骨质疏松压缩骨折的保守治疗 与 微创手术_好大夫在线
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骨质疏松压缩骨折的保守治疗 与 微创手术
全网发布： 11:52:26
发表者：姜亮
(访问人次：11256)
此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊危险性：1、长期卧床并发症，死亡率可能高达30％（受伤1年内）；2、神经损害加重（骨折当时不重，后来逐步加重）；3、畸形，常常是后期保护不佳，逐步加重，导致&锣锅&和腰痛；4、保护不佳，导致骨折长时间不愈合，长期腰痛。患者提问：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，66岁，26天前摔伤，腰椎部分疼痛，坐、卧、站立都很困难。 在家庭周边的两所医院拍了普通片子以及做了一次核磁共振，显示第11胸椎压缩性骨折，伴有水肿现象。开了部分口服药物，及外伤贴的虎皮膏药，外喷涂的云南白药等。 目前，想知道如何治疗比较好？用手术吗？物理治疗的话应该做到什么呢？病人有多年，且心脏、血压方面疾病都有，更适合于那种治疗方法呢？北京大学第三医院骨科姜亮： 1、首先医院确诊是压缩骨折，不是病理骨折。因为少数肿瘤也可出现压缩骨折。诊断至关重要。需要找医生确诊。详见穿刺活检介绍。点击链接，了解详情特殊情况：如果出现神经损害表现（下肢无力、下肢疼痛或者麻木、大小便困难），则考虑直接积极手术治疗。2、危害：压缩骨折，治疗原则类似粗隆间骨折。因为长时间卧床休息，导致、褥疮、深静脉血栓的发生率增高。这些会直接导致患者病情恶化，甚至死亡（1年内高达30%）。3、以往经典的治疗方法是卧床休息8星期，但不太适应现在的情况。年轻人可以这样，其卧床的并发症较少。而老年人，尤其是合并高血压、者，长期卧床的并发症很多。为了避免卧床并发症，首选支具保护＋短期、小量的止痛药（如芬必得、扶他林）。4. 支具不是护腰、腰围，它的保护范围是从肩下至骨盆。它类似石膏或者夹板，不能太短，短了就起不到保护的作用。费用1千元至数千元，有国产、进口的不同品牌。所谓好的支具，标准是：带着站立不痛，与身体帖服紧密、且没有局部紧压。一般可以量身定做，佩戴后，技师可以调整。高档的支具优点是：轻便、透气、佩戴简便。（北医三院原创，转载请标明出处）很多老人不愿意买支具，怕花钱，自己硬撑着，结果是反而3~4个月之后病情加重，需要动大手术。&可以保守治疗的标准---需要在医生指导下进行。一般来讲是：1、佩戴支具的情况下，站立基本上不太痛，或者吃小量的止疼片3~5天就行；2、定期复查、拍摄X线片----骨折没有加重。支具属于自费项目，国家医保不负担。花费元。一般各大医院门口，都有数家医药器械公司提供，国产、进口的支具。可参看北京惠慈公司的支具介绍，北京这类公司很多。可上门量身定制。/PordList.asp?Fid=74&Menu=86&ClassId=98#Menu=ChildMenu865. 如仍疼痛明显，或者保守治疗3-6星期不好转，应直接椎体成型术（骨水泥）---微创手术；一般需要1小时，在CT监测下精准完成。局部麻醉，第二天下地活动。一个椎体骨折需要治疗花费4万人民币左右，如果复杂、或者是多个骨折，费用相应提高。如骨折严重（医生决定），需椎体成型＋内固定――骨折愈合后，也可取出内固定――当然一般矫形的效果会丢失一小部分。在美国和欧洲，一般建议，椎体成形术在骨折3-6星期之后进行。因为绝大多数患者3~6周疼痛已经明显缓解。英国是建议：佩戴支具后适应1~2天，佩戴支具的情况下，做弯腰和伸腰，这是拍摄侧位X线片。如果骨折没有变化，说明支具有效，不要急于骨水泥手术。6、动静结合：如果医生复查，发现情况正常，则带着支具保护下适当活动（行走、上下楼）――保守治疗至个月，看骨折愈合情况。此时可以更换为短的腰围。中医讲究伤筋动骨一百天，老年人还有---会长得慢些。第一个月活动量限制，少量，多次，逐步增加。（北医三院原创，转载请标明出处）姿势矫正：一般是弯着腰骨折，导致腰部有些“罗锅”，可以通过反向的姿势矫正。高级的支具，可以使用支具调节角度，恢复正常的生理角度。自己也可以在平躺的情况下，在骨折处下方垫毛巾或者枕头，逐步恢复脊柱的生理弧度。这些需要在医生指导下进行。一般是骨折后2~3星期开始，因人而异，循序渐进。肌肉锻炼：骨折不仅仅是伤了骨头，肌肉也有拉伤。需要逐步加强背部肌肉锻炼。也是需要在医生指导下进行，因人而异、循序渐进。----康复科医生请点击链接，了解详情 &7. 压缩骨折一般是的结果，所以需要治疗----这是难题。如果没有积极治疗，第二年再次发生骨折的可能性：20%。需长期治疗：补钙、维生素D，更为积极的是服用二膦酸盐（福善美，甚至唑来膦酸，最佳）（北医三院原创，转载请标明出处）治疗的最好方法是预防：平时晒太阳、增加户外活动、饮食注意（奶制品、豆制品），并医生指导下服用药物。北医三院有专门的门诊（宋纯理、范东伟教授）。唑唻膦酸，每年静脉输液一次。缺点是5%的可能性出现发热1天，万分之一可能性出现下颌骨溶解。8. 误区：（1）目前国内大多数医院的治疗方法是直接椎体成形术（PVP)或者后凸成型术（PKP)手术。但是美国和澳大利亚的研究结果证实，对于常见的压缩骨折，保守治疗与骨水泥填充没有区别。保守治疗3个月，一般骨折可以自行愈合（支具保护下）－－“原装的是最好的”。一般出现严重骨折、保守治疗无效时，才考虑椎体成形术。例如德国要求保守治疗3个月，而意大利是3星期，如果疼痛不缓解、或者病情进展，才考虑椎体成形术。否则医疗保险不予报销。（2）中药？、中医、理疗？中药对于活血、化瘀、镇痛疗效良好。但对于骨折促进愈合，不要抱有太大希望----中医中，原本没有“”这个概念。9. 特殊情况：如果出现神经损害表现（下肢无力、下肢疼痛或者麻木、大小便困难），则考虑积极手术治疗。10. 外伤后的用药。急性期主要是镇痛，西药（例如扶他林、芬必得）的镇痛效果起效快、效果强。对于胃肠道不好的患者可以使用胃肠道刺激小的药物（例如西乐葆、奇曼丁）。中药主要是活血化瘀，可以使用，起效慢。（北医三院原创，转载请标明出处）11 .合并症：病人有多年，且心脏、血压方面疾病都有。如果控制的好，则手术风险不大，反之危险。、高血压等疾患首先要求患者加大活动量。在卧床时，也可踢腿、举哑铃（如矿泉水瓶），只要腰椎骨折处不痛或者微痛即可。&&1.&&&&2.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，或者拨打预约电话(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。3.请在专业医生指导下进行保守治疗、手术治疗。&请点击链接,了解更多科普知识：[压缩骨折] 腰椎压缩性骨折 外伤 &1、&2、&3、&4、&5、&请点击链接，了解更多科普知识：1、2、3、4、5、6、&(转载)&7、…8、9、10、&11、&
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我今年45岁，刚查出得了骨质疏松症，有好的治疗方法吗？我很着急。谢谢。曾经治疗情况和效果：刚做的检查，确定是骨质疏松症，还没做任何治疗呢。想得到怎样的帮助：我想知道用什么治疗方案好。
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：14174
问题分析：您好，关于您叙述的情况，对于骨质疏松现在没有很好地办法治疗，主要是补充钙剂治疗意见建议：建议您补充钙剂，可以口服就行。其余的没有什么特殊的。不要剧烈的活动，防止骨折
职称：医师
专长：内科
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问题分析：你好，朋友，根据你的描述，骨质疏松系多种原因引起的一组骨病。骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特．点的代谢性骨病变。意见建议：在临床上，治疗骨质疏松无特效药物，多采用壮骨关节丸或者仙灵骨葆等药物治疗，同时注意较强身体锻炼。
专长：妇产科
&&已帮助用户：23544
问题分析：您好，骨质疏松的办法就是补钙，但是可能吸收就有问题了，要不然也不回到骨质疏松的地步了意见建议：最好是可以钙和维生素D一起补充，希望我的回答可以帮到您
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：13297
问题分析：骨质疏松症一般都是药物治疗的，没有其他治疗方法的，除非有骨折情况才考虑手术治疗，药物治疗一般要综合治疗的，联合用药治疗的。意见建议：有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小可以使用。良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质，平时要多摄入这些物质。
问骨质疏松症的症状请问能看好吗？
专长：脊髓病变、重症肌无力
&&已帮助用户：217518
病情分析：您好，患者要保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。意见建议：骨质疏松要防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱歌、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。
问骨质疏松症的治疗方法有哪些？
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
你好，治疗： 调整生活方式富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
问有骨质疏松症怎么办需要做检查么？
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
你好，骨质疏松症的诊断必须在骨矿物质含量（骨量）测定以后确立,骨质疏松症的治疗必须有骨量及骨生化指标的监测。治疗方法包括以下几个方面:应用钙剂、雌激素,可以对骨质疏松进行早期治疗;应用降钙素,可以迅速缓解骨质疏松的临床症状;应用活性维生素D3,不仅可以提高骨量,还可以改善骨骼的生物力学性能。
问继发性骨质疏松症需要做什么检查？
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
病情分析：您好，患者要保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。意见建议：骨质疏松要防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱歌、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。
问治疗骨质疏松症的治疗
专长：中医儿科，中医内科
&&已帮助用户：221481
病情分析：首先要保持一定的运动，其次饮食方面注意钙质的吸收 ，高钙食物是日常生活中的重点选择，意见建议：平时饮食牛奶、奶制品、虾皮、虾米、鱼(特别是海鱼)、动物骨、芝麻酱、豆类及其制品、蛋类及某些蔬菜等，都是含钙丰富的食物。其中牛奶不仅含钙量高，而且奶中的乳酸又能促进钙的吸收，是最好的天然钙源。补充钙质及维生素D，多晒太阳等。
问治疗骨质疏松症偏方是什么
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
病情分析：骨质疏松的在治疗前需明确有无引起继发性骨质疏松的原因，然后再用药，分为基础用药和治疗性用药，建议您最好到医院看看再定方案。意见建议：骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病，通常在骨折发生之前，基本没有什么特殊临床表现。患上骨质疏松的女性多于男性
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现在虽然生活水平提高了，但是还有很多人去医院检查出得了骨质疏松，得了这个病就很容易骨折之类的。那骨质...
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骨质疏松怎样治疗？
向您详细介绍骨质疏松的治疗方法，治疗骨质疏松常用的西医疗法和中医疗法。骨质疏松应该吃什么药。
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骨质疏松一般治疗
& &骨质疏松西医治疗(一)治疗如前所述，骨质疏松症在出现前多无症状，因此事先确定患者的危险因素并采取相应的预防措施，例如改变饮食和生活习惯非常重要。同时，药物只能使变细的骨小梁增粗，穿孔得以修复，但尚不能使已经断裂的骨小梁再连接，即已经破坏的骨组织微结构不能完全修复，可见本病的预防比治疗更为现实和重要。预防包括获得最佳峰值骨量，干预发生骨质疏松症的危险因素，减少骨量丢失。骨峰值决定于遗传因素和环境因素两方面。遗传因素是主要的，约占75%，但迄今尚无有效的干预措施，环境因素是可以调整控制的。因此环境因素的预防措施应该从儿童以及青少年时期开始，包括摄入足够的钙，适当锻炼，尤其是负重锻炼可以增加骨峰值。消除危险因素也是预防骨质疏松症的一种有效手段，如戒烟和避免酗酒，过多咖啡因、低体重、长期制动以及过度运动都因尽可能避免。对于必须摄入糖皮质激素以及其他有增加骨质疏松症危险因素的患者，应该采取一定的预防措施，尽可能使用最低有效剂量，可能的话采用吸入法使用激素，或使用激素的隔天疗法，以及进行肌肉增强锻炼法。有效的预防措施有以下几种。1、运动&儿童及青少年时期如果有规则的运动，其骨量较之不进行规则运动者要高，各种运动中以负重运动为佳，能增加BMD，尽管其确切的机制尚不清楚。在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。为期妇女每周坚持3h的运动总体钙增加，运动宜适量。但是运动过度致者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，减少老年人摔倒的几率。鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。2.营养&良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张青少年时期日摄入钙量(元素钙)为1，000～1，200mg，成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/d。个体小和蛋白质进量低的人群，钙的摄入量可略低于上述量。碳酸钙、氯化钙、乳酸钙以及葡萄糖酸钙元素钙的含量分别为40%、27%、13%和9%。如果钙剂在进餐后服用，同时服用200ml液体，能促进钙的吸收，而且分次服用比1次服用效果好。胃酸缺乏者可服用枸橼酸钙，以利于吸收。维生素D的摄入量为400～800U/d。3.预防摔跤&应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折。老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加。适量运动能提高灵敏度以及平衡能力，对于预防老年人摔倒有一定帮助。对于容易引起摔跤的疾病及损伤应及时加以有效地治疗。避免使用影响身体平衡的药物。4.药物治疗&有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。经验治疗发现缓释氟化钠以及低剂量的PTH能增加骨形成，可以阻止雌激素缺乏妇女的骨量丢失。前者还可以减少椎体骨折的发生率。研究证实这些药物能改善BMI，对于性腺功能减退的骨质疏松症男性给予睾酮治疗能维持骨量。给予钙和维生素D是重要的预防措施。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮;第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。到目前为止，所有的治疗药物都是在女性进行的实验，除雌激素和选择性雌激素受体调节剂外，假定所有的药物对男性的治疗作用是相同的。(hormone replacementtherapy，HRT)：激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。对于上述患者，可选用其他药物。激素代替疗法的药物为雌激素，可用妊马雌酮(结合型雌激素)，0.3～0.625mg/d，对于未切除子宫者，建议周期使雌激素，即每天1次，连用3周，再停用1周。报道指出，雌激素治疗能减少绝经后妇女心血管疾病危险性的增加，其机制可能是由于药物改善了血浆脂质浓度(高密度脂蛋白增高、胆固醇和低密度脂蛋白降低)和药物对动脉的直接作用。如果停用雌激素，那么将在l～2年内迅速地再次发生骨量丢失，同时丧失雌激素带来的心血管保护作用。对本药、、诊断未明的阴道或子宫出血、活动的、性疾病以及既往使用此激素引起类似症状者禁用。雌激素可减低抗凝药的作用，与巴比妥、利福平以及其他可诱导肝微粒体酶的药物合用可降低雌激素的血清水平。雌激素还可降低肝P450酶的活性，与糖皮质激素联用时可因此影响糖皮质激素的作用与毒性。部分患者服用雌激素可以出现雌激素过度刺激的症状，如不正常的或大量的子宫出血、乳房痛，部分患者还可以出现液体潴留。长期服用雌激素治疗增加了的危险性，加用黄体酮能抵消此副作用，对于子宫已切除者则不须加用孕激素。服用雌激素患者应定期接受包括妇科检查在内的全面体检以及乳腺检查和摄影。出现以及不能控制的时应停药。手术前2周应停药，以免引起血管栓塞。虽然激素代替疗法治疗骨质疏松的疗效确切，但2002年7月美国的一项研究结果显示，雌激素加孕激素替代疗法预防心血管疾病弊大于利，为此美国国立卫生院(NIH)建议停止预防目的的雌激素替代治疗。美国NIH下属的国立心肺血液研究所进行了一项命名为妇女健康倡议、采用雌激素加孕激素为预防目的的激素替代疗法的研究，该研究是一项随机对照的一级预防研究，从1993年开始，原计划持续8.5年，预计于2002年3月结束。出于安全性考虑，在平均随访了5.2年后，该研究于日终止。WHI共纳入了16,608名50～79岁的绝经后有完整子宫的妇女，其中8,506名妇女随机接受雌孕激素联合治疗，8,102名妇女随机接受安慰剂治疗。研究在美国的40个临床中心进行。该试验采用雌激素加孕激素联合治疗(妊马雌酮0.625mg/d，醋酸甲羟孕酮2.5mg/d)，每天1次。到目前为止的WHI结果显示，与安慰剂相比，雌孕激素联合疗法的转归为：脑卒中增加4l%;发生增加29%;率加倍;总的心血管疾病增加22%，乳腺癌增加26%，减少37%，髋关节骨折减少1/3，总的骨折减少24%，两组间总死亡率无差异。上述结果的危险/益处比不能满足一级预防慢性病干预的需要。WHI的结果提示该方法对心血管疾病和乳腺癌的实际弊端可能超过预防骨质疏松带来的益处。鉴于此，在选择雌激素加孕激素治疗骨质疏松时应慎重，必须结合患者情况权衡利弊。雌二醇(estradio1)：能减轻骨吸收增加成骨细胞活性，多项研究表明雌二醇能阻止脊柱和髋骨的骨量丢失，建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。成人0.1mg/d，周期服用，即连用3周，停用1周。可经皮肤贴膜使用，每天释放雌二醇的量不小于0.05mg，必要时调整剂量以控制绝经期症状。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎以及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇(ethinylestradio1)和炔诺酮(norethindrone)属于孕激素，用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状，1片/d。雄激素：研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD，但对髋骨似乎无效，因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。睾酮(testosterone)：肌内注射每次200mg，每2～4周1次，可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用睾酮，以免增加的危险;睾酮可以增加亚临床的的生长，故用药需监测前列腺特异抗原(PSA);还需监测肝功能、血常规以及胆固醇;如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用睾酮可供选择。(selective estrogen receptor modulators，SERMs)：该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和的发生率。这类药物有雷洛昔芬(raloxifene，商品名Evista)，为非类固醇的苯骈噻吩(nonsteroidal benzothiophene)，是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使锥体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。该药适用于不愿服用雌激素或因病不能服用雌激素的具有中度骨质疏松症危险的妇女，尤其是那些具有绝经期血管舒缩综合征(如燥热、脸红)的妇女以及具有发生心血管疾病和乳腺癌危险的妇女。绝经前妇女禁用，也不推荐和雌激素替代疗法，Evista的剂量为60mg/d。该药具有拮抗华法林的作用，禁止和阴离子交换树脂(如考来烯胺)同时服用，与地西泮(安定)、二氮嗪、利多卡因等高蛋白结合率的药物联用时应谨慎。长期制动和手术前3天停用，以免引起血栓形成。：二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为羟乙基膦酸钠(etidronate disodium)称依替膦酸钠，治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应，因此主张间歇性、周期性给药，每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周，每天400mg然后停用10周，每12周为一个周期。服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂，如能坚持连用3年，可使骨质疏松症患者的椎骨估量增加5.7%，股骨颈骨量的增加相对小些。骨活检的结果显示，这种周期疗法不影响骨矿化。近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐(alendronate，阿仑屈酯)、利塞膦酸(利塞膦酸钠)(risedronate sodium，商品Actonel)、氯瞵酸(氯甲二磷酸盐)(coldronate，商品bonefos，骨膦)以及帕米膦酸纳(pamidronate，商品名Aredia，阿可达)等，抑制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠(alendronate，商品名fosamax，福善美)证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。预防剂量5mg/d，治疗量10mg/d或70mg/周。服用本药后需站立或保持坐位30min，、食管功能异常以致影响药物经食道排空。与含钙药物以及其他多价阳离子共同服用时，建议分开服用，至少相隔30min。同时服用阿司匹林和NSAIDs可增加胃肠道反应。有上消化道疾病、(肌酐清除率&35ml/min)时慎用;服药期间保证足够的钙和维生素D的摄入。如出现严重的胃肠反应，如吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛以及胃烧灼感加重时应停药。目前国产的二磷酸盐有固邦，服用方法同辛伐他汀的阿仑膦酸钠。利塞膦酸能阻止骨吸收，增加骨密度，在脊柱与股骨颈分别5%和1.6%。绝经的妇女连续服用利塞膦酸3年，椎体骨折和椎体外骨折的发生率分别下降41%和39%。利塞膦酸的剂量为5mg/d，新近上市35mg的剂型，为每周服用1次，疗效与5mg/d相当。骨膦主要作用于骨组织，其作用机制是防止羟基磷灰石结晶溶解和直接抑制破骨细胞活性，从而抑制骨的吸收。骨膦可导致破骨细胞产生形态学变化例如细胞包含物的损耗(如溶酶体)和皱状缘收缩。已有证据表明，骨膦还可抑制不同的中介物，如抑制酸液的产生、前列腺素的合成以及溶酶体的释放，间接降低破骨细胞的活性。骨膦的理化性质和羟乙基膦酸二钠(EHDP)类似，但其潜在的抑制破骨细胞的活性功能较EHDP高10倍，而对骨矿吸收无影响。骨膦对钙和矿物质具有极强的吸附性，主要在骨骼中发挥作用。骨膦有胶囊、片剂以及注射液供选择。帕米膦酸钠是破骨细胞性骨溶解的抑制剂，能牢固的吸附在骨小梁表面，形成一层保护膜，阻止破骨前体细胞吸附于骨，以及随后转化成为成熟破骨细胞的过程。帕米膦酸钠为静脉使用。上述药物中，以阿仑膦酸钠最常用于治疗和防止骨质疏松症。降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素(Miacalcin，鲑鱼降钙素)和依降钙素(益钙宁)。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。降钙素(密钙息)的使用方法是每天喷200U，两鼻孔交替使用，或100U肌内注射或皮下注射，或静脉给药皆可。接受降钙素鼻内给药治疗的患者应该定期检查鼻腔，如有严重的鼻腔溃疡应停药;长期静脉给药的患者应防止低钙所致的手足搐搦并应定期检查尿沉渣。维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D(如罗盖全、阿法骨化醇)可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天15～20 mg的小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。单氟磷酸盐(Monoflurophospate，MFP)通过水解酶的作用在小肠缓慢释放，可持续12h。特乐定(Tridin)的有效成分为单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙，每片含氟5mg，元素钙150mg，3次/d，与进餐时嚼服。本药儿童及发育时期禁用。对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查BMD一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以10～15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。5.外科治疗&只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗，其目的在于治疗骨折，尽早恢复正常功能。(二)预后影响预后的因素主要是骨折后相关并发症，在美国每年有约37，500患者死于骨质疏松骨折的相关并发症。骨质疏松症虽不能完全预防，但给予一定的预防措施，如摄入足够的钙、维生素D、锻炼等，能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。此外，对于具有骨质疏松症高危因素、患有导致骨质疏松症高危情况的疾病以及使用可致骨质疏松症药物的患者，及时去除高危因素，给予相应的药物预防治疗尤为重要。可导致骨质疏松症的高危因素，包括年龄、性别以及种族;骨质疏松症骨折的家族史;生殖系统因素，尤其是过早绝经;与骨密度降低有关的生活方式有吸烟、酗酒以及缺乏锻炼、导致无月经的大强度运动(例如马拉松长跑者);饮食因素，尤其是影响钙和维生素D的摄入量(二者缺乏即可增加骨质疏松症的危险性)，以及进食障碍，如神经性厌食;其他疾病以及用药，尤其是糖皮质激素;为减少骨折的发生率，应警惕老年患者容易摔倒的危险因素，包括平衡能力减退、体位性、下肢肌力下降、反应迟钝、用药(如镇静剂)、视力障碍以及认知缺损。
骨质疏松辨证论治
(1)肾精不足：治法：滋补肝肾，强筋壮骨。方药：左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚，补肝肾之阴;锁阳，鹿胶温阳益精，养筋润燥;枸杞益精明目;黄柏、知母泻火清热;虎骨(虎骨现已不用，可用牛骨代替)、牛膝强腰膝，健筋骨;山药、陈皮、干姜温中健脾。关节烦疼或发热加鳖甲、地龙、秦艽、桑枝;以生地代熟地，加青蒿、银柴胡、胡黄连;筋脉拘急加木瓜、汉防己、络石藤、生甘草;小儿虚烦易惊多汗抽搐者加牡蛎、龙骨、钩藤;若出现肌肉关节刺痛、拒按或有硬结，皮肤瘀斑、干燥无泽、面晃唇暗、舌质淡紫或有瘀点，脉弦涩等血瘀的表现，可选用血府逐瘀汤合复元活血汤加减治疗，以养血活血，活络软坚。(2)脾肾气虚：治法：补益脾肾。方药：右归丸合理中丸加减。方中制附子、肉佳温补命门之火，以强状肾气;熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲：菟丝子养血补肾生精;党参、山药、白术、炙甘草健脾益气;干姜温振脾阳;当归养血和营;鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。腹痛拘急者加乌头、细辛、全蝎、蜈蚣;浮肿关节加茯苓、泽泻、苡仁、身倦乏力者加黄芪;肌肉萎缩者加灵芝、何首乌、鸡血藤、阿胶。对骨质疏松合并畸型或的患者采用夹板或支架固定制动，并鼓励患者早期进行适当的功能锻炼。
骨质疏松中医验方
（1）黄精、堂参、熟地、黄芪、首乌、巴戟天、杞子、龟板、鳖甲、肉苁蓉、鹿茸、大枣等药物煎骨汤、肉汤服用。（2）防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g，共研细未，每次用50～100g醋调后装纱布袋敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次30分钟，每日1～2次，平均疗程30天，用于骨质疏松疼痛者。（3）济生肾气丸：每日7.5g，疗程半年，对腰背疼痛、日常生活障碍均可改善，对老年性骨质疏松可长期服用。
骨质疏松其他
针灸1.体针肾阴虚者取肾俞、照海、三阴交;者取中脘、气海、命门，气血瘀滞取气海、足三里、三阴交，属于虚证针刺手法以补为主，每日或隔日1次，每次施治留针15～20分钟，10次为1疗程。2.拔火罐一般在身柱、命门、阳关、肝俞、肾俞、脾俞处拔火罐。3.耳针取神门、交感、肝俞、肾俞、卵巢、肾上腺、内分泌等穴。4.温和灸取关元、气海、脾俞、肾俞、三阴交、足三里，每穴施灸5～7分钟，每日1次，10天为一疗程。
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医生专访谢培凤 内分泌科
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中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS,Osteoporosis Committee of
China Gerontological Society)
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中国骨科相关专家小组（统称）
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