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　　哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 王丽宏 梁梅花
　　亚急性甲状腺炎起病多急骤，患者表现为发热，伴畏寒、寒战、疲乏无力和食欲不振等。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。病变广泛时，滤泡内甲状腺激素一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺功能亢进的常见表现。患者痛苦异常，寝食难安。
　　轻症的亚急性甲状腺炎多采用阿司匹林、乐松等非甾体类抗炎药进行治疗，中重度者则采用糖皮质激素进行治疗。采用糖皮质激素治疗，虽可较快缓解病情，但是易复发，而且容易出现糖皮质激素的副作用。糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应包括多方面： 一、物质代谢和水盐代谢紊乱。患者出现浮肿、低血钾、高血压、血糖异常、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖等表现。二、诱发或加重感染。三、消化系统并发症。糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。四、心血管系统并发症。由于长期应用糖皮质激素可导致钠、水潴留和血脂升高，因此可诱发高血压和动脉粥样硬化。五、骨质疏松及椎骨压迫性骨折。六、精神异常。糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。七、白内障和青光眼。糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化。
　　亚急性甲状腺炎患者一方面受疾病困扰，另一方面还要承受糖皮质激素带来的副作用。我们经过几年的研究，在科室主任王丽宏教授的带领下，探索出了不用激素也能治疗中重度亚急性甲状腺炎的方法，使患者远离了激素可能带来的副作用。几年来我们收治了近400名亚急性甲状腺炎的患者，采用新型的口服非甾类抗炎药联合药物静点成功治愈了这些患者。应用该疗法，无论病情轻重，患者均可被治愈，并且尚未发现任何不良反应，提高了患者的生活质量。（李华虹 孙瑜淼整理）
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8个月，亚急性甲状腺炎，请问怎么治疗？
状态：就诊前
&& 亚甲炎一但确诊，即给予强的松治疗（每天服用三次，每次10mg，每周调整用量一次，每周递减5mg：第二周每天25，第三周每天20mg，以此类推，直至第6周后自然停药），一般治疗6周后多数患者痊愈，少数患者可能需要第二个疗程（服用量视病情变化和检查结果而定），同时辅以胃粘膜保护剂。除此别无更好、更适宜的疗法。
疾病名称：桥本甲状腺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：女,23岁。上周五找您看过的桥本甲减，您看过数据说可以先停掉优甲乐，我想问您一下开的中药和硒是饭前半小时还是饭后还是什么时候吃比较好
疾病名称：nk高、t细胞低、总b低&&桥本氏甲状腺炎&&易栓（抗凝血酶3抗原低，d2高，聚集高）&&反复胎停流产&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,主任您好，因为我nk太高，想在孕前一妇婴医生方案基础上，...
病情描述：三次不良孕史，两次hcg能达到9万但是无卵黄囊无胎心胎芽，仅空囊，一次生化，老公精液及碎片率正常。
疾病名称：甲状腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，46岁。今年3月份开始，患处脖子附近，大痛已经控制，平时还会轻微痛。 在脖颈右侧，轻微肿大。 就诊已经8个月， 没有明显效果。 目前在...
疾病名称：急性亚甲状腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
发了一个礼拜的高热，每次都到39.5度
曾经治疗情况和效果：
现在在挂水退热
想得到怎样的帮助：
医生说要住院用激素治疗，我的心脏不好，能...
疾病名称：亚急性甲状腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日左右，颈部中间感觉疼痛，就医后，初步诊断为甲状腺炎。后来又做了ECT检查，诊断说明为：甲状腺摄鍀功能降低，考虑亚急性甲状腺炎...
疾病名称：亚急性甲状腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，29岁，未育。一周前，口腔溃疡严重，并咽喉吞咽困难，活动疼痛，怀疑亚急性甲状腺炎
曾经治疗情况和效果：
在当地医院静脉注射3天，青...
疾病名称：桥本甲状腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我去年体检查出是桥本甲状腺炎，去年甲状腺功能是正常的，但是现在怀孕7个月了，今天查甲状腺功能游离T4稍微低点，游离T4 10.06（12.00-22.00）...
疾病名称：亚急性甲状腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女。43岁，以前身体状况良好。
此次病情：1.半年前经常性发高烧不退，当地医院检查出患有急性甲状腺炎。2.根据医嘱服用激素3个月
目前B超...
疾病名称：亚急性甲状腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日，脖子疼，牙疼，耳根疼，浑身难受。当地医院，看啦2大夫，一个中医内科，一个内分泌专家。
曾经治疗情况和效果：
吃啦半个月汤...
疾病名称：甲减&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
5月1日去人民医院B超和验血！（未发烧）
（1）、验血甲状腺项目全部正常。
T3 2.52； t4 107.24 ； ft3 3.79 ； ft4 13.67； tsh 0.80； 甲状...
疾病名称：桥本&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，25岁，怀孕五个月，去年查的患有桥本甲状腺炎，怀孕前甲功都正常，怀孕前四个月甲功也正常，第五个月查的甲功有点低了，FT3：1.70（1.8-3.8...
疾病名称：亚急性甲状腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
1.7月初，被医院诊断为诊断为亚急性甲状腺炎，开始服药吃强的松，夏枯草，和消炎疼，到了7月31日，做检查，T3 T4正常， TSH偏高，血沉10，说话沙...
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查金顺，福建医科大学附属第二医院核医学科副主任（主持工作），主任医师。1987年毕业于昆明医学院医疗系，...
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亚急性甲状腺炎的治疗及误诊分析——颈前疼痛就是咽喉炎吗？...
全网发布： 16:59
&&& 近期门诊有好几位患者因颈前疼痛就诊，询问病史多有在小诊所按治疗的经历，但病情无明显缓解，且出现心悸、多汗及易饥饿、体重下降等症状。我一看，又是亚急性甲状腺炎的误诊病例！那么，到底什么是亚急性甲状腺炎呢？&&& 亚急性甲状腺炎（subacute&thyroiditis）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎多见于中年妇女，该病一般认为和病毒感染有关，发病前常有史，并有季节趋向，夏季是其发病的高峰。典型者整个病期可分为四期：第一期（早期）为高甲状腺激素血症期；第二期为甲功正常期（过程短暂）；第三期（中期）为甲状腺机能减退症期；第四期（恢复期）为甲功正常期。&&（一）早期&&起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射。变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。而慢性咽喉炎急性发作时是颈部正中咽喉部位疼痛，局部压痛不明显。亚急性甲状腺炎病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，故常伴有甲状腺机能亢进的表现。&&（二）中期& 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至正常水平以下，临床上也可转变为甲减表现。&&（三）恢复期& 症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。&&& 在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎，病情缓解后仍可能复发。&&& 实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。球蛋白水平升高，尤其是α2-球蛋白升高较明显。血T3、T4增高，而血TSH降低，T3/T4&15。测甲状腺摄碘率可降至5％～10％以下，称为激素摄碘分离现象。核素甲状腺扫描时甲状腺不显影或显影很淡（下图示：左图正常、中图甲亢、右图亚急性甲状腺炎），这些特征对诊断本病有重要意义，并可与甲亢鉴别。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。&&& 治疗：亚急性甲状腺炎有自限倾向，但大部分病人因症状明显需要治疗。肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果，用药1～2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速减轻, 一周后甲状腺常显著缩小、变软。开始时可给强的松每日总量 30mg～40mg（每日3、4次，每次10mg），如果疼痛不缓解，可增加到每日60～100mg。当患者疼痛消失、甲状腺缩小时，维持原剂量7～14天才开始减量（约为第3～4周），方法为将每日总量每周递减 5～10mg，逐步减至每天用量5mg维持治疗，减药过程中疼痛加重时，可将剂量恢复到前一个剂量，维持7～14天后继续减药，全程2～4月。 停药后如有复发，可用强的松再次治疗，甲状腺功能正常尤其伴有甲减者可加用甲状腺剂制剂，每天可用左甲状腺素片（优甲乐）50ug左右。此外，初期发热及疼痛症状明显时可短期（5～7天）应用抗菌素和镇痛退热类药物。起病初期即使有甲亢症状也不宜使用抗甲状腺药物，仅给予对症治疗（如心得安控制心率）即可。&&
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