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北京三级医院预约挂号能打几分 大医院仍一号难求发布时间：&&&& &&&& 来源：《人民日报》&&&&&&&&&&&&　　
“鼠标轻点，电话拨号”。9月1日起，北京三级医院率先在全国实行预约挂号。　　15天过去了，预约挂号效果如何？能否缓解挂号难？　　对此，记者调查了北京部分患者和三级医院。　　据北京市卫生局最新提供的统计数据，9月1日至13日，全市部分三级医院投放预约号源215860个，占同期全部号源的14.8%。　　其中，实际预约挂号56734个，占投放预约号源的26.3%。按号源分，普通号17546个，占30.9%，专家号39188个，占69.1%。　　为什么超过70%的预约号没有挂出？这些号，都分布在哪些医院，哪些医生呢？　　大医院一号难求　　记者在调查中发现，各大医院预约电话大多一拨就通，但繁忙程度差别很大。知名度高的医院比较热门，知名度次之的医院相对较冷。如北京友谊医院，每日近200人预约，预约电话“几乎就不停”；北京妇产医院接听人员则表示，近日已经接受五六百人的预约；而北京小汤山医院、北京老年医院则暂时无人通过电话预约挂号。　　医院间预约挂号的“冰火两重天”，同样体现在专家号和普通号上。北京市卫生局副局长、新闻发言人邓小虹说，通过预约方式挂出的就诊号中，大部分是副主任医师以上的专家号，还有很多是初诊患者预约专家号。　　一方面，就诊者对专家号的需求，明显供不应求。另一方面，在医院与医生的选择上，人们仍然首选前者。　　北京协和医院是个鲜明的例子。为了方便患者，协和医院与114联合打造了电话预约就诊服务平台，开展24小时电话预约服务。但9月1日以来，协和医院的普通预约号都非常抢手。在众多患者的心目中，能挂上北京协和医院的号，在某种程度上，可以说是病就有救了。　　“协和医院的医生好，预约电话好记，一拨就通，但是我连普通医生的号都预约不上。”在北京工作多年的赵先生说。　　名专家依然抢手　　在三级医院，专家号14元，普通号5元，这么小的差距，谁不愿意多花点钱找个专家为自己确诊，被普通大夫误诊了怎么办？这种心态代表了许多患者的心声。　　据了解，2008年北京市各大医院共接待患者约1.2亿人次，而全年发放的专家号只有178万个，专家医疗资源非常稀缺。　　邓小虹表示，推广预约挂号是希望引导患者有序合理就诊，并不能解决专家稀缺的问题。如果所有就诊者都希望通过预约方式挂到专家号，北京的医疗供需矛盾将越来越突出；而真正需要专家诊治的危急重症患者，恐享受不到基本医疗的公平。　　记者在调查中发现，导致大部分号源未挂出的原因，与患者热衷专家号有关，也和预约服务仍未被患者熟悉等有关。　　北京市卫生局局长方来英指出，开展预约挂号，大多数医院都很认真、很积极，也有少部分医院流于形式，影响了患者的积极性。北京市卫生局要求，各医院要进一步延长电话预约开放时间，中午不得休息，提高电话预约的呼叫满足率。同时，切实推动分时段复诊预约挂号、社区转诊预约挂号和门诊层级就诊模式，引导患者有序就医。此外，还要根据患者需求，合理确定预约号源投放比例和预约期限，有效分流就诊患者。　　“我们给各医院两周的调整期。”方来英表示，各医院院长要对预约挂号进行调整，把预约挂号工作作为当前改善医疗服务效率，优化医疗服务流程的一项重点工作来抓。两周后会再组织社会监督员进行暗访，发现还有问题的医院要向社会曝光并通报。北京市卫生局聘请16名社会监督员正式上岗，实地监督各医院预约挂号工作流程。　　为让预约挂号顺利推进，北京各家医院也在进行有益尝试。　　自9月1日起，患者通过电话预约北京天坛医院的号将不再承担任何附加费用，由医院承担费用。北京天坛医院院长王晨介绍，他们正与歌华有线公司合作，将通过交互电视实现居家挂号。　　首推社区预约挂号　　邓小虹强调，北京市正在开展的预约挂号服务，将首推社区预约挂号。　　他认为，预约挂号首要解决的问题，就是引导百姓“小病先到社区看家庭医生”。“北京这些年把社区卫生网点都已经建成了，家庭医生工作服务模式已经有了。然而，老百姓真正得小病到社区看的很少，大病、小病都到医院看。”邓小虹说。　　为了解决这个问题，从9月起，北京城区93家二、三级医院与对口支援的城八区社区卫生服务机构之间建立社区转诊预约机制。对口支援医院对社区提交的预约挂号原则上应在24小时内予以反馈结果，并在一周内安排解决预约挂号。患者可凭转诊预约挂号回执单到对口支援医院，按医院规定流程就诊。具体对应关系居民可拨打12320或向辖区内社区卫生服务机构咨询。　　业内人士指出，预约挂号或将取代窗口挂号成为“主渠道”，这既是信息化时代发展的需要，也是提高医疗资源利用效率和水平的内在要求。虽然大医院人满为患，中小医院门可罗雀，但我国医疗总体资源并不缺，只是专家资源稀缺且分布很不均匀。在此前提下，预约挂号是通过技术手段增加医疗资源利用效率。　　对此，有人打了一个比方，大医院的医生“号”有点类似医院的病床。大医院没病床是常有的事，而如果通过预约，就能最大限度地加快病床的周转率，使有限的资源发挥最大的作用。预约挂号有利于节约社会资源，患者分时段就诊，可以使医院的门诊流量更合理，资源配置更科学。　　北京朝阳医院院长王辰认为，医院要引导患者逐步接受预约挂号，树立“预约优先”的观念。如果以社区预约为基础的预约挂号能顺利推行，病人对于就医环节的满意度将大大提高。
（作者： &&&&&&&&责任编辑：张友奎）
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热线电话：>> 正文-杭州市第一人民医院城北院区|杭州市老年病医院
杭州未来几年新增8家三级甲等医院
作者：　　发布时间：日
&&杭州计划，用3年时间，到2012年，新增8家三级甲等医院——
&&滨江医院、下沙医院、市第十医院（暂定名）、市儿童医院、市妇女医院、之江医院、
市中医院丁桥分院、市第二人民医院。
&&对城市经济发展来说，这是应对后金融危机时代的有力举措，而对广大市民来说，它会
实实在在方便大家看病，包括减少排队时间，找到合适医生，及时安排住院床位，等等。
&“健康”也是刚性需要，医院布局不仅保障着我们的健康，还会影响我们的居住计划、
生活安排。
&&国内医院分三级六等，最高就是三级甲等，杭州市属目前有三家三级甲等医院：市第一
人民医院、市中医院、市红十字会医院。
&&杭州看病难，主要难在看不了。市一医院这些三级甲等医院，日门诊量都超7000人，
排队挂号就要二十分钟，病人吃不消，医生也累得不行。
&&要新增的8家，都是三级甲等医院。“要通过名院集团化战略，让800万新、老杭州市
民看得了病、看得起病、看得好病，真正实现优质医疗资源的普及化和均衡化。
&&我们一起来了解一下这8家医院吧。
　　市第二人民医院扩建
　　位置：温州路126号，现医院原址扩建。
　　　　投入使用：计划2012年开放床位1200张。
　　情况简介（市二医院吴正虎院长）：三级甲等的市二医院有两个优势特色。　　　　
&&&&& 第一，医疗、科研、教学共同发展。市二医院是杭州师范大学附属医院，今后，杭师
大医学院将搬迁到医院内，教学、科研和临床实践结合。　　
&&&&& 第二，与国际顶尖医院美国梅奥医院合作。美国总统罗斯福、里根、福特、约旦国王
侯赛因等世界名流就医的医院就是梅奥医院。梅奥医院多个学科排名长期处于世界第一。　　
&&&&&& 明年，梅奥医院的专家团将到市二医院，开始与市级重点学科耳鼻喉头颈外科、杭
州市心血管病研究所（心血管内科）、创伤急诊科等科室的长期深入合作。
　　市妇女医院
　　位置：钱江新城闻潮路富春江路交叉口　　
&&&&&& 床位：暂定600张 　　　　
&&&&& 合作医院：市一医院 　　　　
&&&&& 投入使用：2011年6月底前　　
&&&&&&情况简介（市一医院高炎院长）：建成后的杭州市妇女医院，将是一所集妇幼保
健、康复、急救、培训、科研、妇幼保健工作指导为一体的医院。硬件上，市妇保院设备
定位是一流的，全由市一医院投资。软件上，明年开始人才储备，计划全国引进医生共
150人。目前，省妇保著名妇科专家张治芬已担任市一医院副院长，负责市妇女医院部分
工作。　　
&&&&&&&&& 另外，医生可能到德国著名妇科医院进修。很多孕妇到医院生孩子，都希望找个
好医生。　　
&&&&&&&&&今后，市妇女医院不仅提供好医生，还有优质助产士，帮助孕妇调整呼吸，安全、
快乐地生孩子，享受的医疗服务也和国际接轨。
　　滨江医院
　　位置：江南大道以北、江虹路以西、滨盛路以南　　&&&&& 床位：1200张　　
&&&&&&合作医院：浙医二院　　
&&&&&&投入使用：2010年底启用　　
&&&&&&情况简介（浙二医院王建安院长）：滨江医院除了技术上国际化，管理上也是国际
化的，我们的目标是做病人最放心的医院。比如，滨江医院将设置防摔倒系统，病床前有
防护、台阶上有指示，过道走廊内安装特殊地面灯等。各个科室将安装心脏除颤仪，防止
病人出现突发状况时，医生因等待电梯或医疗设备远等造成抢救不及时。　　
普通科目外，滨江医院侧重产科、心血管科、康复医学等新领域。
　　下沙医院
　　位置：下沙路以北、幸福路以西、七格北路以东　　
&&&&& 床位：1200张　　
&&&&& 合作医院：邵逸夫医院　　
&&&&& 投入使用：2011年上半年启用　　
&&&&&&情况简介(邵逸夫医院何超院长)：邵逸夫医院三年前通过JCI认证，JCI标准是全世
界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可
的认证模式。三年后，下沙医院作为邵逸夫医院的延伸，也将接受JCI评估。　　
&&&&&&&下沙医院的管理理念是保障安全。例如，每台手术前，医院、护士、麻醉师等将停
留10秒钟，由一人专门核对病人信息。通过各方面细节努力，下沙医院希望成为让病人
有安全感的医院。　　
&&&&&& 普通科目外，下沙医院将侧重老年病学、放射医学、肿瘤科、亚健康医学和康复学
科等新领域。
　　市儿童医院
　　位置：文晖路201号，现市第六人民医院改扩建而成。
　　合作医院：市六医院
　　情况简介（市六医院院长娄国强）：2010年，开放市儿童医院整幢大楼，3—6层
为住院部，核定床位200张。现市六医院皮肤科、职工食堂位置，计划2011年建儿童医
院综合大楼，床位将达800张。考虑到患者停车方便、看病方便需求，医院充分规划了地
下、地上停车位。
　　计划引进国内知名儿科专家，三年内共计引进110位儿科医生。
　　丁桥医院
　　位置：临丁路与丁桥港交汇处
　　床位：暂定1000张
　　合作医院：市中医院
　　建成时间：计划2012年完工
　　情况简介（市中医院李剑书记）：丁桥分院定位是大专科、小综合，以中医特色为
主，主要服务丁桥板块40万居民。医院将设临床、教学、预防、保健、康复、科研等科
室，市中医院中医的国家级别重点专科，也可能在丁桥设专科。
　　之江医院
&　　位置：之江度假区桕联村地块&
　　投入使用：2011年底或2012年初使用
&　　情况简介（杭州市卫生局陈卫强局长）：之江医院将设临床、预防、保健、康复等
科室，服务之江板块居民，兼顾旅游保健养生的医疗特色。&
&　　市十医院
&　　位置：小和山板块&
　　合作医院：市六医院&
&　　投入使用：2011年上半年启用
&　　情况简介（市六医院院长娄国强）：医院定位是科室齐全的综合性医院，以感染科
为特色。有国家级重点科室肝病科、儿科、妇科，内外科等。日，4栋大
楼结顶，医院主要服务人群为小和山板块的20万居民以及周边大学师生。医院感染科大
楼拥有独立的净水系统、物流系统、人员分流，与其他综合大楼分开。　　嘉宾：
　　陈家应 南京医科大学公共卫生事业管理系主任
　　耿鸿武 九州通集团业务总裁
　　陈宏勋 上海交通大学医院管理课程项目主任
　　干荣富 国药控股有限公司高级行业研究员
　　日前，卫生部发文要求开展新增三级医院评审“回头看”。对日后评审新增的三级医院，省级卫生行政部门不得发给三级医院等级证书和等级标识，已发给的要立即收回。无医疗机构设置规划依据的，要取消评审结论；有设置规划依据的，待本地区复核评审工作完成后，按照《医院评审暂行办法》第二十一条规定，重新申请评审。
　　此举引发了社会较大关注，这项措施有何深意，将对行业产生怎样的影响？本报邀请几位业内专家对此进行解读。
　　评审思路转向
　　医药经济报：卫生部此次要求开展三级医院复审工作是出于怎样的考虑？您对此次复评有怎样的看法？
　　陈家应：从对医疗机构管理的角度讲，这种复审是很有必要的。过去的三甲医院基本上都是在地级市以上的地区建立的，近两年新增的三甲医院中有较多属于县级医院。从医疗资源配置的角度看，三甲医院评审有必要性。不仅需要看相关硬件和软件是否达到要求，还应该考虑在这个地区是否需要建立三级医院。三级医院作为区域医疗中心，必须要服务一定规模的人口，除了软硬件达标外，还要服务人口达到一定规模才要配置。从这个层面讲，县级是否需要三级医院需要再考虑。
　　有人说，县级也应该有较好的可及性和优质医疗资源，但是优质医疗资源并不等于就是三级医院的医疗资源。医院的软硬件、技术以及人才可以提供较好的服务，但不一定要提供三级医院的服务。在达不到配置三级医院人口规模的地方设置三级医院，可能会造成资源浪费。
　　陈宏勋：从《卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知》中可以看出，提出复审是出于“医院评审工作健康开展，推进医院评审制度化、规范化和科学化”的考量，从中可以看出之前医院评审的三个问题：
　　一是各地区卫生规划和医疗机构设置规划没有达到卫生部的要求，二是各地对具有评审权限的卫生行政机构缺少监督和指导，三是评审没有严格执行评审标准。本次评审出现200多家新增三级医院的现象，导致各方怀疑医院评审的可信度。结果本身有悖于“以评促改、以评促建”的指导思想。
　　我个人认为，复评的决定是正确的，是一个管理纠偏的动作，评审质量标准应该严格执行，如同医疗质量管理，标准不能放松。
　　干荣富：我认为复评工作可能是为明年全面推开医院体制改革作探索。在医院体制改革中，各级医院应该怎么做，都有针对性。这是很正常的事情，之前卫生部也一直在做这些工作，只不过这次以文件的形式进行强调。
　　医药经济报：据您了解，此次复评的标准、操作思路等方面，具有怎样的变化？复评将对三甲医院的医院管理产生怎样的影响？
　　陈家应：过去十几年，各地医院院长乃至地方政府都怀有做大做强的观念，评上三级医院说明它的水平高，实力强，而且三级医院的收费标准可以高于二级医院，所以很多医院都争着评三级医院。进行复审可能一方面要看新评的三级医院是否真正达到三级医院的水平；另一方面，也会重新考虑该地区是否需要三级医院。
　　陈宏勋：比较大的变化是增加了医院管理、医疗、护理等方面的细则标准，评价方法从扣分法到ABCD等级打分法，采用现场追踪法（Tracer
Methodology）等，从这些变化中也看出国内医院评审借鉴了美国医院评价、我国台湾新制医院评鉴中一些成熟的方法和成功的经验。
　　复审会进一步让医院从应对评审转到医院的常态管理，从定期检查走向质量的持续改善，越发注重软体建设。
　　无碍药品结构
　　医药经济报：从2011年以来，新增了240多家医院。在您看来，获得“三甲”身份会给这些医院带来哪些变化？比如收入构成、用药增量等？
　　陈家应：医院的收入高低与其等级并不是必然的关系。能够评上三级医院的，其服务范围比较广。但是从区域来讲，如果这个区域没有足够的人口规模，是二级医院还是三级医院对它的收入没有什么区别，因为服务量有限。一个县建一家三级医院，它能对外县其他地区有多大的辐射能力？三级医院本身就是区域医疗中心，下面县级医院解决不了的可以送到三级医院来解决。
　　陈宏勋：评上三级的好处之一就是收入增加，各地物价局核定的医疗项目收费标准中，三级医院收费标准高于二级医院。获得三级医院在人才吸引、科研项目申请等方面都会比二级医院好很多。不可否认，上三级对很多医院而言，是一个发展契机。
　　干荣富：虽然各等级医院的报销比例不同，但我认为三甲医院的复审对用药结构以及医药行业的生产销售没有什么影响。近年来，二级以上医院所用的基本药物数量在增加，但所占的份额在下降。因为用药总量每年都在上升，基本药物的用药量尽管也每年上升，但其价格较低，所以在整个医院用药金额中所占的份额反而在下降。
　　医药经济报：在这轮复评之后，您预计，三甲医院的数量是否会减少？如果有医院被降级，将对医院的用药结构产生哪些影响？
　　陈家应：三级医院数量的多少主要与区域的医疗资源配置的合理性有关。一个区域有多大规模的人口，需要配置三级医院，这是有规范的。不按照这个规范可能就会造成资源浪费。对于二级医院和三级医院，虽然国家公布了一个参考用药目录，但也不是强制性的。在药品的配置上没多少区别。其实很多二级医院的医疗配置也是比较高的。区别主要在于开展的技术项目上。比如三级医院可以做器官移植手术、心脏介入治疗，但二级医院不能做这样的手术。两者的服务项目有区别。
　　耿鸿武：这肯定会对用药结构产生影响。三甲医院是金字招牌，而且国家对不同等级的医院所开展的项目是有不同要求的。假如没有三甲医院资质，其所经营的项目和接收患者的数量、类别肯定会不一样，用药结构也肯定会有所改变。但具体来说，各地的情况又会不一样。而且，假如三甲医院降为二级医院，因为特色不一样，它的用药结构也是不一样的；而二级医院也分很多类，所以，很难判断会对哪类产品产生较大的影响。总之，医院的性质发生变化对医疗行业的影响不会太大，更主要是对医院就医流产生影响。
　　还有一种情况，就是三甲医院在降为二甲时，可能会对科室结构等方面陆续作出调整。如果能做出特色，药品量甚至还可能会增加。
　　陈宏勋：至少可以肯定，卫生部收回评审最终裁定权后，日后新增的240多家三级医院中能保留“三级医院”称号的肯定不多。如果医院评审信度得到认可，三级医院少点反而是好事。
　　干荣富：这要看进行复审的医院此前是由哪一级部门批的。如果原来就是卫生部批的，复审结果可能变化不大。
　　或为医药分开铺路
　　医药经济报：这次复评，是否会对正在推进的零加成、医药分开等医改工作产生影响？会是怎样的影响？
　　陈家应：现在开展医药分开以及公立医院改革，会在三级医院推开还是在县级医院推开还不好说。不同等级医院改革方式是有差别的。
　　耿鸿武：我认为，这对零加成、医药分开等医改工作没有太多的关联性，估计不会有什么影响。
　　陈宏勋：评审是一种标准的稽核过程，而非政策的制订过程。它不会对零加成或医药分开造成影响。
　　干荣富：这可能为明年医院体制改革全面铺开先做摸底。现在社区医院实行了零差率，社区药房能否社会化，正在努力之中。医院改革有一个思路是，以后三级医院专门看疑难杂症，将三级医院的病人分流到二级和基层医院。对于即将全面推开的公立医院改革，二级与三级医院分别怎么进行，也是不同的。
&&&&（本文版权归医药经济报所有，未经许可不得翻译或转载。）
用户名:&&&&卫生部关于印发传染病等三级专科医院评审标准(2011年版)的通知
　　（五）开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。
感染性疾病管理与持续改进
　　（一）执行《》及相关法律、法规、规章和规范。承担本单位和责任区域内的传染病预防工作，设立疾病预防控制专职部门及医院感染管理委员会，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。
　　（二）感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。成立重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。
　　（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《》处理废物。
　　（四）开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。
　　（五）定期对工作人员进行传染病防治知识、技能以及有关传染病疫情监测信息报告工作的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。
药事和药物使用管理与持续改进
　　（一）医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。
　　（二）加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。
　　（三）执行《》，开展处方点评，促进合理用药。
　　（四）医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。
　　（五）医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。
　　（六）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。
　　（七）配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。
　　（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。
临床检验管理与持续改进
　　（一）临床检验部门设置、布局、设备设施符合《》，服务项目满足临床诊疗需要，能够提供24小时急诊检验服务。
　　（二）有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
　　（三）由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解读检验结果。
　　（四）检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
　　（五）有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。
　　（六）为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。
　　（七）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项目按照规定进行比对和质量控制。
病理管理与持续改进
　　（一）病理科设置、布局、设备设施符合《》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。
　　（二）从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《》要求，诊断与制片质量符合相关规定。
　　（三）有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。
　　（四）及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。
　　（五）临床病理医师能够解读临床病理检查结果，为临床诊断提供支持服务。支持下级医院解决病理诊断问题。
　　（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。
医学影像管理与持续改进
　　（一）医学影像（普通放射、牙片X线机、曲面体层X线机、牙科CT等）部门设置、布局、设备设施符合《》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
　　（二）建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。
　　（三）提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。
　　（四）有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。
　　（五）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。
修复工艺质量管理与持续改进
　　（一）修复工艺部门设置、布局、设备设施符合《》有关规定。服务项目满足临床诊疗需要，人员梯队与设备配置合理。
　　（二）按照医嘱与模型进行修复体制作；执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行模型质量和修复体质量检查与评价，开展病例讨论。
　　（三）工作场所环境保护与人员职业安全防护符合规定
　　（四）科主任与具备资质的质量控制人员能用质量与安全管理核心制度，岗位职责与质量安全指标，修复工艺标准，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动并有记录
输血管理与持续改进
　　（一）落实《》、《》和《》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。
　　（二）设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。
　　（三）加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。
　　（四）开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
　　（五）开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。
　　（六）落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全。
医院感染管理与持续改进
　　（一）有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《》《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
　　（二）开展医院感染防控知识的培训与教育。
　　（三）按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。
　　（四）执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。
　　（五）有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。
　　（六）应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。
　　（七）口腔门诊的医院感染控制工作符合卫生部有关医院感染相关法律规范和《》的要求。
　　（八）消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。
　　（九）医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染发病率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。
临床营养管理与持续改进
　　（一）营养科（室）具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《》相关法律法规。
　　（二）有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。
　　（三）对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《》的要求进行记录。
　　（四）开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及其家属意见。
　　（五）科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
其他特殊诊疗管理与持续改进
　　（一）为患者提供满足临床诊疗需求的其他特殊诊疗服务项目符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准的要求。
　　（二）由被授权的、具备法定资质的卫生技术人员实施其他特殊诊疗服务。
　　（三）由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果；建立质量管理与患者安全相关制度，并进行质量控制活动。
　　（四）符合环境保护、医院感染管理规范的要求。
　　（五）开展放射粒子介入治疗活动时，应当符合《临床核医学卫生防护标准》（GBZ120-2002）中的要求。
　　注：本节适用于肌电图检查室、心电图检查室、内窥镜检查室等特殊检查部门。
病历（案）管理与持续改进
　　（一）病历（案）管理符合《》、《》、《》和《》等有关法规、规范。
　　（二）为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《》要求的病历，按照现行规定保存病历资料，保证可获得性。
　　（三）加强安全管理，保护病案及信息的安全。
　　（四）有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。
　　（五）采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。
　　（六）严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。
　　（七）推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》。
第五章　护理管理与质量持续改进
护理管理组织体系
　　（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
　　（二）执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《》的规定，实施护理管理工作。
　　（三）根据分级护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制整体护理服务。
　　（四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
护理人力资源管理
　　（一）有护理人员管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
　　（二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
　　（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。
　　（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。
　　（五）有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。
临床护理质量管理与改进
　　（一）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。
　　（二）依据《》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《》规范护理行为，保障护理质量。
　　（三）临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程人性化的护理服务。
　　（四）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
　　（五）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。
　　（六）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。
　　（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。
　　（八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。
　　（九）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。
　　（十）有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制。
　　（十一）按照《》书写护理文件，定期质量评价。
　　（十二）建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。
护理安全管理
　　（一）有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。
　　（二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。
　　（三）有护理安全（不良）事件的成因分析及改进机制。
　　（四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。
　　（五）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
　　（六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。
口腔门诊临床护理管理
　　（一）有口腔门诊护理质量管理组织，有规章制度与程序，规范口腔门诊护理工作。
　　（二）各科室根据本科室常见口腔疾病制定护理工作流程和相关调拌技术操作标准。
　　（三）护理质量管理与持续改进有措施，有记录。
　　（四）护理配合工作实行四手操作。人员配备合理，技术培训到位。
　　（五）护理服务突出分诊台窗口服务的特点，满足患者的不同需求。
　　（六）设立器械处理区，工作中严格执行预防院内交叉感染的各项措施
特殊护理单元质量管理与监测
　　（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
　　（二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
　　（三）有麻醉复苏室（或重症监护室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
第六章　医院管理
　　（一）依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。
　　（二）在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。
　　（三）由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。
　　（四）按照规定申请医疗机构校验、发布医疗广告。
　　（五）有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制
　　（一）建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。
　　（二）医院管理组织机构设置合理，各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制。
　　（三）各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。
　　（四）管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能的培训。
　　（五）建立医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。
依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划
　　（一）医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规划。
　　（二）制定医院中长期规划与年度计划，医院规模和发展目标、经营方针与策略，与医院的功能任务相一致。
　　（三）有科学的医院总体发展建设规划并经相关部门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。
人力资源管理
　　（一）建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要。
　　（二）有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。
　　（三）有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。
　　（四）加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
　　（五）贯彻与执行《》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。
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