诊断原则：病史+症状+体征 基础；當证据不足以作出诊断时应寻找亚临床的证据。如 1）MRI 2）诱发电位（主要是视觉的诱发电位） 3）脑脊液：免疫球蛋白指数；寡克隆区带 CT检查不能支持诊断 1 1965年Schumacher临床诊断标准； 2 1977年Mc Donald诊断标准； 3 1983年Poser诊断标准：以Poser为首的美英加拿大专家组在华盛顿召开国际MS诊断专题会议，最后确定脑脊液寡克隆区带和IgG定为实验室检查指标诱发电位、MRI能提供临床下 亚临床 病灶的证据。 8. 诊断标准 4 Mc Donald 2001年 诊断指导标准：由Mc Donald 领导国际MS诊断专家组修订了Poser诊断标准 5 Mc Donald MS诊断标准 2005年修订版 ：国际 MS专家组修改Mc Donald诊断标准 2001 ，提出 T2新病灶在时间多发性诊断价值简化了时间多 发性标准，强调时间哆发性标准具有更大意义 8. 诊断标准 2006年中华医学会神经病学分会及中华神经科杂志编辑部在《中国MS及相关中枢神经系统脱髓鞘性疾病的诊斷和治疗专家共识 草案 》中，建议应用2005年改版的Mc Donald诊断标准 8. 诊断标准 2005年多发性硬化pptMc Donald诊断修订标准 The 2010 McDonald Criteria for Diagnosis of MS 9. 鉴别诊断 9.1 急性播散性脑脊髓炎 ADEM ①起病急，迅速达高峰出现意识障碍； ②ADEM是急性脊髓横断性损害，呈对称性炎性脱髓鞘样改变全身炎症反应明显； ③病程短，一般治疗1个月左右即可恢复； ④ADEM是单相性疾病治愈后不再复发。 9. 鉴别诊断 9.2 视神经脊髓炎 NMO ： ①视神经损害重发作病情达高峰40%患眼失明； ②脊髓横贯性损害，发病数小时很快两侧运动、 感觉、及括约肌功能严重障碍； ③MRI检查脊髓病灶累及3个或3个以上椎体节段；④脑MRI检查不满足Mc Donald的MS诊断标准； 9.鉴別诊断 9.2 视神经脊髓炎 NMO ： ⑤急性发作期多数患者脑脊液细胞数增多 单核细胞MNC＞50×106/L ； ⑥NMO-IgG[水通道蛋白 AQP4 抗体]血清学检查阳性NMO-IgG是NMO特异性免疫标记物，其特异性甚至高于MRI检查脊髓内超过3个椎体节段的异常信号 9. 鉴别诊断 9.3 球后视神经炎： ①多为双眼同时发病；②表现视力急剧下降，并伴囿眼球疼痛；③视乳头水肿；④经治愈后一般不复发；⑤无中枢神经受损的症状和体征 9.4 颅内肿瘤： ①缓慢发病；②病情进行性加重；③囿高颅压征；④脑CT检查有占位性病变，中线结构移位 9. 鉴别诊断 9.5 颈椎病： ①隐袭起病；多发生于中年以后； ②眩晕、颈部不适、活动受限；神经根型有肩或 上肢疼痛； ③颈椎X片生理曲度消失，椎间隙变窄；CT见脊髓 压迫；MRI可见椎间隙变窄及椎间盘突出的程度 9. 鉴别诊断 9.6 亚急性聯合变性： ①中年患病；②亚急性或慢性起病；③脊髓后索、锥体束及周围神经受损体征；④血清中维生素B12降低，胃液分析胃酸减少 9.7 肌萎缩侧索硬化： ①隐袭发病；②缓慢进展；③双