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腰椎间盘突出千万不要随便推拿 有人推拿后出了大事
日 08:37:17
浙江在线新闻网站
　　&医生，我腰疼还有些麻，怎么办？&&我洗衣服时弯腰的时间一长，就起不来。&&我的腰总是又酸又胀又疼，是不是腰椎间盘突出了？&&&每周二上午，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任、浙江省医学会骨科学分会主任委员、邵逸夫医院下腰痛诊治中心主任范顺武教授坐门诊时，至少要花1/3的时间来应对因腰腿痛来就诊的患者。
　　范教授说，腰腿痛是个很古老的话题，人一直立，手脚一分开，腰腿痛的问题也就随之而来。据资料显示，60%-85%的人，一生中至少有一次腰腿痛。在我们骨科门诊中，以腰腿痛为主诉来就诊的患者，超过骨科日常门诊量的30%，在所有门诊中，也仅次于感冒。在美国，每年有10%-15%的成人遭受中等程度或持续的腰痛困扰，因此造成的医疗费用、误工所致的经济损失超过国民收入的1.5%。
　　腰腿痛的原因很复杂，其中约有20%-30%患者是腰椎间盘突出引起的，范教授说，这是一种常见病、多发病，早在100多年前就出现了腰椎间盘突出的概念，然而，人们对腰椎间盘突出至今仍存在很多认识上的误区。
　　IT男为缓解腰痛做推拿结果病情加重须立即手术
　　30多岁的陈先生从事IT工作，自称&码农&，每天上班绝大部分时间都需要长时间对着电脑，忙起来的时候连起身倒水、去洗手间的时间都没有。四个多月前，他出现腰痛、腿痛，坐得稍微久一点，腰部就又酸又胀，必须起身活动一下才舒服。去医院一查，被诊断为腰椎间盘突出，由于只有一点点突出，问题不是很严重，医生建议他保守治疗，多休息休息。
　　但由于工作的原因，腰腿痛很难缓解，早上起来的时候还好，一到晚上，特别是加班时，痛得他只好趴在桌子上。一天下班后，陈先生决定做个推拿，让腰舒服一点。&做着做着，也不知道怎么回事，突然感觉身体像触电了一样，紧接着两条腿就麻了，一点知觉都没了。&陈先生说，&当时真的吓坏了，眼泪都要吓出来了。&
　　陈先生赶忙打120，被送到邵逸夫医院。经检查，范顺武教授发现，陈先生的情况很严重，不仅双腿没有知觉，小便也解不出了，磁共振检查发现腰椎第4节、5节髓核已被按出，突出明显，脊髓神经完全被压迫，需要立即手术。考虑到陈先生的情况，范教授团队选择了椎间盘镜摘除髓核的微创手术。手术后，陈先生两腿的活动和小便功能慢慢恢复。
　　范教授说，腰椎间盘突出早期症状是髓核有少量突出，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛和下肢放射的疼痛，此时卧床休息即可缓解。如果这时去做推拿，一旦用力过猛，已经有了裂缝的外层椎间盘会完全破裂，髓核就会从裂缝挤出，继而压迫神经，肢体麻木、大小便失禁的症状都可能发生。
　　&像这位病人(就是上面说的陈先生)，推拿时掉出一块蚕豆那么大的髓核，一定要立即手术，如果迟几天，神经就会被压坏，造成严重的后遗症。打个简单的比方，一块石头压在葡萄藤上，如果及时把石头搬走，葡萄藤不会受影响，但时间久了，受压的地方会坏死。&
　　范教授说，腰椎间盘突出者因推拿加重了病情的，邵逸夫医院骨科每年都会接诊五六例，有的病人还因治疗不及时造成瘫痪。
　　坐姿不良、缺乏运动
　　是椎间盘突出的两大元凶
　　范顺武教授说，以前，腰椎间盘突出患者大多是四五十岁经常从事重体力劳动的男性，近年来已没有明显的性别差异，且日趋年轻化，这与现代人坐姿不良、缺乏运动有很大关系。他碰到过最年轻的只有15岁，是一个初中生。
　　如果疏于运动，长时间一个姿势坐着，肌肉容易劳损，肌肉的力量和耐力会越来越差。上半身的重量全部压在椎骨上，椎间盘受力越来越大，磨损自然就越来越严重。椎间盘虽然有弹性，但如果总是处于弯腰的状态，伏案写字、操作电脑，或是弯腰干活，都是向前弯的，两块椎骨就会挤压椎间盘的前边，椎间盘随之向后方膨胀。时间久了，椎间盘的弹性会慢慢下降，从而被挤出正常位置。
　　有研究显示，人平躺时，腰椎间盘承载的压力最小，站着时次之。坐着的时候，椎间盘最受力，特别是坐着且身体前倾时，腰部负重最大，此时，头、躯干和上肢的重量集中在腰椎，只有这一个孤零零的支撑点。
　　此外，肥胖、经常穿高跟鞋、受寒也容易导致腰椎间盘突出。肥胖会增加脊柱的负荷，为了使身体保持平衡，人骨盆会自然而然地前向倾斜，脊柱则要向后倾，改变了脊柱正常的生理弧度。穿高跟鞋时，人容易向前倾斜，随着身体着力点的改变，椎间盘的负重也增加了。寒冷或者是潮湿会引起腰部的小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，造成退变的椎间盘破裂。
　　腰突是自限性疾病
　　80%-90%不需要手术
　　很多人一查出腰椎间盘突出，就紧张害怕，四处求医。范顺武教授说，完全没有必要。
　　&腰椎间盘突出大多可以通过保守治疗得到改善。需要外科干预的腰椎间盘突出的终身患病率从1%到3%不等，80%-90%的病人在产生症状的头3个月内症状就会逐渐缓解，并不需要外科干预。&
　　著名医学杂志《新英格兰》曾刊登过一篇文章指出，对于腰椎间盘突出者，跟踪20年之后发现，手术与否效果是一样的，但手术能即刻缓解疼痛，提高病人的生活质量。那些不被纤维环包裹的椎间盘碎片，可以自行吸收或变小。也就是说，腰椎间盘突出是一种自限性疾病，疾病发展到一定程度后会自动停止，并逐渐恢复痊愈。所谓的保守治疗，就是在椎间盘自行缩小过程中的对症支持治疗，包括物理治疗和药物治疗。
　　&保守治疗需要患者积极配合，比如，保持正确的坐姿、卧姿等，养成良好的生活习惯等。&范教授说，如果保守治疗了三个月症状仍未改善，甚至加重，影响到大小便功能等，建议及时手术，否则容易导致严重后果，甚至瘫痪。
　　范教授也提醒，手术并不能百分百治愈腰椎间盘突出引起的腰腿痛，但它能将疼痛指数从100分降到10-20分，改善患者的生活质量。另外，少数腰椎间突出患者术后仍有复发的可能，一方面，人体的椎间盘有很多，每一个都有发病的可能；另一方面，当你始终处于不良的坐姿、缺乏运动等状态下，患病的风险就依然存在。
　　十个认识误区
　　结合临床，范顺武教授总结了十个常见误区，提出了三个建议，大家可以参考一下：
　　NO.1 腰腿痛=椎间盘突出
　　引起腰腿痛的原因非常多，包括腰肌劳损、感染甚至肿瘤等。常见的腰痛是韧带和肌肉筋膜炎引起的，其次是椎间盘突出，腰椎不稳。另外，工作、生活压力大也可以引起腰痛。
　　NO.2 腰椎骨刺=严重疾病
　　随着年龄增长，人体脊柱会出现不同程度的老化，骨刺形成往往是脊柱老化的表现，绝大多数骨刺不需要处理，但如果骨刺向后生长，压住了神经就要进行手术。
　　NO.3 用手可以摸到突出的椎间盘
　　椎间盘被肌肉、骨、神经覆盖，用手绝对不可能摸到突出的椎间盘。就像我们不可能用手摸到埋在墙里的电线和自来水管。
　　NO.4 推拿可以把突出的椎间盘推回去
　　推拿可以放松肌肉，改善局部血液循环，从而缓解疼痛，但由于肌肉、骨和神经的阻隔，推拿无法把突出的椎间盘推回去。
　　NO.5 &牵引&可以把突出椎间盘牵回去
　　通过下肢悬挂重物，进行牵引治疗椎间盘突出。然而到达腰椎的牵引力量很小，几乎不可能牵开椎间隙。
　　NO.6 椎间盘突出要睡硬板床
　　人体腰椎存在生理弧度，睡硬板床不符合腰椎的正常曲度，反而可能加重腰腿痛。合理的做法是在木板上铺一两床被褥或棕榈垫。
　　NO.7 腰椎间盘突出都要手术切除
　　有人担心腰椎间盘突出会引起瘫痪，实际上，这个概率非常小。大多数患者经过正规的保守治疗，症状可以得到有效缓解。少数病情严重，影响正常生活的，才考虑手术治疗。
　　NO.8 西药就是止痛药，吃了会上瘾
　　国际上，治疗腰腿痛最合理和被推荐的药物是非甾体类消炎镇痛药(普通人说的止痛药)，它的止痛效果是通过清除体内的有害物质实现的，不是单纯的止痛药，更不会上瘾。
　　NO.9 腰椎手术风险大，很容易瘫痪
　　千万不要对腰椎手术心存恐惧，腰椎手术技术已经成熟，因手术而导致瘫痪的风险非常小。
　　NO.10 手术以后要卧床3个月
　　通常概念中，我们认为腰椎手术需要休息3个月，但其实应用微创技术治疗腰腿痛，术后2-3天就可以下床活动，包括吃饭、上洗手间、洗漱等。
　　范顺武教授的3个建议
　　1.首先要保持正确的姿势，比如坐在电脑前，腰要挺起来，后腰部垫一个小靠垫。那种&塌腰&式的姿势，对腰椎损伤很大。
　　2.平躺时可在腿部垫个枕头，如果是侧身睡觉的话，枕头夹在两腿之间。这样，有助于保持脊柱的生理弧度。这也是范教授自己的经验之谈。
　　3.坚持锻炼，推荐游泳和爬行。这两个运动姿势腰椎不受力，让腰椎得到休息，又对全身肌肉有锻炼作用。至于倒走，理论上是有作用的，但具体有多大的效果，目前没有相关研究，临床上因倒走发生意外跌倒造成严重后果的倒见过不少，因此，不推荐。
记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴
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筋膜炎多久能治好？如果治不好，会转成腰间...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：筋膜炎多久能治好？如果治不好，会转成腰间盘突出吗？曾经治疗情况和效果：拍片上看不出来骨头有什么问题，但是腰中间那个位置还是疼，医生说可能是筋膜炎。想得到怎样的帮助：想知道是不是筋膜炎？要多久能治好？疼了有一个月了。
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：颈腰椎、骨关节、免疫风湿、肩周炎、痹症
问题分析：早期的筋膜炎经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封闭也相当有效，久治不愈的可通过手术治疗。意见建议：慢性期的筋膜炎更需注意，病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。
职称：主任医师
专长：四肢骨折脱位、强直性脊柱炎，痛风，骨性关节炎，腰椎...
病例分析:腰突和筋膜炎是两种疾病！意见建议:请详细叙述病史，具体的部位和影像学资料！建议到医院就诊！
职称：医师
专长：外科、骨折
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问题分析：你好，初步诊断为腰部筋膜炎的病变发生，多因腰部负重受凉，劳累过度，扭伤休息欠佳等因素，导致了腰部的肌肉软组织过度的牵拉，致使组织受损，组织增生粘连，无菌性炎症发生，引发了疼痛的症状发生。意见建议：建议注意腰部保暖，避免受凉，饮食上多吃些温补及胶原蛋白含量丰富的食物，少吃生冷的食物，并进行腰部的热敷理疗，推拿按摩，外敷通络祛痛膏，口服腰痛宁胶囊，伸筋丹等药物治疗。
问脚后跟筋膜炎，还肿了。是不是变严重了。
职称：国家二级心理咨询师
专长：青少年心理咨询
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你所说的这种情况属于软组织的损伤，损伤越重，时间越长，恢复越慢。除了就医治疗外，关键在于自己的调整，饮食生活规律有序，调整好心态，养成良好的习惯，避免受凉熬夜劳累等，逐渐地改善，促进恢复正常。
问跨骨痛是筋膜炎吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好，这种情况一般的情况往往是有关节炎的疾病或有软组织炎症的情况引起的。拍片没事，考虑是软组织的炎症意见建议：这种情况一般的情况往往是拍片检查的。看一下具体的情况治疗的。一般的情况往往是可以采用消炎止痛药物、中药、理疗、针灸、按摩等治疗的。适当的休息可以改善的。
问创伤引起的足底筋膜炎
职称：医学会员
专长：糖尿病 高血压
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问题分析：筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,当机体受到风寒侵袭,疲劳,外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作,肩颈腰部的肌肉,韧带,关节囊的急性或慢性的损伤,劳损等是本病的基本病因.意见建议：你好,脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连,这可能是疼痛的原因.手术应切除结节,修补筋膜,建议您早日到大医院就诊,以免耽误病情,祝您健康!
问足底筋膜炎能治好吗
职称：医师
专长：全科医疗内外妇儿
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问题分析：你好，考虑足底筋膜炎是软组织炎症，一般建议不要劳累，受凉等，注意休息，口服活血止痛胶囊等。意见建议：治疗一般就是用中药烫洗的.建议你去医药的骨科买点烫洗的中药，每日烫洗治疗试试.最近要注意不要穿硬底鞋,最好能穿个好点的运动鞋等.
问筋膜炎的症状
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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肌筋膜炎又称纤维织炎只能算是一个综合的概念近年来已少有采用纤维织炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节伴有疼痛及压痛有时也可以在臀部发现1904年Gower正式应用这个名词他认为此病是组织的一种非特异性炎症但并未能在病理学上得到证实临床上所扪及的结节实质上是一个局限性的脂肪结节故又称脂肪疝这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部挤挛和疼痛这种结节用1％普鲁卡因封闭疼痛可缓解但在病理检查时并无明显的炎症过程可见也有人认为疼痛的原因还是一个下腰椎椎间盘变性所致　　引起筋膜炎的原因：　　筋膜炎其实是指：肌肉和筋膜的无菌性炎症反应（组织的一种非特异性炎症）　　当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致　　筋膜炎的临床表现有：　　肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛多为酸痛不适肌肉僵硬板滞或有重压感有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结晨起或天气变化及受凉后症状加重活动后则疼痛减轻常反复发作急性发作时局部肌肉紧张、痉挛活动受限　　筋膜炎的治疗：　　一半以上的病人经休息症状即可得到缓解热敷、按摩可消散结节对疼痛结节的封闭也相当有效但腰肌的锻炼可能还是最重要的少数症状顽固久治不愈的病人需手术治疗手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙有脂肪从裂隙中疝出这就是临床上所扪及的结节脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连这可能是疼痛的原因手术应切除结节修补筋膜分离粘连及切除皮神经效果常良好但由于常为多发性蹭手术只能解决一处的症状故仍应严格掌握手术指征　　筋膜炎有很多类型如：颈肩肌筋膜炎、嗜酸性筋膜炎、结节性筋膜炎等等可能与外伤或感染有关该病蹭处伴有疼痛、麻木或感觉异常（也有患者有肿块）人体生理学证明颈椎是脊柱中活动范围最大也是最为灵活的部位为了能在活动时精确平衡颈部肌筋膜层次众多深浅重叠人低头俯身时颈肩肌筋膜就会受到牵拉时间一长容易发生退变造成纤维弹性降低以至肌肉活动时不能协调地同步伸缩甚至不能回缩于是颈椎活动时肌肉与筋膜不断发生摩擦牵扯最终引起无菌性炎症在其它诱发因素作用下这种炎症会加重造成局部水肿甚至粘连引起疼痛 　肩肌筋膜炎目前尚无根治方法专家们认为要减缓这种病的症状最好采取综合措施首先注意不要长时间低头工作如难以避免那么在低头工作20分钟至半小时后一定要起身活动挺胸抬头伸臂摆动或者上下左右转动头部或者双手撑腰向后仰身C看问奔洳簧儆分钟同时应该服用抗风湿药物或活血化瘀、祛风散寒的中成药此外还可外贴伤湿止痛膏或麝香追风膏当然也可到医院理疗但效果比较有限容易反复往往治疗时感觉很好可是过一会儿症状如旧
问足底筋膜炎痛到不能走路了
职称：副主任医师
专长：外科、尤其擅长骨折、
&&已帮助用户：17843
问题分析：你好，根据你说的情况，如果确诊为筋膜炎。考虑可能你走路时间过长，摩擦引起筋膜发炎，引起疼痛。意见建议：建议，请你休息几天，避免摩擦。可以用热水泡洗，或者用花椒水泡洗。如果效果不好，可以局部封闭可以消炎止痛。请你穿软底鞋可以减轻疼痛。
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筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激...
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肌筋膜炎又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。
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肌筋膜炎病理生理
肌肉、韧带为人体各种活动的动力基础，其末端装置是其各肌肉附着骨骼处，是带动骨骼、关节的力量传递枢纽，也是应力集中和交汇的部位，因此极容易损伤。反复损伤局部肌肉，当损伤愈合后可遗留疤痕或粘连，疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小，发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失。因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛，病人不能耐受长时间的体力活动甚至静坐活动。比如长期姿势不正确或心理压抑，均可引起局部肌节水平的生理性挛缩，长期反复肌引起肌肉缺血，无菌渗出，形成，局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤，反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤，在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。类风湿性肌炎、或病毒性肌炎因肌肉肿胀引起末梢神经受压，长期可形成痛觉敏感点或痛性肌硬结，经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增生或疤痕等复杂交织反应过程，局部组织出现疼痛并有炎症渗出物沉积钙化并发展为肌挛缩。缺氧或能量代谢缺乏可能是继发于局部血流量的减少，是CMPS致痛的重要机制，可造成肌肉功能障碍和组织破坏，因此任何改善肌肉和神经的微循环的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛症状有所缓解。
痛性结节的病理特点：①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包绕的肌纤维，较硬。②有病变的皮神经。③增生的炎症的脂肪结缔组织，与深筋膜紧密相连。④运动神经进入肌肉的部位。痛性结节多发生在脊上韧带，脊间韧带、椎板后肌群、横突上肌群、横突间肌群、枕环筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌，等等。
肌筋膜炎发病原因
是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素：
1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。
2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。
3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。
4、患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。
肌筋膜炎疾病分类
颈后肌筋膜综合症:又称慢性颈部肌痉挛,易与颈椎病相混。主要病因为长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,容易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵,一般无神经症状,晨起症状加重,活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部,表现为酸困及麻木等。
一、:亦称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。
二、:急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的病人体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。
三、:足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。长时间行走容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成对足跟的压迫,也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈,这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展,在下床起身时受到突然牵扯,所以马上就感到疼痛。
肌筋膜炎临床表现
肌筋膜炎疾病症状
⑴局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。
⑵缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。
⑶固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。
⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。
附：下面是脊椎的病变和它对应部位的关系：脊柱相关性疾病与对应的脊柱位置
颈椎1--眩晕偏头痛失眠嗜睡头昏沉颈性高血压脑供血不足
颈椎2--眩晕头痛失眠嗜睡眼干涩耳鸣心动过速
颈椎3--眩晕头昏沉偏头痛颈肩综合征
颈椎4--头昏恶心呃逆双手麻木肩周炎落枕
颈椎5--胸痛心跳过缓恶心呃逆颈肩手掌胀痛
颈椎6--血压波动肩部疼痛肩拇指食指麻
颈椎7--气短胸闷第四五指麻痛颈根肩胛痛
胸椎1—气短气急肘手痛凉早博
胸椎2—气短胸痛
胸椎3—肺部支气管症状易患感冒
胸椎4—胸背痛胸闷长叹气 资料来源 :医 学 教 育网
胸椎5—口苦低血压胃痉挛
胸椎6—胃痛消化不良胃痉挛椎间关节痛
胸椎7—胃溃疡症状消化不良
胸椎8—免役功能下降
胸椎9—肾功能障碍小便浑浊尿不畅
胸椎10—肾功能障碍性功能障碍
胸椎11—肾功能障碍尿道病
胸椎12—下肢痛凉疲劳综合征
腰椎1—结肠功能失调便秘腹泻腰痛下腹痛
腰椎2—下腹痛腰酸痛性机能减退症
腰椎3—膀胱月经不调尿少腰膝内侧痛无力
腰椎4—腰痛坐骨神经痛排尿困难尿频尿少痛疼放射至腿部外侧
腰椎5—腿血液循环不良下肢无力怕寒冷腰腿痛麻至腿部后外侧
骶椎—腰骶关节病变足根痛麻凉感膀胱病
尾椎—尾骨痛
肌筋膜炎疾病危害
筋膜炎如果不及时治疗，会加重、、等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。此外，患者经常因为腰痛而难以集中精力学习、工作，不少人甚至因此引发、等心理问题。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。
肌筋膜炎诊断鉴别
肌筋膜炎辅助检查
红外热像图
临床红外热像学是利用红外线辐射成像原理观察人体表面温度变化、研究人体生理病理现象的一门新兴学科，是现代科学技术与现代医学结合的产物。红外热像技术在国外临床应用已近40年，近10余年来我国临床应用与研究也有迅速发展，尤其是在疼痛临床的应用逐渐受到重视。
理论上讲，任何物体的温度只要高于绝对零度（-273℃）就会从其表面辐射出远红外线。正常人体能够维持一定的体温并不断地向周围空间发散红外辐射能。当人体患病或发生某些变化时，这种全身或局部的热平衡遭到破坏，就会表现为全身或局部组织温度的升高或降低，因此测定人体温度分布的变化，将有助于辅助疾病的诊断。
红外热像图
红外热像图(Infra-red thermogram)是利用红外热像仪摄取的机体功能温差显像图，它能够灵敏反映并精确记录人体生理病理过程中体表温度的变化和分布，是一项通过体温变化观察研究疾病的无创性功能检测技术。
红外热像检测主要反映机体组织功能变化，兼有形态学检查与功能检查相结合的特点。
（1）无损伤性 以往的影像学仪器，其成像原理都是借助射线或超声波、标记药物、造影剂来实现的，对人体都有不同程度的伤害，而红外热像仪则完全不同，它本身不发出任何射线，所以对人体没有任何损害，对周围环境也无污染。
（2）非接触性 红外热像仪除了要求病人在稳定的环境温度下暴露被检部位外，没有任何其他要求。人体与摄像点的距离在0.3 - 3.0 m之间，不用接触被检查者的身体表面，因而不会遭受任何检查痛苦。
（3）应用范围广 从理论上讲，凡是能够引起人体组织热功能变化的疾病，都可以用红外热像仪进行检查，因而可用于健康查体、疾病提示、疗效观察和随访以及临床科研等。
总之，红外热像是一种比较灵敏、快速、方便、无创的显像技术。然而，同其他显像技术一样，红外热像也存在自身的缺陷。它是经计算机处理的彩色平面图像，不能立体定位。另外，一些非疾病因素也可影响体表的温度，如人种、性别、年龄、地域、胖瘦、不同生理状态（如妇女经期、孕期）、药物、精神状态等，因此在分析红外热像图时应加以注意。
当机体发生某些病变时，热图也会随温度的变化发生相应的变化。一般炎症或急性软组织损伤时，往往局部温度升高。慢性劳损、神经损伤、囊性病变或脓肿慢性期，局部温度降低。肿瘤细胞因代谢旺盛多数温度升高，而血管病变视病变部位的供血情况而异。有研究表明，肌筋膜疼痛综合征患者腰背部的温差及患侧与临区温差明显高于正常人，红外热像为异常或明显异常。
肌筋膜炎疾病诊断
1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。
2.气温降低或疲劳时疼痛加重。
3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。
4.排除局部占位性或破坏性病变。
目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
肌筋膜炎鉴别诊断
在鉴别诊断方面，本病的重点是对引起疼痛的原发病因进行鉴别与诊断：
(1)急性扭伤：多有明显的转扭伤史，伤后立刻出现疼痛，活动受限， 有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。
(2) 椎间盘突出症：多有损伤史，伴伴肢体放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，、喷嚏、转头、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或CT可协助确诊。
(3)腰椎管狭窄症：腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，或腰椎可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。
(4) 第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。
(5) 肿瘤转移疼痛：高龄，近期体重减轻明显，尤其是存在夜间疼痛，要相关检查排除肿瘤。
肌筋膜炎疾病治疗
（1）去因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕；
（2）改善血供：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸）等有效但不痊愈，复发率高；
（3） 消炎镇痛：能减轻症状和改善生活质量；
（4）体育锻炼：抗地心引力肌肉锻炼。
（5）抗忧郁治疗。
（6）消灭触痛点：
一半以上的病人经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封闭也相当有效，但临床上不少症状顽固，久治不愈的病人就需手术治疗或者微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果尤为理想。
超声影像上的筋膜
在超声影像上可清晰的观察到局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。
在超声引导下应用射频热凝松解粘连的肌筋膜疤痕或挛缩点，比以往使用的其他松解方法更有效和安全。将射频针到达肌筋膜炎的触痛点，可达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应和烧灼局部增生的末梢神经的作用。仪器具有的神经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3-5mm以外的重要神经，变为医生准确避开神经的有效手段。尤其适合在含有重要神经的颈部或臀部等肌筋膜区域，如斜角肌、梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部等处的治疗。射频松解技术灵活可控，能较好适应各个病人的具体情况，当治疗期间出现不舒服时可随时中止操作。治疗时在肌筋膜上的固定压痛点注射1%利多卡因1ml，射频加热至75℃持续20”，在相距1-2cm左右再向着疼痛的中心点进针作射频热凝。目的是松解局部挛缩粘连的肌筋膜，毁损局部异常增生的末梢神经，增加局部肌肉的血液供应，对肌筋膜粘连或挛缩性疼痛的治疗效果极好，复发率低。由于射频消融松解了病变神经周围卡压的软组织，既解除外周神经痛又可改善病变神经的血供，为此治愈了不少如臀梨肌卡压干性坐骨神经痛、斜角肌卡压干性和顽固性膈肌痉挛等疑难杂症。我科还在B超引导下已初步成功施行坐骨神经、臀上皮神经、股外侧皮神经、股内收肌管和胫总神经瘤的松解镇痛治疗。
射频技术结合超声引导技术，可弥补其不能辨别血管的不足，大大增加射频镇痛的安全性和应用范围。因为射频热凝的穿刺、加热和治疗后局部均有一定疼痛，我们主张应用镇痛药防治。镇痛后注意教育病人纠正不良姿势和加强肌肉锻炼以减少疼痛复发。在癌症病人射频镇痛的时候，医生除了应用射频技术阻断神经镇痛外,还可用射频消融技术缩小肿瘤体积，达到更明显的持久的镇痛作用。
超声影像定位具有如下优点：①影像技术使的方式发生根本性变革，可直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。②影像引导的神经阻滞可提高操作成功率和操作质量。③影像引导穿刺针更接近神经，所以药物起效快，药用量减少。④由于解剖标志和神经定位会出现变异，影像定位可以减少以前常常出现的穿刺针反复进退和重新定位的尴尬情况。⑤影像引导与其他方法比较，操作时病人更舒适。⑥影像引导可以避免、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。
如果说采用传统解剖定位方法进行治疗是盲人在探路的话，那么超声引导下的穿刺和微创技术才真正赐予这位盲人明亮双眼，一定会给微创技术带来新的生命力和得到更广泛的应用。
专家观点：微创治疗的特点：绿色，微创，精确，对因，有效
一、绿色：
l 超声引导的手段绿色---超声波无辐射，避免了传统对人体的损害
2 治疗的方法绿色---不使用传统的封闭治疗，避免了过度应用激素对人体的影响，消除患者的后顾之忧
二、微创：
治疗的穿刺针眼只有1毫米，因而创伤非常小。
三、精确：
超声引导，精确到达治疗的部位，保证治疗的效果；清楚显示神经和血管，减少不必要是损害
四、对因：
直接松解卡压的神经，而不仅仅是缓解症状
从仁济医院疼痛科目前治疗的大量病人疗效来看，总的满意率80%左右
治疗疗程：治疗的疗程：同一部位2-3次，间隔5-7天，治疗后无须卧床病休，不影响正常生活作息。
肌筋膜炎疾病预防
1、防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。　 2、急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。　
3、体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。　
4、纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等等。　
5、防止过劳，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。
6、使用硬板软垫床，睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。　
7、注意，控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是
中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。　
8、劳动，劳动姿势不正确，容易造成腰肌筋膜炎。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌筋膜炎。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。
9、 平时要注意保持良好的姿势，不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷，无论是
什么姿势维持太久都不好，而错误的姿势是会加重腰酸背痛的。不要过度劳累进行剧烈运动，腰肌筋膜炎康复后过度劳累还是会复发的，即便是正常人过度劳累也不行的。在日常生活中，不良的姿势，例如：不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，在办公室长时间坐着的工作方式，不正确的搬运物品，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，琐碎的家务事以及运动损伤等等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状，要注意这些，不要睡过软的床铺。
肌筋膜炎疾病误区
1 是封闭吗？微创手术不用激素，因而不是传统的封闭
2 微创手术是针对筋膜炎的病根吗？微创治疗针对紧张的筋膜进行直接的松解和减压的治疗，因而是针对筋膜炎病因的，是针对病根的
3 微创手术能让筋膜炎能断根吗？
尽管微创治疗是针对筋膜炎的病根，但是由于筋膜炎是一种劳损性、累积性疾病，因而治疗后还需要定期维护，善加保养。
4 是引起筋膜炎疼痛的原因吗？
骨质增生是一种由于肌肉张力长期增高造成的后果，因而骨质增生是筋膜炎的结果而不是筋膜炎的原因。
赵俊 李树人 宋文阁。疼痛诊断治疗学。河南：河南医科大学出版社，
卢振和，高崇荣，宋文阁。射频镇痛治疗学。河南：河南医科大学出版社，
李继华。红外热像技术临床应用图析 北京：人民卫生出版社，
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