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&&&&&&&&&&&&&骨刺是怎么形成的
【导读】骨刺大家都应该都听说过，在现实生活中，有很多人只要一出现腿疼、脚疼的现象就怀疑自己长了骨刺。其实骨刺并不是大家认为的尖锐骨质，它的表面是非常光滑的。骨刺是一种赘生骨，说白了就是骨质增生。就骨刺本身而言，它并非是一种疾病，而是骨关节非常正常的一种生理反应。那么骨刺是怎么形成的呢？
年龄越大，人的骨关节退化就会越明显。所以在老年人中，骨刺的发病率最高。骨刺生成后，在早期不会有明显的症状，如果引起患者疼痛，说明骨刺已经非常严重。年龄的增长会导致骨关节退化。当骨头与靠近的软组织长期摩擦，承受压力，或是意外损伤后，人的软骨容易失去水分和弹性，引起骨磨损。这时人体就会启动自我保护机制来缓解这种压力，所以在关节骨的边缘就会出现自然增生的现象来缓解这种压力，这是机体的一种自我保护反应。人的关节受年龄影响会逐渐退化，骨质增生的现象不可避免。除了年龄因素、以及骨损伤，肥胖的人群，内分泌紊乱的人群或是存在骨细胞代谢异常，关节部位血运不畅，患处神经，无法汲取充分的营养，以及某些关节性疾病都会引起骨刺的发生。除了老年人，其他年龄段的人群，如果骨骼长期劳损或长期坐姿不良也会引起骨质增生，比如学生、程序员等等。
长了骨刺骨头额外增生出一部分，患者的第一反应就是将增生的骨质切除。其实实际上大部分人都会有骨刺，而且大部分人都不会出现临床的症状。骨刺在没有症状出现时不必治疗。已经出现症状的骨刺可以进行保守治疗及手术治疗。保守治疗就是通过一些理疗的方法改善局部供血，使肌肉放松。同时可服用消炎药物阵痛，这样人会感觉更加舒适。但其实骨刺本身并没有消失。常见的几种方法是针灸，按摩，拔罐。骨刺也可以通过手术治疗的方法来解决问题，但手术治疗并不是治疗骨刺的首推疗法。只有在骨刺已经造成患者肢体疼痛麻木非常严重，或者是关节功能受到影响时，手术治疗才能纳入考虑范围。手术治疗也就是将骨刺切除，使骨刺不再刺激神经以及软组织，以达到缓解疼痛恢复或改善功能的目的。需要注意的是，有骨刺的患者不可进行大量的、不当运动锻炼，否则会使骨刺的症状越来越明显。另外，手术治疗后在生活中应注意保护关节，否则骨刺仍然有复发的可能。
一提到“骨刺”，很多人就会联想到骨头长出了刺，肯定会扎肉吧。人们对骨刺这种认识上的误区是非常普遍的。骨刺是伴随着人的衰老而出现的一种退行性改变，就像是人老了皮肤会长出皱纹一样，所以其实骨刺并没有那么可怕。那么骨刺的症状都有哪些呢？一般骨刺在发生后，患者长期都不会出现症状，出现症状后根据发生的位置不同，症状表现为以下几个方面：一、腰椎骨刺。腰椎骨质增生会引起患者腰酸背痛，腰背部僵硬。比较奇怪的一种现象是这些症状在患者休息时表现明显，但进行轻微的活动后反而会缓解。不过大量的活动会使症状加重。另外过低的气温及潮湿的气候，也会使腰椎骨质增生症状加重。在劳累后、搬重物时、因为某些原因导致腰部轻微扭伤患者会有腰部不协调的感觉，进而使腰椎骨质增生急性发作，导致腰部疼痛，加重。二、膝关节骨刺。患者一侧或双侧的膝关节都会产生不适感，或者会出现疼痛及肿胀。最初的疼痛表现出现在腿部长时间的活动后，休息后会有所好转。随着病情的加重，患者在走路时也会出现疼痛的感觉。由于关节不稳定，造成患者的活动不便，在活动时膝关节处还会发出捻头发一样的声音。更严重的情况是膝关节会突然被锁住，当恢复原位时会有明显的响声。三、足跟骨刺。表现为足跟处疼痛，行走站立时间过长会使疼痛加重。 ...
骨刺和骨质增生这两个名词我们都经常听说。有人说骨刺就是骨质增生，骨质增生和骨刺是一样的，这种争论由来已久。那么骨刺和骨质增生是不是同一回事儿呢？它们之间有哪些关联和区别呢？骨刺就是骨质增生这一点有一定道理，因为骨质增生的表现形式之一就包括骨刺。但是骨质增生却不等于骨刺。人体骨骼的形态会出现很多不同的异常表现，其中很大一部分原因就是骨质增生造成的。骨质增生除了会以骨刺的形态表现出来以外，还会有圆形，波浪形，梭形的增生，这和部位及产生原因有关。骨质增生可向外生长使患者的骨质变形变粗，还可向内生长至髓腔水腔及骨管腔，但是骨刺只会往外生长。骨刺一般来说一定是骨质增生，但是骨质增生却是更广泛的人体骨骼异常形态表现。骨刺和骨质增生，让人们难以区分的原因，是因为这两者都是因为骨骼退化而引起的现象，但骨刺和骨质增生是有一定区别的，并不能把骨质增生通通认为是骨刺。
在中老年人中，骨刺的发病率达到了60%以上。人们非常关心骨刺能否彻底治愈这一问题，因为毕竟骨刺的产生，是人们的正常活动受到限制。那么骨刺能不能彻底治好呢？大部分人都认为骨刺一旦发现就应该切除。但实际在治疗骨刺的问题上治疗的关键并不是将骨刺消除，而是使骨刺增生引起的周围无菌性炎症得到消除。一般不是特别严重的骨刺，不会引起人们疼痛或是其他的不适，一旦出现疼痛或其他症状，说明发病部位已经出现了无菌性炎症。如将炎症消除可以将患者的症状缓解就没有必要进行骨刺切除，除非是骨刺造成的炎症给患者带来相当严重的影响，达到了不切不可的地步。但患者需要注意的是，骨刺切除手术本身来说，对骨骼就是一种损害，而且有可能刺激骨质增生更加快速的生长，术后仍然有复发的可能。少部分患者在将骨刺切除后保养得当，会对最终的治疗效果比较满意。人们概念中的彻底治愈骨刺其实都是将增生骨质切除以绝后患，但其实这不是一种最佳的治疗方法，只要能将炎症消除，不影响日常生活对对有骨刺的人来说就是最好的治疗。所以说骨刺能不能彻底治好呢？骨刺能治好，但要看您怎么去理解它。
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上次说到王大爷近年来膝盖疼的越来越厉害，从开始上下楼疼，到现在走平路都坚持不了多久，下蹲也蹲不下去，时常还会出现关节肿胀、交锁等情况。
王大爷在家人的陪同下来到了骨科门诊。医生详细问了问病史，摸了摸他的膝关节，又让他去拍了双膝关节站立正侧位X片子后，做出了如下诊断：双膝关节重度骨性关节炎。
到底这是一种什么病呢，我们接下来听故事：
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王大爷（王）：大夫，我这得的是个什么病？
大医生（医）：您的病叫骨性关节炎，是一种全身性的疾病，而您主要体现在膝关节上。
骨性关节炎又叫老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎等，也就是老百姓说的长骨刺了、骨质增生了，它是累及全身关节软骨的疾病。
软骨就是脆骨，我们在啃鸡骨头、猪骨头的时候，关节部位白白的那一层“骨头”就是软骨，人的关节也被这一层软骨覆盖，主要作用是润滑以允许关节间的活动。
它的表面没有神经分布，但下层的骨质是有神经的，因此当软骨损伤、暴露下面的骨质时，我们就会感觉到疼痛、肿胀、发僵等不适，这也就是骨性关节炎的常见症状。
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王：那我为什么会得这个病呢？
医：这个病跟年龄有很大关系，这也就是为什么它又叫老年性关节炎。
关节像轴承一样，软骨就像轴承的表面，随着使用年限的增加，轴承渐渐的磨坏了，这个病就出现了。有的人基因好，90岁还没发病，有的人基因差，可能40岁就有症状了。
另外这个病还和体重超标、早年的关节损伤、过度的使用关节有关，只要您把膝关节想像成一个汽车轴承就都好理解了。
除了以上的原因外，一些其他疾病会合并骨性关节炎，比如血友病性关节炎、大骨节病、骨坏死、痛风、假痛风性关节炎、类风湿关节炎等。就您来看，应该是单纯的年龄相关的骨性关节炎。
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王：大夫，我插一句，轴承磨坏了，为什么会长出骨刺来？是不是刺扎的疼？要不要把骨刺弄掉？
医：骨刺可以说是人体的一种保护机制，不需要特殊处理。为什么这么说呢？
当软骨损伤时，周围韧带变得松弛，关节变得不稳定，会进一步加重关节的磨损。
此时，机体为了让关节更稳定，便在周围增生出骨质来增加关节的接触面积并且使周围韧带绷紧，这样关节就更耐用了；但到了疾病后期，骨刺会变得没有规则甚至断裂掉进关节腔成为游离体，进一步损伤关节，这时就要管管了。
另外，关节科医生可以通过X片上的骨质增生的情况来判断患者关节炎的严重程度。
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王：从我的片子上看，我的膝盖现在发展到什么程度了？
王大爷的片子
医：上图是您右膝的负重正、侧位片，下图是一组正常的膝关节片子。
正常的膝关节片子
对比可以看到，您的正位片提示：膝关节骨端明显畸形，内、外侧间隙均变窄甚至消失（红箭头），软骨下骨硬化（绿箭头），关节边缘呈唇样变（黄箭头）；侧位片提示：髌股关节骨质增生（黑箭头），后髁骨质增生（橙箭头），胫骨平台骨质囊性变（蓝箭头）。
变窄的关节间隙、几个明显的大骨赘以及周围软组织的挛缩是导致关节活动受限的罪魁祸首。结合临床表现、查体和X片，您诊断为右膝关节重度骨性关节炎，已经到了很严重的程度了！
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王：哦，我明白了！这个病吃药能好吗？还是必须要做手术？
医：您的症状及进展非常典型（王大爷的早期症状请见文末“阅读原文”链接），早在第一阶段也就是疼痛刚开始就应来院检查。
早期干预主要是生活、运动方式的调整，包括：控制体重，避免剧烈运动，避免频繁爬楼、登山、打太极等负重屈膝的活动，锻炼身体最好以游泳、走平路的方式。
中期出现突发的疼痛加重可以短期服用非甾体类抗炎药（也就是消炎止疼药）、长期服用氨基葡萄糖（虽然有争议，以后的文章将进一步介绍），或物理疗法；如出现关节肿胀可以找关节专科医生进行关节腔穿刺抽液，并注射玻璃酸钠以润滑关节；明确有软骨或半月板损伤，关节腔内有游离体时，应进行微创膝关节镜检查并治疗。
像您这样到了疾病晚期，疼痛加重、关节活动明显受限、生活质量严重受影响时，需要进行人工关节表面置换术也就是老百姓说的换关节了。
王：这个手术我听说过，是个大手术，我需要和家人商量一下。
小齐医生提醒您
骨性关节炎（OA）又称为老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎，是一种退行性病，即由于老化引起的全身性软骨疾病，除了基因外，与高龄、超重、劳损、创伤等因素有关。就像人的年龄不可逆一样，骨性关节炎只会进展而不是相反。医学上早期干预的目的是延缓关节炎的进展速度，让关节更耐用；晚期干预的目的是缓解疼痛和恢复关节活动度，以提高生活质量。
骨刺、骨质增生是OA常见的影像学表现，它们可以看作是人体出现病变后的反应，也是疾病严重程度的重要表现。临床上无需针对骨刺进行治疗，但手术中（膝关节置换术）会根据需要清理增生的骨质。
至于王大爷该如何抉择，医生会给他提供什么样的建议……更多内容，明天请继续关注！
来源：公众号《运动医学博士小齐》
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