【妊娠期肝内胆汁淤积症】妊娠期肝内胆汁淤积症的症状，治疗_妊娠期肝内胆汁淤积症能治好吗_太平洋亲子网健康库
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（别名：妊娠胆汁淤积综合症）
妊娠期肝内胆汁淤积症以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高。
羊水胆红素
妊娠期肝内胆汁淤积症概述
　　妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，现在在国内已普遍引起重视。ICP的早产率及围生儿死亡率高，其发病原因虽未完全阐明，但已知与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。
　　ICP是一个谜一般的疾病，对ICP的认识和命名经历一个较长的历程：早在1883年Ahlfeld首次报道一种在妊娠晚期出现并在以后妊娠中有复发倾向黄疸的妊娠并发症，直至1954年Svanborg及1955年Thorling对该病从组织病理学、生物化学及症状学作了研究，并有比较详细的阐述后，不少学者又对ICP的流行病学及诊断学作了深入的探讨，认识到本病是以肝内胆汁淤积为特点的疾病，1976年Reid明确提出ICP虽对母体无严重危害，但对围生儿却有发生宫内窘迫使围生儿死亡的不良影响，对ICP的研究开拓了一个新领域。由此，根据各个阶段对它的认识，曾经有过不同的命名：开始时由于同一患者每次妊娠晚期发生黄疸而发现本病，故称之为妊娠期复发性黄疸(recurrent jaundice of pregnancy)，后来又因其发生于妊娠期，表现为良性过程，故称之为特发性妊娠期黄疸(idiopathic jaundice of pregnancy)，20世纪60年代以后，根据ICP的病理特征而改称为产科胆汁淤积症(obstetric cholestasis)，1960年Hammerli首次用ICP的命名，70年代以后，绝大多数学者在文献中普遍采用ICP为病名以与其他胆汁淤积症相区别。
　　ICP是一种表现比较特殊的疾病，近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究，目前其确切的发病原因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究，可以认为本病的发病原因与雌激素升高、发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系。最近，尚有学者提出ICP可能与抗心磷脂抗体亦有关系。
　　在临床上根据流行病学的观点有很多表现提示雌激素水平过高可能是诱发icp的原因，现列举如下：icP多发生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期;ICP在双胎中发生率较单胎中明显增高，约5～6倍;应用含雌激素及孕激素的避孕药物妇女中发生胆汁淤积的表现与ICP的症状十分相似;应用避孕药的妇女妊娠时发生ICP再次妊娠时复发率较一般的更高。
　　ICP在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疽同时共存，分娩后迅速消失。
　　1、瘙痒
　　瘙痒常是最主要的主诉，往往是首先出现的症状，常起于28～32周，少数在孕25周前发病。通常瘙痒开始于手掌、脚掌及肢体远端，之后向近端扩展，严重病例可累及面部、颈部及耳，但一般极少引起黏膜表面的瘙痒。这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性。程度可轻可重，轻者不影响日常工作，中、重度瘙痒可影响患者睡眠，多数病人瘙痒在夜间加重，部分病人因为严重瘙痒影响睡眠而表现为极度疲劳或出现易怒。ICP患者瘙痒原因不明，有人认为是由于患者血中某种致痒物质沉积于外周皮肤神经末梢处，对之产生刺激所引起。有人通过研究认为这种致痒物质就是胆酸，因为大剂量胆酸可以诱发人类瘙痒，但目前尚未发现皮肤的瘙痒感受器处有胆酸成分存在。手术切除瘙痒处皮肤组织中也没有发现胆酸存在，因而认为这种瘙痒并不是由于皮肤中存在胆酸对外周感觉神经末稍造成某种刺激所引起。也有人认为这是由于ICP患者体内有内源性阿片样物质积聚所致。总之到目前为止ICP患者有瘙痒的原因还不是很清楚。ICP患者一般没有皮疹，但可因搔抓而出现抓痕。应注意的是正常妊娠没有肝病者大约有60%的孕妇可出现毛细血管扩张及手掌上有红斑。
　　2、黄疸
　　在所有的ICP患者中有17%～75%的病人表现为轻度黄疸，有时黄疸也可能是唯一的主诉，但多数黄疸是出现在瘙痒之后的l～4周。ICP是妊娠期黄疸的第2大原因，仅次于肝炎。黄疸的同时常伴有尿色加深及高胆红素血症，还有少数病人可有厌食、恶心及呕吐，但体检时肝区一般无压痛、肝大小也在正常范围，无急性肝病的证据，80%的病人症状出现于30孕周之后，少数病人症状出现于25孕周之前，瘙痒多在产后数天消退，多数患者瘙痒症状在产后2天内即消失，而黄疸一般消失较慢，但也多在数天内消失，个别患者在分娩后1个月才消失，但实验室检查结果完全恢复正常需在产后4～6周。但也有报道ICP患者产后2年症状仍不消失，不过这种情况非常罕见。
　　3、其他症状
　　发生呕吐、乏力、胃纳不佳等症状者极少。
　　一、对ICP的诊断，具体可按以下标准
　　1、在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状。
　　2、肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，达60～100U，超过200U以上者较少。大多数ICP患者SGPT和SGOT均有轻度升高，吴味辛的134例中测定SGPT者111例，异常值81例，均值为121U;戴钟英报告的250例中均作SGPT检查，升高者216例(86.4%)，均值为101.6U，其中超过200U者较少;Riszkowiski报告的43例中单纯ICP 29例，其SGPT及SGOT均值各为141U及69U。根据多数学者意见，SGPT较SGOT更为敏感。
　　3、可伴有轻度黄疸，血清胆红素在18.81～85.50/&mol/L(1.1～5mg/dl)。
　　4、患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状。
　　5、一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退。
　　在以上症状及体征中，瘙痒是最重要的，可以表现轻微，故每次产前检查时均不可遗漏。
　　二、实验室检查
　　1、胆红素在早期文献中，ICP患者检测血清胆红素水平升高者较多。如Haemmerli(1966)报告29例ICP其血清胆红素水平均有升高。但在新近的研究中胆红素水平升高者并无如此之多，如吴味辛报告做总胆红素水平测定10l例，升高者66例，均值为37.45&mol/L(2.19mg/dl)[18.47～218.88&mol/L(1.08～12.8mg/dl)]，1min胆红素测定89例，升高者59例，均值为16.93&mol/L (0.99mg/dl)。戴钟英报告的176例ICP中，血清总胆红素升高者36例(20.5%)，均值为18.90&mol/L(1.69mg/dl)，最高者为85.5&mol/L(5.0mg/dl),1min胆红素升高者28例(15.9%)，均值为11.80&mol/L(0.69mg/dl)。
　　2、胆汁酸胆汁酸是胆汁中胆烷酸的总称，人类的胆汁酸主要有两种：胆酸(CA)及鹅脱氧胆酸(CDCA)。在结肠中细菌可将胆酸转变成脱氧胆酸(DCA)，并可将鹅脱氧胆酸转变成石胆酸，DCA及石胆酸都是次级胆酸。在肝细胞损伤或肝功能减退时，胆酸排泄不畅，因之在周围血清中积累。
　　3、ICP患者的CA及CDCA一般于妊娠30～32周后逐步升高，至妊娠40周时，各增加20倍及10倍，CA均值为9.64&mol/L，CDCA为4.74&mol/L,DCA为1.07&mol/L，CA∶CDCA=2∶1。妊娠单纯瘙痒而无肝功能损害，CA值仅轻度升高，少数患者可高于正常值的上限。
　　4、超声波检查：本病患者胆囊较正常孕妇增大约60%。
　　治疗ICP的目的是缓解因胆盐潴留于皮肤深层而刺激皮肤感觉神经末梢引起的全身瘙痒症状;恢复正常的肝功能;降低血中胆酸的浓度，从而降低因高胆酸血症所致的胎儿宫内窘迫及死胎发生率、改善产科的结局。故所选的药物应该对母、婴均无不良影响。
　　一、药物治疗 本病目前尚无特殊的治疗方法。现临床上多以对症与保肝治疗为主。
　　1、S-腺苷基L-蛋氨酸(S-Adenosyl-LMethionine，SAMe)：商品名思美泰，是近年来国外研究较多，效果良好的新型抗胆汁淤积药物。对急、慢性肝脏疾病，妊娠和药物引起的肝内胆汁淤积症均有疗效。其活性成分为S-腺苷-L-蛋氨酸，是一种普遍存在于所有生物体中的生理性分子结构，在人体内腺苷蛋氨酸由蛋氨酸和腺苷合成，并作为许多生物反应的底物遍布机体。所有组织之中，它作为甲基提供生理性巯基化合物前体，参与体内重要的生化反应。它可通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用，并刺激细胞膜的磷脂合成，通过增加肝浆膜磷脂成分，防止雌激素引起的胆汁淤积，它可通过转巯基反应，促使胆汁酸经硫酸化的途径转化，还可防止或减轻毒物和胆汁酸引起的氧自由基对肝细胞的损伤。其与熊去氧胆酸合用效果最佳，可减轻痉挛、降低胆汁酸、转氨酶、结合胆红素等异常生化指标。一般每天800mg，静脉注射，14～20天为1个疗程。多数患者的症状及肝功能均可以明显好转。该药对孕妇及胎儿的副作用尚未见报道。
　　2、地塞米松：妊娠期间循环的雌激素主要来自胎儿-胎盘单位，胎儿肾上腺提供的硫酸脱氧表雄酮(简称DHEAS)，它是胎盘产生雌激素的前身物质。地塞米松能通过胎盘减少胎儿肾上腺DHEAS的分泌，降低了雌激素的产生，从而减轻了胆汁淤积。此外，它还可以解除小血管痉挛性收缩，降低周围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环及灌注的能力，并能促进胎肺成熟。Hirvioja等对10例孕28～37周的ICP患者用地塞米松每天12mg口服，连用7天，后3天逐渐减量而停药。结果所有患者瘙痒症状缓解明显减轻，血雌三醇(E3)、血雌二醇(E2)及总胆酸水平均明显下降。治疗期间未发现对母、婴有毒性反应。故认为地塞米松是治疗ICP的首选药物。
　　3、熊去氧胆酸(简称UDCA)：是一种天然的水溶性胆汁酸，其作用机制尚不明了，可能与下列因素有关：口服可以改变胆酸池的成分，替代肝细胞膜上毒性大的内源性胆酸，抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而改善肝功能，降低胆酸水平，改善胎儿胎盘单位的代谢环境，从而延长胎龄;其具有利胆作用，防止胆汁淤积，降低血清胆红素。熊去氧胆酸(UDCA)每天1g，分3次口服，连用20天，结果瘙痒症状减轻、血胆酸及ALT下降，但是停药后可复发。
　　4、考来烯胺(消胆胺)：为一种强碱性离子交换树脂，口服后不被吸收。它与胆酸结合，形成一种不被吸收的复合体，从粪便中排泄，从而阻断了胆酸的肝肠循环而降低了血清胆酸的浓度，对消痒有一定的疗效，但是不能改善血液的生化指标及胎儿的预后。考来烯胺(消胆胺)影响脂肪、维生素K及其他脂溶性维生素吸收，增加脂肪泻的发生率以及因凝血酶原减少而使凝血酶原时间延长。可用考来烯胺(消胆胺)4g，2～3次/d。同时补充维生素K和其他脂溶性维生素。
　　还有2种正在试用的药物：①epomeidol：是一种萜类化合物，可通过恢复肝细胞质膜的流动性，逆转雌激素诱导的胆汁淤积，可以明显改善瘙痒，未发现明确的毒副作用，但生化指标无明显改善;②瓜耳豆胶：是一种凝胶形成的纤维，可促进肠道排泄，减轻瘙痒症状，阻止胆汁酸水平的升高，但无法改善胆汁淤积。
　　5、苯巴比妥：是一种酶的诱导剂，可以促使肝细胞增加胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，因而增加了肝脏除去胆红素的能力，使血中胆红素下降，它还可以增加胆小管胆汁酸分泌速度，并通过改变胆固醇-7&-水解酶的活性，以影响胆汁酸的生成。但是有报道此药可以引起新生儿呼吸抑制的危险，故孕期不宜长期连续服用此药，用法：每天口服100mg。
　　6、人血白蛋白或血浆：有利于游离的胆红素的结合，减少胆红素进入胎儿体内，亦提高绒毛腔隙的血流灌注量。
　　7、中药治疗：中医理论认为ICP属湿热内蕴、营卫不和、气滞血行不畅，可以给予中药茵陈汤：柴胡10g，郁金10g，丹参15g，茵陈10g，泽泻10g，当归10g;1次/d，7～10天为1个疗程。1996年哈宝书等报告应用中药结合方法治疗ICP 63例，无围生儿死亡，瘙痒症明显好转，对照组40例，围生儿死亡5例。
　　二、产科处理 对ICP患者，应该列入高危妊娠的管理，进行系统监护，加强产前宣教。对中、重度患者，应该提前入院，积极治疗直到分娩，并及时终止妊娠。入院后可以给予以下治疗：
　　1、氧气吸入2次/d，左侧卧位，每天按时计数胎动。每周测宫高，腹围，体重，以检测胎儿在宫内生长发育情况。
　　2、孕35周以后，每周进行胎盘功能测定，如检测24h尿E3，血HCG，E3等了解胎盘功能;胎儿生物物理相评分;B型超声波监测胎儿双顶径及胎盘成熟情况，羊水情况;多普勒超声波检查胎儿血流动力学的改变。可以用无负荷试验(NST)随时监测胎儿宫内状况，临产后密切注意胎心率及羊水的变化。
　　3、终止妊娠：对ICP孕妇适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施。
　　(1)终止妊娠的时机当孕周&35周时，估计胎儿体重&2500g时，可以考虑终止妊娠。如果有胎盘功能减退，或者胎动忽然减少，生物物理相评分减少，NST为无反应型时，则需要及时终止妊娠。
　　(2)终止妊娠的方式：
　　A、病情轻，胎盘功能良好，可以选择引产。
　　B、下列情况应行剖宫产：a.既往有早产，死产及复发性ICP者;b.病程长，胆酸及胆红素高或者合并妊娠高血压综合征等产科合并症;c.羊水过少者。
　　4、预防产后出血：补充维生素K，产后加强子宫收缩，以减少产后出血。
　　由于ICP的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高，因而，产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩。若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围生儿死亡率。
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症　　状：
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发表时间： 19:07:26
宝宝年龄：
其实胆汁淤积同时还要查肝功的，如果只是甘胆酸值过高，也不一定就是胆汁淤积，我32周时检查也是到了1000多，医生叫我住院观察治疗。之后就换了医院，到重医附一院挂了专家号，只叫我两周后复查，同时自己注意胎动，以及是否四肢肢端瘙痒，是否有黄疸现象，现在还没复查，不过看了很多网友的意见，有些即使甘胆酸过高，仍然有顺产的，或者是足月剖腹产。如真要提前终止妊娠，还是慎重点好。
症　　状：
治疗费用：500元以上
发表时间： 19:04:15
宝宝年龄：
我怀孕才3个月,手臂上就有点氧氧的感觉,然后小肚上和腰上也有瘙痒的感觉,都只是有时会有,不是经常性的.那是得了妊娠肝内胆汁淤积症吗?请告诉我吧!我有点担心,怕对宝宝不好.谢了!
症　　状：
治疗费用：500元以上
发表时间： 21:56:05
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妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)
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3秒自动关闭窗口漆洪波教授：2015版妊娠肝内胆汁淤积症指南解读
中国妇产科网
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　　第五届两江母胎论坛与全面开放二胎政策不期而遇，中国妇产科网聚焦热点问题，在论坛期间有幸采访到了大会主席漆洪波教授。　　中国妇产科网：漆教授，您好，在大会上您讲到ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）2015版指南的更新，其中的诊断要点有什么不同？　　漆洪波教授：2015年中华医学会妇产科分会产科学组在中华妇产科杂志第7期发布了《中国的2015版妊娠肝内胆汁淤积症的指南》。将该指南与2011发布的指南进行对比，可以发现至少存在三点差异：第一，不推荐甘胆酸用于妊娠肝内胆汁淤积症，即ICP的诊断。之所以不用甘胆酸这个指标，是因为甘胆酸的特异性不够，它的波动很大，会带来ICP诊断的扩大化；第二，推荐进行排除性的诊断，即所有的ICP诊断应该排除其它种类的疾病，比如肝胆疾病、乙型肝炎等这些疾病，排除其它疾病后，不明原因的肝功能异常即可诊断为ICP，即使胆汁酸不高，也可以诊断；第三，建议将ICP终止妊娠的时机向后推移。大家担心ICP会造成胎儿死亡，所以很多医生和患者会采用医疗性的措施提前终止妊娠以预防胎死宫内，但是现在已经证实因为早产带来的围产儿的一些问题比ICP继续妊娠的危害更大，所以推荐更晚一些终止妊娠，比如37周或者38周时。　　中国妇产科网：您能否为我们讲解一下ICP的分娩现状是什么样的？　　漆洪波教授：推荐对ICP进行分度，将ICP分为轻度和重度。轻度的ICP可以孕至38周、39周，只要不超过预产期，而且可以经阴道分娩，特别是自然临床且没有超过预产期的产妇是可以自然分娩。但是重度的ICP推荐根据严重程度可以妊娠至34-36周，可以在34-35周进行个体化的评估，评估是否有其它的合并症，以进行综合的评判。　　中国妇产科网：全面开放二胎政策引起了非常广泛的关注，您怎样看待其对于产科医生的挑战和机遇？　　漆洪波教授：二胎政策对于产科医生的挑战，首先是工作量的增加，其次是考验医院的接待能力，因为孕妇可能会有更多的需求。另外，高龄的产妇会越来越多，因为年龄比较大又是生育二胎，一些凶险性的前置胎盘、产科的合并症并发症在内的这些高危并发症会越来越多，存在安全隐患，希望引起高度重视。其次，产前诊断、胎儿出生缺陷也是一个挑战，包括糖尿病、GDM发生率，中国的产科疾病谱都有一些变化，大家要做好应对的准备。机遇就是产科医生可能会成为最不会失业的职业之一，所以期盼更多产科的医学生们将来能够加入产科的队伍，为国家二胎政策的实施一起做点贡献。
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漆洪波教授专访：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）指南更新解读
作者：andy&来源：中国妇产科在线
漆洪波教授1.中国妇产科在线：漆教授您好，非常感谢您接受我们中国妇产科在线的采访。首先我们祝贺第五届两江母胎医学论坛圆满落幕。作为西部乃至全国范围内具有影响的母胎领域学术盛会，每一次举行都会有独到的特色。您作为大会主席，请您介绍下本届论坛与往届有什么不同之处，本届又新增了哪些亮点内容呢？&漆洪波教授：2015第五届两江母胎医学论坛圆满落幕了，多谢各位专家和代表们的支持。提到亮点，我认为和往届相比，本次论坛在指南解读方面有几个亮点。第一，在去年（第四届）我们主要对年期间制定的国内指南进行了解读。今年我们针对国际指南的进行解读，尤其是针对了年的欧美最新指南。这些指南都是经过了多次更新之后，更贴近当前临床。第二，我们此次还邀请了很多跨学科的专家来为我们的指南来进行解读，从多个方面和角度分析在这个领域目前存在的问题。这对我们的临床工作更加有所启发的。第三，我们今年对助产士队伍给予了更高的关注。我们有一些指南解读，是针对助产士的，比如助产技术的相关指南，分娩期管理的相关指南、新产程图的相关指南，我们把这些内容放在了助产技术分会场。&2.中国妇产科在线：我们特别注意到了本次大会重点解读最新的国际产科指南和共识，可能是今年众多产科学术会议中指南共识最齐聚的一次，也说明了您对当前产科医生看指南，用指南的重视。请您为我们讲一下，当前我国广大产科医生尤其是基层医生对指南和共识的应用处于怎样的水平，未来还要再往哪些方向努力？&漆洪波教授：对基层医生来讲，可以说他们很少直接阅读国际的最新指南。原因在于文献检索或阅读有些难度。所以，现在我们要更多的去关注基层医生这一群体。让他们有机会来获取国际最新的指南资讯，当然，国际的指南一定要和中国的实际相结合。所以在应用推广的过程中我们一定要注意和我们本地区，和中国基层的实际情况相结合。绝对不要去照搬，而是要去理解和了解。比如我们希望以后把中国的指南和国际的指南进行对比解读，会发现中间可能有些差异。我们就要去解读这些差异，让大家知道中国的指南为什么要这样写，国际指南为什么要这样写，从而引发我们更多的思考。我想这对我们基层医生来说是很有帮助的。第二，对我们基层医生来讲，主要是应用国内的指南，而对国际指南应该有所了解。　　现在我国产科领域的指南，已经发布了很多，而且在产科学组的带领下，正在制定更多的指南。指南制定过程中要考虑基层医生是否能够应用。当然，中国幅员辽阔，每一个指南要结合基层的实际。&3.中国妇产科在线：请您介绍一下妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）这种妊娠特发性疾病目前的发病情况？流行病学特点？对妊娠的危害？这次最新版的ICP指南制定有怎样的特点？&漆洪波教授：大家知道，ICP 是呈现地域特征的一种疾病。从世界范围上来讲，北欧、南美洲、亚洲特别是中国的长江流域的发病率是比较高的。　　由于诊断标准的规范化，目前我国长江流域的发病率在2%-4%的水平，和以前相比较有所下降。　　ICP对孕妇的本身没有严重的危害，主要的影响在胎儿。容易引起胎儿窘迫、胎死宫内、羊水粪染以及早产率的增加。　　对比ICP英国指南和中国指南、中国2011版指南和2015版指南就可以发现，我们对ICP的认识在不断进步。&4.中国妇产科在线：请您解读一下中华医学会2015版ICP指南。现在的指南在筛查、诊断及鉴别诊断、确诊和分度上有哪些变化？国内与国外的指南有哪些不同点？ICP终止妊娠的时机和方式？漆洪波教授：此次中华医学会妇产科分会产科学组发布的ICP指南2015版，可以发现几个特点，或者说有几个明显的改动。　　第一，淡化或者下调了，甚至呼吁取消甘胆酸作为ICP的诊断标准，建议用总胆汁酸、结合肝功能的情况、瘙痒的症状来诊断该病。第二个变化就是即使总胆汁酸正常的，但是如果孕妇有瘙痒，转氨酶升高，并且排除其他疾病时，一样可以考虑ICP诊断，这就是排除性诊断。第三，我们强调了回顾性或者修复性的诊断。如果分娩结束以后的六周后，肝功能没有恢复到正常水平，就要重新考虑是不是ICP？或者可能是其他的疾病，比如说肝胆系统疾病，乙肝等等。这就是我们要进行修复性诊断。第四个特点就是对ICP终止妊娠的时机进行了更科学推荐。因为考虑到近些年来对于ICP，大家很担心可能会导致胎死宫内，从而有些地方医生很早就对ICP的孕妇进行了选择性剖宫产。而如果在没有足月之前就终止妊娠，将带来医源性的早产、治疗性的早产的明显增加。而治疗性早产，本身就可能导致新生儿病率甚至死亡率的增加。如果为了预防ICP的胎死宫内，而全面采用这种医源性、治疗性早产，从总体围产儿结局来分析，ICP的围产儿结局反而没有得到明显改善。所以从这个角度来说，应该将ICP的分娩时机更加的科学化。　　应该做好ICP的分度，通过分度来更加科学的规划ICP终止妊娠的时机。对于轻度的ICP，分娩时机应该在37周以后，只要不超过预产期。在这一个区间内，是比较安全的。对于重度的ICP，可以34-37周之前分娩。具体要结合症状和实验室指标，是否同时合并其他并发症来判断。其他合并症比如子痫前期，是否上次妊娠分娩时就有ICP病史，是不是有ICP导致胎死宫内的病史等情况进行个体化的评估和选择。　　ICP分娩方式有两种：阴道分娩和剖宫产。对于轻度的ICP患者，可推荐阴道分娩。特别是自然临产者，选择阴道分娩是比较安全的；对于重度的ICP，推荐剖宫产终止妊娠，因为在子宫强烈收缩的时候容易引起羊水粪染、胎儿窘迫，胎死宫内的发生。　　需要补充的是有关ICP的分度标准。现在基于总胆汁酸TBA来进行的分度，其中TBA 10-40umol/L为轻度ICP。TBA≥40umol/L考虑为重度ICP。这个分度比以前2011版指南更加简洁明了。　　对于ICP的鉴别诊断，主要要和肝胆疾病、病毒性肝炎、柯萨奇病毒引起的感染相鉴别。和引起皮肤瘙痒的一些皮肤疾病相鉴别。此外还要和HELLP综合征鉴别。我们可以采用现有的实验室指标、影像学依据进行鉴别。另外在修复性诊断时要注意ICP是妊娠特发性疾病，在产后会迅速的恢复正常，而肝炎或者其他肝胆系统的疾病，不会这么快就恢复。&中国妇产科在线：谢谢您耐心的讲解！声明：本文为中国妇产科在线独家专访，如需转载，请注明来源。
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