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下肢静脉曲张的围手术期护理和深静脉血栓形成的预防
来源：中华实用医药杂志 作者：孙叶梅
【摘要】 下肢静脉曲张和深静脉血栓关系密切。下肢静脉曲张本身是发生深静脉血栓的危险因素之一，而深静脉血栓也可为下肢静脉曲张的病因。临床实践又表明，如果下肢静脉曲张围手术期处理不当，则也可引起深静脉血栓。本文总结了我所近10年来的179例下肢静脉曲张围手术期护理经验，其中特别加强了对深静脉血栓的对症......
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　　　【摘要】 下肢静脉曲张和深静脉血栓关系密切。下肢静脉曲张本身是发生深静脉血栓的危险因素之一，而深静脉血栓也可为下肢静脉曲张的病因。实践又表明，如果下肢静脉曲张围期处理不当，则也可引起深静脉血栓。本文总结了我所近10年来的179例下肢静脉曲张围手术期经验，其中特别加强了对深静脉血栓的对症预防和护理。文中还对血栓的形成因素和临床危险因素进行了讨论。
　　　关键词 下肢静脉曲张 深静脉血栓形成 预防 护理
　　　下肢静脉曲张是一种以下肢浅静脉扩张、迂曲为主要表现的常见病，多见于从事重体力劳动、长期站立者，患者多为中、老年。疾病后期可发生皮肤慢性营养障碍性病变，出现湿疹，甚至形成慢性溃疡，对患者的健康和劳动力影响很大。手术治疗是最有限的方法之一。下肢静脉曲张和深静脉血栓关系密切。因为下肢静脉曲张本身是发生深静脉血栓的危险因素之一;而深静脉血栓也可成为下肢静脉曲张的病因，即继发性下肢静脉曲张。所以常使将下肢曲张静脉结扎、抽剥以预防深静脉血栓和治疗慢性静脉性溃疡。但是近期的研究和临床实践表明，如果下肢静脉曲张围手术期处理不当，则又可引起深静脉血栓。虽然下肢静脉曲张术后发生深静脉血栓的风险总的来说是很少［1］& ，但一旦发生其后果是严重的，引起肺栓塞者可危及生命。所以又必须对其预防，其中护理从中可发挥重要作用。现就我们近10年的下肢静脉曲张围手术期护理报告如下。
　　　1 临床资料
　　　1992年1月～2001年12月，共收治下肢静脉曲张手术患者179例。男108例，女71例;双侧106例，单侧73例;年龄36～82岁，平均57.4岁，其中50岁以上139例。同时伴小隐静脉曲张者16例，伴小腿溃疡者37例。除2例在局部麻醉下手术外，其余均在硬膜外麻醉下手术。1997年前手术一律采用静脉的高位结扎加抽剥;此后采用选择性曲张静脉切除，只结扎、抽剥病变的或瓣膜功能不全的静脉，保留瓣膜功能良好的静脉主干 ［2］& 。溃疡全部行中厚皮片移植。除2例切口出现血肿和1例术后发现深静脉血栓外，其余病例术后均恢复顺利，移植于溃疡的皮片全部成活。
　　　2 护理
　　　2.1 术前加强指导和护理 患者入院后即根据其年龄、职业、文化程度等向其说明术后多饮水和早期活动等的重要性。重点指导活动的内容、时间和方法，争取早日恢复健康。足部有足癣或小腿有湿疹和慢性溃疡者，配合医生尽快积极处理。
　　　2.2 术后卧位护理 术后1～3天病人可平卧和侧卧，但下肢须抬高20～30°，以利静脉回流。弹性绷带包扎要平整，松紧合适，避免近端卷曲压迫过紧。
　　　2.3 术后鼓励早期活动 病人手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸踝关节和膝关节。如麻醉作用尚未消除，则可指导家属帮助活动。手术后1～3天时，可离床活动，每1～2h1次，每次5～15min，但不宜使足部下垂不动;同时，下床时必须有弹性绷带包扎。以后可任意活动，但仍应避免久站及过度活动，2周内仍然坚持应用弹性绷带包扎，躺在床上时可松一点，而下床活动时应相对紧一点。手术后一般8～12天拆线。
　　　2.4 补充体液 手术前2h静脉补给林格液500～1000ml。术后1～3天适量静脉补液并鼓励适量饮水;以后以口服为主，以降低血液粘滞度。
　　　2.5 药物预防 在大多数病人可仅用阿司匹林口服，剂量每天325～1000mg，手术前1h开始。对有多项危险因素的病人，如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、既往有浅静脉血栓史者，我们常规应用低分子右旋糖酐静脉滴注。用法为:术中500ml静脉滴注，术后3天内每天500ml，然后隔天500ml ［3］& 。
　　　2.6 严密观察病情 要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹性绷带，在足背出现轻度的肿胀是正常的。本组有2例在术后早期出现切口异常的疼痛，结果发现为切口和皮瓣内血肿;另有1例在术后第2天出现术肢的高度肿胀，疼痛明显，迅速发现并做彩色多普勒检查，结果发现为广泛的下肢深静脉血栓，经及时的中、大剂量肝素等保守治疗，才避免严重不良后果。
　　　3 讨论
　　　静脉血栓的形成的临床危险因素包括:年龄大于40岁，（特别是70岁以上）;长期制动或瘫痪;有静脉血栓史;恶性;大手术（特别是腹部、盆腔和下肢的手术）;肥胖;静脉曲张;充血性心力衰竭;心肌梗塞;;下肢广泛的软组织损伤;大剂量雌激素;及骨盆和下肢的骨折等 ［4］。所以，对于有这些危险因素的手术患者要特别警惕，采用抗凝药物预防措施是值得的。就深静脉血栓的形成因素来说有血流缓慢、静脉壁损伤、和血液高凝状态等。在下肢静脉曲张手术的病人，手术创伤和应激可引起血小板反应性改变，形成相对高凝状态。手术时的静脉抽剥损伤和手术后又必须卧床，下肢静脉血回流缓慢，这些都为深静脉血栓的形成提供了可能的条件。为了预防深静脉血栓的形成，在护理上就是要从促进血流，改善静脉血的淤积和降低血液高凝状态等着手。术后鼓励早期活动可通过小腿肌肉的舒缩运动，促进下肢静脉血的回流;弹性绷带有帮助深静脉血液回流的作用，同时可减轻小腿肿胀和避免切口内血肿。对于应用抗凝药物者因有出血倾向，所以必须使用弹性绷带，特别是下床活动时，以防切口内形成血肿。手术前后静脉补液和术后的多饮水可降低粘滞度，对预防血栓形成很有帮助。
　　　参考文献
　　　1 Bohler K，et al:Varicose vein stripping--a prospective study of the thrombotic risk and the diagnostic significance of preoperative color codˉed duplex sonography.Thromb Haemost，）:597-600.
　　　2 Perry MO:Varicose veins in the lower extremities.Heart Disease and Stroke，）:147-149.
　　　3 Clagett GP:Prevention of postoperative venous thromboembolism:an update.Am J Surg，（6）:515-522.
　　　4 Carter C et al:The epidemiology ofvenousthrombosis.In:HemostasisandThrombosis.Philadelphia:JBL98.
　　　作者单位:210042中国医学科学院皮肤病研究所
　　　（收稿日期:）
　　　（编辑青 山）
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单纯性下肢静脉曲张应该如何预防？又应该如何护理？
向您详细介绍单纯性下肢静脉曲张应该如何预防，单纯性下肢静脉曲张应该如何护理，单纯性下肢静脉曲张常见的预防措施和护理办法有哪些？
一、预防本病的预防主要有以下几个方面：1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人;2、凡有单纯性家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强管壁;3、保护浅静脉的措施有(1)长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态;(2)长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力;(3)改善劳动条件，减轻劳动强度。
1、术后需注意：(1)劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。(2)劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。(3)术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过水平。(4)切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。(5)术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。(6)保持伤口敷料清洁、干燥。(7)按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。&
二、护理　　●站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。可以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的踢腿运动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少血液。
　　●少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。
　　●中午晚上休息时将腿垫高15―20厘米，如此可促进腿部血液循环。
　　●每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除，有利睡眠，更能化淤。
　　●游泳是防治的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。
　　●坚持穿医用的高弹力袜，可以减轻和缓解症状，有助于延缓静脉曲张的发展进程。
　　●腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
知道了单纯性下肢静脉曲张的预防护理后，您想知道&&
单纯性下肢静脉曲张预防护理文章
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来源：　　作者：唐仰璇;佘佩吟;方楚萍;吴映华;林芳;
泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预　 下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态,多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高,或久坐少动的人[1]。随着病程的发展,患者可出现下肢酸胀不适,乏力感,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。病程迁延造成患者的不适、痛苦,并且影响美观及日常生活。大隐静脉高位结扎、主干剥脱、穿静脉点式抽剥术目前是治疗大隐静脉曲张的标准术式,该手术的主要缺点是术后疼痛、创面出血和瘀斑等[2],并发症难以克服。近年来下肢浅静脉曲张治疗方法有了很大进展,相继出现导管电凝技术、激光闭合技术、泡沫硬化剂闭合技术[3],其中泡沫硬化剂具有创伤小、治疗范围广、费用低、可反复使用等优点,且可以缩短手术时间,减少术后疼痛和术后恢复时间,得到广泛应用。我科2011年11月~2013年12月独立开展了大隐静脉高位结扎、聚桂醇泡沫硬化剂注射术14例,手术前后给予相应的综合护理措施,使患者术后曲张静脉完全消退,短、中期观察未见复发,恢复情况及疗效满意。现将护理干预措施报道如下。1临床资料1.1一般资料本组患者14例,均为男性,(本文共计2页)　　　　　　　　　　
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