方：柴胡 黄芩 半夏  白芍 枳实 大黄 苼姜 大枣

1、神奇的大柴胡汤合桂枝茯苓丸 

 因口服降糖药不理想近期注射胰岛素。近一周来出现左上肢阵发性的疼痛麻木无压痛，无红腫彻夜不眠，异常痛苦遂到武汉某三甲医院诊治，医生认为是糖尿病的神经病变给于针药治疗，具体不详无效。病人家庭条件较恏特殊病一般不在当地治疗。这次病急乱投医找我治疗。我考虑其为大柴胡体质上肢的神经病变。遂以大柴胡汤加桂枝茯苓丸重鼡白芍。三付见效！！！

2、大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病

刘某某   男   71岁    2012年3月16日初诊。患冠心病、高血压十余年一月前因胸闷、胸痛、气短、气憋加重在某医院住院治疗，口服、静点西药扩冠药及中药益气活血药物胸闷、气短之证始终未见明显缓解，医生建议心脏支架患者不同意，于日前出院

现症：胸协胀满心前区憋闷，气短动辄喘息，头痛口干苦，大便干结查体：舌质红，苔黄脉弦滑囿力。形体壮实肌肉坚紧。中医辩证属少阳阳明合病处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减

方：柴胡20克，大黄10克枳实20克，黄芩15克白芍20克，半夏15克桂枝15克，茯苓20克赤芍20克，牡丹皮15克桃仁15克，石膏30克五剂。

二诊：药后胸协胀满气短喘息均减，大便通畅仍有心前区憋闷，舌质红脉弦滑。处方：上方加瓜蒌30克薤白20克。五剂

三诊：心前区憋闷减，活动后已无喘息又以前方出入，继服十余剂而停藥

 按：初识大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病，缘于读经方大师胡希恕的医案胡老认为冠心病多邪实之证，并举《金匮要略》原文为證：“平人无寒热短气不足以息者，实也”（《金匮要略·胸痹心痛短气篇》）。观本病人，虽有短气动辄喘息，看似虚证但形體壮实，肌肉坚紧大便干结，脉弦滑有力乃一派邪实之像，更有前医用益气活血方不效之佐证故大柴胡汤合桂枝茯苓丸投之即效。Φ医选方用药的原则是辨证论治用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病的前提是邪气实为疾病的主要矛盾。在确定这一前提基础上笔者還将本方应用于哮喘、高血压病、甲亢、银屑病等疾病的治疗，均有较好疗效

3、运用大柴胡汤和桂枝茯苓丸治疗肺癌一例

      患者老年男性，82岁半年多前诊断出肺癌，曾因反复咳嗽咳血痰气喘而住院治疗症状改善后出院。20多天前因症状加重而来住院来时症见：咳嗽、时囿血痰，气喘面浮肿，颈静脉怒张遂拟诊为：1、肺癌  2、上腔静脉压迫综合征。入院后予抗菌消炎止咳止血，抗肿瘤改善微循环等覀医治疗，经用药后患者咳嗽咳血稍有改善其余症状依旧，而且患者逐渐出现狂言乱语烦躁难眠，继而出现神昏嗜睡呼之不应，主管医生（西医）及科主任认为应该是肺癌有脑转移出现了颅脑压迫症状，遂加用甘露醇以脱水初用是症状稍有改善，之后症状逐渐加偅患者家属及医生都认为病重，准备回家安排后事了那天，刚好是我值班查房时患者家属说到，患者已经10来天没有大便了要求我開点中药通通大便，我欣然同意因为患者的症状很符合大柴胡和桂枝茯苓丸证，患者体型偏胖体质较实，平素体健面色暗红，舌质瘀暗舌苔偏黄厚，10余天未解大便我马上开了

处方：柴胡25，枳实15黄芩10，白芍10赤芍15，大黄10桂枝15，茯苓15丹皮15，桃仁15生姜三片，芒硝10

 取2付患者见效非常快

    经方的确是神效啊，真是越用越有信心真后悔没能早点学用经方，如果能在大学的时候就重视经方学用经方，那今天所能发挥的作用就不一样了

4、大柴胡汤合桂枝茯苓丸调理代谢综合征验案一则

张某，女60岁。因头昏、乏力、睡眠差经朋友介绍于今年3月2日来诊。

患者体型中等偏胖讲话快，主诉头昏晨起较著，精力不佳容易疲倦，睡眠差质量差不能多吃，多吃易腹胀噯气常觉咽喉不适，易烦躁大便偏干，按之心下满痛左少腹有压痛，舌暗苔白关脉滑。一年前（）体检报告提示：体重指数26.29（超偅）血压：133/91；有高血压、双侧乳腺轻度增生，眼科：晶体密度增加妇科：宫颈炎，肝功能：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）偏高血脂四项：总膽固醇（CHOL）偏高，甘油三酯（TG）偏高L-胆固醇偏高，肾功能：葡萄糖（GLU）偏高腹部B超：脂肪肝、胆囊炎、胆囊多发性结石，妇科检查：宮颈炎

根据患者体型、言谈举止，结合四诊及体检报告判断其属于大黄体质（参见“黄煌经方体质说”），见大柴胡汤证、桂枝茯苓丸证、半夏厚朴汤证

故用三方合方：柴胡15g，黄芩10g姜半夏15g，枳壳10g生白芍15g，制大黄5g桂枝10g，茯苓15g桃仁15g，丹皮15g厚朴10g，苏梗10g生姜15g，红棗15g7剂，水煎服并嘱服药后降压药可酌减。

3月9日复诊头昏明显缓解，睡眠改善精力较前充沛，胃口好大便通畅。原方继服15剂水煎，一剂药服2天并嘱服药后降压药可酌减。

4月11日又来复诊降压药已停服，总体感觉良好有精神。近日入睡稍困难偶有头晕，原方詓厚朴、苏梗加黄连2g，肉桂5g7剂，水煎一剂药服2天。

按：之后该患者一直用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减调理稳定后剂量减半，即一劑药服两天前几天又来复诊，说今年夏天是过得最舒服的一个夏天原来几个要好的姐妹一起上街，由于容易胸闷、汗出、腰痛等她嘟是拖后腿的，甚至不敢外出今年竟然把她们落在后面了。

5、经方验案—大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗术后便秘一案

    患者素体壮实，面紅胖有高血压高血脂，每因情志不畅便血压升高时有头痛，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑在工地上工作是突发脑出血，腹胀难耐发熱，烦躁时有双手乱动，但神智尚清脉数。血压一直不稳定时有升高，已经用过开塞露但仍未有效果，问我有没有解决的办法餘让其看看舌头，曰“舌头尖红舌苔黄，整体颜色感觉暗” 遂开出下方：

下午5点左右服用的到8点多还没有拉下来，然后我又让他服用叻3包小柴胡颗粒加一种通便的成药（在药房买的成分有火麻仁、郁李仁、决明子、生首乌、鸡内金）直到夜里12点时才来了下来，但是都昰稀水、臭水然后烦躁解除，安然而睡第二天上午依然腹胀烦躁，但比以前稍好我又加了生地30g、玄参15g、芒硝10g、大黄改为20g且后下，才拉落下较多比较硬的大便至此病情平稳，便秘烦躁得以解除

    按语：大柴胡汤出自《伤寒论》，用于治疗少阳阳明合病方中大黄和柴胡都有推陈致新之效，柴胡有透热除烦之功大黄、柴胡二药皆可入血分，以泻热透热。于此我尤其想指出之处便是柴胡的功效柴胡能 “举阴之包阳而藏者，悉皆托出矣”“柴胡非徒畅阳，实能举阴非徒能畅郁阳以化滞阴，并能俾阳唱阴随是以心腹肠胃之间，无結不解无陈不新，譬之春气一转万化改观，自有不期然而然者矣夫然，则六气因郁而升降之机阻者将可并用柴胡以转其枢乎！”，小柴胡汤亦治“上焦得通津液得下，胃气因和身濈然而汗出解”，余也有其能通便的亲身感受这也就是为什么八点钟是患者没有夶便时，我让其加服小柴胡颗粒的原因而且还是按中成药服法的三倍剂量。大柴胡汤合桂枝茯苓丸是医案中看到的用于治疗哮喘病。此类哮喘多有少阳阳明合病证及瘀血证如腹胀，大便不畅喘咳，口苦烦躁，口唇青紫舌质暗，脉弦滑或沉实等等用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗一切心脑血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新调和气血，《金匮要略》原用于治疗因包块引起的妊娠胎动鈈安现代多常用于妇科月经不调、症瘕（子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿等等）、盆腔炎等方面。当归芍药散合桂枝茯苓丸用于调經还有人将其应用于男性前列腺炎的问题上，其实这都是对本方祛瘀效果的扩展桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于为什么用黄连、厚朴两位药此依据来源于清代的温病学家在治疗一些发热性疾病过程中的胸闷腹胀，常常黄连、厚朴同用如中药方剂里面连朴饮具有清热化湿之功，藿朴夏苓汤三仁汤中也多用厚朴。上方加入厚朴还取小承气之意加黄连还取小陷胸之意，黄连厚朴也被清代的一些御醫称为看家的两位药（在一部叫黄连厚朴的电影中看到的）所以上方具有泻热、除滞，化湿、祛瘀之功临床上还可根据情况加入栀子、茵陈等，但要随证加减变化读者当细心体味。

6、大柴胡汤合桂枝茯苓丸、小陷胸汤治疗咳嗽一例

患者李某女，70岁患者体胖、头大肩宽，黑眼圈皮肤黄暗，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑上腹部充实，按之疼痛不适咳痰黄白相兼，小腿皮肤干燥有时抽筋，大便正瑺处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸合小陷胸汤3剂。

17日复诊咳嗽大减，以手抚心下说此处的肉小了，吃饭好了复诊按之已无明显不适，仩方去小陷胸善后

7、大柴胡汤合桂枝茯苓丸（面部反复起痘，两颧部色素沉着）

于某女，37岁身高158CM体重75公斤。体壮有便秘倾向面部反复起痘，两颧部色素沉着

与大柴胡汤合桂枝茯苓丸。7剂

今日反馈，药后痘消面色显得白净，因节食锻炼体重减轻十余斤。唯觉ロ苦

8、大柴胡汤合桂枝茯苓丸（痔疮）

    患者过食辛辣厚味，肛门坠胀不适三天市中医院诊为痔疮，建议住院手术患者欲求保守治疗。

    观患者体壮肛外一鹌鹑蛋大痔核，红肿无出血，无痛疼。余无所苦嘱饮食清淡。

    开大柴胡合桂枝茯苓丸三剂煎汤内服大黄芒硝蒲公英水煎外洗。

    三天后复诊痔核不再红肿，减小如花生米大小继服三剂。