外伤性蛛网膜下腔出血不治疗有什么后果_百度知道
问:外伤性蛛网膜下腔出血不治疗有什么后果
来自山东冠县中医院
呕吐，及减轻脑水肿药物降低颅内压减轻头痛，如果出血严重这种情况如果是外伤性的蛛网膜下腔出血一般是有脑部的挫裂伤引起的，一般伴有尽量的头痛，脑挫裂伤严重可以引起昏迷甚至危及生命的。建议尽快输入止血药物，稳定后做腰穿治疗促使恢复
外伤性蛛网膜下腔出血不治疗，会有生命危险，尤其是颅内挫裂伤比较重、出血量比较大、...
病情分析：
你好，根据你的描述，这个很有可能是会生命危险的，所以是需要及时治疗。...
问题分析：
您好，根据您的描述，颅内积液还没有完全消散，暂时留院观察治疗为妥。平时...
病情分析：
你好，这个情况下，一般是需要做输液治疗，静滴止血药物和营养脑细胞的药...
这个要及时的做治疗的，不然血液吸收的慢了，有可能压迫到神经，也可能导致有后遗症的...
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&&&普通咨询
?请问外伤影起蛛网膜下腔出血，住院4天了，今天和昨天ct报告都是少量出血，今天已出院，请问要紧吗谢谢
女28岁|科室：其他
图片仅提问者本人可见
陕西省红十字医院
病情分析：现在看，是一个外伤引起的蛛网膜下腔出血，这个还是有昏迷的，现在住院4天，时间是有些短，需要观察指导意见：因为本身出血，这个需要出血量，因为目前才4天，还是有头痛，这几天脑水肿还是会加重的，会出现头痛，建议还是住院，继续观察，保险
会有生命危险吗谢谢
医生开了依达奉注射液，开三天的，医生讲修养好问题不大，请问还要用什么药吗谢谢
不客气，因为会出现脑水肿，当时有出血，尤其是出血量大，还是没有过危险期
可以用些缓解血管痉挛的药物，使用上，还是注意观察一下，看看，你还是需要复查ct的
病情分析：
你好，蛛网膜下腔出血最好是住院继续治疗的了，前期主要止血活血，消肿利...
病情分析：
你好，这个情况下，如果目前出血已经控制，不在发展的情况下，是没有关系...
问题分析：
你好！根据你上面所描述的症状要是出血量不是很大的话，应该是问题不是很大...
你好，再次出现头晕头痛恶心症状建议及时就医，复查脑CT看看是否蛛网膜下腔出血复发了...
不同程度的水肿患者,应给予少盐,无盐或少钠饮食.每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含...
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尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血专家共识16
?标准与讨论?；尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血；专家共识；中国神经外科专家共识协作组；创伤性蛛网膜下腔出血（ｔｒａｕｍａｔｉｃ；ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ；ｔＳＡＨ发生率和病理机制；各种原因导致的外伤性颅内出血，使血液流入由脑损伤；ＤＯＩ：ＩＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉ娜．１００；整理者单位：２００１２７上海交通大学医学院附属仁；ｔＳＡＨ药物治疗现状；２００
?标准与讨论?尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血专家共识中国神经外科专家共识协作组创伤性蛛网膜下腔出血（ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｔＳＡＨ发生率和病理机制各种原因导致的外伤性颅内出血，使血液流入由脑损伤造成脑表面血管出血进入蛛网膜下腔所无论是动脉瘤破裂还是外伤导致的蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物均可导ｄ…。ＳＡＨ引起脑血管痉挛的原因有很多，例如ＤＯＩ：ＩＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉ娜．１００１－８０５０．２０１０．０１．００３整理者单位：２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院、上海万方数据ｔＳＡＨ药物治疗现状２００７年科克伦循证医学中心的荟萃分析显示，目前ｆＩ缶床颅脑损伤治疗药物非常有限。２００８年《中Ｊ。尼莫地平作为临床广泛使用的神经保护及ｉｎｊｕｒｙｔｒｉｍ，ＨＩＴ）Ⅳ］发现尼莫地平欧洲和国际多中心曾对钙离子拮抗剂一尼莫地Ｈ１１＇Ｉ研究¨’在英国和芬兰的６个医学中心进行，探索尼莫外，由于外伤导致的脑组织缺血缺氧也会导致神经细胞钙超载，而钙超载是造成迟发性神经元死亡的主要原因及最后通路。因此，应用钙拮抗剂来降低血管痉挛及其所致的缺血性神经功能障碍一直是国际研究热点。尼莫地平显著减少ａＳＡＨ后继发缺血症状，使脑血管痉挛所致死亡和致残的相对危险度均明显下ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｔＳＡＨ）是颅脑损伤患者死亡和病残的主要原因之一。随着临床医学不断进步，尼莫地平治疗ｔＳＡＨ患者的临床循证医学证据不断增加［科克伦（Ｃｏｃｈｒａｎ）２００９ｊ，２４３位神经外科专家经过认真讨论达成专家共识（详见名单），旨在客观反映尼莫地平治疗ｔＳＡＨ患者的最新科学结论，使我国神经外科医师对尼莫地平治疗ｔＳＡＨ有更全面的认识。蛛网膜下腔，称为ｔＳＡＨ。依据ＣＴ扫描检查，ｔＳＡＨ的发生率在颅脑损伤患者中高达３３％一６０％，尤其发生在中度和重度颅脑损伤患者…。ｔＳＡＨ主要是致，出血多集聚于脑池内，有时可弥漫全脑脑沟内，临床上常见的外伤性蛛网膜下腔出血部位以侧裂池、鞍上池、脚间池及四叠体池等较为多见。致脑血管痉挛，从而造成脑组织缺血缺氧，最终出现神经功能损害等不良预后。据报道，颅脑损伤患者中经血管造影证实的血管痉挛发生率在２％一４１％之间，而经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检查的发生率则高达６０％…。ｔＳＡＨ后发生血管痉挛的时间比动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ａＳＡＨ）更早，且可持续１０―１２２１降陋］。美国心脏协会（ＡＨＡ）Ｅ３］、加拿大［４１等多个国家和地区的ａＳＡＨ诊疗指南中也极力推荐尼莫地平为防治脑血管痉挛（ＣＶＳ）的首选药物。另一方面，国颅脑创伤脑保护药物指南》中，ＡＴＰ、辅酶Ａ、维生素Ｂ６和维生素Ｃ由于经长期临床应用证明无毒副作用，价格低廉且药理作用明确而作为ｌ｜占床推荐使用，但并未获得Ｉ级临床循证医学有效性证据的支持【５扩张脑血管药物，在颅脑损伤／ｔＳＡＨ中的应用一直受到国际研究者的关注，但因四期临床研究［颅脑损伤试验（ｈｅａｄ无效而引起极大争议№Ｊ。２００９年科克伦循证医学中心发表权威综述，发现四期研究的方法学存在重大缺陷，因此回顾以往研究及关注新循证就显得至关重要，以便为临床治疗ｔＳＡＨ患者提供有价值的参考意见。３尼莫地平治疗ｔＳＡＨ患者的循证医学证据平治疗颅脑损伤和ｔＳＡＨ的有效性和安全性进行了为期１２年、共四期前瞻性随机双盲临床对照研究，统称为ＨｌｒＩ＇研究。３．１凝血块及其降解产物等的刺激等，但最终均可导致细胞膜通透性发生改变，钙内流增加，造成细胞内钙超载，从而导致血管平滑肌收缩。钙超载是目前公认的血管痉挛发生过程中最重要的环节之一。此交通大学颅脑创伤诊治中心【江基尧、高国一（电话：０２１―地平是否能够减少颅脑损伤后不良预后的发生率。６８３８３７４７，Ｅｍａｉｌ：Ｇｔ研ｉ舭１２６．咖）】方法：研究对象为年龄１６～７０岁且颅脑损伤２４ｈ内的３５Ｉ例患者。１７６例患者接受尼莫地平静脉滴注治疗，另外１７５例患者接受安慰剂治疗。结果：６个月随访尼莫地平组患者预后良好的比例为５３％，安慰剂组为４９％，但两组之间差异无统计学意义。结论：尼莫地平对重型颅脑损伤患者的预后并没有表现出明显作用，但ＨＩＴＩ研究提示尼莫地平对这些患者有一定效果，需要更大样本的进一步研究。３．２ＨＩＴⅡ研究¨１在欧洲１３个国家的２１个中心进行，探索尼莫地平是否提高重型颅脑损伤后６个月的患者预后良好率。方法：研究对象为年龄１６―７０岁且颅脑损伤２４ｈ内的８５２例患者，其中４２３例接受尼莫地平静脉滴注治疗，另外４２９例接受安慰剂治疗。结果：６个月随访尼莫地平组患者预后良好率为６０．５％，安慰剂组为５９．４％，两组之间差异无统计学意义。但是研究发现ｃＴ扫描显示ｔＳＡＨ的患者中，尼莫地平组预后不良率为４４％，而安慰剂组为６ｌ％（Ｐ＜０．０５）。结论：尼莫地平对于颅脑创伤患者无效，但对于ｔＳＡＨ患者有效，应该开展尼莫地平治疗ｔＳＡＨ患者的前瞻性循证医学研究。３．３ＨＩＴⅢ研究一。在德国２１个中心进行，探索ｔＳＡＨ患者接受尼莫地平治疗是否能降低ｔＳＡＨ不良预后的发生率。方法：ＣＴ扫描中显示ｔＳＡＨ的１２３例患者被纳入研究。入组标准包括年龄１６―７０岁，并于颅脑损伤后１２ｈ内进入研究。患者随机分配接受尼莫地平或安慰剂治疗。结果：６个月随访尼莫地平治疗组预后不良发生率显著低于安慰剂组（２５％：４６％，Ｐ＝０．０２）。改良Ｈｉｊｄｒａ积分法和Ｆｉｓｈｅｒ分级法均发现尼莫地平疗效与ｔＳＡＨ出血量有关。中等出血量的ｔＳＡＨ患者中，尼莫地平治疗组的不良预后率显著低干安慰剂组（６１％：２４％，Ｐ＜０．０１）；大量出血的ｔＳＡＨ患者中也得到类似的结果（８５％：５５％，Ｐ＜０．０５）；但是，小量出血的患者中两组间差异无统计学意义。结论：该研究证实了尼莫地平能显著改善ｔＳＡＨ患者的预后，降低病死率和病残率，而且不增加颅内压。３．４ＨＩＴＩＶ研究旧。在１３个国家３５家医院的５９２例ｔＳＡＨ患者开展前瞻性多中心临床研究。结果：尼莫地平治疗组的死残率与安慰剂差异无统计学意义。结论：尼莫地平未能改善ｔＳＡＨ患者的预后。最近国际上对ＨＩＴＩＶ研究重新进行了综述和万方数据分析。２００９年科克伦循证医学中心发表的对钙拮抗剂治疗颅脑损伤系统性综述中，对ＨＩＴ研究的质量进行评估，结果表明ＨＩＴＩＩ～Ⅲ研究均无偏倚风险，而对ＨＩＴＩＶ研究提出质疑，认为其隐蔽分组（ａｌ―ｌｏｃａｔｉｏｎｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔ）可能不够完善¨…。而２００６年《神经病学》发表的尼莫地平治疗ｔＳＡＨ的系统性综述也对ＨＩＴ研究方法进行了评估¨１｜。根据Ｊａｄａｄｓｃａｌｅ评分，ＨＩＴＩＶ研究只有２分，在所有４项ＨＩＴ研究中质量评分最低。通过客观回顾和分析提示：ＨＩＴＩＶ研究的质量可能的确存在一些问题。３．５科克伦循证医学中心提供证据２００９年科克伦循证医学中心发表《钙拮抗剂与急性颅脑损伤》的系统性综述，纳入６项随机安慰剂对照试验，共包括１８６２名受试者¨ｏ｜。对尼莫地平４项ＨＩＴ研究的荟萃分析结果显示，在ｔＳＡＨ亚组患者中尼莫地平组死亡率显著降低（２６．９％：３８．９％，ＯＲ０．５９，９５％Ｃ１０．３７～０．９４），总死亡率和重度病残率也显著降低（４８．２％：５７．９％，ＯＲ０．６７，９５％Ｃ１０．４６～０．９８）。说明尼莫地平能够改善ｔＳＡＨ患者的预后。全球最具权威性的科克伦循证医学中心的这项系统性综述结果，为尼莫地平治疗ｔＳＡＨ提供了全面、客观的支持证据，它荟萃分析了所有４项ＨＩＴ研究的数据，主要目的是为了彳导到比单一研究更为准确可信的结论，排除单一研究结果造成的偏倚。相对于ＨＩＴＩＶ研究的局限性、公开数据有限、研究质量不确定，科克伦循证医学中心的荟萃分析结果更为全面和客观，更能为临床实践提供有价值的指导。５尼莫地平治疗ｔＳＡＨ患者的安全性５．１颅内压颅内压升高是导致颅脑损伤患者死亡的重要原因之一。ＨＩＴⅢ研究表明，与安慰剂相比尼莫地平并不增加ｔＳＡＨ患者颅内压升高的风险一Ｊ。２００９年发表的另一项小规模研究也表明，尼莫地平对重度颅脑损伤患者的颅内压无不良影响¨引。５．２再出血尼莫地平选择性扩张痉挛的血管，故可降低血管内压力，从而通过减小血管跨壁压梯度来降低出血风险；而且，尼莫地平只能阻断功能良好的血管平滑肌细胞钙超载，故不会扩张血管出血口的平滑肌细胞。因此不增加出血口口径。所以，从机制上来说尼莫地平不增加再出血风险。２００７年科克伦循证医学中心对尼莫地平治疗ａＳＡＨ的系统性综述表生生剑伤盘查！Ｑ！！堡！旦箜！！鲞筮！塑堡堕翌』坠坐堂：』！！坠型垫！！：！些：望：塑！：！明，尼莫地平不增加再出血的发生率忙Ｊ。５．３低血压２００９年科克伦循证医学中心系统性综述显示，尼莫地平组低血压的发生率有所增加（１２．０％：７．４％，ＯＲ１．７４，９５％ＣＩ为１．２０―２．５２）¨…。临床［３］ＪｏｓｈｕａＢ，ＢｅｄｅｒｓｏｎＥ，ＳａｎｄｅｒＣ，ｅ【ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅａｇｅｍｅｎｔｍａｎ－ｏｆａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄｈｅｍｏｎ＇ｈａ粤ｅ：ｎｆｒｏｍａｓｌａｔｅｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｓｐｅｃｉａｌｗｒｉｔｉｎｇｇｒｏｕｐｏｆｔｈｅｓｔｒｏｋｅｃｏｕｎｃｉｌ．ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔ９９４―１０２５．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０（４）：［４］ＦｉｎｄｌａｙＪＭ．Ｃｕｒｒｅｎｔｏｒｒｈａｇｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｈｅｏｆａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄｈｅｍ－医师在使用尼莫地平时，要防治可能产生的低血压。［５］ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｒｏｍＣａｎａｄｉａｎＮｅｕｍｅｕｒｇｉｅａｌＳｏｃｉｅｔｙ．ＣａｎＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ，１９９７．２４（２）：１６１一１７０．中国跃师协会神经外科医师分会．中国神经损伤专家委员会．中国颅脑创伤脑保护药物指南．中华神经外科杂志。２００８，２４（１０）：７２３―７２４．６专家建议尼莫地平对于无ｔＳＡＨ的颅脑创伤患者无效，但能降低ｔＳＡＨ患者的死残率、减少外伤性脑梗死和癫痫的发生，且安全性良好，不会增加颅内压和再出血的风险。但应该防治可能出现的低血压。７说明（１）尼莫地平能否改善颅脑外伤患者的生存质量正在成为国际关注的热点，例如，尼莫地平能否改善颅脑损伤后患者的认知功能以提高生活质量，期待更多的临床研究和循证医学证据。（２）本共识旨在客观介绍国际最新学术观点，属于神经外科专家学术性共识意见，仅供我国神经外科医师临床参考指导，不属于行业强制性文件。（３）随着将来循证医学证据的不断积累，本共识的内容也将进行相应更新和补充修改。参考文献［１］Ａｔｔａｉｎ［６］ＭｅｒｖｙｎＤＩ，ＶｅｒｇｏｕｗｅｎＭ，ＶｅｒｍｅｕｌｅｎｗｉｔＩＩＹ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｎｉｍｏ－ｄｉｐｉｎｅｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈａｅｍｏｒ－由ａｇｅ：Ｕｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２００６，５（１１）：１０２９一１０３２．［７］ＢａｉｌｅｙＩ，ＢｅｌｌＡ，ＧｒａｙＪ，ｅｔａ１．Ａｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅｏｎｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ，１９９１，“０（１）：９７一１０５．［８］ＴｈｅＥｕｒｏｐｅａｎｓｔｕｄｙｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｇｒｏｕｐｏｎｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅｉｎｆｌｅｖｅｒｅｈｅａｄｏｎｉｎｊｕｒｙ．Ａａｆｔｅｒｒｅ－ｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅｏｕｔｃｍｅｖｅｒｅｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９９４．８０（５）：７９７―８０４．［９］ＡｌｂｒｅｃｈｔＨ，ＨａｒｄｅｒｓＡ，ＫａｋａｒｉｅｋａＡ，ｅｔａ１．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｂａｒａｅｈ―ｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｉｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ稍ｔＩＩｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９９６，８５（１）：８２―８９．［１０］ｈｎｇｈｍＪ。ＧｏｌｄｆｒａｄＣ，ＴｅａｓｄａｌｅＧ，ｅｔａ１．Ｃａｌｃｉｕｍｃｈａｎｎｅｌａｃｕｔｅｂｌｏｃｋｅｒｓｆｏｒｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ（Ｒｅｖｉｅｗ）．ＴｈｅＣｏ－ｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ２００９，Ｉｓｓｕｅ３．［１１］ＭａｒｉｎｏＲ，ＧａｓｐａｒｏｔｔｉＲ，ＰｉｎｅｌｌｉＬ，ｅｔａ１．Ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｏｒｓｅｖｅｒｅｈｅａｄｔｒａｕｍａ．Ｎｅｕ―ｍｌｏｇｙ，２００６．６７（７）：１１６５一１１７１．［１２］ＡｓｌａｎａＡ。ＧｕｒｅｌｉｋＭ，ＣｅｍｅｋｃＭ，ｅｔａ１．ＮｉｍｏｄｉｐｉｎｅＳＳ。ＡｕｓｔｉｎＲＴ，ＣｏｌｏｈａｎＪ．ｅｔａ１．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｃｕｒｒｅｎｔｃｓｎｉｍ－ｐｒｏｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｏｕｒｐａｓｔｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｉｔｓｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｖｅｒｔｈｅｈｅａｄｔｒｓｕｌｎａ．ＰｈａｒｍａｃｏｌＲｅｓ，２００９，５９（１）：１２０―１２４．ｈａｌｆｃｅｎｔｕｒｙ．ＮｅｕｒｏｌＳＭ，ＲｉｕｋｅｌＲｅｓ，２００６，２８（５）：４４５－４５２．ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ【２］ＤｏｒｈｏｎｔＧＪ．ＦｅｉｇｌｎＶＬ．ｅｔａ１．Ｃａｌｃｉｕｍｆｏｒ（收稿日期：２０１０―１１―２４）ｓｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＣｅｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔ（本文编辑：向勇）Ｒｅｖ，２００７。１８（３）：ＣＤ０００２７７．注：专家名单（按汉语拼音为序）巴特尔陈劲草邓其峻冯春国关俊宏黄玮姜海涛匡永勤李方成李昭杰抹小聪白云安陈礼刚刁宏宇付继东管生鲍遇海陈谦学段德义付双林郭英曾志恺陈书达范一木傅继弟郭之通黄光富金林李健李国平李宗正刘健柴尔青陈治标方耀春傅先明何学雄黄柒金荆国杰车万民陈高陈航崔明陈光烈程远方志敏富壮何永垣黄胜平阚志生程钢戈费昶高国栋洪涛黄绳跃康军李安民李锦平粱国标刘胜崔建忠冯华丰育功高禄斌胡伟鹏顾建文胡志强黄星蒋传路赖润龙李桂心李真保黄纯真蒋宇钢李刚惠国桢康德智李定君李维平林琳刘窗溪江基尧柯以铨李栋平李泽福林瑞生刘建民李军李萌李国锋李志强刘李建华廉治刚刘俊李建民梁传声刘平凌锋藏万方数据尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血专家共识作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：中国神经外科专家共识协作组， Consensus collaborative group of Chineseneurosurgery experts中华创伤杂志CHINESE JOURNAL OF TRAUMA) 参考文献(12条) 1.Armin SS.Austin RT.Colohan J Traumatic subarachnoid hemorrhage:our current understanding and itsevolution over the past half century 2006(5)2.Dorhout SM.Rinkel GJ.Feigin VL Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage .Joshua B.Bederson E.Sander C Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage:astatement for healthcare professionals from a special writing group of the stroke council,AmericanHeart Association 2009(4)4.Findlay JM Current management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage guidelines from the CanadianNeurosurgical Society 1997(2)5.中国医师协会神经外科医师分会.中国神经创伤专家委员会 中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南 .Mervyn DI.Vergouwen M.Vermeulen Y Effect of nimodipine on outcome in patients with traumaticsubarachnoid haemorrhage:a systematic review 2006(11)7.Bailey I.Bell A.Gray J A trial of the effect of nimodipine on outcome after head injury .The European study group on nimodipine in severe head injury A multicenter trial of the efficacyof nimodipine on outcme after severe head injury 1994(5)9.Albrecht H.Harders A.Kakarieka A Traumatic subarachnoid hemorrhage and its treatment withnimodipine 1996(1)10.Langham J.Goldfrad C.Teasdale G Calcium channel blockers for acute traumatic brain injury(Review) 200911.Marino R.Gasparotti R.Pinelli L Posttraumatic cerebral infarction in patients with moderate orsevere head trauma 2006(7)12.Aslana A.Gurelik M.Cemekc M Nimodipine can improve cerebral metabolism and outcome in patientswith severe head trauma 2009(1) 本文链接：http://d..cn/Periodical_zhcs.aspx包含各类专业文献、文学作品欣赏、生活休闲娱乐、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、中学教育、行业资料、尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血专家共识16等内容。
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浅谈外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗
【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。精品学习网论文网为您提供护理论文范文参考，以及论文写作指导和格式排版要求，解决您在论文写作中的难题。
【摘要】 目的 探讨腰穿对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治效果。方法 选择以Fisher分级it-IV级的外伤性蛛网膜下腔出血且不具备手术指征的患者90例。出现延迟性缺血性神经功能障碍的症状与体征时(不包括脑外伤再出血、脑积水、水电解质紊乱等),同时经脑多普勒(Traps crania lD oppler，TCD，检查大脑中动脉平均流速(V.MCA)& 1 20cm/s确诊为脑血管痉挛。结果 每日分2～3次行腰穿共排放血性脑脊液总量80～122.5ml，平均(102.3&0.71)ml，连续7～10天，发生症状性血管痉挛8例，均在治疗后5天内缓解;痊愈52例，中残14例，重残10例，植物生存11例，死亡3例;出现脑梗死2例，无脑积水发生。结论 外伤性蛛网膜下腔出血后连续腰穿排放血性脑脊液清除蛛网膜下腔致痉挛物质，可以预防和缓解血管痉挛，是外伤性蛛网膜下腔出血有效的治疗措施。
【关键词】 外伤性蛛网膜下腔出血;脑血管痉挛;腰穿
脑血管痉挛是外伤性蛛网膜下腔出血患者的主要并发症之一，影响颅脑外伤患者的预后。如何预防外伤后脑血管痉挛的发生和缓解脑血管痉挛的程度是神经外科医生必须面对的难题。本文采用连续腰穿排放血性脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血以探讨其实用性与有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2005年1月&2008年5月，应用腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血 90例，男56例，女34例，年龄19～58岁，平均34岁。致伤原因:交通事故65例，击打伤15例，坠落伤10例，外伤至入院均在24h以内，均无外科手术指征。按Fisher分级:H级20例，M级54例，N级16例。按照入院时GCS评分分组:GCS 13～15分26例，GCS 9～12分46例，GCS 1～8分18例。
1.2 具体方法 上述患者于确诊合并蛛网膜下腔出血后尽早行腰穿排放血性脑脊液治疗。
(1)材料:一次性腰穿包;
(2)操作:患者去枕侧卧位，双下肢和头部尽可能靠近胸腹部，常规消毒皮肤，选择L3～4或L2～3间隙为穿刺点，局麻下行腰穿排放脑脊液，排放过程中估计颅内压较高的患者需要用穿刺针芯部分阻塞引流孔缓慢放出脑脊液，使颅内压降至正常范围后，再完全拔除针芯，一次排放脑脊液量30～50ml，每日2～3次，拔出穿刺针后要使患者去枕平卧2h。(3)观察指标:每日排放脑脊液总量、脑脊液颜色和生命体征。并在外伤后第1、3、5、7、10天和第14天行经颅多普勒(transcranialdoppler,TCD)检查大脑中动脉平均流速，确定是否存在脑血管痉挛及其程度。症状性脑血管痉挛的判断标准为:脑血管痉挛的诊断采用排除法，即出现延迟性缺血性神经功能障碍的症状与体征时，排除脑外伤再出血、脑积水、水电解质紊乱等，同时TCD检查大脑中动脉平均流速(V.MCA) & 120cm/s，方可确诊。于出院前复查CT，观察有无急性脑积水及脑梗死，并于6个月后随访患者有无慢性脑积水。
1.3 统计学方法 处理所有数据均通过SPSS 10.0 软件进行统计学处理，均数以x&s表示。
患者每日经腰穿排放血性脑脊液量80～122.5ml，平均102.3&0.71ml。连续腰穿时间为7～10天，共发生症状性血管痉挛8例，均在治疗后5天内缓解。
临床治疗结果：痊愈52例，中残14例，重残10例，植物生存11例，死亡3例;出现脑梗死2例，无脑积水发生。
脑外伤后常有蛛网膜下腔出血，积血多在大脑半球沟裂中，其中位于脑室及脑底池中的积血危害最大。 Fishe:发现脑血管痉挛的发生率及其严重程度与蛛网膜腔积血量明显相关。相关研究表明SAH后脑脊液中血管收缩因子内皮素的升高和血管舒张因子一氧化氮的降低对脑血管痉挛的发生发展有一定的作用。
连续腰穿排放血性脑脊液可使外伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)的患者通过脑脊液自然循环的途径加速蛛网膜下腔内残血的清除，促进脑脊液的再生成，而淡化血性脑脊液的浓度。故笔者认为在外伤性蛛网膜下腔出血后实施连续腰穿将血性脑脊液尽快排出体外，降低脑脊液中致痉挛物质含量，可能会起到防治脑血管痉挛(CVS)的作用，减少脑梗死等发生，另外TSAH后氧合血红蛋白或胆红素、胆绿素堵塞蛛网膜颗粒，降低吸收脑脊液的能力，或者堵塞脑室系统狭窄处，早期或晚期发生交通性或非交通性脑积水，急性脑积水在3周内发生，慢性脑积水平均4个月左右发生。所以连续腰穿排放血性脑脊液可有效降低颅脑外伤后脑积水的发生。
腰穿操作相对简单，持续时间较短，且损伤相对较小，患者容易接受，还具有经鞘内送检化验和鞘内给药治疗方便等优点。使得该方法容易在临床上推广应用。但同时该方法也会带来一些并发症必须引起我们重视，如严重颅高压时排放脑脊液过快会引发枕骨大孔疝、反复操作引起穿刺局部或颅内感染以及低颅压等。故于脑损伤严重颅内压增高明显的病例，有关专家主张：急性期处于高颅压、高血凝、低血容量状态，早期补足液体量，应用甘露醇降低颅内压的同时，先行脑室外引流术，间接引流血性脑脊液2～3天后拔管再行腰穿排放血性脑脊液治疗。而单纯TSAH的患者可于人院24h内行腰穿治疗。
同时笔者认为必须注意：(1)严格控制排放脑脊液的速度，一旦患者出现明显不适或生命体征变化，应立即停止排放脑脊液并使头侧处于相对偏低体位，避免脑疝发生。(2)恰当控制脑脊液的排放总量，尽可能多排出血性脑脊液的同时应避免低颅压形成。(3)在每次腰穿过程中，注意严格无菌操作，尽可能避免医源性感染。(4)在行鞘内给药时药品选择，药量及给药速度均应严格按鞘内给药要求进行。
再次说明对于颅脑外伤的治疗，还是应采取综合治疗的手段为主，不能单单依靠腰穿排放脑脊液这样一些方法。早期必须及时复查头部CT,动态掌握颅内病情变化，排除具有明显占位效应的颅内血肿和较为广泛的脑挫裂伤等，以确定是否需要开颅血肿清除和去骨瓣减压;中晚期需要注意预防和控制各种并发症。即使在治疗外伤性蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛时也需要配合应用&三高疗法&(升高血压、扩张血容量和血液稀释)以及钙离子拮抗剂等治疗手段，同时行腰穿排放脑脊液治疗才能尽早得到满意疗效。
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