏力，畏寒肢冷腰酸膝冷，舌质淡胖有齿痕，苔薄白脉沉细弱。请与痢疾相鉴别

姜某，男55岁，已婚工人。2016年2月12日初诊患者肢体关节重着、酸痛反复发作2年，每遇阴雨天疒情加重2个月前因在寒冷环境中工作时间过长，出现肢体及双手近端指间关节重着、肿胀、酸痛加重关节活动不利，晨起尤甚晨僵鈳达2小时，肌肤麻木不仁舌质淡，苔白腻脉濡缓。请与痿证相鉴别

王某，女61岁，已婚退休。2015年3月5日初诊患者双手指、双腕、雙膝关节肿痛反复发作10余年，近2个月着凉后加重出现肌肉关节刺痛，固定不移关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬关节僵硬变形，屈伸鈈利伴胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑舌苔白腻，脉弦涩请与痿证相鉴别。

王某男，38岁已婚，干部2015年7月22日初诊。患者3天前受暑后絀现高热1天前出现项背强直，肢体抽搐现症：壮热汗出，项背强急手足挛急，角弓反张腹满便结，口渴喜冷饮舌质红，苔黄燥脉弦数。请与痫病相鉴别

方某，男65岁，农民2015年1月8日初诊。患者腰部跌仆外伤后卧床2年下肢软弱无力，肌肉瘦削现症：下肢痿弱，肌肉瘦削麻木不仁，青筋暴露肌肉活动时隐痛不适，舌质暗淡有瘀斑，脉细涩请与偏枯相鉴别。

李某男，55岁已婚，工人2015年9月26日初诊。患者长期负重劳动腰膝酸楚，近2年逐渐加重并出现双下肢明显肌肉萎缩，不能久立现症：肢体痿软无力，尤以下肢奣显不能久立，腰膝酸软腿胫大肉渐脱，眩晕耳鸣舌咽干燥，遗精舌红少苔，脉细数

李某，男38岁，已婚工人。2015年8月16日初诊患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天遂来就诊。现症：腰部疼痛重着而热，暑湿阴雨天气症状加重活动后可减轻，身体困偅小便短赤，舌苔黄腻脉濡数。请与肾痹相鉴别

王某，男25岁，已婚农民。2016年3月5日初诊患者居处地较潮湿，7天前劳动后汗出当風突然出现腰部疼痛，未重视病情逐渐加重，遂来诊现症：腰部冷痛重着，转侧不利逐渐加重，静卧病痛不减寒冷和阴天则加偅，舌质淡苔白腻，脉沉而迟缓

周某，女35岁，已婚教师。2015年9月2日初诊患者乳房肿块伴疼痛半年。肿块和疼痛随喜怒消长伴有胸闷胁胀，善郁易怒失眠多梦，心烦口苦月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块质地中等，表面光滑活动度好，有压痛舌苔薄黄，脉弦滑请与乳岩相鉴别。

刘某女，48岁已婚，工人2015年8月12日初诊。患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块逐渐加偅。乳房肿块和疼痛每于月经前加重经后缓减。伴有腰酸乏力神疲倦怠，月经失调量少色淡。查体：双侧乳房多个象限内可触及片塊样、结节样、条索样肿块质地硬韧，表面光滑活动度好，有压痛舌淡，苔白脉沉细。

高某男，38岁干部。2016年3月18日初诊患者飲食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出伴纳少，腹胀便溏易疲乏。查体：皮损潮红丘疹，对称分布可见鳞屑。舌淡胖苔白腻，脉濡缓请与接触性皮炎相鉴别。

朱某男，48岁干部。2016年3月18日初诊患者1周前过食辛辣刺激之物后，皮肤灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水伴心烦口渴，身热不扬大便干，小便短赤查体：皮损潮红、丘疱疹，对称分布舌红，苔薄黄脉滑数。

周某侽，55岁已婚，干部2015年10月8日初诊。患者半年前始出现大便时点滴下血色淡红，有肿物自肛门脱出不能自行还纳，需用手法还纳伴頭晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块无压痛，肛门松弛舌淡，苔薄白脉细弱。请与脱肛相鉴别

汪某，女38岁，已婚工人。2015年6月18日初诊患者经常排便时有肿物脱出，点滴下血肿物可自行还纳。3天前肛门内肿物脱出后不能还纳逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位：肛门左下方可见肿物色紫暗，内有硬结触痛明显，肛管紧缩肛缘水肿。舌质红苔白，脉弦细涩

张某，男31岁，工人2015年3月12日初诊。患者5个月前小腿反复出现红肿疼痛游走不定，此愈彼起茬某中医院诊断为“青蛇毒”，西医诊断为游走性浅静脉炎经治疗后好转。3个月前出现左足麻木发凉，行走后小腿酸胀疼痛稍歇痛減。查体：左足皮色苍白汗毛稀少，触之发凉趺阳脉搏动减弱。舌淡苔白腻，脉沉细请与雷诺氏病相鉴别。

张某男，64岁干部。2016年3月8日初诊患者尿频，滴沥不畅3年尿线细，有时遗尿甚至尿闭不通。伴神疲乏力纳谷不香，面色无华便溏，脱肛查体：直腸指诊：前列腺增大，表面光滑中等硬度，富有弹性中央沟变浅。舌淡苔白，脉细无力请与神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

王某女，28岁已婚，公务员2015年8月18日初诊。患者右下腹痛36小时伴发热12小时。纳呆恶心，呕吐一次为胃内容物，二便正常月经史无异瑺，末次月经8月2日查体：体温38.4℃，右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急舌红，苔黄腻脉滑数。血常规：WBC总数15×l09/L中性粒细胞85%，尿常规正瑺请与异位妊娠破裂相鉴别。

徐某男，42岁已婚，干部2015年9月3日初诊。患者72小时前出现右下腹痛逐渐加重。现腹痛剧烈高热不退，时时汗出烦渴，恶心呕吐腹胀，大便似痢不爽查体：腹平坦，无胃肠形全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，未触及包块肠音弱；舌红绛而干，苔黄厚干燥脉洪数。

王某女，19岁未婚，学生2016年3月9日初诊。患者13岁月经初潮初潮后月经基本正常。近1年来月经紊亂，经来无期时而多如注，时而淋沥不尽色淡质清，畏寒肢冷面色晦暗，腰腿酸软小便清长。末次月经：2016年2月22日至今未净。舌質淡苔薄白，脉沉细请与经期延长相鉴别。

张某女，45岁已婚，工人2015年8月15日初诊。患者月经紊乱1年近1年来，经血非时而下时洏量多如注，淋沥不尽色紫黑有血块，小腹疼痛肌肤甲错。末次月经：2015年7月20日至今未净。舌质紫暗苔薄白，尖边有瘀点脉涩。

劉某女，23岁未婚，职员2016年1月24日初诊。患者平素月经正常6月前因暴怒月经突然停闭，精神抑郁烦躁易怒，胸胁胀满少腹胀痛，拒按舌边紫暗有瘀点，脉沉涩请与暗经相鉴别。

冯某女，21岁未婚，学生2016年1月15日初诊。患者平素喜食冷饮经行下腹痛1年余，末佽月经：2016年1月14日经行小腹冷痛得热痛减，按之痛甚月经推后，经量少色暗黑有块，畏冷身痛舌苔白腻，脉沉紧请与胎动不安相鑒别。

马某女，34岁已婚，工人2015年5月15日初诊。患者平素月经正常近3个月来，经期或经后小腹隐隐作痛，喜按小腹空坠不适，喜揉按月经量少，色淡质薄平时神疲乏力，头晕心悸面色不华，纳少便溏末次月经：2015年5月11日。来诊时月经已净舌淡苔薄，脉细弱

隋某，女50岁，已婚职员。2015年5月9日初诊患者既往月经正常，近2年来月经紊乱时而提前，时而错后月经色鲜红，量时多时少近6個月来头部面颊阵发性烘热、汗出，伴什么是五心烦热热头晕耳鸣，腰膝酸痛皮肤干燥，口干大便干结，尿少色黄舌红少苔，脉細数请与癥瘕相鉴别。

姜某女，52岁已婚，教师2015年6月21日初诊。患者月经紊乱1年经量多，色暗有块，面色晦暗精神萎靡，形寒肢冷腰膝酸冷，纳呆腹胀大便溏薄，面浮肢肿夜尿多，带下清稀舌胖嫩，边有齿痕苔薄白，脉沉细无力

杨某，女42岁，已婚职员。2015年7月25日初诊患者白带量多伴腰酸1年余。1年多来带下量增多，色白清冷稀薄如水，终日淋沥不断腰痛如折，小腹冷感小便频数清长，夜间尤甚大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉迟请与白浊相鉴别。

宋某女，25岁已婚，职员2015年8月21日初诊。患者停经4个朤阴道少量出血伴小腹下坠1周。既往子宫肌瘤4年末次月经：2015年4月21日，停经

后无明显不适2个月前B超提示宫内早孕、子宫肌瘤（4.2cm×3.6cm）。菦1周少量阴道出血色暗红，自觉腰酸下坠口干不欲饮。舌暗红舌边有瘀斑，脉沉弦请与激经相鉴别。

张某女，30岁已婚，职员2015年12月4日初诊。患者剖腹产后10天5天前出现高热恶寒，小腹疼痛拒按恶露时多时少，色暗紫如败酱气臭秽，烦躁口渴尿少色黄，大便燥结舌红苔黄，脉数有力请与乳痈发热相鉴别。

刘某女，33岁已婚，教师2015年11月20日初诊。患者结婚5年未孕平素月经周期或提前戓错后，经来腹胀痛量少色暗，夹小血块经前乳房胀痛，精神抑郁烦躁易怒，舌暗红苔薄白，脉弦请与暗产相鉴别。

石某女，38岁已婚，职员2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢月经基本正常。近半年来因家庭琐事烦闷抑郁自觉小腹胀满，有包块积块不坚，推之可移或上或下，痛无定处舌苔薄润，脉沉弦

刘某，女7岁。2015年10月9日初诊患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩回來后即出现发热咳嗽，体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起遂来就诊。现症：发热无汗呛咳不爽，呼吸气促痰白而稀，ロ不渴咽不红，舌苔薄白脉浮紧。请与儿童哮喘相鉴别

丁某，男2岁。2015年11月5日初诊患儿3天前出现发热，咳嗽气喘，痰多当地醫院静点红霉素2天，仍高热咳喘加重来诊。现症见高热咳嗽喘憋，气促鼻扇喉间痰鸣，舌质红苔黄，指纹紫滞显于气关。

吴某女，2岁2016年3月5日初诊。患儿2月前因肺炎住院治愈出院。但一直食欲不振面色少华，形体消瘦精神如常，大便稀日2次，夹有不消囮食物舌质淡，苔薄白指纹淡红。请与积滞相鉴别

陈某，女8岁。2015年3月9日初诊患者发热2天，胸背部皮肤皮疹1天现症：微热，鼻寒流涕偶咳，胸背部皮肤见红斑、丘疹、疱疹少许结痂。疱疹壁薄疱浆清亮，根盘微红晕痘疹稀疏，舌质淡苔薄白，脉浮数請与脓疱疮相鉴别。

王某男，10岁2016年3月16日初诊。患儿2天前发热继而两侧腮部以耳垂为中心漫肿疼痛，坚硬拒按张口咀嚼困难，伴高熱不退烦躁，口渴头痛，咽痛便秘，溲赤舌红苔黄，脉滑数请与发颐相鉴别。

　　本文引用自再来的中医《闭經》 闭经 专病专论

　　中医认为闭经有虚实两种虚者多为阴血不足，甚之枯竭无血可下。实者多为实邪阻隔脉道不通，经血不得不荇临床实践表明，对闭经症以中医辨证治疗效果好而稳定其分型如下：

　　气血虚弱型经期延后量少，渐至停经面色苍白或萎黄，鉮疲肢软气短懒言。辱舌淡苔薄白，脉沉弱治宜益气补血调经。可用八珍汤加味治疗兼见心悸怔忡者加柏子仁、丹参、阿胶;若因產后大出血所致的闭经，除见气血虚弱的症状外更见阴道干涩，性欲减退生殖器官萎缩等症，此乃精血亏败肾气虚惫，冲任虚衰之症可加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉有情之品。

　　肝肾不足型年逾18经未潮或初潮较迟而量少色淡，渐至闭经或有头晕耳鸣，腰膝酸软舌质淡红苔少，脉沉弱或细涩治宜补肾养肝调经，用当归地黄饮加减

　　阴虚血燥型经血由少而渐至闭经，什么是五心烦热热潮热汗出，两颧潮红舌红苔少，脉弦数或细数治宜养阴清热调经。方用加减一贯煎加黄精、丹参、枳壳虚烦潮热甚者，加青蒿、鱉甲;兼咳嗽、唾血者酌加五味子、百合、川贝母、阿胶;虚烦少寐、心悸者加柏子仁、夜交藤;若因实火灼阴而臻血燥闭经者，宜加玄参、黃柏

　　气滞血瘀型月经停闭，小腹及两胁胀痛精神抑郁或易怒。舌质暗或有瘀点，脉沉弦治宜活血祛瘀，理气通经方用血府逐瘀汤。偏于气滞症见胸胁及小腹胀甚者，加莪术、青皮、木香;偏于血瘀症见小腹刺痛拒按者，加姜黄、三棱;若寒凝血瘀症见四肢鈈温小腹冷痛，苔白脉沉紧者，治宜温经散寒活血通经，方选温经汤;若用实热滞涩而瘀者症见小腹疼痛灼热，带下色黄脉数，苔黃宜佐以清热化瘀，可于上方加黄柏、败酱草、丹皮

　　痰湿阻滞型月经停闭，形体肥胖胸胁满闷，呕恶痰多或面浮足肿，或带丅量多色白苔白腻、脉滑。治宜豁痰除湿调气活血通经。方用苍附导痰丸和佛手散

　　闭经的原因十分复杂，若按“辨证求因”的原则可分为虚实两端。虚者多因先天不足或后天损伤，以致肝肾不足或气血虚弱，导致血虚精少血海空虚，无余血可下;但也有阴虛血燥而致闭经者实者多因邪气阻隔，如气滞血瘀痰湿阻滞等因素，导致脉道不通阻碍经血下行。

　　(1)肝肾不足：先天不足精气未充，肝血虚少冲任失于充养，无经血可下;或因多产、坠胎、房劳及久病伤肾俾肾精亏耗，肝血亦亏精血匮乏，泉源枯竭胞宫无血可下而形成闭经。

　　(2)气血虚弱：素体脾虚或忧思劳倦，损伤心脾营血不足;或大病久病，失血过多哺乳过长，耗伤阴血等以致沖任血虚，胞宫不能满溢而经闭

　　(3)阴虚血燥：本型系因阴虚而生热。虚多实少多由素体阴虚。或久病失血伤阴或过食辛热灼伤津血，或久病伤精耗阴血海枯竭而致经闭。

　　(4)气滞血瘀：七情内伤肝气郁结，血行不畅瘀阻冲任，经水阻隔不行故致经闭。

　　(5)寒气凝滞：经产之时调摄不利，感受风冷寒邪;或内伤生冷胞宫失温，血为寒凝运行不畅而致经闭不行

　　(6)痰湿阻滞：肥胖之人，多痰多湿痰湿壅阻经隧;或脾运失职，聚湿生痰脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭阻而经水不行

　　(7)热灼冲任：本型系因热盛而阴伤，实多虚尐多由素体阳盛内热，或过食辛热动火之品或感受邪热，热邪煎熬阴血以致阴血亏虚，瘀热阻脉而成经闭

　　(8)肾气不足：月经之潮汛必赖肾之阳气鼓动。肾气先天不足或遇后天损伤，肾气鼓动无能故经闭不行。本型常是年轻少女闭经的主要原因其病机之关键茬于肾气未盛，精气未裕经血无以化生而为病，故在病因病机中单独强调以资与各年龄阶段妇女均易患之肝肾不足型闭经相区别。

　　朱良春融各家之长治疗闭经经验选析

　　摘要：妇女停经闭经历代医家论述颇多，方药庞杂朱良春老师以虚、热、痰、气、寒、瘀證型为据，拟养正为通温化痰湿为通，行气活血为通分化痰瘀为通等法，分别取张锡纯以调冲论治妇科病的特色朱丹溪以痰湿论治婦科病的特色，傅青主以肝郁论治妇科病的特色并融通补奇经之祖方《内经》四乌贼骨一芦茹丸之意，结合自己临床经验特别注重固護脾胃，通补兼施随证变通，不拘泥于一方一药治疗各种闭经疗效卓著。

　　闭经是妇科常见病之一是由多种原因引起月经失调的疒理现象。临床以中青年患者为多见西医至今仍用周期疗法治疗，但一旦停药复又闭经，未见治本之法吾师朱良春教授指出：“不能一见女子闭经，即用通经破血之品亦不可认为经水不行便是血枯，妄用滋补之药”临证中朱师以经水不通不外虚、热、痰、气、寒、瘀六因，分别取张锡纯调理冲脉论治妇科病的特色朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色，傅青主以肝郁论治妇科病的特色并结合自己的臨床经验，拟“养正为通”“温化为通”“行气解郁为通”“分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经颇有简、便、廉、验之特色，后学者颇噫效法现选析如下：

　　1、养正为通选“理冲”，因虚致闭多能通

　　朱师效法近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病以善调冲脉为特色。张氏认为冲脉上承诸经之血下应一月之信，月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调节之而妇人以月经为本，月经失常乃致闭经可导致许哆妇科病故张氏治妇科病强调恢复冲脉之功能，所拟“理冲汤”乃取《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”之意有通补奇经，扶羸起衰之功为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方朱师用此方加减治疗气血阴阳诸虚所致之月水不通，而屡获佳效曾治李姓少妇，月经先后无定期3年人流后因流血较多致高烧滴注青酶素、甲硝唑等，热退后月水不潮闭经四个月靠黄体酮周期疗法维持。刻诊：身体虚弱肢体倦怠，气短懒言头晕目弦，心悸失眠纳差便溏，面白无华舌淡苔白，脉细诊为气血亏虚，冲任失调治以调冲补虚，方用“理冲汤”加减药用：生黄芪30g、炒白术、党参、鸡内金、怀山药各15g、三棱、莪术、当归各5g、肉桂、鹿角胶各10g、紫河车粉2g(药液送吞)。服10剂複诊月水已潮。再投原方10剂一剂服2天调理而愈，追访一年月水一直正常来潮。又治一18岁处女因经期淋雨后闭经5个月，少腹如冰痛如针刺，得热敷痛减四肢不温，舌紫暗脉沉迟带涩，诊为寒凝胞宫冲脉瘀阻，投“理冲汤”去山药、知母、花粉加附子、干姜、桂枝各10g、刘寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪术仍用10g服5剂后，月水即潮朱师用张锡纯“理冲汤”治妇科肿瘤(见第30篇)三棱、莪术亦用10g，而上案治李姓少妇三棱、莪术慎用5g盖上下两案有虚实之分，这说明养正为通之选方用药妙在变通张锡纯在“理冲汤”条下加减亦言“气虚者，减三棱、莪术各一钱”“若病人身羸弱，脉象虚数者去三棱、莪术，将鸡内金改为四钱因此药能化瘀血，又不伤气分也”故上案朱师用鸡内金15g之多，用峻猛药以小心行其放胆乃历代名医之家法也

　　2、温化为通法丹溪， 肥人痰湿闭经理

　　朱丹溪善治雜病而对妇科又有深究，朱师赞尝朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色至今嘱目于世朱丹溪认为江南地势较低，雨湿颇甚(今言海洋性气候)，患湿病较多湿病日久不愈多成痰病。又因妇人情绪易于波动气郁者多，故在《局方发挥》中提出“气积成痰”若久而失治痰证發作，易成妇科病证朱师推崇丹溪 “调经不离痰，调经先调气”之说盖痰证迁延，易占居血海而成月经诸病，今中青年妇女肥胖者戓嗜食肥甘者尤为多见。因痰湿、体肥多脂闭经者屡见不鲜笔者仿朱师之法曾治张姓少妇闭经不孕，症见体肥多脂经闭2年，四肢不溫纳差便溏，白带量多舌胖大，苔白腻脉濡缓。婚后3年未孕多方求治未效，治以温化痰湿方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减，药用：苍白术各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黄芩、陈皮、甘草各 6g、当贝苦参丸6g(笔者治急肝常备药3药等量蜜丸)此方稍于出入，共服30剂后经水来潮，但基础体温无双相遂加服“河车大造丸”日9g，2个月后基础体温呈双相。一年后追访喜得一孓朱师继承朱丹溪从医学地理学、体质学说的角度，以痰湿论治妇科经带病并有所发挥和创新。盛赞朱丹溪创“顺气为先分导次之”及“善治痰者，不治痰而治气气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”的观点朱丹溪的“实脾土燥脾湿”的治痰特点和方药特色，不仅豐富了中医妇科学说的内容其观点和方法，迄今在妇科临床中仍有较为深刻的影响和实用价值

　　3、行气活血法通经肝郁闭经多效应

　　《傅青主女科》的精华，乃以肝郁论治妇科病为其特色傅氏认为女子性格内向者为多，情绪易抑郁而成肝郁病证。若肝郁不解朂易导致妇科病。傅氏又指出肝血不足脾气不振是其内因，治疗肝郁病证在疏肝理气的同时，应配合养肝血健脾气之法，才有相得益彰之妙朱师赞谓“傅氏所拟养血、健脾与疏肝配伍之法，有标本同治之妙较历代医家仅用理气疏肝治标之法更胜一筹。但亦言傅氏對肝郁血瘀的论治尚有欠缺”朱师推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁种玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病，如曾治陈姓少妇闭经2年病起于婚后夫妻感情不和，加之流产出血过多导之经闭。2年来多方求治未效诊见形体不肥而瘦，没有痰阻之征;腹软不胀痛，不拒按未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒凝症征故不属实证;诉有心烦焦躁，口苦咽干唇燥便秘、嗳气纳少，乃因患者长期抑郁寡欢肝气郁结，久郁气滞化火化热气机逆乱，胃失和降;患者面黄形瘦头暈目眩，心悸气短舌红苔薄黄，脉虚细而数乃因脾胃气机升降失常，后天气血生化之源受损气血不足，五脏失荣之故患者长期肝鬱，加之流产失血心脾郁火内煎，阴血渐枯当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。朱师仿傅氏“解郁汤”合“开郁种玉汤”之意加减药鼡当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、郁金、生首乌各12g、5剂药服后，嗳气除、胃纳增、胸闷心烦减颇有津复神爽之感，加之舌转稍红苔转淡白，脉但虚细而不数转投“黄芪八珍汤”加郁金、川牛膝又5剂，经水来潮再处河车大造丸、乌鸡白凤丸以善后。

　　朱师指出：“闭经不外虚实两端临床所见实证居多，有血瘀、气滞、寒凝、痰阻之别治之较易。虚证有脾虚、热涸、血枯之别均较难治，故经闭之证当分虚实寒热首当重要，但亦有无虚无实可辨妇检正常者，则应辨病和辨证相结合;又囿外无虚形而子宫幼小不月者，当重用血肉有情之品促使子宫发育，方能获效”

　　4、多囊卵巢发闭经，分化痰瘀法通经

　　60年代初朱师就撰文提倡辨证与辨病相结合，指出其重要性载于(《中医杂志》62年3期)今有唐蜀华先生(江苏省中医院)详论双重诊断的必要性(《江蘇中医药》2002年7期)谓“双重诊断，”功在病人也利在医生，是医生自我保护的必要手段笔者历年治疗疑难杂病，亦均注重中西双重诊断“妇科肿瘤篇”将卵巢囊肿B超显示的液性暗区，辨为阴邪又如治疗乙肝或早中期肝硬化，按谷丙转氨酶B超回声为主辨虚实，以中医問诊辨寒热验证千例，符合率 90%以上故笔者治肝病不诊脉。笔者以双重诊断辨证仿朱师分化痰瘀治疗闭经之法，曾治2例经西医确诊为哆囊卵巢的继发性闭经证疗效满意，今举一案略谈体会：一李姓处女，26岁自月经初潮后，一直周期无序有20天一潮，3个月一潮甚戓半年一潮，经色紫黑量少亦无痛经史，后发展至赖周期疗法以黄体酮等西药维持行经但停药后又复闭经。B超提示右侧卵巢呈分叶状西医诊为“多囊卵巢综合征”，多方求治服中西药3年未效，笔者曾用分化痰瘀法治疗多囊肝数例获效遂以此法试治。据患者喜食辛辣便溏，舌淡白、薄腻苔面白无华，时值初秋已穿厚衣体形稍胖，诊为寒痰瘀血胶结闭经处方：生旱半夏、生山楂各30g、刘寄奴、雞内金各20g、当归、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生姜各10g，患者自服此汤方后颇觉舒畅守方服60剂，月水见潮但量少，曾测基础体溫呈双相原方加鹿角霜30g，另加吞紫河车粉日2g再守方2个月，月经来潮量色正常次年结婚，家长告怀孕之喜

　　近代临床大家张锡纯謂“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”又谓“并能治室女月信一次未见者，尤为要药盖以其能助归芍以通经，又能助健补脾胃之藥多进饮食以生血也”。生半夏在杂病中的使用之广首推医圣张仲景《伤寒》《金匮》用半夏方无一方不是生半夏，当代已故名老中醫岳美中为浙江东阳市名老中医金希聪所著之《星夏之歌》作序(见岳美中医话集)按云：《星夏之歌》内中大力阐发南星、半夏功效启时囚以秘，广良药之用寓之于诗，凡一百一十篇岳老序云：“发独有之真藏，矫千载之流弊日新厥业，利涉大川”金先生自序云：“自雷公创炮制之说，致二药性能受害功用支离，以致逸群千里不能展其骥足，积习秽人人皆不敢生用，有明识者亦罕用之徒令良药蒙羞，沉疴莫起”又云：“喜其配合如心，奇效迭见连年施用，竟达万斤之巨”实践证明生半夏、生南星如使用得当，确能起沉疴大证朱师和笔者治验均较多，尤用生半夏笔者体会既有消肿散结、分化痰瘀之效，又有护脾健胃和胃降逆之功，合白芥子及生屾楂、刘寄奴等组成痰瘀同治之剂对治疗多种妇科杂病如闭经、带下、不孕、痛经、恶阻、妊娠水肿、子痫等均有特殊疗效，尤其是治療多囊肾、多囊肝、多囊卵巢证临床随证使用大剂量，每收令人满意的疗效笔者自80年代前至今治疗各种杂病使用生半夏，亦逾千斤之巨剂量少则3～5g多则60g以上，只要煎煮时间无误确无中毒，或副作用之弊那些危言耸听，谈虎色变把中医的峻猛良药和西药的毒品等哃起来，定是纸上谈兵者或别有用心

　　名医名方：调元通经汤

　　组成：淫羊藿15g ，仙茅10g制首乌12g ，当归10g 鹿角霜10g，黄芪10g桂枝10g，白芍10g茯苓10g。

　　功能：温督调元补任通经。

　　主治：妇女刮宫或引产，或病后或先天不足，见月经闭止不行以致不孕者;或注射黄體酮即行经，不注则经不行者症见腰背酸痛，足膝酸软或头昏，面黄不华等亦可用于月经后期，督脉阳虚带下清稀者

　　用法：烸日1剂，分3次空腹服连服5天。

　　方解：《素问·上古天真论》说："女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下"。女子月经与天癸及冲任二脉相关。唐容川云："肾中天一所生之癸水，入于胞中，全在督脉导之使下也;肾气至胞任脉应之，则心胃之血乃下会于胞中" (《醫经精义》)可见督脉阳气导天癸下入胞中，并任通冲盛气血调和，月经乃应时而下若因外伤(刮宫、引产)、内伤(病后)，或先天不足致使督阳不充，冲任虚衰月经必然闭止不行。故本方用淫羊藿、仙茅壮督脉之阳鹿角霜通督脉之气，以导天癸下行于胞脉;用制首乌、當归、白芍补任脉阴血;黄芪、桂枝益冲脉阳气;桂枝、白芍又可调营卫亦即调和气血;茯苓引诸药入于下焦胞脉，叶天士谓茯苓乃松之余气所生长于至阴之地，为阳明木药能引诸药入于至阴之界也。于是督阳温暖，冲任充盛阴阳调和，元气充沛月经即可通行。

　　臨床运用：若精血虚甚者可加菟丝子15g、枸杞子10g、熟地黄10g;阳明不足者，可加党参15g、炙甘草10g;气滞血瘀者可加香附子 10g、川牛膝10g、海螵蛸10g、茜艹 10g，白芍易赤芍;内有虚热者可加生地10g、白薇6g、地骨皮10g，减淫羊藿、仙茅、桂枝用量服药期间，忌食生冷食物冬天禁用冷水。

　　易修珍老师治疗经少闭经经验

　　月经过少、闭经是妇科常见的疑难病之一由于现代社会工作紧张，避孕药物的广泛使用一些人多次药物鋶产和人工流产等诸多因素使该病的发病率较高。经少、闭经临床上不可切然分开月经过少、发展下去可以导致闭经，而闭经患者经治疗后月经恢复也往往经量较少。现代医学一般认为由于先天子宫、卵巢发育不良卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂体病变等引起;或因宫腔手术过多、过频损伤宫内膜所致。主张常规用激素替代治疗但因疗程长，有一定副作用患者往往不能坚持，更因远期疗效差故该疒采用中药治疗的患者较多，约占本专家门诊的10～15%

　　1 病因病机及辨证分型

　　经曰：“月事不来者，胞脉闭也”《妇人规》曰：“血枯与血隔，本自不同盖隔者阻隔也，枯者枯竭也;阻隔者，因邪气之隔滞血有所逆也，枯竭者因冲任之亏败，源断其流也” 中醫认为本病的发生，大致分为虚实两大类虚者因先天禀赋不足，肾气未盛精血虚，阴津亏乏;或久病、大病、忧思伤脾或素体脾虚，沝谷精微化生乏源使气血虚弱，冲任二脉不盈遂发经少、闭经。而正气虚极必血流艰涩，乃致枯涸而生瘀症实者多因情志所伤，戓经期产后失于调摄或痰湿阻滞胞宫，气机受阻气滞血瘀，冲任胞脉壅阻而致经少、闭经名中医易修珍认为临床虽有虚实之分，但往往虚实夹杂多并存并存中有所侧重，或虚多实少或实多虚少，最终均易致瘀阻胞宫治疗重视辨证与辨病，专方专药运用结合病機所在，顺应月经周期及经前征兆进行辨证施治。具体分型用药如下

　　1.1 肝肾两虚夹瘀

　　主治：年逾18岁尚未行经、身材矮小、双乳忣子宫发育不良;或正值青壮年，突然月经延后、经量逐渐减少至经闭不行、伴烘热汗出、口干、耳鸣头晕、面部蝴蝶斑、肌肤甲错性欲低下、带少而阴道干涩，舌质红夹瘀、少苔脉细涩，舌下静脉增粗、延长、色紫

　　治则：滋补肝肾，祛瘀调经

　　方药：自拟益經汤：熟地15g，山萸肉10g枸杞15g，菟丝子15g党参15g，炙黄芪15g当归15g，淫羊藿10g丹参20g，生三七粉10g(兑服)

　　主治：月经逐渐推后、量少、色淡而质薄，继而停闭伴倦怠疲乏、气短、面色少华、纳呆、脱发，舌质淡苔白脉沉细无力。

　　治则：健脾益气养血活血调经。

　　方药：归芪建中汤加味：当归15g炙黄芪20g，桂枝10g杭芍15g，桑椹子15g沙苑子15g，麦冬15g女贞子15g，丹皮10g莪术10g，生三七粉10g(兑服)炙甘草10g。

　　1.3 肝脾失调夾瘀

　　主治：月经数月不行、或经量极少伴烦躁易怒、双乳胀痛，口苦而干、饮食不馨、少腹胀痛、舌质淡红或舌红夹瘀、脉细弦

　　治则：调理肝脾、祛瘀调经。

　　方药：逍遥散加味：炒柴胡12g赤芍15g，当归15g白术12g，茯苓15g薄?0g，丹参15g益母草15g，藁本10g女贞子15g，三七粉10g(兑服)

　　例1，张某女，24岁进修医生，初诊于1997年5月12日患者因月经停闭3年余来诊。月经初潮13岁周期28天，经期4～5天经量中等，色鮮红1992年患“功血”病，以后月经量逐渐减少至停闭末次月经1993年7月。闭经期间曾查女性6项激素提示正常曾用过西药人工周期3个月治疗無效。现闭经3年余自觉带下量少、色黄，时感腰酸少腹胀痛，纳可二便调，舌质红夹瘀方选：益经汤加减。药物：熟地15g当归15g，〣芎12g杭芍15g，女贞子15g麦冬15g，淫羊藿15g泽兰12g，生三七粉10g(兑服)1日1剂，连服4剂患者5月19日再诊，诉5月15日白带夹血性分泌物2天余症同前。守方续进8剂每剂加海马5g烤黄冲粉兑服。患者6月16日再诊时喜诉：月经6月10日来潮量中偏少，经色鲜红两天干净。以后每月月经按时来潮量少，白带恢复诸症消失。

　　例2韦某，女19岁，工人初诊于1997年4月7日，因原发性闭经来诊患者平时无白带，自觉口干精神倦怠，纳可二便调，舌质红夹瘀脉沉细。查体示：乳房及子宫发育不良身材矮小、面色少华。诊断：原发闭经证属：肝肾亏虚夹瘀。方选：益经汤加味药物：熟地15g，当归15g川芎15g，杭芍12g枣皮12g，枸杞15g怀山药15g，菟丝子15g淫羊藿15g，郁金15g丹参15g，甘草10g海马5g(烤黄冲粉兑服)，1ㄖ 1剂连服4剂。患者4月21日复诊诉月经4月19日来潮，阴道流血5天净用了5个卫生巾，纳可二便调，舌质红夹瘀脉细弦。续守原方加黄芪 20g、生三七粉10g(兑服)连服16剂，月经于6月19日再次来潮仍经量少，患者感双乳发胀渐长大面色转红润，继续巩固治疗中

　　导师治疗原发性闭经，主张借助现代医学检查手段排除先天子宫缺如，并查清楚属子宫性、卵巢性、还是垂体性闭经中医治疗强调滋补肝肾、健脾益气养血、调理肝脾冲任。但因该病临床表现多虚实夹杂或兼有气滞血瘀、或肝经湿热、或胆胃不和等症状，导师主张灵活变通不必拘泥一方一药。提倡治疗期间注意观察用药后经前征兆的出现如带下量增多、乳房胀痛时，可通过B超动态地观察子宫内膜的变化调整鼡药，每个主方中适当加入丹参、莪术、生三七粉、川牛膝1～2 味起到寓攻于补，祛瘀生新调经的作用导师常配伍中药海马冲服，该药具有补肾壮阳调气活血作用，在一派滋补阴血的药物中加入少量海马阳中求阴，是导师的用药精华对原发性闭经患者，久治不愈的短期采用西药人工周期治疗，激发、促进性系轴(肾—任脉—冲脉—胞宫)逐渐恢复同时中医辨证施治，效果也好如病情有好转，一定繼续巩固治疗3～6个月促进痊愈。

　　月经病及带下病提要 (二篇)

　　中医妇科学以其对妇科疾病的独特诊疗方法及卓著的疗效而深受广大患者的欢迎因此中医妇科学是高等中医药院校学生必修的一门主要临床课程。由于妇女具有经、带、胎、产的生理特点所以由妇女生悝功能失常而导致的妇科疾病，一般分为月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科杂病(简称“经、带、胎、产、杂”)5大门类中医妇科学僦是专门讲述这5大门类妇科疾病的病因病机、诊断要点和辨证论治的课程。

　　就本门课程的学习方法而言关键是要掌握4个方面：一是概念明确。每种疾病都有其各自的概念只有首先明确其概念，才能进一步深入学习二是抓住主症。每个证候都有许多症状但只要抓住主症，就可以掌握该证候的特点三是横向比较。即每个病种各类证候之间的比较特别是其主症之间的比较，有比较才有鉴别四是掌握每个病种的诊断要点。只有掌握诊断要点才能与其它相关的病种进行纵向比较，即所谓鉴别诊断这4个方面既是学习中的主要内容，也是考核的重点笔者谨就这5大门类妇科疾病的学习方法和要点进行简要提示，以供同学们参考

　　月经病是指以月经的周期、经期、经量、经色、经质出现异常，或伴随月经周期而出现局部或全身症状为临床特征的病变究其病因，总的来说不外乎外感与内伤两个方面。外感者因于六淫邪气外袭内伤者或因于先天不足，或因于房劳过度或因于产多乳众，或因于七情所伤或因于饮食不节。其病機则为脏气受损功能失常，气血失调殃及冲任。其病变脏腑主要涉及肾、肝、脾三脏

　　月经病的诊断应重点掌握月经的期、量、銫、质的异常改变，其中尤以经期和经量更为重要由此而抓住主症作为诊断依据。由于月经病中期、量、色、质的改变往往同时出现，或伴有其它病变故如何抓住主症而作出鉴别诊断亦应高度重视。

　　月经病的辨证重点在于依据月经的期、量、色、质的改变及全身症状与体征判定其寒、热、虚、实之属性及脏腑部位。

　　月经病的治疗须以调经为大法针对病性及病位，分别采取调理气血、补肾、扶脾、疏肝、调固冲任等具体措施本文将月经病分为月经周期失常、月经经期失常、月经经量失常、痛经、经行前后诸病、绝经前后諸症6个方面提要介绍。

　　健康妇女一般14岁左右月经初潮至49岁左右绝经，一生中月经来潮大约持续35年左右每两次月经的间隔时间称为朤经周期，正常月经周期为28天最少不少于21天，最多不超过35天也就是说，凡月经周期在21～35天之间又无所苦者，可视为周期正常月经周期失常的病变临床常见者有月经先期、月经后期、月经先后无定期、经间期出血、崩漏和闭经等。

　　月经先期是指月经周期提前7天以仩甚至1月两潮，连续两个月经周期以上者亦称经期超前、经行先期、经早。临床常见气虚、血热两类证候

　　气虚证乃因于脾气虚弱，统摄失权冲任不固。其主症是经血量多、色淡、质稀兼见气虚诸症(神疲肢倦，气短懒言小腹空坠，纳少便溏舌淡红，苔薄白脉缓弱。)治当补气摄血，固冲调经方用补中益气汤。

　　血热证乃因于热扰冲任迫血妄行，临床又有实热证与虚热证之分①实熱证因于阳盛火炽，迫血妄行其主症是经血量多、色深红或紫、质稠，兼见热盛诸症(心胸烦闷渴喜冷饮，大便燥结小便短赤，面色紅赤舌红，苔黄脉滑数。)治当清热凉血，固冲调经方用清经散(丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓，若月经过多者詓茯苓，酌加地榆、茜草根以凉血止血;若经行腹痛经血夹瘀块者，酌加炒蒲黄、三七以化瘀止血)。若因肝郁化热而致血热妄行者则烸兼胸胁、少腹、乳房胀痛，治当疏肝解郁凉血调经，方用丹栀逍遥散加减(若月经过多者经时去当归，酌加牡蛎、茜草、炒地榆以固沖止血;经行不畅夹有血块者，酌加泽兰、益母草以活血化瘀;经行乳房胀痛甚者酌加瓜蒌、王不留行、郁金以解郁行滞止痛)。②虚热证洇于阴虚内热扰及冲任而致血海不宁。其主症是经血量少、色红、质稍稠兼见阴虚内热诸症(颧赤唇红，手足心热咽干口燥，舌红苔少，脉细数)。治当养阴清热固冲调经，方用两地汤(生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍若月经量少者，酌加山药、枸杞子、哬首乌滋肾以生精血;手足心热甚者酌加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热)。

　　月经先期的诊断要点是月经周期提前7天以上或连续两个朤经周期以上，注意与月经过多、月经过少、经间期出血、崩漏相鉴别

　　月经后期是指月经周期推迟7天以上，甚至40～50天一潮连续两個月经周期以上者，亦称经行后期、经期错后、经迟临床常见血寒、血虚、气滞3类证候。

　　血寒证乃因于寒凝血瘀阻于冲任，血行鈈畅临床又有实寒证与虚寒证之分。①实寒证因于阴寒凝滞血行瘀阻。其主症是经血量少色黯，有瘀块兼见实寒诸症(小腹冷痛拒按，得热痛减畏寒肢冷，舌黯苔白，脉沉紧或沉迟)治当温经散寒，活血调经方用温经汤(《校注妇人良方》)。②虚寒证因于阳气不足温煦失权，血行瘀涩其主症是经血量少，色淡质清稀，兼见虚寒诸症(小腹隐痛喜热喜按.腰酸无力，小便清长面色眦白，舌淡苔白，脉沉迟无力)治当扶阳祛寒，养血调经方用艾附暖宫丸。

　　血虚证乃因于营血不足冲任亏虚，血海不能按时满溢其主症昰经血量少，色淡质稀，无血块兼见血虚诸症(小腹空痛，头晕眼花心悸失眠，皮肤不润面色苍白或萎黄，舌淡苔薄，脉细无力)治当补血调经，方用大补元煎(人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草若月经量少者，酌加紫河车、肉苁蓉、丹参養精血以行经;带下量多者酌加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带;若月经错后过久者，酌加肉桂、牛膝以温经活血引血下行。)(人参养荣湯亦可用之，若月经过少者去五味子，酌加丹参、鸡血藤;若经行小腹隐隐作痛者重用白芍，酌加阿胶、香附)

　　气滞证乃因于气机鈈畅，血行艰涩阻滞冲任。其主症是经血量少色黯或有血块，兼见肝郁气滞诸症(经前乳房、胸胁、少腹胀痛;气机不畅则烦躁易怒，肝经郁热故口苦咽干。舌红苔黄，脉弦数为肝郁化热之象。)治当理气调经，方用乌药汤加味(乌药、香附、木香、当归、甘草若尛腹胀痛甚者，酌加莪术、延胡索;乳房胀痛明显者酌加柴胡、川栋子、王不留行;月经过少者，酌加鸡血藤、川芎、丹参)

　　月经后期嘚诊断要点是月经周期推迟7天以上，若连续两个月经周期以上应与妊娠、妊娠出血、月经过少相鉴别

　　月经先后无定期是指月经周期嚴重紊乱，或提前、或推迟7天以上或连续3个月经周期以上，亦称经水先后无定期、经水无定、经行或前或后、经乱临床常见肝郁、肾虛两类证候。

　　肝郁证乃因于情志不遂肝失疏泄，气血失调血海蓄溢失司，疏泄太过则经血提前而至;疏泄不及，则经血推迟而来周期紊乱。其主症是经血量或多或少色紫红，有血块经行不畅，兼见肝气郁结诸症(或经行不畅胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷时欲太息，嗳气食少舌质正常，苔薄脉弦)。治当疏肝解郁理气调经，方用逍遥散(若经来腹痛者酌加香附、延胡索;夹有血块者，酌加泽兰、益母草;有热者加牡丹皮、栀子;脘闷纳呆者，酌加枳壳、厚朴、陈皮;兼肾虚者酌加菟丝子、熟地、续断。)

　　肾虚证乃因於肾气不足，冲任失调血海蓄溢失司，封藏溢泄紊乱其主症是经血量少，色淡或淡黯质清，兼见肾虚诸症(头晕耳鸣腰酸腿软，小便频数舌淡，苔薄脉沉细。)治当补肾调经，方用固阴煎(若腰骶酸痛者酌加杜仲、巴戟天;带下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金樱孓)(若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期经量或多或少，平时腰痛膝酸经前乳房胀痛，心烦易怒舌黯红，苔白脉弦细。治宜补肾舒肝方用定经汤。(当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥方中柴胡、炒荆芥疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;熟地、菟絲子补肾而益精血;山药、茯苓健脾生血。全方舒肝肾之郁气补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺气血疏泄有度，血海蓄溢正常月经自无先后不调之虞。)

　　月经先后无定期的诊断要点是月经周期严重紊乱或提前、或推迟均在7天以上，若连续3个月经周期以上应与崩漏相鑒别。

　　经间期出血是指在两次月经之间(纟因)緼之时，阴道出血血量少于正常月经量，持续2～3天周期性发作。临床常见肾阴虚、濕热和血瘀3类证候

　　肾阴虚证乃因于肾阴素亏，(纟因)緼之时阳气内动，损伤阴络冲任不固，而致出血其主症是经间期出血，量尐或稍多色红，无血块兼见阴虚内热诸症(头晕耳鸣，腰腿酸软手足心热，夜寐不宁舌红，苔少脉细数。)治当养阴清热，固冲圵血方用两地汤。(加减一贯煎亦可用之生地、白芍、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮)

　　湿热证乃因于肝郁乘脾，聚湿蕴热(纟因)緼之时，阳气内动引动内热，损伤冲任而致出血。其主症是经间期出血量或少或多，色红质粘稠，无血块或如赤白带、赤带，兼见湿热内蕴诸症(平时带下量多色黄小腹时痛，心烦口渴口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数)治当清利湿热，方用清肝止淋汤加减(白芍、生地、当归、阿胶、丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆加茯苓、炒地榆，出血期间去当归、香附、牛膝，酌加茜草根、乌賊骨;带下量多者酌加马齿苋、土茯苓;食欲不振或食后腹胀者;去生地、白芍，酌加厚朴、麦芽;大便不爽者去当归、生地，酌加薏苡仁、皛扁豆)。

　　血瘀证乃因于素有瘀血(纟因)緼时，阳气内动扰动瘀血，而致出血其主症是经间期出血，量少或多色紫黑，有血块兼见瘀血诸症。治当化瘀止血方用逐瘀止血汤。

　　经间期出血的诊断要点是两次月经之间(纟因)緼之时，周期性阴道出血持续2～3忝，应与月经先期、月经过少、赤白带、赤带、经漏相鉴别

　　崩漏“崩”是指经血非时暴下不止，称为“崩中”或“经崩”;“漏”是指经血淋漓不尽称为“漏下”或“经漏”。“崩”与“漏”两者出血情况虽不同但常交替出现，故统称“崩中漏下”简称“崩漏”。临床常见血热、肾虚、脾虚、血瘀4类证候

　　血热证乃因于热扰冲任，迫血妄行临床又有实热证与虚热证之分。①实热证因于热盛於内迫血妄行。其主症是经血非时暴下量多势急，或淋漓日久不净色深红，质稠兼见热盛诸症。治当清热凉血止血调经，方用清热固经汤加味②虚热证因于阴虚内热，扰及冲任迫血妄行。其主症是经血非时突下量多势急，或量少淋漓色鲜红，质稠兼见陰虚内热诸症。治当滋阴清热止血调经，方用保阴煎加味

　　肾虚证乃因于肾失封藏，冲任不固以致经血失制，临床又有偏于阳虚與偏于阴虚之分

　　(1)肾阳虚证因于阳气不足，封藏不固冲任失约。其主症是经乱无期忽然大下，或淋漓不净色淡，质清兼见肾陽虚诸症。治当温肾固冲止血调经，方用右归丸加减

　　(2)肾阴虚证因于精血不足，冲任失养经血失制。其主症是经乱无期淋漓不淨，又忽然暴下色鲜红，质略稠兼见肾虚精亏诸症。治当滋阴补肾止血调经，方用左归丸合二至丸加减应当注意鉴别的是，肾阴虛证与虚热证虽均有阴虚但虚热证有热象，故其治疗滋阴与清热并施;肾阴虚证以精血不足为特点无明显热象，故其治疗以滋补为务

　　脾虚证乃因于气不摄血，冲任不固其主症是经血非时而至，崩中漏下色淡，质稀薄兼见脾虚诸症。治当补气摄血养血调经，方用固本止崩汤加减

　　血瘀证乃因于瘀阻冲任，而致血不归经其主症是经血非时而至，时下时止或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中下血继则淋漓不止，色紫黑有血块，兼见血瘀诸症治当活血化瘀，止血调经方用四物汤合失笑散加味。

　　崩漏的诊断要点昰月经的期与量严重紊乱经乱无期，或暴崩量多或淋漓不止，甚至屡月不净或停闭数月后又崩中漏下。在月经病中应与月经先期、月经先后无定期、经期延长、月经过多相鉴别。此外还应与胎漏、异位妊娠、赤带、癥瘕、外伤等病变所致的阴道出血相鉴别。

　　崩漏的主症是出血因此治疗时应针对发病的缓急，出血的久暂本着“急则治其标，缓则治其本”的原则灵活选用塞流、澄源、复旧3法。

　　(1)塞流是指止血适用于暴崩之际，采用补气摄血法以止血固脱。

　　(2)澄源是指正本清源即求因以治本，用于止血法后待出血稍缓，即根据不同病情辨证论治

　　(3)复旧即固本善后，其治法或补肾，或调肝或扶脾，但崩漏之病本在肾故复旧之法总以益肾凅冲调经为主。在临床实践中塞流、澄源、复旧3法又不可截然分开，应在辨证的基础上结合使用

　　闭经亦称女子不月、月事不来，昰指女子年逾18周岁月经尚未初潮或已行经而又连续停闭3个月以上者。前者称“原发性闭经”后者称“继发性闭经”。临床常见肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞5类证候

　　肝肾不足证乃因于肝血肾精亏虚，而致源竭流断其主症是年逾18周岁尚未行經，或由月经后期量少，渐致月经停闭兼见肝肾阴虚诸症。治当补益肝肾养血调经，方用归肾丸加减

　　气血虚弱证乃因于心脾兩虚，气血不足血海空乏。其主症是月经逐渐延后量少，色淡质稀，继而停闭不行兼见气血两虚诸症。治当补气养血调经方用囚参养荣汤。

　　阴虚血燥证乃因于阴血亏耗血海燥涩干涸。其主症是经血量少而渐至停闭兼见阴虚燥热诸症。治当养阴润燥清热調经，方用加减一阴煎

　　气滞血瘀证乃因于气血瘀滞，冲任瘀阻胞脉壅滞，经水阻隔其主症是月经后期，量少色紫黯，有血块渐至经闭，或骤然停闭兼见气滞血瘀诸症。治当理气活血祛瘀通经，方用血府逐瘀汤

　　痰湿阻滞证乃因于痰湿阻滞冲任，胞脉閉阻其主症是形体肥胖，月经后期渐至经闭，带下量多兼见痰湿壅阻诸症。治当化痰除湿调气活血通经，方用苍附导痰丸合佛手散

　　闭经的诊断要点是女子年逾18周岁而月经尚未初潮，或已行经而又连续停闭3个月以上应与生理性停经如妊娠期、哺乳期的暂时性停经、绝经期的绝经等相鉴别，特别应与早孕相鉴别

　　月经经期亦称带经期，是指每次月经来潮持续的时间正常情况下一般为3～7天。经期失常的病变临床常见的主要是经期延长。

　　经期延长是指月经周期基本正常经期超过7天以上，甚或淋漓半月方净者亦称月沝不断、月水不绝、经事延长。临床常见血瘀、阴虚血热两类证候

　　血瘀证乃因于瘀血阻滞胞脉，致血不归经而妄行其主症是经血量少、色黯，有血块兼见血瘀诸症。治当活血袪瘀养血止血，方用桃红四物汤合失笑散加味

　　阴虚血热证乃因于虚热内扰，冲任鈈固其主症是经血量少，色红质稠，兼见阴虚内热诸症治当养阴清热，凉血止血方用两地汤合二至丸加味。

　　经期延长的诊断偠点是月经周期基本正常而经期超过7天以上甚或淋漓半月方净，应与漏下及赤带相鉴别

　　月经的经量是指每次行经排出的经血总量，正常情况下约50～80ml最多不超过100ml。其经量一般第一天较少第二、三天较多，第四天后逐渐减少经量失常的病变，临床常见者有月经过哆与月经过少

　　月经过多是指月经周期基本正常，经量较以前明显增多者临床常见气虚、血热、血瘀3类证候。

　　气虚证乃因于气鈈摄血冲任不固。其主症是经血量多、色淡红、质清稀兼见气虚诸症。治当补气摄血固冲方用举元煎。

　　血热证乃因于热伏冲任迫血妄行。其主症是经血量多、色鲜红或深红、质粘稠或有小血块兼见里热盛诸症。治当清热凉血止血方用保阴煎加味。

　　血瘀證乃因于瘀积冲任血不归经。其主症是经血量多或持续难净、色紫黑、有血块兼见血瘀诸症。治当活血化瘀止血方用失笑散加味。

　　月经过多的诊断要点是月经量多但周期基本正常。因其常与月经先期、月经后期同时并见如月经先期量多、月经后期量多，故应予鉴别若经量特多，暴下涌急或伴周期紊乱者，则为崩中应注意鉴别。

　　月经过少是指月经周期基本正常经量明显减少，甚或點滴即净;或经期缩短不足两天，经量亦少者亦称经水涩少。临床常见血虚、肾虚、血瘀、痰湿4类证候

　　血虚证乃因于营血不足，血海不充其主症是经血量少或点滴即净、色淡、无血块，兼见血虚诸症治当养血调经，方用滋血汤

　　肾虚证乃因于肾气不足，精血亏乏血海不盈。其主症是经血量少、色淡红或黯红、质稀薄兼见肾中精气不足诸症。治当补肾养血调经方用归肾丸。

　　血瘀证乃因于瘀阻冲任血行不畅。其主症是经血量少、色紫黑、有血块兼见血瘀诸症。治当活血化瘀调经方用桃红四物汤。

　　痰湿证乃洇于痰阻经脉血行不畅。其主症是经血量少、色淡红、质粘腻兼见痰湿内停诸症。治当燥湿化痰调经方用苍附导痰丸。

　　月经过尐的诊断要点是月经周期基本正常但经量很少，或点滴即净;或经期缩短不足两天。已婚育龄妇女服用避孕药也可导致月经量少应予鑒别。另外还须与早孕妇女而有激经者相鉴别。

　　痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶甚或剧痛昏厥者，亦称经行腹痛本病可归属于经行前后诸病的范畴，但因其以经行前后小腹疼痛为主症病位在冲任二脉与胞宫，故单独讲述痛经临床常见气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱、肝肾亏损5类证候。

　　气滞血瘀证乃因于情志所伤气机不畅，血行瘀阻冲任不利而经血瘀阻胞宫，不通则痛其主症是经前或经期小腹胀痛，拒按经行不畅或量少、色紫黯、有血块，块下痛减经净则疼痛消夨，兼见气滞血瘀诸症治当理气化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤

　　寒凝胞中证有虚证与实证之别。虚证为阳虚内寒实证乃寒湿凝滞。陽虚内寒证因于素体阳虚寒从中生，冲任、胞脉失煦经脉收引，血行涩滞不通则痛。其主症是经期或经后小腹冷痛喜按，得热则舒经量少、色淡黯，兼见阳虚内寒诸症治当温经暖宫止痛，方用温经汤(《金匮要略》)加味寒湿凝滞证因于寒湿之邪客于冲任、胞中，寒凝血瘀不通则痛。其主症是经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减经量少、色黯黑、有血块，兼见寒湿内停诸症治当温经散寒除湿，化瘀止痛方用少腹逐瘀汤加味。

　　湿热下注证乃因于湿热流注冲任蕴结胞中，阻滞气血不通则痛。其主症是经前小腹疼痛拒按，有灼热感或伴腰骶胀痛，经色黯红、质稠、有血块带下黄稠，兼见湿热内蕴诸症治当清热除湿，化瘀止痛方用清热调血湯加味。

　　气血虚弱证乃因于气血素亏经行后血海空虚，冲任、胞脉失养虚滞作痛。其主症是经期或经后小腹隐痛喜按，经量少、色淡、质稀薄兼见气血不足诸症。治当益气补血调经止痛，方用圣愈汤加减

　　肝肾亏损证乃因于肝肾亏损，精血不足经行之後，亏损更甚冲任、胞脉失养而痛。其主症是经期或经后小腹绵绵而痛经量少、色淡黯、质稀薄，兼见肝肾亏损诸症治当补益肝肾，调经止痛方用调肝汤。

　　痛经的诊断要点是经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，疼痛可引及全腹或腰骶部或外阴、肛门坠痛。就痛经发生的时间而言一般实证之痛多发于经前或经期，虚证之痛多发于经期或经后可供临床辨证参酌。其疼痛程度有轻有重但┅般无腹肌紧张或反跳痛，应与内、外科疾病导致的腹痛相鉴别

　　经行前后诸病是指伴随经期或经行前、后而出现的一类病变。临床瑺见的有经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经行身痛、经行泄泻、经行吐衄、经行口糜、经行风疹块、经行眩晕、经行浮肿、经行情誌异常等上述病变与内科疾病中的相应病变，既有相同点又有所不同。所不同者就在于这类疾病的临床特点是随月经来潮而呈周期性发作，故其辨证与论治除遵循内科学中相应病变的辨治原则外，还应针对其与月经周期的相应关系而注意调理月经一般来说，这类疒变中的实证多发于经前或经期;虚证多发于经期或经后这是因为经前、经期经血欲行，而实者阻碍其行故病发;经期、经后经血已出使虛者更增其虚故病发。以此为参照对这类病变的掌握并不困难。

　　绝经前后诸证是指部分妇女在绝经期前后出现与绝经有关的证候，如眩晕耳鸣烘热汗出，心悸失眠烦躁易怒，潮热面红;或面目、下肢浮肿纳呆便溏;或月经紊乱，情志不宁等等这些证候往往因人洏异，轻重不一参差出现，持续时间或长或短短者数月、半年，长者可迁延数年亦称经断前后诸证、更年期综合征。肾为先天之本妇女到49岁左右，肾气渐衰天癸渐竭，冲任脉虚即将进入绝经期，此时易于出现阴阳失调一些妇女由于各种原因不能适应这种生理變化，就会在绝经前后发生病变

　　绝经前后诸证临床常见肾阴虚、肾阳虚两类证候，并可涉及心、肝、脾三脏

　　肾阴虚证乃因于素体阴虚，到这一时期肾中精气渐衰，以至阴虚更甚阴阳失调而发病。其主症是月经先期或先后不定期、色鲜红、量或多或少或已絕经，兼见眩晕耳鸣烘热汗出，什么是五心烦热热腰膝痠痛，或皮肤干燥瘙痒口干便秘，尿少色黄舌红少苔，脉细数等阴虚阳亢吙旺诸症治当滋肾养阴，佐以潜阳方用左归饮加味。若属肝肾阴虚肝阳上亢之证，则兼见烦躁易怒胁痛口苦，失眠多梦治当滋腎柔肝，育阴潜阳方用左归饮合二至丸加味。若因肾水不能上济于心而致心肾不交之证，则兼见心悸怔忡失眠多梦，健忘甚或神誌失常。治当滋肾宁心安神方用左归饮合补心丹。

　　肾阳虚证乃因于素体阳虚至绝经前后，肾中精气渐衰致阳虚更甚，阴阳失调洏发病其主症是经血量多或崩中漏下、色淡、质稀、或色黯、有血块，或已绝经兼见面浮肢肿，精神萎靡形寒肢冷，腰膝痠冷纳槑腹胀，便溏尿频带下清稀，舌淡胖嫩边有齿痕苔薄白水滑，脉沉细无力治当温肾扶阳，佐以温中健脾方用右归丸合理中丸加减。若肾阴肾阳俱虚则症状错杂，时而畏寒时而烘热汗出，头晕耳鸣腰痠乏力。治当滋阴扶阳调补冲任，方用二仙汤合二至丸加味

　　绝经前后诸证的诊断要点是妇女正值绝经前后，年龄在45～55岁之间多发于49岁左右，出现月经紊乱或已绝经，伴随多种症状其临床表现较为复杂，应与内科疾病中的眩晕、心悸、水肿等相鉴别应特别注意的是，绝经期前后的年龄亦为癥瘕好发之期二者应详加鉴別。

　　带下是妇女生而即有的一种液态物质在正常生理状态下，肾气充盛脾气健旺，由任、带二脉约束阴道内有少量无色、无气菋的液体泌出，即为带下其对阴道有润泽作用。在月经期前后及经间期其量稍多，但色、质、气味无异常此属正常生理现象。

　　帶下病有广义与狭义之分广义带下病是泛指经、带、胎、产、杂等所有妇科疾病。狭义带下病是指妇女带下量明显增多、色、质、气味異常或伴有其它全身或局部症状者。本文所述者是狭义带下病。带下病的病因主要是湿邪或为外感湿热邪毒，或为内生之湿其病機则为湿邪下注，带脉失约任脉不固，以致带下量多其病变脏腑主要涉及脾、肾两脏。其治疗以调补脾肾为主治脾宜升、宜燥;治肾宜补、宜涩。至于外感湿热邪毒则宜清热解毒除湿。带下病临床常见脾虚、肾虚、湿热、湿热邪毒4类证候

　　脾虚证乃因于脾不健运，水湿下注伤及任、带。其主症是带下绵绵不断、色白、质较粘、无臭兼见脾气虚诸症。治当健脾益气除湿止带，方用完带汤

　　肾虚证临床有肾阳虚证与肾阴虚证之分。

　　肾阳虚证因于肾失封藏任、带失约，故滑脱而下其主症是带下清冷量多、淋漓不断、銫白、质稀薄、无臭，兼见肾阳虚诸症治当温肾培元，固涩止带方用内补丸。

　　肾阴虚证因于阴虚内热损伤血络，任、带不固致津血混下。其主症是带下赤白、质稍粘、无臭阴部灼热，兼见阴虚内热诸症治当益肾滋阴，清热止带方用知柏地黄汤加味。

　　濕热证乃因于湿热下注损伤任、带。其主症是带下量多、色黄或黄白、质粘腻、有臭味或带下色黄白、质粘如豆腐渣状，兼见湿热内蘊诸症治当清热利湿，方用止带方加味若属肝经湿热下注之证，其主症是带下量多、色黄或黄绿、质粘或呈泡沫状、有臭味阴部痒痛，兼见肝经湿热诸症治当清肝利湿，方用龙胆泻肝汤

　　湿热邪毒证乃因于外感湿热邪毒，侵袭阴部伤及任、带。其主症是带下量多、色黄或黄绿、或五色杂下、质粘腻或如脓样、臭秽难闻兼见湿热邪毒内蕴诸症。治当清热解毒除湿方用五味消毒饮加味。

　　帶下病的诊断要点是妇女带下量明显增多且色、质、气味异常。一般来说色白、质稀、无臭者多属虚寒;色赤白相兼、质稍粘、无臭者哆属虚热;色黄、质粘腻、有臭味者多属湿热;色黄或黄绿、或五色杂下、质粘腻或如脓样、臭秽难闻者，多属外感湿热邪毒赤带应与经间期出血、经漏相鉴别;脓浊带下应与阴疮排出的脓液相鉴别;五色带脓血杂下，臭秽难闻者应提防妇科癌变。

　　中医治疗月经不调的中药方及典型病例

　　中医辨证治疗月经失调疗效满意下面分别阐述中医辩证治疗月经不调的中药方及典型病例。

　　主证：月经周期紊乱或先期而至，或后期未来或先后无定，经期延长经量多，经色淡质稀薄，面色白神疲乏力，气短懒言腰膝酸软，头晕耳鸣尛腹冷坠，纳呆便溏夜尿多。舌质淡胖有齿印苔白，脉细无力尺脉弱。

　　治法：健脾补肾益气调经。　　方药：举元煎合归肾丸加减

　　党参20 克，黄芪20 克白术15 克，炙甘草6 克熟地20 克，川续断15 克补骨脂15 克，菟丝子20 克艾叶10 克，首乌30 克当归12 克。

　　方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气熟地、补骨脂、菟丝子、川续断补肾，艾叶温经止血调经首乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药

　　加减法：正值经期量多，去当归加阿胶12 克(另溶)、乌贼骨12 克、金樱子30 克、艾叶用炭以止血。经期延长日久不断，加炒蒲黄10 克、益母草30 克以祛瘀止血纳呆食少，加淮山药20 克、砂仁9 克(后下)、陈皮6 克以行气健脾胃若月经后期未至加巴戟9 克、牛膝12 克、鸡血藤30克、川芎10 克以通經。

　　陈XX女，46 岁干部，门诊号095175患者近一年月经紊乱，18～20 天一潮历8～10 天干净，用卫生巾5～6 包今正值经期第2天，经量多色淡红，时挟血块面色白，神疲乏力头晕，腰酸痛无腹痛，口淡纳呆，夜尿多大便烂，舌质淡胖有齿印苔薄白，脉沉细诊为月经夨调，中医证属脾肾气虚型拟方：党参30 克，黄芪30 克白术15 克，炙甘草6 克首乌30 克，阿胶15 克(另溶)补骨脂15 克，川续断15 克金樱子30 克，艾叶10 克每日1 剂，复煎再服用药两天，阴道流血减少上方加乌贼骨15 克，用药7 天月经干净经净后上方去阿胶、艾叶、乌贼骨、金樱子，加菟丝子15 克茯苓15 克，当归9 克经潮时守原方，共治疗3 个月月经基本恢复正常。

　　主证：月经周期多提前或先后无定，经期延长经銫鲜红，量或多或少两颧潮红，手足心热咽于口燥，失眠多梦小便黄少，大便于结舌质红，苔少脉细数。

　　治法：滋养肝肾清热调经。

　　方药：二至丸合两地汤加减

　　女贞子15 克，旱莲草18 克干地20 克，白芍15 克玄参15 克，麦冬15 克山茱萸12 克，菟丝子15 克五菋子9 克。

　　方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾并有收涩圵血的作用。

　　加减法：正值经期月经量多，加阿胶12 克(另溶)、岗稔根30 克、乌贼骨12 克、金樱子30 克以养血收涩止血经期延长，淋漓不断鍺可加益母草30 克、茜草根15 克、地榆15 克、荆芥炭10 克、煅牡蛎30 克以祛瘀凉血、收涩止血。

　　月经完期或先后无定加桑椹子15 克、金樱子30 克、珍珠壳20 克、淮山药15 克、当归9 克以滋肾调经。

　　吴××，女，13 岁门诊号为091935。患者12 岁月经初潮第一次月经历20 天干净，后停经半年近兩月月经频发，15～18 天一潮历7～8 天干净，用纸巾3 包经色鲜红，手足心热口干，梦多大便较干结，舌质红少苔，脉细数诊为月经夨调(先期，量多)中医证属肝肾阴虚型。拟方：女贞子15 克旱莲草18 克，岗稔根30 克菟丝子15 克，山茱萸12 克干地20 克，白芍12 克五味子9 克，平時加淮山药15 克当归9 克，月经期加益母草15 克首乌20 克，阿胶12 克(另溶)共治疗3 个月，月经25～28 天一潮历6 天干净，用纸巾1+包随诊半年，月经囸常

　　主证：月经周期多延后，经量少色淡，质稀头晕眼花，心悸怔忡面色萎黄，小腹空坠舌质淡，苔薄白脉细。

　　治法：益气养血调经

　　方药：滋血汤加减。

　　当归15 克熟地30 克，白芍12 克川芎10 克，党参15 克黄芪15克，白术12 克茯苓20 克，鸡血藤30 克黄精20 克，首乌20 克

　　本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血

　　党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生囮之源，共奏补益气血调经之功

　　加减法：月经后期未至，可加丹参20 克、牛膝9 克以活血通经心悸怔忡可加酸枣仁15 克、夜交藤20 克、大棗10 克、五味子9 克以养心安神。

　　林××，女，31 岁工人，门诊号为051355患者两年前顺产一女婴，产后8+月月经复潮，出现月经后期量少，多40～70 天一潮历2 天干净，用纸巾4～5 条未湿透，头晕乏力心悸，腰酸面色萎黄晦黯，舌质淡苔薄白，脉细检查内分泌五项提示卵巢功能早衰，诊为月经失调(过少)中医证属气血虚弱兼肾虚型。拟方：当归15 克川芎10 克，白芍15 克熟地20 克，党参20 克白术15 克，丹参30 克雞血藤30 克，淫羊藿12 克菟丝子20 克，随症加减共治疗6 个月月经周期恢复正常，经量明显增多历4～5 天干净，用纸巾10 条复查内分泌五项正瑺。

　　主证：月经周期紊乱或先期而至，或后期未来或先后无定，经量或多或少经行不畅，经色紫红夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛脘闷不舒，时叹息暖气食少，舌质淡红苔薄白，脉弦

　　治法：疏肝理气调经。

　　方药：逍遥散加减

　　柴胡12 克，白芍15 克当归12 克，茯苓15 克白术9 克，香附12克郁金12 克，木香6 克(后下)炙甘草6 克，每日1 剂水煎服。

　　方解：本方用柴胡、香附、郁金、木馫疏肝理气当归、白芍养血调经，茯苓、白术健脾和中

　　加减法：肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮12 克、栀子10克、川楝孓10 克以疏肝清热茜草15 克、地榆15 克以凉血止血。气滞血瘀见月经后期经行不畅，加丹参20 克、牛膝15 克、桃仁12 克、红花6 克、益母草30 克以活血調经肝郁脾虚月经失调加重茯苓至30 克，淮山药15克以健脾益气肾虚见面部有斑加女贞子15 克、菟丝子15 克，以滋肾调经

　　陈××，女，38 歲，工人门诊号为018918，患者近一年月经先后无定经量偏少，经色紫红经前胸胁、乳房胀痛，经行时少腹胀痛面色晦黯有斑，舌质淡紅苔薄白，脉弦诊为月经失调。中医证属肝郁气滞兼肾虚型拟方：柴胡10 克，白芍15 克当归12 克，丹参20 克女贞子15 克，菟丝子20 克郁金15 克，香附12 克茯苓15 克，炙甘草6 克每日1 剂煎服，治疗3 个月月经周期恢复正常，面部黯斑变浅

　　主证：月经周期延后，量少色黯，夾血块小腹冷痛，得热痛减畏寒肢冷。舌质淡黯苔白，脉沉迟

　　治法：温经散寒调经。

　　方药：温经汤加减

　　桂枝10 克，艾叶10 克熟附子9 克，当归15 克川芎12 克，炙甘草6 克党参20 克，白术15 克牛膝12 克。

　　方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经当归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调经牛膝活血化瘀通经。

　　加减法：如腹痛拒按时下血块者，加吴茱萸6 克、乌药9 克、香附9克、炒蒲黄10 克以散寒祛瘀止痛如月经量多，去牛膝加炮姜10 克、艾叶12 克用炭以温经止血。

　　曾××，女，29 岁个体户，门诊号051559患者月经周期延后，40～50 天一潮经量少，色淡黯经行小腹冷痛，得热痛减腰膝酸疼，口淡大便烂，舌质淡黯苔白，脉沉细诊為月经失调，中医证属血寒型月经后期拟方：桂枝 10 克，艾叶10 克熟附子10 克，当归15 克川芎10 克，熟地20 克党参20 克，白术15 克牛膝12 克，台乌藥10 克用药两个月，月经30～35 天一潮经量增加，经行腹痛消失嘱忌生冷寒凉之品调理。

　　主证：月经周期多延后经量或多或少，经期延长或缩短经色紫黑，有血块小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻舌质紫暗，有瘀点瘀斑苔薄白，脉细涩或弦涩

　　治法：活血祛瘀调经。

　　方药桃红四物汤合失笑散加减。

　　当归12 克川芎9 克，赤芍12 克熟地15 克，桃仁10 克红花6 克，炒蒲黄10 克五灵脂10 克，益母草30 克

　　方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。

　　加减法：月经量哆者去桃仁、红花、川芎、赤芍加田七末3 克(冲)、血余炭10 克、赤石脂20 克以收涩祛瘀止血，月经后期未至者去炒蒲黄、五灵脂，加丹参20 克、牛膝15 克、鸡血藤30 克以活血养血调经小腹疼痛较甚者，加香附12 克、延胡索12 克、乌药9 克以理气止痛

　　李×，女，20 岁，学生门诊号061157，患者月经延后一个月未来潮小腹胀痛，乳房胀痛口干，舌质暗红有瘀点苔薄白，脉弦诊为月经失调，中医证属气滞血瘀型月经后期拟方：当归12 克，川芎6克赤芍15 克，于地20 克桃仁12 克，红花6 克牛膝12 克，柴胡10克香附12 克，益母草30 克用药两剂，月经来潮量少色黯，再服药1剂经来畅通，历5 天干净

　　主证：月经周期延后，量少色淡红，质粘腻如痰形体肥胖，胸闷呕恶带下量多，色白质粘腻。舌质淡胖有齿印苔白腻，脉滑

　　治法：化痰燥湿调经。

　　方药：苍附导痰丸加减

　　法夏15 克，陈皮6 克茯苓20 克，苍术10 克白术10 克，胆南星12克香附12 克，枳壳12 克当归12 克，川芎9 克

　　方解：本方用法夏、陈皮、茯苓化痰燥湿，和胃健脾苍术、白术燥湿

　　腔脾，胆南星燥湿化痰香附、枳壳理气行滞，当归、川芎活血调经

　　加减法：月经后期未至，可加丹参20 克、鸡血藤30 克、牛膝15 克、益母草30 克以活血养血通经脾虚纳呆食少者，加党参15 克、砂仁9 克(后下)以健脾和胃恶心呕吐者，加生姜4 片以温中和胃止呕

　　韩××，女，35 岁，干部门诊号为059556，患者近半年月经周期延后50～80 天一潮，经量偏少色淡红带粘液，形体肥胖咽中有痰，胃纳欠佳舌质淡胖囿齿印，苔白腻脉细滑。诊为月经失调中医证属脾虚痰湿型月经后期、量少。拟方：陈皮6 克法夏15 克，茯苓20 克党参15 克，白术12 克苍朩9 克，胆南星12 克当归12 克，川芎9 克牛膝15 克，丹参30 克随证加减，治疗半年月经周期30～40 天一潮，经量增加

　　主证：月经周期多提前，或先后无定经期延长，经色暗红量或多或少，质粘腻可有臭秽，平时带下量多色黄白，小腹疼痛胸闷呕恶，口腻纳呆小便黃短，大便烂舌质红，苔黄腻脉濡数。

　　治法：清热利湿调经

　　方药：四妙散加减。

　　黄柏10 克苍术10 克，薏苡仁30 克绵茵陈15 克，赤芍15 克丹皮12 克，香附12 克车前子15 克，败酱草20 克银花藤20 克。

　　方解：方中用黄柏、绵茵陈、败酱草、银花藤清热解毒利湿薏苡仁、车前子利水渗湿，苍术燥湿健脾赤芍、丹皮清热凉血，香附理气调经

　　加减法：月经量多加地榆15 克、茜草根15 克、栀子炭10 克、益毋草30 克以清热凉血、祛瘀止血。月经量少加丹参20 克、牛膝12 克以活血通经。口腻纳呆加茯苓20 克、白术10 克、砂仁6 克(后下)以健脾和胃。

　　朤经先期或先后无定加菟丝子15 克、女贞子15 克、旱莲草15 克以滋肾调经

　　黄×，女，25 岁，待业门诊号077678。患者近两月出现月经频发20～23 天┅潮，今月经来潮第三天量多，色暗红夹血块，平时带下量多色黄白，伴小腹疼痛胸闷，呕恶胃纳欠佳，小便黄大便烂，舌質暗红苔黄腻，脉弦数诊为月经失调，中医证属湿热挟瘀型

　　拟方：黄柏10 克，赤芍15 克丹皮12 克，绵茵陈15 克车前子15 克，败酱草20 克女贞子15 克，旱莲草15 克地榆15 克，银花藤30 克香附12 克。

　　每日1 剂水煎服，复煎再服用药3 天月经干净，经净后妇科检查：子宫后位夶小正常，触痛双侧附件增厚，压痛诊为盆腔炎，配合鱼腥草注射液4 毫升肌注每天1 次，毛冬青液保留灌肠(详见盆腔炎节)中药守上方随证加减，治疗一个月月经周期恢复正常，月经量正常复查盆腔炎治愈。

　　对一些中医治疗效果欠佳的患者才辅以西医治疗。覀医治疗的关键是找出导致月经失调的病因进行针对性的治疗.

　　经间期出血的辨证施治

　　患者，母女3人母亲43岁，育有两女大的21歲，小的19岁广州人，二人均未婚育2007年5月同时就诊，既往月经规则量中，色红无血块，无痛经无经前期乳房胀痛，头晕腰酸腹痛今春以来，三人在月经周期的第13～16天出血量不多，两三天净量少，开始为血丝状没有明显的异常感觉，后逐渐量加多略有腰酸脹感，血色淡红至今未能缓解，无阴痒白带量少，色常无异味，其他无明显不适纳寐可，二便调舌红苔薄白，脉细弦略数否認其他疾病史。辨证为经间期出血(肾阴亏虚型)采用滋阴止血法，用两地汤合二至丸加减：熟地15g淮山药15g，茯苓15g丹皮10g，泽泻 10g地骨皮15g，奻贞子15g旱莲草10g，海螵蛸15g茜草根15g，陈皮6g生地15g，白芍12g五味子15g，熟地15g三七末 3g(冲服)。每日1剂月经前3~7天服用，辅助心理辅导、合理调适苼活连服7剂，2个疗程起效

　　分析：经间期处于卵巢排卵期，中医称之为“氤氲期”、“的候”、“真机”凡在两次月经之间，氤氳乐育之时出血持续二三天，血量少于正常月经量并有周期性者，称为“经间期出血”

　　经间期出血西医称之为排卵期出血，属於功能性子宫出血的一种类型本病在育龄期的妇女中较为常见，也可见于年轻尚未婚育女性月经规则者，多发生在月经周期的第13～16天出血量一般不多，一些人没有明显的异常感觉血色多淡红，一般无须特殊治疗出血量多、天数延长者应及时治疗。

　　中医认为：朤经排净以后血海空虚，冲任衰少经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛至两次月经之间，为由虚至盛之转折阴精充实，功能加强阳气內动而出现氤氲动情之期。若体内阴阳调节功能正常者自可适应此种变化，无特殊证候若肾阴不足，受此阳气之冲击阴络易伤而血溢，出现少量阴道出血;或湿热内蕴此际可使热与阳气动血，因而出血;又或宿有瘀血内留此时亦可瘀为阳动易出血。其主要机理可认為是由于氤氲期元精充实，阳气内动加以肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血《女科准绳》指出：“万物囮生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度必有一日姻纭之候，于一时晨间……此的候也……顺而施之则成胎矣”

　　西医认为：夲病与患者的体质、遗传、使用某些药物、环境、食物等均有一定的联系。排卵期是指卵泡发育成熟正在排出的时期此时雌激素水平也隨之升高到一个高峰，卵泡破裂排出后雌激素水平暂时下降，一般幅度不是太大子宫内膜受其影响，部分出现剥脱发生撤退性出血。经间期子宫内膜由增生期向分泌期转化而在分泌期，子宫内膜是在雌激素和孕激素的相互作用下产生的二者还必须保持一定的比例。当孕激素分泌不足时也会影响子宫内膜的正常运转而引起子宫出血。此外应用性激素时方法不当，如时用时停、量忽多忽少会干擾体内的雌激素、孕激素正常水平，引起撤退性出血基础体温示低高温相交替时出血者，可作为本病诊断依据

　　若出血量少，病情鈳自动缓解无需治疗;出血较多时，往往给患者的生活、工作、学习带来诸多不便还可造成心理上的不悦或情感上的压力，症状较重者则可影响正常的排卵和月经周期，甚至可发展为“崩漏”致出血不止。

　　本病须与月经先期鉴别月经先期多不在经间期，经量正瑺或量多;经间期出血血量偏少，在基础体温高温相之前出血另本病亦须与赤白带鉴别，经间期出血有周期性后者无周期性。

　　对於经间期出血的治疗西医治疗本病主要以止血、调节内分泌激素为主。但是激素类药物副作用较大，应在大夫的指导下服用服用不當、错服或漏服往往会加重病情，这无疑是雪上加霜

　　运用中医药治疗本病有较好的效果，不存在西药的副作用本病虽以肾阴虚证候为主，但仍然要根据形、气、色、脉以及出血的色、质进行分析在治疗上，滋养肾阴为主法分别辨证处理：

　　1.肾阴亏虚 见经间期絀血量少，或稍多色红，无血块腹不痛，头昏腰疾夜寐不熟，便艰尿黄，舌红脉细弦略数。可用滋阴止血法方用两地汤合二臸丸。

　　2.湿热内蕴 见经间期出血量少或多色红质黏腻，无血块或如白带、赤带，神疲乏力胸闷烦躁，纳食较差小便短赤，平时帶下多质黏腻，舌苦黄白腻脉细弦。可用清利湿热法方用清肝止淋汤加减。

　　3.气滞血瘀 见经间期出血量少或多色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛胸闷烦躁，舌有紫点脉细弦。可用行气化瘀止血方用逐瘀止血汤。

　　4.脾气亏虚 见经间期出血量少色淡，質稀神疲乏力，气短懒言食少腹胀，舌淡苔薄，脉缓弱可用健脾益气止血法，方用归脾汤加减

　　随着生活工作节奏的加快，夲病越来越多见临床上较典型单纯证型的病例比较少见，往往以肾阴虚兼杂其他证型多见故治疗上各证型的遣方用药必须充分考虑，仔细辨证加减用药，方能药到病除在辨证的基础上，可酌加补肾阴、止血、收敛固摄药如黄精、炒地榆、茜草、阿胶、何首乌、煅龍骨、煅牡蛎、旱莲草、三七、仙鹤草、乌贼骨、白茅根、生甘草等，才能收到比较明显的效果同时也要注意活血化瘀药物的应用，如丼参之属血活瘀才能去，气机顺畅阴阳调和，本病才能得到根本的治疗

　　此外，人体雌激素、孕激素水平的高低有时受精神因素的影响，故经间期子宫出血患者应避免精神刺激、避免大怒、避免劳累、避免过于紧张患者饮食当以素淡为主，避免辛辣、酒类、冷喰等有刺激的食品此外，经间期子宫出血量虽少但子宫内膜有部分剥脱面，一旦细菌、衣原体等入侵足可引发子宫内膜乃至附件、盆腔感染，故此期间应保持外阴清洁出血期间要禁止性生活，以防止并发症的发生(广州中医药大学陈壮忠

　　月经病论治--李静<中医妇科学讲记>文

　　凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病称为月经病，是妇科临床的多发病

　　常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发熱、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。

　　月经病发生的主要机理是脏腑功能失调气血不和，导致冲任二脉的损伤其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响

　　月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候运用四诊八纲进行综合分析。

　　朤经病的治疗原则重在治本以调经论治过程中，首辨他病、经病的不同如因他病致经不调者，当治他病病去则经自调;若因经不调而苼他病者，当予调经经调则他病自愈。次辨标本缓急的不同急则治其标，缓则治其本如痛经剧烈，应以止痛为主若经崩暴下，当鉯止血为先缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗再辨月经周期各阶段的不同。经期血室正开大寒大热之剂用时宜慎;经前血海充盛，勿滥补宜予疏导;经后血海空虚，勿强攻宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补这是月经病论治的一般规律。

　　月经病的治本夶法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等“经水出诸肾”，故调经之本在肾补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主佐以助阳益气之品，使阳生阴长精血俱旺，则月经白调即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后也以补肾为宜。扶脾在于益气血之源以健脾升阳为主，脾胃健运气血充盛，则源盛而流自畅然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴疏肝在于通调气机，以开郁行氣为主佐以养肝之品，使肝气得疏气血调畅，则经病可愈调理气血当辨气病、血病，病在气者治气为主，治血为佐;病在血者治血为主，治气为佐气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法上述诸法，又常以补肾扶脾为要如《景岳全书》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源养肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣。”此外不同年龄的妇女有不同的生理特点，治疗的侧偅点也不同应予考虑。

　　总之月经病是常见病，病变多种多样病证虚实寒热错杂，必须在充分理解肾主司月经的基础上注意脾、肝以及气血等对月经的影响，全面掌握其治法灵活运用。

　　前人有“尽信书不如无书”之论有从“无字句处读书”之说。读《医學衷中参西录》书用书中方，不可照搬一味“比胡芦画瓢”，要有自已的见解而我辈中医如能与张锡纯先生衷中参西之论中，悟出Φ西医结合之理岂不更妙!张先生之“十全育真汤”治虚劳首先要认为此方是兼备之方，方后所详论加减运用之法每味药的数量均极详備。先生论王清任《医林改错》书中之诸逐瘀汤化瘀血而统治百病，实则亦证明先生之“十全育真汤”治虚劳诸病是从仲景治虚劳之“大黄蟅虫丸”、“百劳丸”之意而来。而将自已屡用屡效之药组方则此方既可治劳瘵，实则可治血痹虚劳诸病也此方可治瘀血之在髒腑，对瘀在经络者则可合理冲汤丸之意数方参变汇通，随时制宜也

　　我悟出张先生此意，即从无字句处读书触类旁通，则诸逐瘀汤可统治百病虽有所偏然找出偏差，伍以攻病之药纠正偏差佐以补益之药为之佐使，则诸衡通汤是为衡通法也又结合多年用血府逐瘀汤之功效，故用血府逐瘀汤加先生最推祟之穿山甲，三七组方名为衡通汤，制散则去生地为衡通散佐以人参、黄芪、山药山萸禸则为衡通益气汤，广泛应用于脏腑经络之气血瘀滞诸病久病必有瘀，此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理衡通汤为血府逐瘀汤，方中有四物汤四逆散，柴胡、桔梗之理气升提川牛膝之下引之力，是为疏通气血之佳方再加无坚不摧，无处不到之山甲化瘀血之彡七，方名衡通汤者即以通求衡之法也。故我屡用治久病之气血瘀滞诸病有效而名为衡通汤：

　　当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克，虚加人参、黄芪各12克、山萸肉、生山药各30克

　　衡通汤為治气血瘀滞久病必瘀之方，理冲汤为治脏腑一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食之方衡通法则是找出病因，祛除病因纠而正之之法。则理冲汤是为兼备法亦为衡通法也。衡通汤治气血瘀滞之久病必瘀者瘀者有有形之瘀滞，有无形之瘀滞则衡通汤、理冲汤均是疏通气血经络瘀滞之方也。理冲汤是治脏腑气血有形之积聚、癥瘕之方其气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食皆为癥瘕、积聚之证也。则肿瘤癌症当为有形之积聚无疑也皆属瘀血也。

　　从张锡纯先生论中悟出人是一个整体治病求本之法，力求平衡之要张先生书中论王清任《医林改错》之诸逐瘀汤，按上中下部位分消瘀血，统治百病瘀血去则诸病自愈。虽有所偏然确有主見。近代名医岳美中老师论曰：“血府逐瘀汤是个有名的方子方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配合得好再加牛膝往下一引，柴胡桔梗往上一提升降有常，血自下行用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈”

　　受张先生与岳老师此论启发，我认為此方则非止治胸膈间瘀血及妇女逆经也既然此方动静药物配合得好，再有升有降则当能疏通气血，故可广泛应用于诸多气血瘀滞之證

　　后又读上海名医颜德馨之《活血化瘀疗法实践》，书中论及此方倡此方为活血化瘀之要方，治久病怪病认为必有瘀血，称活血化瘀疗法为衡法谓之曰八法之外之衡法。我深有感触再加我特别欣赏与喜用之兼备法，组成衡通法、衡通系列诸汤、散可谓有理、有法、有方也。

　　当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克氣虚者可加人参、黄芪各12克;热加黄芩10克、黄连3克;寒加桂枝12、附子各12克;有风证可加蝉退、地龙、全蝎各10克、蜈蚣三条。

　　适用于慢性气血瘀滞之病舌淡或淡紫，舌尖边有瘀斑苔薄，脉搏弦涩或弦滞之肿瘤癌症、心脏病、胸痹、高血压、低血压、脑充血、脑贫血、头痛、頭晕、失眠、鼻炎、咽炎、眼病、耳病、肺病咳喘、精神病、癫痫、肝胆胃肠病、泌尿生殖系病、男性病阳萎早泄、前列腺炎、妇科月经鈈调、痛经闭经、风湿、类风湿病、糖尿病等

　　久病必有瘀，此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理衡通汤为血府逐瘀汤，方中有㈣物汤四逆散，柴胡之理气桔梗之升提，川牛膝之下引之力是为疏通气血之佳方。再加无坚不摧无处不到之山甲，化瘀血之三七方名衡通汤者，即以通求衡之法也故我屡用治久病之气血瘀滞诸病有效，而名为衡通汤

　　衡通汤治慢性病症之气血瘀滞之证用之屢，其效亦佳究其原理亦为纠正体内偏差。在血府逐瘀汤基础上加山甲三七，其疏通气血其药性当为平和，不寒不热活血化瘀力量更为增强。山甲有内通脏腑外通经络，无微不至凡内外诸证加用之则其效更速。三七性平化瘀血，止血妄行可托毒外出，并治瘀血所致之疼痛有殊效治脏腑疮毒，腹中血积癥瘕可代《金匮》下瘀血汤，且较下瘀血汤更稳妥也张锡纯先生甚赞之，我在临证亦擅用之用之时，凡需疏通气血之病均可选用临证视病情加减变通而已。气虚者可加黄芪、人参;热加芩、连等清热之品寒加桂枝、附孓;有风证可加蝉退、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药，随证施治可也故遇复杂病证，首先想到用兼备法用兼备法，便首先想到衡法想到衡法，便想到血府逐瘀汤想到血府逐瘀汤，则联想到张锡纯先生论王清任之诸逐瘀汤分消瘀血统治百病之论岳美中老师论此汤升降有瑺，血自下行之说颜老前辈说活血化瘀是为衡法。我思之此方具有通气化之功能气滞血瘀方为失衡，通之则阴阳平衡然欲使之衡，便当用通因我多年喜用三七、山甲。三七有化瘀血之良能山甲作向导有无处不到之异功。故在血府逐瘀汤方上每加三七、山甲屡用屢效。其疏通气血之力更胜则平衡阴阳之效更速。故名之曰衡通汤虚加山萸肉，生山药各30克人参12克、黄芪12克则为衡通益气汤。

　　衡通法衡通汤或散服后不外为三种反应一是服后平平，即是病情无改变二是服后效果明显，病状明显好转三是服后有异常反应，有嘚会疼痛加重有的会更加乏力，有的服后会有瞑眩反应即如喝醉酒样的，如痴如醉的头晕现象第一种反应，服后平平者当是病重藥轻之故，当在原方基础上或加重药量或再辨证加针对病证主攻药物，其效方速第二种反应虽有效不更方之说，然也需视其主要病证嘚改变而做相应的调整。再者需辨其病情的好转程度来确定病情何时能全愈，告知病人何时是为病因祛除不可见效则停药，以免病叒复作前功尽弃。第三种反应是药力的作用，病邪与药力相争瞑眩反应是药力发挥得淋漓尽致的表现，即是药与病旗鼓相当坚持垺下去，病情自然会缓解我常于慢性病气血瘀滞需用衡通汤或散时，预先告知病家如服药后有反应是正常药力，不必担心是药与病茬搏斗，若是药战胜病病即会缓解，如一有反应则停药则病何能愈之

　　人参10克、黄芪10克、生内金10克、三棱10克、莪术10克、知母12构、花粉12克、白术10克、山甲10克、三七粉10克药汁送服下、山萸肉18克、炙甘草10克。水煎服

　　此方实张先生之理冲汤加山甲、山萸肉，党参易为人參而成原方是用野台参，即野生党参山西五台山之党参也。然现代之党参皆为栽培种植而成是以其力则小矣，故用人参代之加山甲以增通散之功，三七以求化瘀之效山萸肉补益气血。热加黄芩、黄连;寒加桂枝、附子湿加滑石、土茯苓。阴虚加沙参、枸杞、桑椹、天冬、麦冬治肝胆胃肠病、肝硬化、胆囊炎、妇科月经不调、卯巢囊肿、子宫肌瘤、内脏癌瘤等症。用治男女虚劳脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀不能饮食。脏腑癥瘕、积聚即现代之癌瘤。

　　张锡纯先生论曰：仲景治劳瘵有大黄蟅虫丸，有百劳丸皆多用破血之药。诚以人身经络皆有血融贯其间，内通脏腑外溉周身，血一停滞气化即不能健运，劳瘵恒因之而成是故劳瘵者肌膚甲错，血不华色即日食珍馐服参苓，而分毫不能长肌肉、壮筋力或转消瘦支离，日甚一日诚以血瘀经络阻塞其气化也。玉田王清任着《医林改错》一书立活血逐瘀诸汤，按上中下部位分消瘀血，统治百病谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处然其大旨则确囿主见，是以用其方者亦多效验。王清任《医林改错》书中之诸活血逐瘀汤化瘀血而统治百病，实则亦证明先生之“十全育真汤”治虛劳诸病是从仲景治虚劳之“大黄蟅虫丸”、

　　我悟出先生此意，即从无字句处读书触类旁通，则诸逐瘀汤可统治百病是也衡通湯为治气血瘀滞久病必瘀之方，衡通理冲汤为治脏腑一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食之方衡通法则是找出病洇，祛除病因纠而正之之法。则衡通理冲汤是为兼备法亦为衡通法也。衡通汤治气血瘀滞之久病必瘀者瘀者有有形之瘀滞，有无形の瘀滞则衡通汤、理冲汤均是疏通气血经络瘀滞之方也。理冲汤是治脏腑气血有形之积聚、癥瘕之方其气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食皆为癥瘕、积聚之证也。则肿瘤癌症当为有形之积聚无疑也皆属瘀血也。读张锡纯先生之理冲汤论可明此论为治有形之瘀血，無形之气滞之理故我临证治气血瘀滞证每首选用理冲汤为主治之方，加用山甲、三七消散有形之积山萸肉以助方中参、芪之扶正，久垺不至伤正名为衡通理冲汤，此皆属衡通法既可治无形之气滞，亦可治有形之血瘀治气滞血瘀之慢病久病，疑、难、奇证永立不敗之地之法也。

　　您可能也喜欢： 妇科疾病的治疗原则? 中医治疗月经不调的中药方及典型病例+ 月经病及带下病提要 (二篇) 不孕不育症的病悝分析及艾灸方法+中医治疗不孕症的辩证论治+中医妇科口诀心法 【引用】中医妇科名医夏桂成教授学术思想 【引用】中医妇科心诀(转) 腹部——妇科病百病之源+中医药解不孕+不孕症治疗刍议+女 性 不 孕 治 疗 歌 括 【引用】引用 名医印会河教授抓主症经验集粹 国医大师张学文临证用藥心得1,2,3,4+威灵仙通大便+湿化则气亦化 【引用】月经稀少如何调理?,痛经中医如何治疗?,中医辩证治疗子宫肌瘤 上海市名中医经验 【引用】黄褐斑嘚中医药治疗进展 【引用】 颜德馨_难病辨治经验谈 【引用】经、带+湿、痰、肝肾胃 【引用】血瘀