痛风性肾病中医能治疗吗
痛风性肾病中医能治疗吗
痛风性肾病中医能治疗吗
人要是透析，最多能活多久，我姐家的孩子才十七岁肌肝1500、不透析能活多久
医院出诊医生
擅长：闭经、绝经、更年期
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：58973
病情分析： 痛风性肾病又称尿酸性肾炎。痛风性肾病的临床表现早期有显著的的高血压和氮质血症，常并发尿酸性结石，引起肾绞痛、血尿。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少，均可引起高尿酸血症。当尿酸长期沉积于肾脏，可造成肾实质损害，称为尿酸性肾病。在刚开始的时候，并没有什么明显的症状，往往容易被人们忽视，以下就是一位典型的例子：　　他于2003年6月份，因“痛风”引起双下肢浮肿 ，到当地医院住院治疗，查尿常规：蛋白2+ ，血肌酐520μmol/l，尿酸500μmol/l，诊断为：“ 慢性肾功能不全” ，给予对症治疗，浮肿消失，复查血肌酐下降到400μmol/l，病情好转出院。出院后一直在当地医院服用治疗“痛风”类药物，没有进行特殊的治疗。　　病情加重，经介绍来到我院，他口中有氨味，消瘦，乏力，流黄色脓涕。有“高血压”史10年，有“痛风”病史6年。来我院进行了全面的检查。查体：T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/BP：140/100mmHg ，双肾区无叩击痛。　意见建议：　中医辨病辨证依据：西医诊断依据：1. 患者为老年男性，以“反复颜面浮肿4月余，血肌酐升高1月余”入院。2. 查体：BP：140/100mmHg 营养欠佳，3.既往诊断为“慢性肾功能不全氮质血症期”，初步诊断：中医诊断：水肿，脾肾气虚西医诊断：1.痛风肾，慢性肾功能不全，肾功能衰竭期3.肾性贫血诊疗计划：1.肾内科常规Ⅱ级护理 。2.低盐低脂饮食。3.完善各项检查。4.注意病情变化，及时对症治疗。　　主治大夫刘主任决定用我院的特色疗法“自然免疫平衡疗法”进行治疗，经典方药的口服，静脉滴注，穴位注射，离子超导等多种方法，来逐步摆脱激素的治疗。复方平衡液体能调节人体免疫平衡，有效减轻肾脏解毒、而磁导疗法，电磁波的振动及机械按摩作用，通过刺激患者的经络，肾俞，达到疏通经络、活血化瘀、消除血尿、蛋白尿，降低毒素，恢复肾脏功能的作用。消除肾脏免疫复合物恢复肾小球功能，磁、超导治疗以及药物合用，起效快，减少药物副作用。　　大夫去查房，看到他脸色好转，精神也好了，经过1个疗程的治疗，他的化验结果肌酐由原来的500μmol/l降到了320μmol/l，尿酸也降低了，降到了210μmol/l，他也为自己的病情有锁好转而感到高兴，经过大夫的同意，他可以出院巩固治疗了。
职称：医生会员
专长：不孕不育 子宫肌瘤 阴道炎
&&已帮助用户：97699
病情分析： 你好,说起这痛风,这是由于体内负责分解尿酸的酶活性不足引起体内尿酸堆积,并沉积在关节,软组织等处引起的. 控制痛风发作的关键,是降低血尿酸水平.对于血尿酸水平轻微偏高的,意见建议：可以服用碳酸氢钠片,偏高较多的,用苯溴马隆.对血尿酸水平持续超过500的,则要考虑使用别嘌醇.痛风急性发作时,只能用秋水仙碱镇痛,平时轻微的疼痛,则可以用吲哚美辛,扶他林软膏.饮食控制和多饮水对控制痛风的发作有重要意义.注意避免食用嘌呤含量高的食物.
职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
&&已帮助用户：169329
指导意见：痛风性肾病患者往往出现肾功能不全，肾脏已经严重萎缩。肾病专家往往对肾功能严重的肾衰竭患者，建议立即住院及时治疗，尽可能的保住现有的肾脏功能。中医治疗是肾病治疗过程中最长采用的方法。
职称：医师
专长：宫颈糜烂,盆腔炎,子宫肌瘤
&&已帮助用户：13898
指导意见：痛风性肾病又称尿酸性肾炎。痛风性肾病的临床表现早期有显著的的高血压和氮质血症，常并发尿酸性结石，引起肾绞痛、血尿。
职称：医师
专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
&&已帮助用户：79860
指导意见：你好，痛风属于代谢性疾病. 如果不控制会导致全身各系统都会出现问题. 药物方面可选用降低血尿酸的药物如别嘌呤醇 ,可使用非留体类抗风湿药如消炎痛,布洛芬等 ,缓解关节疼痛症状
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：痛风又称“高尿酸血症”，是由于长期嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少，血液中尿酸浓度过高引起的一组代谢性疾病。机体血尿酸值长期处于超饱和状态，血液中的尿酸就很容易在机体内沉淀，引发痛风。
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：284927
指导意见：你好,像这样的情况,推荐中医治疗.辩证论治.有很好的疗效.少做过量的运动，少饮食刺激性的食物，保持生活规律，情绪稳定。希望对你有帮助.
问痛风性肾病可以治愈吗
职称：医师
专长：擅长高血压.糖尿病等
&&已帮助用户：16254
病情分析： 你好，痛风属于代谢性疾病. 如果不控制会导致全身各系统都会出现问题.治疗包括:饮食治疗应避免进食含高嘌呤饮食.动物内脏,骨髓,海味等含嘌呤最丰富 ;鱼虾类,肉类,豌豆,菠菜等亦含有一定嘌呤 ;水果,蔬菜,牛奶,鸡蛋等则不含嘌呤.宜多饮水 ,以利于血尿酸从肾脏排出.药物方面可选用降低血尿酸的药物如别嘌呤醇 ,意见建议：可使用非留体类抗风湿药如消炎痛,布洛芬等 ,缓解关节疼痛症状
问中医可以治疗好痛风肾吗
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
您好：痛风肾应该采取正规的治疗中医认为治疗通风设采用细胞动态平衡修复组合疗法从修复受损蹭的肾脏细胞着手促使肾脏组织达到脏腑阴阳平衡、内外平衡细胞动态平衡重塑降肾脏解决了多种肾裁治不愈的难题
问中医治疗痛风肾的方法？
职称：医生会员
专长：毛囊炎,手足癣,念珠菌病
&&已帮助用户：0
指导意见：您好，痛风属于关节炎一种。分为原发性痛风和继发性痛风两大类。一般是先天体内酶的缺陷所致,但更多与后天饮食不当等诱发因素有密切关系。多数发生在关节方面，也有的是肾病方面的症状，有并发症出现的话，会危及生命，最好是及时治疗。可用药物治疗，像立加利仙、诺德伦、澳谱欣、秋水仙碱片等，也可中医调理。
问痛风肾的中医治疗多久能治好？
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：0
你好，痛风发作时，以消炎止痛为主，优势是快速缓解症状，缺点是副作用大，上吐下泻，长期服用还对肾脏损害非常大。建议用中药调理，主要原理也是利尿，降尿酸，消肿止痛。痛风久治不愈的根源在于，尿酸结晶。普通药物是不能溶解结晶的。
问中医痛风肾如何治能痊愈吗？
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：痛风性关节炎一般是半夜或清晨急性发作，早期多累及足跟、指、趾等中小关节。
应避免食用太多高嘌呤的食物如肉类、海鲜、硬壳类食物，多饮水，避免饮酒及吸烟，必要时可以吃秋水仙碱减轻疼痛症状，及口服排尿酸的药物。
问中医治疗痛风肾
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折
&&已帮助用户：74691
指导意见：痛风患者饮食治疗应避免进食含高嘌呤饮食.动物内脏,骨髓,海味等含嘌呤最丰富;鱼虾类,肉类,豌豆,菠菜等亦含有一定嘌呤;水果,蔬菜,牛奶,鸡蛋等则不含嘌呤.宜多饮水,以利于血尿酸从肾脏排出.药物方面可选用降低血尿酸的药物如别嘌呤醇,可使用非留体类抗风湿药如消炎痛,布洛芬等,缓解关节疼痛症状.
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
激素六项检测是女性常规的生殖系统常规检查，多囊卵巢、绝经期等
绝经是女性正常的生理反应，有可能会引发头晕、头痛、突破性出血.
女人正常绝经年龄在55岁左右，过早绝经带来的后果就是身体进入
卧床休息，抬高床头使患儿半卧位以利于呼吸
哮喘疾病患者除了及时的接受治疗以外，科学的护理也是非常重要的
由于每个支气管扩张患者的特点不同，在饮食上也是有不同之处的
保持呼吸道通畅：体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中
百度联盟推广
痛风相关标签
痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！我的图书馆
金明秀治疗痛风痛风(Gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血症及尿酸盐结晶。沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石，间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。古代文献中痛风被称为“帝王病”、“富贵病”。因痛风是“平素恣食膏粱厚味”，以致湿热内蕴，兼因外感而发病。据近年来的流行病学调查结果表明，痛风已成为一种世界流行的疾病，亚太地区及环太平洋地区的痛风发病率已高于欧洲及美洲国家和地区。如在我国台湾地区，痛风是一种常见的疾病，30岁以上的成年人中，高尿酸血症的发病率高达1.73％
，其中1.16％发展为痛风。同时指出：痛风的发病率与经济发达程度和生活水平高低，生活节奏快慢等因素呈正相关。而急性关节炎又是痛风常见的首发症状，是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。其典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒；最易受累部位是第一跖趾关节，常呈红肿热痛，可有关节腔积液，也可伴发热，白细胞增多等全身症状，给患者的生活，工作带来了诸多不便。现将金明秀教授治疗痛风性急性关节炎的经验介绍如下。1 病因病机中医学关于痛风性急性关节炎病因病机的认识从古至今有一个逐渐完善的过程。《素问·痹论篇》日：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。&素问·四时刺逆从论篇》日：“厥阴有余病阴痹，厥阴不足病热痹”。元·朱丹溪&格致余论·痛风论&日：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风受凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”清·尤怡&金匮翼·热痹&曰：“热痹者，闭热于内也――脏腑经络，先有蕴热，复遇风寒湿气客之，热为寒抑，气不得通，久之，寒也化热”。金明秀教授在汲取前人经验的基础上，同时结合自己的临床实践认为：痛风属中医的痹证范畴，而急性痛风性关节炎类似中医的风湿热痹，为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风湿热邪，或因人素体阳盛，阴液不足，感邪从阳热化，留滞骨骼经络，气血不能畅道，不通则痛；而气血郁于骨节局部，则灼热红肿，功能障碍，痛不可触。久病入络，气血失畅，瘀血凝滞，痰瘀交结而致关节肿大畸形。病久不愈损伤脾肾，致脾肾阳虚，浊阴毒邪内盛，发为关格之变。2 辨证论治对于痛风性急性关节炎的辨证论治，历代医家各有不同。金明秀教授借鉴古代医家治疗痛风的认识和经验，汲取现代医学研究成果，加以自己的临床实践，形成了一套独特的理论认识和治疗体系。对于痛风性急性关节炎基于湿热内蕴，痰瘀互结，并兼风寒湿邪，脾肾阳虚这一病机，他提出了清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪的治疗大法。创立了驱痛汤：羌活、独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g，鸡血藤、青风藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g。执简驭繁，使复杂多变的病症，在驱痛汤的基础上辨治更易。即若关节灼热掀红甚者，重用赤芍，加蒲公英、地丁、金银花；若关节肿胀甚者，加车前子、茯苓、泽泻；若疼痛明显者，加用乳香、没药。方中羌活散寒驱风，胜湿止痛，善治在上之风寒湿痹；独活长于温散下部肾经伏风而除湿止痛，为在下之风寒湿要药，二药配合则能尽祛一身之风寒湿邪。在大量的清热药中，佐以少许温散发汗药，为使邪气的排出创造条件。&医宗必读&曰：“治风先治血，血行风自灭”的治则。方中川芎为血中之气药，能活血行气；当归补血活血；赤芍清热凉血，散瘀止痛。三药合用则可补血不滞血，行血而不破血。防风为“风药中之润剂”，祛风而不燥，且温散药中配以养血活血之药，可以制约风药之燥性，祛邪而不伤正，有时患者以疼痛部位固定，皮肤干涩，口干渴而不欲饮，舌黯边有瘀斑等为表现。本方活血化瘀之力尚不足，故加桃仁、红花以加强活血化瘀之力。痛风患者多以中老年为主，人至中年则肝肾不足，出现腰膝酸软无力，腰背不舒，下肢活动不利等症状。此时加少许补益肝肾之药，当属必然。牛膝补肝肾，强筋骨又活血逐瘀，能引血下行，常作为腰膝下部病变的引经药；山茱萸平补肝肾，阴阳双调，且有酸敛之性，能敛汗固正，不使发散太过，散中有收。藤类药具有舒筋通络，祛风除湿之效，此类药物历来是医家治疗14
痹证的常用药。金明秀教授汲取现代药理研究成果，有选择地运用藤类药物治疗痛风性急性关节炎取得了很好的效果。如鸡血藤苦，甘温，具有补血行血，舒经活络，调经和营之效，与补血行血药合用则可增强血药之效，同时又能疗痹。忍冬藤甘寒，具有清热解毒，通经活络之功，可消除经络之风热而止痛疗痹。方中威灵仙性猛，善走而不守，能宣通十二经络，使患者经络中的瘀滞开通，不通则痛症状得以改善。对于痛甚难忍者，方中没药则能行气活血止痛。大多数患者投以此药后疼痛之症即能缓解，惟此药有刺激肠胃之弊，应食后服用。对于灼热掀红甚者，方中蒲公英、地丁、金银花则能清热解毒凉血，散结消肿。但因本病亦可由阴液不足不能制约阳热引起，故金明秀教授常在清解邪热同时佐以甘寒养阴之品，加上黄柏、地骨皮、知母以外清内滋，清除邪热。热邪与湿邪胶结不散，则成湿热之患，热易清而湿难除，故方中不忘加一些清热利湿之品，如车前子、泽泻、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。同时若病久不愈，损伤脾肾者，加补益脾肾之品，如杜仲、菟丝子、补骨脂等滋阴补阳之品，以取“正气存内，邪不可干”之意。总之，上述诸药合用共奏清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪之功。据现代药理学研究：方中诸药普遍具有解热、镇痛、抗炎、抑菌的作用，其中独活、川芎还有保护肾脏的作用，有利于尿酸的排泄；而独活、当归、赤芍、红花同时也有抑制血小板聚集，抗血栓形成的作用，以改善微循环，保证肾血流量，从而保证尿酸的顺利排泄。综观本方有解热、镇痛、抗炎、抑菌，改善微循环的功效。3 临证体会3.1 治疗大法祛邪扶正，攻补兼施。诸多医家皆认为痛风性急性关节炎以风湿热邪侵袭为主，治疗早期总以祛风、除湿、清热为主。若早期扶正则认为有闭门留寇之虞。金明秀教授通过多年的临床观察发现，痛风性急性关节炎的病人群，以中老年为主，而此时人体肝肾自亏。若在治疗上单纯祛邪为主，忽视正气的补充，可导致驱邪不尽，正气又已亏虚，病情反复，难以好转。故只有及早扶正才能二者兼顾，从而达到最佳治疗作用。驱痛汤中的山茱萸、牛膝就寓有攻中有补之意。3.2 用药特点平稳和缓，草药为主。金明秀教授在治疗痛风性急性关节炎时擅长用藤类药物，《本草便读》曰：“凡藤蔓之属，皆可能经入络”，既避免了应用虫类药物带来的毒副作用，又发挥类似虫类药物的通经活络之效。驱痛汤中的鸡血藤、青风藤、忍冬藤均体现了此类妙用。3.3 饮食调摄配合适宜运动对于痛风患者，金明秀教授除予以药物治疗外，还特别强调饮食和运动治疗。常指出痛风病人应忌烟酒，忌高嘌呤食物，以尽量杜绝嘌呤的摄入；同时应多运动，多饮水，以增加尿酸排泄，从而从嘌呤的摄入、合成、转化、排泄合成方面控制病情，达到治疗痛风的目的。宋贵杰治痛风宋贵杰教授是全国名老中医，从事中医骨伤临床、教学、科研工作数十年，积累了丰富的经验。宋教授结合中医理论与现代研究成果，以中药内治为主治疗痛风性关节炎形成了一套系统的诊疗方案。1 审证求因，痰湿是本病之主因痛风是由于嘌呤代谢紊乱，导致血清尿酸含量增高，伴结缔组织内尿酸盐结晶沉着的疾病。属中国传统医学“痛风历节”范畴。宋教授根据多年临证经验，提出痰湿是本病发生的主因，湿虽为阴邪，若恣食膏粱厚味(高脂、高蛋白、高嘌呤食物)或饮酒、受湿冷、过度疲劳、手术等，皆可使湿从热化，湿热内生，湿热浊毒，闭阻经络；或感受风寒，侵袭经络，寒邪久郁化热，湿热凝炼生痰，流窜、阻滞气血，痹阻经络所致，故见局部红肿发热，疼痛剧烈。若风邪偏盛，因风性善行而数变，故见痛无定处，历节游走；久病伤肾，肢节失养，故见畸形，甚则溃烂。指出今之痛风与古代的痛风不能完全等同，但从对病因病机的论述上有值得借鉴之处。“湿热浊毒，蕴滞血中，不得泄利，是痛风发生的主要原因”。这些与现代医学痛风发病的主要原因是尿酸排泄障碍，即由于肾小球分泌尿酸障碍和对尿酸的重吸收增加是导致高尿酸血症的直接原因的认识相吻合。2 分期辨治，重在清热利湿痛风的表现虽繁杂多样，但其病因病理是相对稳定的。因此，提出了清热利湿、化瘀通络、调补脾肾的治疗法则。根据轻重缓急，确立了急、慢性不同的治疗方法。2.1 急性期治疗急性关节炎常在夜间突然发作，可由外伤、手术、饮酒过度和感染等诱发。初期单关节受累，以足的第1跖趾关节为好发部位，其次为手足小关节及踝、足跟、膝、腕、肘关节等，关节红肿、发热，有明显压痛，活动受限，并伴有发热、头痛、脉速等。往往来势迅猛，疼痛在1天内达到高峰。凡此者皆由湿从热化，以致湿热内蕴，痹阻经络而为患。辨证当属中医“热痹”之证，治疗宜清热利湿、通络止痛。内服自拟清热定痛汤，药用生石膏30g、知母30g、土茯苓20g、薏苡仁25g、猪苓15g、萆薢15g、威灵仙l0g、黄柏l0g、连翘12g、丹皮l0g、山慈姑12g、泽泻l0g、生地12g、赤芍12g。【典型病例】刘某，男，47岁。日就诊。左第1跖趾关节红、肿、热、痛2天。2天前饮酒后出现上述症状。查局部发红、发热，触之痛剧，活动受限。伴口干纳呆，心烦，胸闷，小便黄，大便干结，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。实验室检查：血尿酸值746umol/L，血沉33mm/h诊断为急性痛风性关节炎。辨证为湿浊流注关节，瘀阻化热。治宜清热利湿，通络止痛。口服清热定痛汤，每天1剂，水煎分2次服。服药3天，疼痛明显减轻。经7天治疗，红、肿、热、痛全部消失，行走自如，余症明显减轻。标证之湿热瘀阻基本缓解，治当图本，改用自拟补肾定痛汤。经治1个月后，复查血尿酸383umol/L，血沉17mm/h。随访2年余未见复发。2.2 慢性期治疗常无明显原因，或因劳累而诱发，起病缓慢，病程日久，表现为关节疼痛反复发作，局部或红或肿，夜间明显。主要病变发生在关节内，尿酸盐沉着于关节软骨面，日久可形成痛风石。此系脾肾亏损，痰湿浊邪留于经络，注于关节，以致气血凝滞，瘀阻络痹而成，治宜补脾益肾，化瘀通络。内服自拟补肾定痛汤，药用巴戟天12g、仙灵脾12g、生地12g、熟地12g、肉苁蓉15g、炒杜仲12g、白术l0g、薏苡仁20g、山药20g、桃仁l0g、红花l0g、丹参15g、赤芍10g、川牛膝10g、鸡血藤12g、海风藤10g。【典型病例】王某，男，37岁，日初诊。患者自诉双足第1跖趾关节肿痛、畸形7年余。饮酒、进食荤腥食物则疼痛加剧，昼轻夜甚，行动不便，近1周加重，由外地前来就诊。症见双足第1跖趾关节处红肿，畸形，触之有热感，疼痛，伴有腰痛，夜尿增多至3—4次。x线片示左足第1趾骨近端外侧局部骨质有虫蚀样改变，边缘不规则，骨质密度较低，右足第1跖趾关节跖骨端骨缺损性改变，舌质红，苔薄腻，脉沉弦。血生化检查示血尿酸值620umol/L。诊断为慢性痛风性关节炎。辨证属脾肾两虚，痰湿凝滞，经络痹阻。治宜补益脾肾，利湿化浊，活血通络。方用补肾定痛汤，水煎分2次服。服15剂后症状明显缓解，仍有畸形，压痛，腰部酸困，夜尿多，舌质微红，苔薄白，脉沉细。复查血尿酸440umol/L。上方研末，每次9g，每天3次冲服。6月12日复诊，诸症悉消，步履正常。3 体会痛风是临床的常见病、多发病，以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作和痛风石形成为特点，严重者可致关节畸形、活动障碍、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石或痛风性肾病，而急性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状。本病的发生虽为湿浊内蕴，痹阻经络关节为患，但湿浊为标，正虚为本，脾肾亏虚乃为发病关键。“肥人肢节疼，多是风湿痰流注”。肾主骨生髓，为水脏，主藏精，司开合，为先天之根；脾主运化，腐熟水谷精微，为后天之本。脾肾亏虚，水液不运，日久影响气血运行，使气血痰湿结聚关节经络而为患。脾肾精虚血亏，则骨失所养，髓空骨疏。结合中医辨证辨病的特点，急性期以清热定痛汤加减治疗，每获良效。方中生石膏、知母、黄柏、连翘、丹皮、生地、山慈姑等清热凉血；赤芍化瘀；薏苡仁、猪苓、萆薢、威灵仙、泽泻、土茯苓等利湿解毒消肿。在慢性期，以脾肾亏虚尤为突出，用补肾定痛汤治疗，方中巴戟天、仙灵脾、生熟地、肉苁蓉、炒杜仲、白术、薏苡仁、山药健脾益肾，扶正固本；桃仁、红花、丹参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、海风藤活血通络，散结止痛。同时强调必须节制饮食，避免饮酒，禁食富含嘌呤和核酸的食物(如肝、肾、脑、鱼子、蟹黄、豆类等)。还要避免过度劳累和精神刺激等。周乃玉治痛风近20年来，我国痛风的患病率逐年升高，并有低龄化倾向，痛风及其并发症严重危害人们的健康与生活。全国名老中医周乃玉教授从事风湿病治疗40余载，对痛风的治疗颇有建树，疗效卓著。现总结如下。1 病因病机在《内经》、《金匮要略》、《格致余论》等文献中，有许多记载相似于现代之痛风。周老师认为痛风属于中医“痹证”范畴，但其又具独特的表现。痛风的病因包括：第一，先天禀赋不足，脾肾两虚，气化失职，水湿不化，湿浊内生，凝滞经脉，痹阻关节。第二，饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒，致使脾失健运，痰浊内生，凝滞关节；“膏粱之人，多食煎炒炙博、酒肉、热物蒸脏腑，所以患痛风恶疮痈疽者最多”。第三，外受风寒湿热之邪，邪阻经脉，气血运行不畅，流注关节，发为痹病。久痹不愈，可化寒湿为湿热，化湿热为毒火；“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾?
或卧当风，寒凉外搏，热血得寒、污浊凝涩不得运行所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。第四，局部外伤，瘀血内阻。周老师认为其中瘀浊凝滞不得泄利，闭阻关节，为痛风病因病机之关键。饮食失节，脏腑失调，日久湿热毒邪酝酿而生，蒸灼气血津液，而成痰瘀。久则可由无形而变有形，闭阻经络、关节、皮肤、肾脏等可成痰核、肿块。有形之瘀更阻气血，导致关节持续疼痛，甚或畸形。“痛风者浊毒滞留血中不得泄利，渐积日久愈滞愈甚，或偶逢外邪相合终必瘀结为害，或闭阻经络，突发骨节剧痛，或兼夹凝痰，变生痛风结节，久之痰浊瘀腐则溃流脂浊，痰瘀胶固，以至骨节僵肿畸形”。湿热之毒本应经肾之蒸化，从膀胱排出。而湿热之邪留注于肾，损伤肾之精气，使肾脏失其蒸腾气化之司。故痛风反复发作者，可致肾脏功能衰退。2 辨证论治在痛风的治疗上，中医药具有毒性反应小、标本兼治的优势，既能在急性期改善症状，又能在慢性期和缓解期调节脏腑功能，使机体气血阴阳平衡，从而减少复发。由于“瘀浊凝滞”为痛风病因病机之关键，因此周老师治疗痛风强调“泄浊化瘀”，同时要审证权变、标本同治。周老师强调分期用药，在急性期，湿、浊、瘀、热在血脉，表现为关节的红肿热痛，治疗以清热利湿解毒为主，一方面减轻湿热瘀毒对机体的损害，另一方面，开启前后二阴，促进毒邪的排出，使邪去正安。在慢性期，湿、浊、瘀、热在经络及骨节，表现为痛风石形成或关节变形，治疗以通络化瘀、祛湿泄浊为主。祛湿包括利湿、燥湿和化湿，利湿多选用甘寒之品，如茯苓、猪苓、泽泻等；燥湿多以苦寒药为主，如苍术、黄柏，有时也用芳香之剂以化湿。在缓解稳定期要健脾祛湿，化瘀通络。急性发作期：足趾、踝或腕、手指关节红肿热痛，局部灼热，痛不可触，昼轻夜重，周身发热，烦渴汗出，舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。辨证：湿热浊毒，瘀滞血脉，闭阻关节。治法：清热解毒，泄浊化瘀，通利关节。方药：五味消毒饮合大黄蛰虫丸加减：蒲公英15
g，地丁15 g，大黄l0 g，芒硝10 g，土茯苓20 g，甘草10 g，山慈菇20 g，川萆薢20 g，炒白芥子10 g，炒山甲10
g，茵陈15 g，苍术10 g，黄柏10 g，秦皮15 g，秦艽10 g。水煎服。慢性痛风关节炎期：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，跖趾、踝、腕、手指、肘等关节处可见痛风石。舌质暗或红，苔薄黄，脉弦滑或沉。辨证：痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节。治法：利湿解毒，泄浊化瘀，通痹散结。方药：仙方活命饮合二妙丸加减：苍术10
g，黄柏10 g，甘草10 g，猪苓20 g，泽泻20 g，炒山甲10 g，炒白芥子10 g，炒皂刺20 g，路路通10
g，当归10g，山慈菇20 g，酒大黄10g，全蝎6g。水煎服。缓解稳定期：经过清热、利湿、解毒、泄浊、化瘀治疗后，关节肿痛缓解，血尿酸已基本正常，病情稳定。舌质淡红，苔白或薄黄，脉弦滑或细滑。仍需继续服药预防复发。治法：健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀。方药：薏苡仁汤合桃红四物汤加减：炒薏苡米20
g，赤小豆20 g，淡豆豉20 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，生地l0 g，炒山甲10 g，泽泻15 g，酒大黄10
g，甘草10 g。水煎服。加减：合并高血压者，加生石决20 g、豨莶草30 g；合并高脂血症者，加决明子20
g；合并尿路结石者，加金钱草30g、 海金沙30 g、路路通10 g。3 病案举例患者，男，30岁，初诊2004年4月l2日。病史：间断关节痛2年，加重2
d。近2年间断发作足趾、踝关节红肿灼热疼痛，多次查血尿酸&500umoL／dl。诊为“痛风”。发作时每每服用秋水仙碱。2
d前饮酒食肉，夜间突发右足第一跖趾红肿热痛，不可触，不能行走。发热T
37．7℃，口苦，大便干。舌质红，苔黄厚，脉滑数。血尿酸489umoL／dl。辨证：湿热蕴毒，瘀浊凝滞，闭阻关节。治法：泄热解毒，利湿消肿，化瘀通络。方药：酒大黄（后下）
l0 g，芒硝10 g，苍术10 g，黄柏10 g，地丁15 g，蒲公英15 g，甘草10 g，忍冬藤30 g，虎杖20 g，川萆薢20
g，白花蛇草30 g，山慈菇15 g，全蝎6
g。7剂，水煎服，每日1剂，日服2次。以大黄、芒硝清热泄浊，苍术、黄柏、忍冬藤、虎杖、萆薢、地丁、蒲公英等清热解毒利湿消肿，以全蝎通络止痛。1周后复诊，足趾关节疼痛、肿胀明显减轻，体温正常，大便每日2次。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方去芒硝，加秦皮l5g、
路路通10 g。共服l4剂，患者关节疼痛、肿胀消失。此后以利湿泄浊、化瘀通络法随症加减，治疗3个月，患者无关节炎发作，复查血尿酸370
umol／dl。随诊2年，病情稳定，始终未复发。段富津教授治疗痛风经验痛风是内分泌代谢性疾病，属嘌呤代谢紊乱，尿酸盐沉积于关节周围而引发的炎症。临床表现痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积、关节畸形，并伴有高尿酸血症。中医将痛风归为“痹证”范畴。段富津老中医悬壶五十载，善治疑难杂症，对痛风病的认识和治疗颇具独到之处。段老根据长期的临床观察发现，病者多为40岁以后，形体丰腴、素嗜酒食肥甘之“盛人”，且多有阳性家族史。《内经》日：“五八，肾气衰”，病者多因饮食不节、房室过度，脾肾先虚，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分别清浊失司，水谷不归正化，生湿化浊，肥甘醇酒致湿热痰火内生，内蕴脾胃，渐积日久，必与血结成瘀，愈瘀愈滞，流注关节，气血凝滞经络阻隔则发为痛风。湿凝为痰，痰瘀胶固而成痛风石，缠绵难愈。痛风多发于下肢末端，此为湿浊，湿性下流；痛位固定，为瘀血作痛；湿气胜者为着痹，故湿胜则著而不移；局部红肿剧痛为湿热痰浊瘀血互结，不通则痛；多夜半发病者，乃湿热浊瘀于血分，血热血瘀为患。《证治汇补》引朱丹溪言日：“热盛则痛，湿盛则肿。大率痰火多痛，风湿多肿。??亦必血热而瘀滞污浊，所以作痛，甚则身体块瘰。必夜甚者，血行于阴也。”本病当属本虚标实，湿、热、痰、瘀为本病的病理关键，而因于寒湿者较少。同时，段老指出，本病虽名“痛风”，实则非风，湿热痰浊瘀血流注并非外来，实是内生。与风寒湿邪乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞所致之关节肢体肿痛的“痹证”不属同病。本病在临床上常与风湿病相混淆，施以风门诸药，有时关节症状虽可缓解，但降低血尿酸欠理想，远期疗效不佳，因此本病在辨证和治疗上有其特殊性。治疗上，段老依据本病湿热痰瘀的病理关键，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黄各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。方中以二妙(苍术、黄柏)清热燥湿以除湿热下注之红肿热痛，然湿热虽下注，其本在脾，以苍术燥湿健脾，又合黄柏苦寒沉降，清下焦湿热，解湿热疮毒，两药相合清流洁源，标本兼顾，共为君药。粉防己，《本草求真》言其：“辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿通窍利道，能泻下焦血分湿热”，可助黄柏清利下焦湿热。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪，主治筋脉拘急之湿热痹阻筋骨之病，湿浊为病，均当以治阳明为本，苍术、薏苡仁正有此意。姜黄，《药性赋》言其：“能下气破恶血之积”，本品辛苦温，具有较强的祛瘀作用，既入血分活血，又人气分散滞气，以破血分湿瘀之滞。赤芍，《名医别录》言其：“主通顺血脉，散恶血，逐贼血”，本品苦微寒，既清血分实热，又散瘀血，以清血分瘀热。四者共为臣药。羌活辛苦温，气雄而散，升发之力强，既能透利关节止痛，又风能胜湿而助苍术、薏苡仁祛湿化浊，且可升发脾胃清阳，升清以助降浊，并可防黄柏、防己苦寒降泄太过而伤脾气，又与姜黄气味相投，盖血为阴津得温则行，湿为阴邪得辛方散，二者辛温之性与行瘀除湿甚合，是为佐药。少加川牛膝既助活血之力，又引诸药直达病所。又加甘草既缓和上药辛温燥烈之性，又防其苦寒败胃，共为使药。然方贵配伍，医贵权变，段老在临证中常有加减变化：热盛者，发病迅速，痛剧，舌红脉数，便干溲赤，去羌活、苍术加知母、生地黄、滑石等；湿盛者，发病缓慢，局部漫肿麻木，苔腻脉滑，重用苍术、薏苡仁，去黄柏加萆薢、泽泻、威灵仙；湿热俱盛者，肿痛甚，舌红苔黄厚，脉弦(滑)数，加茵陈蒿、龙胆草；关节僵硬屈伸不利者，加威灵仙、海桐皮、秦艽，重用薏苡仁减黄柏量；因瘀者，加桃仁、红花、川芎、当归；关节恶血剧痛，舌暗者，加生五灵脂、地龙、乳香、没药；痛风石者为湿瘀成痰，加半夏、制南星、威灵仙、地龙；湿滞中焦，苔腻呕恶者，加木瓜、蚕砂、茯苓去黄柏；身窜痛者，加海桐皮、威灵仙、秦艽祛风活血通络；日久不愈，关节僵直变形剧痛者，为久痛入络，痰瘀凝结，需加虫类搜剔，如全蝎、蜈蚣、廑虫、地龙；日久不愈，腰酸腿软者，为久病及肾，改川牛膝为怀牛膝，加杜仲、续断；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脉弦缓者，加黄芪、白术。应当指出，段老在辨证的基础上，选用萆薢、秦艽、威灵仙、蚕砂、薏苡仁、地龙、泽泻、黄芪、桃仁、当归等降血尿酸药，可提高疗效。典型病例：赵某某，男，53岁，日就诊。患者痛风多年，现右大拇趾暗红发热，肿痛夜甚，舌苔，黄腻，脉弦数，足趾有痛风石，血尿酸650tmaol／L。处方：苍术15g，黄柏15g，赤芍15g，粉防己15g，生薏苡仁30g，姜黄15g，威灵仙15g，海桐皮15g，地龙15g，川牛膝15g，胆南星10g。并嘱其禁食酒肉、动物内脏等以防湿热内生。以此方加减，共服药40余剂，肿痛消退，痛风石渐消，舌脉转好，血尿酸降至437mmol／L。旷惠桃教授痛风治验痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病、或痛风性肾病。近年来，我国痛风发病率逐年升高。旷惠桃教授是湖南省著名风湿病专家，对痛风病的辨治有丰富的经验。现总结如下。1 似痹非痹——“痛风”乃中西医共同病名痛风的中医病名归属，历代医家意见不尽一致。有谓属“历节病”者，认为《金匮要略》中的“历节病”的症状特点“疼痛如掣”、“脚肿如脱”、“不可屈伸”与痛风性关节炎极为相似。由于痛风病最常见的临床症状是关节疼痛，尤其是痛风急性发作期，主要表现是关节局部和周围红肿热痛，其症状颇似痹证中之“热痹”，故临床大多数医家将其归属于“痹证”范畴。此外，由于痛风除关节症状外，最重要的是肾脏损害和结石，故又有人认为当属于淋证中之“热淋”、“石淋”或“腰痛”、“虚劳”、“水肿”等。其实，痛风之名，始于金元，朱丹溪在《丹溪心法》中明确指出：“痛风者，四肢百节走痛”这是中医学第一次提出“痛风”之名。根据其描述的症状及病因病机，中医所称的“痛风”主要是指现代医学中的痛风性关节炎。迨至明清有学者又将痛风称为“箭风”，如风毒肿溃称之为“箭袋”者。随着对痛风认识的逐步深入，中医对痛风病名也趋于规范。国家标准《中国临床诊疗术语》以及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》均将其直接命名为“痛风”。因此，旷惠桃认为，痛风似“痹”而非“痹”，“痛风”乃中西医之共同病名。2 似风非风——“浊毒流注”乃痛风病主要病机由于痛风病是一种急性关节肿痛性疾病，特点是“来去突然，疾如风雨”，有“风性善行速变”之特点，故临床多认为其发病乃风邪为主所致，并统施以风门套法治之。验之临床，往往对痛风性关节炎有近效而无远功，尤其对因高尿酸血症及其诸多并发症之功效甚微。究其原因，乃对痛风的基础病理一嘌呤代谢失常引起的高尿酸血症缺乏本质的辨识。痛风性关节炎是痛风病最常见的并发症，其临床表现与中医痹证有着某些相似之处。由于中医亦有属于痹证范畴的痛风病名，故人们论及现代医学痛风病时，往往顾名思义，混淆中西医有关概念，在病因上误认为风邪为患，病机上误认为“痹”。此乃缺乏标本深层次辨识之误。其实，痛风性关节炎的临床表现似风非风，似痹非痹，为病之标象；其病变本质是嘌呤代谢紊乱。至于其他并发病症，就更不能以痹证来概括了。痛风性关节炎的多发部位为四肢(尤以下肢多见)远端关节，急性发作期可见关节红、肿、热、痛，日久可见痛风石形成，溃流脂浊，关节僵硬畸形。旷惠桃认为此乃浊毒流注关节，瘀阻经络，或寒化或热化为患，非一般风邪所致。浊毒之邪，非受自于外，而主生于内。一般痛风患者多发于中老年形体丰腴之人，此类患者平素过食肥甘厚味，或饮酒无度，或多食海鲜、乳酪等物，久之损伤脏腑功能，尤其损害脾肾清浊代谢功能最为突出。脾失健运之功，升清降浊无权，肾失气化之能，分清别浊失司，水谷不归正化，浊毒内生，滞留血中，随血行散布，则可发生一系列病变。痛风性关节炎仅是其中常见的一种病理改变。痛风性关节炎等病证是病之标象，嘌呤代谢(脾肾清浊代谢)失常才是病之根本。尿酸浊毒是病变的中间病理产物，并由此而产生痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风性心血管病变等一系列病理改变。这才是痛风较为完整、较为本质的病理关键。旷惠桃认为，在痛风的不同发展阶段其病理机转又各不相同，在痛风性关节炎急性期，由于尿酸盐沉积引起的局部非特异性炎症反应，临床表现为关节红肿热痛，中医辨证为湿热痹证；间歇期多表现为脾虚湿困证；慢性关节炎期，由于多见骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，关节发生僵硬畸形，此期多辨为脾肾亏虚，痰湿瘀阻；痛风长期不愈发展至后期，约1／3患者伴有肾脏损害，痛风性肾病主要因尿酸盐结晶沉积于肾间质及肾小管引起的肾小管一间质病变。此期可分肝肾阴虚和脾肾气虚二类，但日久则阴虚及气，气虚及阴，气阴两虚较为多见。但尿酸浊毒这一基本病理则贯穿于痛风整个病变发展过程的始终。3 治分缓急——“标本兼顾”是治疗痛风的基本原则3．1 急性关节炎发作期——中西医结合“治其标”痛风急性发作时，关节局部和周围红肿热痛，尤其是疼痛剧烈，有如刀割或撕筋裂骨般痛苦，一般持续数小时乃至数日或更久。此期治疗，旷惠桃认为当尽快控制急性关节炎的发作，消炎镇痛，以减轻病人痛苦。旷惠桃认为中、西医治疗都以“治标”为主。西药常用秋水仙碱，是治疗痛风性关节炎的首选药。但由于其治疗剂量与中毒剂量很接近，且有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等副作用，而有肾功能不全者秋水仙碱排泄非常慢。故使用该药时一要注意中病即止，只要症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道即停药；二要注意有肾功能不全者则宜减少剂量。一般由该药说明书每2
1片改为每次1片，每日2次。且同时加服非甾体类抗炎药，如西乐葆、莫比可、乐松、普威、英太青等任选一种配合使用。为了增加尿酸的溶解度，可同时服用碳酸氢钠(苏打片)。中医认为痛风急性期多因湿热蕴结所致者，治疗多用清热解毒利湿之四妙汤合宣痹汤加减，药用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢、蚕砂、栀仁、连翘、土茯苓、虎杖、木通等。旷惠桃主持研制的“痛风克颗粒剂”即是以此方加减而成，临床疗效好。如因瘀热阻滞所致者，可用桃红饮加味治疗，药用当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、威灵仙、穿山甲、全蝎等。还可配合用如意金黄散以麻油调匀外敷局部或中药煎水外洗等。中西医结合治疗，既可在最短的时间内控制症状，缓解病人痛苦；同时，在西药被迫停用后，中药还可持续发挥作用；临床研究还发现，服用中药时可减少西药用量，并有降低西药副反应的作用。3．2 缓解期(间歇期)——标本兼顾防复发经过1～2周的治疗，痛风急性关节炎一般都能被控制，患者除病变皮肤区色泽变暗外，症状基本消失，从而进入缓解期或间歇期。不同患者间歇期长短不一，多数患者1年内复发，此后每年发作数次，而且愈发愈频，受累关节越来越多，病情也越来越难控制。旷惠桃认为，急性关节炎缓解后，局部炎症虽然消除，但嘌呤代谢障碍并未解除，血尿酸依然升高，故间歇期仍需坚持治疗，而标本同治可延长患者间歇期，减少发作次数，减轻病人痛苦。所谓“标”指病邪，“本”指正气。急性期重在治标，间歇期当注意标本结合，即标本同治。临床可根据病人的病情变化，采取西药治标，中药治本，或中药扶正祛邪，标本同治之法。如患者服用西药丙磺舒、痛风利仙和别嘌呤醇等，此类药主要是促进尿酸排出或抑制尿酸合成，通过“祛邪”(排出尿酸)而降低高尿酸血症。但此类药毒副作用大，如有不同程度的皮疹、胃肠道刺激、肝肾功能损害甚至肾绞痛等。此时可根据患者体质以及西药所产生的副作用，处以补血祛风、健脾和胃、补益肝肾等中药以“扶正”，并降低西药的毒副作用。如果患者担心西药副作用影响身体，亦可单用中药治疗，但也要注意标本兼治，邪正兼顾。如间歇期脾虚湿困者多见，常用参苓白术散健脾益气扶正的同时，加防己、滑石、土茯苓、萆薜等利尿渗湿之品以祛邪；如属肝肾亏虚，痰瘀阻络之证，多用独活寄生汤和四妙散加桃仁、红花、全蝎等，在补益肝肾的同时，兼以利湿化痰祛瘀以祛邪；又如肝肾阴虚者用杞菊地黄汤，脾肾气虚者用大补元煎治疗时，还须根据所夹湿热、寒湿、瘀血之邪而加以清化湿热、温寒祛湿、活血化瘀等祛邪之品。标本兼治之法，既可逐邪外出，又可增强体质，提高抵抗力，抵御外邪如寒湿入侵，增强对过度疲劳、情绪紧张等痛风诱发因素的耐受力，从而延长间歇期，减少痛风复发。4 养治结合——控制痛风复发的重要措施旷惠桃认为痛风急性发作稳定后，在坚持药物治疗的同时，一个很重要的方面就是要注意调养。养治结合，同样可以达到预防复发，甚至完全控制复发的目的。调养的方法很多，主要有以下几种：(1)饮食调养：(这是所有调养方法中最重要的)严格控制饮食，禁食肥甘厚味、辛辣刺激之品，尤其避免进食富含高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等；严格禁酒，尤其是啤酒；多饮水，每天饮水2000
ml以上；食物的三大营养素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原则进行搭配；鼓励多吃富含维生素与纤维素的蔬菜水果，适量食用富含蛋白类的食品如鱼、鸡蛋、牛奶等；(2)心理调节：尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，正确对待疾病，保持良好的心境；(3)适度锻炼：适度的体育锻炼如散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等有氧运动；(4)生活起居调养：防止过度疲劳，有规律的生活习惯；适度控制性生活，特别是老年痛风患者或伴有肾功能损害者；同时注意尽量避免外伤等。只要坚持治疗，调养得当，就能促进病情好转与身体康复。5 本病与并病同治——预防互相影响的最佳手段据统计，约20％
的痛风病人伴有肾脏病变，同时还多伴发或并发高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖症等疾病。因此，旷惠桃认为。在治疗痛风的同时，还要积极治疗其并发病，以防止本病与并病相互影响，造成恶性循环。中药治疗，既要注意不使用关木通、广防己、天仙藤、青木香、朱砂藤等含马兜铃酸的药物，以免产生马兜铃肾病；还要注意在辨证论治的基础上使用一些护肾之品。特别是间歇期和恢复期，当标本同治，治本为主，尤须注重补益肾气或肾阴。如用西药治疗，更重要的是要注意其副作用对痛风的影响。如痛风合并高血压，在使用降压药时，噻嗪类利尿剂、利尿酸、速尿、氨苯喋啶、安体舒通等均具有降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎复发，故不宜使用；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等口服后，大部分患者特别是老年患者出现血尿酸升高，故亦当慎用。而在降低血压同时又可降低血尿酸的血管紧张受体阻滞剂如科索亚、海捷亚、代文等可作为痛风合并高血压的首选药物。又如常用于治疗动脉硬化、冠心病及心肌梗死的β-肾上腺能受体阻滞剂和钙拮抗剂虽能扩张血管，但因其使肾血流量减少，不利于尿酸排泄，故痛风患者最好不用。可选用扩张血管作用持久，副作用少的复方丹参滴丸、地奥心血康等药。其他并发病症的治疗，也要充分考虑药物的副作用，以免顾此失彼，加重病情。必须强调的是，在治疗痛风并发病症时，尤其要注意控制饮食、减轻体重、适度运动及改变不良生活习惯(如戒烟、戒酒、熬夜等)。若如此，则能控制痛风少发作乃至不发作，不断提高痛风的治疗水平。痛风性关节炎表现与诊断典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。　　诊断痛风性炎的主要根据：从急性炎症或无症状关节的滑液中，找到特征性的单水尿酸钠结晶;或从痛风石性沉积物或组织切片中，证明存在单水尿酸钠。　　对于无痛风石的患者，诊断痛风性关节炎主要根据以下三条：　　(1)典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿?　　(2)血尿酸升高。　　(3)秋水仙碱治疗，能迅速改善关节症状。陈以平治疗尿酸性肾病尿酸性肾病(uric
nephropathy，UAN)是血尿酸产生过多或排泄减少引起的高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾引起肾病变，其肾损害是除关节炎外的重要临床表现。本病可分为原发性和继发性两大类，原发性除少数由于酶缺陷引起外，大多原因尚未阐明；继发性可由肾脏病、血液病等引起。既往认为本病在我国罕见，近年来随着饮食结构变化及医药卫生状态的改善，其发病率已逐年增加，而中老年男性发病率较高。在祖国医学中没有统括尿酸性肾病的某个中医病名，但朱丹溪明确提出：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰，风热，风湿，血虚。”后代医家将痹证中的痛痹、行痹称之为痛风，或白虎历节风。张璐认为：“按痛风一症，&灵柩)谓之贼风，&素问)谓之痹，&金匮)名曰历节，后世更名曰白虎历节，多有风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”根据其原发病、症状及演变规律，又可以归纳为“热淋”、“石淋”、“尿血”、“腰痛”等，亦有人认为属“虚劳”、“水肿”等。由此可见，中医“痛风”概念的外延比现代医学的范围更广。陈以平教授躬身肾病临床40余载，在尿酸性肾病的治疗上积累了丰富的经验。1 对病因病机的认识陈教授在长期的肾病临床上十分重视对尿酸性肾病的病因病机作细致深入的观察和总结。陈师认为尿酸性肾病的病因有外因和内因之分，内因主要是先天禀赋不足、肾气亏虚，加之饮食肥甘、七情失调、劳倦过度，复感外邪，内外相因，风寒湿热留注经络关节，淫居脉络之中，日久邪气缠绵不去，瘀浊凝滞，气血不行，骨失所养，不荣则痛而现痹证；若病情进一步发展，肾虚脾弱。水液运化失常而出现水肿；痹阻经络关节，日久不愈，反复发作，伤中
害脏腑，致肺、肝、脾、肾各脏虚损；此外在尿酸性肾病的发生发展过程中，湿浊、瘀血郁久化热，病邪由浅入深，可导致痰浊瘀热，痹阻腰腑关节或煎灼阴液，尿中杂质结为砂石，则为石淋；湿热浸淫，热伤肾络，迫血妄行，则为血淋；若入脏则“穷必及肾”，致肾气不足，封藏失职，甚至脾肾两亏。浊邪内蕴而成关格。故本病以正虚为本，以湿浊瘀热痹阻腰府为患，虚实夹杂是本病的病理特点。2 辨证论治2．1 急性发作期(1)寒湿痹阻主症：急性发病，第一跖骨关节或踝关节肿胀疼痛，遇寒痛重，得热痛减，恶风或恶寒，喜暖，尿常规检查pH&5.5，血尿(+～
++)或蛋白(+～++)。下肢轻度浮肿，血尿酸升高，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。治宜温阳散寒，除湿止痛，佐以疏风。方用桂枝芍药附子汤加减：桂枝、芍药、麻黄、防风、炮附子、忍冬藤、薏苡仁、土茯苓、泽泻、苍术、炙甘草。对关节疼痛肿大。扪之微热，苔薄黄，邪有化热之象者，可改投桂枝芍药知母汤寒热并用，祛风清热，温经通络。(2)湿热痹阻主症：关节局部红肿灼热，痛不可触，得冷稍舒，伴有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，小便短少黄赤，尿常规检查pH&5.5，血尿(++++)或蛋白(+++)，下肢浮肿，腰酸，大便秘结。血尿酸升高明显，舌质红。苔黄燥或黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热利湿，通络止痛。方用三妙丸合白虎桂枝汤加减：苍术、黄柏、怀牛膝、知母、石膏、粳米、桂枝、金银花、连翘、蒲公英、土茯苓、虎杖、甘草。局部红肿外敷金黄膏；痛剧时可加服新癀片。(3)湿阻血瘀主症：关节局部疼痛，反复发作，关节肿大僵硬变形，关节溃破可见白色结晶体，周围皮色紫暗，屈伸不利，皮下有结节，尿常规检查pH多为5.0，血尿(+～++++)或蛋白(+～+++)，下肢浮肿时轻时重，腰酸乏力，肾功能减退，血尿酸持续升高，舌质紫暗，脉细涩。治宜利湿化浊，活血通痹。方用四妙丸合桃红四物汤加减：苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、忍冬藤、虎杖、萆薢、泽泻、土茯苓、蒲公英、地龙。水肿明显可用五苓散合八正散加减。2．2 稳定期(1)脾肾气虚，水湿不化主症：小便短少黄赤，面色晦滞，腰酸膝软，倦怠乏力。不思饮食，晨起恶心，偶有呕吐，头痛，夜寐不安，尿蛋白(+～
++)，轻度浮肿，舌淡红苔薄，脉细弱。治宜健脾益肾，运化水湿。方用无比山药丸加减：山药、肉苁蓉、熟地黄、山萸肉、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝、土茯苓、玉米须。伴结石者加金钱草、海金沙、鸡内金；水肿甚加车前子，葫芦瓢。(2)肝肾阴虚，瘀血内结
主症：小便短少，面部烘热，呕恶频作，头晕目眩，腰酸膝软，夜寐不安，胃纳日t减，关节常有刺痛或隐痛，痛有定处，日渐加剧，血尿酸和血压偏高，尿蛋白(++～+++)，舌质紫暗或有瘀斑，舌光无苔或少苔，脉弦细涩。治宜滋补肝肾，活血散结。方用左归丸合桃红四物汤加减：熟地黄、山萸肉、山药、菟丝子、枸杞子、川牛膝、龟板胶、鹿角胶、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍。伴高尿酸血症者加土茯苓、萆薢、虎杖泄浊分清；关节畸形的加威灵仙、海桐皮、僵蚕通利筋脉。(3)脾肾阳虚，湿浊内蕴
主症：面色萎黄，胃纳差，恶心欲吐，口中有尿味，夜尿频多，腰酸膝软，全身乏力，畏寒肢冷，少气懒言，肾功能减退，血压偏高，舌淡胖，苔白腻。脉沉迟弱。治宜温补脾肾，活血泄浊。方用右归丸合桃红四物汤加减：炮附子、肉桂、杜仲、山萸肉、熟地黄、山药、菟丝子、枸杞子、当归、鹿角胶、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍。伴恶心甚加紫苏、川连、半夏、干姜；皮肤瘙痒者加何首乌、地肤子；腰酸痛加川断、狗脊。3 临证体会3．1 辨识缓急重在利湿尿酸性肾病分为急性期和稳定期。急性期多以外感湿邪著于肌躯，或从上，或从下，或遍体皆受，故重在治湿，此虽未必即入于脏腑，治法原宜于表散，不可大汗，寒湿伤阳者。当用苦辛温以通阳泄浊；湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气。佐以淡渗，或加风药。如其人饮食不节，脾家有湿，脾主肌肉四肢，则外感肌躯之湿亦渐次入于脏腑。亦有外不受湿，湿从内生。病人多膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。治法当宜辨其体质阴阳寒热虚实治之。素体阳盛，胃火偏旺，湿从热化致湿热为患，治当清热利湿，用三妙丸合白虎桂枝汤加减；平素脾阳不振，湿从寒化致寒湿为患，治当温阳散寒。若湿气缠绵不去，瘀浊凝滞，气血不行，不通则痛，治当利湿化浊，活血通痹，方用四妙丸合桃红四物汤加减。稳定期多因正虚邪恋，湿浊不化。致肝、脾、肾三脏之虚，病患往往病症缓解而复查血尿酸仍明显高于正常值，若病者忽视不及时诊治，导致关节疼痛反复发作或痛风结节形成，关节畸形，甚至出现间质性肾炎或尿酸结石形成。痛风结石溃破形成不易愈合的瘘管。陈师认为治病求本，或补中，或填下，或养肝，以参芪地黄汤、&济生&肾气丸、左归丸、右归丸随病以治之，但利湿仍不可废，以防残湿不去，迁延不愈，病情反复或日久转成水肿、虚劳。3．2 活血化瘀贯穿始终陈师认为尿酸性肾病主要以肾间质损伤为主，活血化瘀是一个重要的治疗原则。本病多因湿热久郁不解导致血瘀，血瘀形成导致肾病的病情更为复杂，瘀血与水湿互结。蛋白尿、血尿、关节肿胀的消除就要困难得多，所以活血化瘀应该贯穿在治疗的始终。病有缓急之分，瘀有新旧之异。血瘀的产生与发展呈渐进性的过程，是量变的过程，其病理变化是湿邪化热，邪热入血，煎熬津液，导致血瘀，此时为宿瘀。患者若饮食不节、七情失调、劳倦过度。内外相因，湿浊血瘀突然痹阻腰府关节，其病情呈急性加重。这是一质变过程。此时血瘀的本质为新瘀。陈师指出湿热盛，病情加重，产生新瘀，新瘀在治疗上宜凉宜化，待病退邪去。病情趋缓，宿瘀仍留，在治疗上当宜温宜通。在选择活血与化瘀药上当根据药性的偏差选用，偏温性的活血药如当归、鸡血藤、川芎、红花等。偏凉性的如丹参、赤芍等；化瘀止痛药偏温性的五灵脂、山楂、三七等。偏凉性的益母草、紫草、丹皮等；破瘀散结药偏温性的莪术、三棱等，偏凉性的桃仁、地龙等；活血利湿药平性的威灵仙、马鞭草等，这些药物皆可各期辨治中选用。3．3 控制饮食防病为先陈师指出尿酸性肾病的防治与饮食的控制关系密切。避免酗酒、过食肥甘及高嘌呤食物。酒精可减少尿酸的排泄，引起血尿酸急剧升高，使糖代谢中的丙酮酸转向形成乳酸，乳酸为尿酸排泄的强烈抑制物，从而使病情急性加重。劝说病人控制高嘌呤食物的摄入很有必要，如菌菇类(草菇、香菇、洋菇等)，动物内脏(肝、腰、脑等)，肉类制品(肉汤、香肠等)，海产品(沙丁鱼、虾、青鱼、牡蛎、蚌等)，豆制品及各种含酵母的乳酸饮料等。平时要求患者多饮水，长期小剂量服用别嘌醇以减少尿酸的产生。服用小苏打片以碱化尿液，如能遵守。病情完全可以控制。4 病案举例黄某。男，48岁。初诊日期：
日。该患者有痛风病史12年，2002年2月出现肾功能不全，在某医院检查肾功能：Scr469umol／L，BUN16.5mmo~L，UA556umol／L。B超：肾皮质变薄，慢性肾衰改变。
日再查肾功能：Scr529umol／L，BUN21.5mmol／L，UA642umol／L，病情加重，Bpl60／ll0mmHg，即来就诊。病人患病日久。目前无痛风发作，处于稳定迁延期，以脾肾亏虚为主，当健脾益肾，养血活血为法。药用熟地12g，山萸肉15g，黄芪45g，川断、狗脊各15g，土茯苓30g，丹皮、白术各12g，桃仁15g，红花10g，黄精、枸杞子各20g，虎杖30g，制大黄、萆薢15g。并配以别嘌醇0.1g／日、小苏打3#／次，每日3次。6月18日患者痛风发作，膝踝关节疼痛，足肿，腰酸甚，舌苔黄腻，脉濡滑。此时痛风急性发作，病以邪盛为主，湿浊痹阻腰府关节，急当治标，以清热利湿，通络止痛为法。药用苍术、黄柏由各12g，川牛膝15g，金银花12g，忍冬藤、虎杖各30g，草萆薢15g，当归、赤芍、桃仁各12g，土茯苓30g，红花6g。并配以新癀片服用，服上药14剂后，足部肿痛明显好转，腰酸缓解。至9月12日复查肾功能：Scr346umol／L，BUN16.8mmol／L，UA526umol／L，痛风未发。2个月后再复查肾功能Scr358umol／L，BUN14.5mmol／L，UA455umol／L。随访2年余肾功能稳定。陈以平教授从事中医药临床工作40余年，积累了丰富的临床经验，擅长于肾病辨证与辨病结合治疗，对继发性肾病的中医药治疗独具匠心。一、病机：肾虚脾弱，湿浊瘀阻痛风性肾病是指尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏而引起的。肾脏病变，属于中医学“痹证”、“腰痛”等范畴，其病因病机较为复杂。朱丹溪《格致余论·痛风》认为痛风之病因是“瘀浊凝涩”；《景岳全书·风痹》云：“风痹一证，即今人所谓痛风也，盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”《中藏经·五痹》认为此病“入腑则病浅易治，入脏则病深难治”。陈师立足于临床实践，认为本病病因为先天禀赋不足、肾气亏虚，而饮食肥甘、七情失调、劳倦过度是诱发痛风性肾病的主要原因。1．禀赋不足“肾为先天之本，脾为后天之本。肾不足则脾不健，肾阳亏损，则脾失健运。”“痹者，脉不通。”患者往往先天禀赋不足，阴精阳气亏虚，则易受外热或风热之邪，脾虚健运失司，湿浊内留，邪与湿相并，合邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，或风寒湿邪郁而化热，痹阻经络关节，气血不行，骨失所养，不荣则痛。2．饮食劳倦饮食劳倦易伤及心脾。如饮食失节，脾运失司，痰浊内生，气血生化乏源，土壅木郁，肝失条达，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀胶结，痹阻经络，不通则痛；若劳倦过度，心气亏虚，心血不足，久之则气血运行不畅，且精血亏虚，筋骨失于濡养，肢体、经络、关节闭阻，而发为痹。《医学准绳之要》谓：“今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流注经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当。”3．情志失调长期精神紧张，或忧郁恼怒，肝气郁结，气机不畅，气郁化火，肝阴耗损。肾主骨藏精，肝主筋藏血，久之肝。肾亏虚，精血不足，筋骨不利；气郁则血瘀，久之关节痹阻。不通则痛。陈师认为本病为正虚邪实、虚实夹杂之证。急性发作期以湿热、寒湿、瘀血为主，亦有病久正气亏虚，复感于邪而发病者，以关节疾病明显，或伴有全身症状为主。稳定期表现正虚邪恋，以肝肾阴虚、脾肾气虚为主。二、治则：培补脾肾，活血化瘀陈师根据痛风性肾病的病因病机，认为其病以脾肾两虚为本，浊瘀内停为标，故健脾补肾、化瘀泄浊是本病的基本治则。盖补肾能使肾藏精、主水功能正常，精微物质得以保留，湿浊之邪得以排泄；健脾则脾之运化升清功能正常，水谷得以化生精液，湿浊之邪难以生成；泄浊通络，活血化瘀，消除病理产物，使经脉流畅，湿浊瘀血之邪不能滞留为害。在急性发作期，患者多表现为骨关节红肿热痛，下肢轻度浮肿，尿常规有隐血(+)至(++)，血、尿尿酸偏高，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数等症。陈师认为该表现属湿热痹阻(热重于湿)，治宜清热利湿，活血通痹为主。在稳定期，患者多表现为轻度浮肿，神疲乏力，腰酸膝软，或伴有纳呆，恶心，口有秽味，夜尿增多，肾功能减退等症，属于脾肾气虚，水湿不化，湿浊内蕴，治宜培补脾肾，健脾利水，温肾补气，活血泄浊。三、处方：经方为主，参以中和陈师认为，治疗痛风肾发作期当以祛邪为主，佐以活血，基本方以三妙丸合桃红四物汤加减，同时加入清热凉血之品，如赤芍药、生地黄、黄柏等。三妙丸中的黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿；苍术苦温，善能燥湿；加入川牛膝能祛风湿，补肝肾，且引药下行，治下焦湿热疗效更佳。四物汤活血养血，加入桃仁、红花并入血分而逐瘀行血，瘀血行则络脉通。稳定期扶正为主，佐以活血，基本方为参苓白术散合左归丸及桃红四物汤加减。陈师在辨证论治的原则下，还选用大量含有生物碱类的中药(如土茯苓、萆薢、秦皮、虎杖、泽泻等)，用以中和血尿酸。药理研究表明，土茯苓、萆薢、虎杖等泄浊分清之品，有降低血尿酸作用；苍术、车前子、玉米须等燥湿健脾、利水化浊之品，可促进尿酸排泄；丹参提取物能明显增加尿素氮、肌酐、钠和无机磷的排出，使肾小球滤过率、肾血流量明显增加，从而减轻其病变。这些药物均可随证选用。陈师根据多年诊治经验，结合痛风性肾病的临床特征，提出脾肾亏虚、瘀浊阻滞致病的观点，因此在治疗痛风性肾病时尤其注重采用培补脾肾、活血化瘀法，收效甚佳。四、验案举隅病例1
张某，男，52岁，初诊日期：日。原有痛风病史多年，手指关节痛风结节明显肿大，影响关节屈伸，外院西药治疗，疗效不甚明显，继而出现泡沫尿，双下肢轻度浮肿，肾功能逐渐衰退。初诊时，查血红蛋白71
g／L，血肌酐240umol／L，尿素氮15.2 mmol／L，尿酸550umol／L，血沉90 mm／h，尿蛋白150
mg／dl。患者面色痿黄，双手指关节肿痛，腰酸乏力，胃纳欠佳，口有秽味，夜尿频数，双下肢轻度浮肿。舌质淡红，苔薄白腻，脉弦带数。证属脾肾亏虚，湿浊不化，治宜健脾益肾，活血通络。拟方：党参30
g，土茯苓30 g，生地黄15 g，山萸肉15 g，萆薢30 g，桃仁15 g，红花6 g，丹参30 g，当归15 g，车前草15
g，黄精15 g，何首乌20 g，虎杖30 g，制大黄15 g。14剂。二诊：药后关节痛除，但结节尚未消除，上方加黄芪30 g、玉米须30 g，另配合六味地黄丸、至灵胶囊、小苏打、别嘌呤醇口服。三诊： 服前方30剂后， 复查肾功能示： 血肌酐170 urnol／L，尿素氮12.5 mmol／L，尿酸430 umol／L；复查血常规：血红蛋白84 g／L。仍守上方，减土茯苓，加川断15 g、狗脊15 g。继续服上方3 个月，复查肾功能提示：血肌酐100urnol／L，尿素氮5.7 mmol／L，尿酸400 umol／L；尿常规检查阴性，血沉5 mm／h，血红蛋白94 g／L。守上方随证加减服用，随访4年余，肾功能正常。按：陈师认为，患者素体脾肾亏虚，运化湿浊功能减弱，代谢产物沉积不化，易致湿热内蕴，积聚于关节经脉，痹阻经络关节，气血不畅，骨失所养，不荣则痛。治以健脾补肾、化瘀泄浊、活血通络。方中党参、白术、土茯苓、萆薢、车前草健脾泄浊；黄精、山萸肉、何首乌补益肾精；当归、桃仁、红花、丹参活血养血、化瘀通络；虎杖、制大黄清热利湿、活血化瘀。二诊加入黄芪、玉米须加强益气健脾利水之功，培补元气，增强机体免疫力。病例2
薛某，男，46岁，初诊日期：日。因“反复泡沫尿伴镜下血尿五年余”来本院肾科求诊。患者5年来反复出现尿中泡沫，尿色深，伴腰酸膝软，乏力，曾在当地医院检查尿常规示：pr+++，BLD++。间歇性服用中西药物治疗．但未见明显疗效。2个月前双手指关节及双踝关节红肿疼痛，在当地医院服用别嘌呤醇治疗，药后痛减，1周前来院检查24
h尿蛋白定量1．9 g，肾功能示：Scr170 umol／L，BUN 6.9 mmol／L，UA
627umol／L。刻诊：双手指关节及踝关节仍见肿痛，伴腰膝酸软，头昏乏力，泡沫尿，双下肢轻微浮肿，胃纳尚可，大便自调。舌质淡红，体胖边见齿印，苔薄黄腻，脉细，尿常规检查提示：pr+++，BLD++(28／HP)，LEU(一)。证属脾肾两亏，湿浊痹阻。因患者目前以邪盛为主，湿浊痹阻关节及腰府，急当治其标，故治以清热利湿，通络止痛。拟方：苍术、黄柏各12
g，川牛膝15 g，金银花12 g，忍冬藤、虎杖各30 g，萆薢15 g，当归、赤芍药、桃仁各15 g，土茯苓30 g，红花6
g。14剂。并配合服用别嘌呤醇(0.1 g／d)。二诊：药后关节肿痛基本消除，腰酸缓解。上方加葛根15 g，山萸肉12 g，继服14剂。三诊：患者症情平稳，检查尿常规示：pr++，BLD+(12／HP)，复查肾功能示：Scr
160umol／L，Bun 5.8 mmol／L，UA
339umol／L。刻下无痛风发作，处于稳定期，以脾肾气虚为主，当治其本，治以补肾健脾，活血通络，利湿泄浊。拟方：党参、丹参各30
g，土茯苓30 g，虎杖15 g，苍术、白术各15 g，玉米须30 g，熟地黄12 g，何首乌15 g，当归、牡丹皮各12 g，桃仁15
g，红花6 g，黄芪45 g，鸡血藤30 g，黄精15 g，黄芩10 g，柴胡9
g。服用14剂后来院随治，加减治疗，又继服3个月，痛风始终未发。复查肾功能示：Scr 101umol／L，BUN5.6 mmol／L，UA
320urnol／L。逐渐停服别嘌呤醇。服药随访2年余，患者病情好转，肾功能稳定。按：陈师根据风寒湿热、邪正盛衰不同，将本病分为急性发作期和稳定期。发作期以邪盛为主，稳定期以正虚为主。该病例病程较长，素体脾肾两亏，本次感受湿邪，肾阴不足，阴虚阳盛，湿从热化，湿热之邪阻滞经络，气血运行不畅而形成血瘀，瘀血日久不除，脉络受损。遵循“急则治标，缓则治本”的原则。在治疗初期以“清热利湿，活血化瘀”为法则。遣方用药遵循以经方为主，参以中和尿酸之品。诸药合用，无论从中医学理论分析，还是从现代研究结果来论证，其组方配伍可明显改善临床症状和体征，降低血尿酸，减轻肾损害程度。郑平东论治高尿酸血症郑平东教授是上海中医药大学博士生导师，上海市名中医。在长期的临床实践中，其研古而习今，博采众长，自成一家，于中医药治疗肾病领域成绩斐然。高尿酸血症早期仅有血尿酸升高而无明显临床症状，渐次可波及肾脏，引起肾功能的下降和关节疼痛。中医学对本病的认识，可根据其主症的不同而分别归属于“腰痛”、“水肿”、“石淋”、“痹证”、“痛风”、“历节”、“肾劳”等范畴，久治不愈可发展成“关格”、“溺毒”等危急重症。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，社会节奏的加快和运动时间的减少，高尿酸血症的发病率呈迅速上升趋势。随着健康体检工作的加强，每年发现许多新的患者。兹就郑师对高尿酸血症的认识和临床经验介绍如下。1 病因病机郑师认为，本病的形成，或源于先天，或成于后天。一部分患者为先天禀赋不足，气血虚弱，周流不畅，血停为瘀，痰瘀互结，复与外邪相合，阻闭经络，深入骨骼，郁久化热，邪伤于肾所致；另一部分患者多为形体肥胖，年过不惑，其脏气日渐衰退。若再饮食不节，恣啖肥甘，沉饮酗酒，久之必致脏腑功能失调，特别是脾肾受损。脾失健运则升清降浊无权，肾不主水则气化摄纳失司，水液不能正常运化，从而聚湿成痰，痰湿内阻，血行不畅日久成瘀，痰瘀互结，内伤于肾，外阻于骨骼、经络、关节等部位。本病患者大多形体肥胖，素嗜肥甘厚昧，这也得到流行病学和临床病例分析而证实。有资料显示，肥胖常和高尿酸血症、2型糖尿病、血脂异常集合出现。有研究认为，肥胖是高尿酸血症及痛风的重要原因。另有报道高尿酸血症与肥胖各项指标均呈正相关。先贤曾有“肥人多痰”之论，再加上社会竞争剧烈，工作压力大，身体运动减少，以致气血不畅，日久必瘀。因此，郑师认为痰湿、瘀血为尿酸性肾病病理演变的关键，在本病的发生中具有举足轻重的地位。痰瘀湿浊诸邪既可影响脾肾之功能，又可进一步变生他病，并与代谢综合征的各种表现如肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等关系极为密切。本病初期多表现有肾气不足之证，由于脏腑受损，湿热蕴结，气滞血瘀，而多见痰湿、湿热、气滞、血瘀等邪实之象，后期常为肾气衰败，湿浊壅盛，则以正衰邪实为主。2 综合治疗2．1 内治法 多采用活血逐瘀、化痰降浊法。治疗方药降尿酸方(自拟)：王不留行10g，白芥子10 g，车前子(包)10 g，粉萆薢10 g，生山楂10 g，威灵仙15 g，制大黄10 g(便秘改为生大黄5 g，后下)。1个月为1个疗程，持续服用3个疗程。2．1．1 方义解析本方以王不留行通络逐瘀，车前子利水祛痰，白芥子化痰散结为主药，配生山楂活血化瘀以止痛，粉萆薜、威灵仙祛风胜湿、通络止痛，大黄通二便直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有“犁庭扫穴禳除奸凶之功”。诸药合用，以达到活血通络、化痰降浊之功效。2．1．2 临症加减脾肾气虚加党参15
g，白术10 g，薏苡仁30 g；脾肾阳虚加熟附片10 g，肉苁蓉10 g，巴戟天10 g；脾肾阴虚加生地黄15 g，山萸肉10
g，杭白芍药10g；气阴两虚加太子参30 g，生地黄15 g，山萸肉10 g，淮山药15 g，湿热偏重者加苍术10 g，黄柏10 g，冬葵子15
g；寒湿偏重者加桂枝5 g，川芎10 g，仙灵脾15 g；脉络瘀阻者加桃仁15 g，虎仗15 g，牛膝l0 g；痰浊较重者加紫苏15
g，制大黄10 g，皂角刺10 g；有水肿加猪苓、茯苓各15 g，泽兰15 g，玉米须15 g；伴血尿加茜草15 g，炒蒲黄(包)15
g；见蛋白尿加石韦15 g，米仁根30 g。2．2 外治法关节疼痛严重者可外敷中药，急性关节炎期可用金黄膏或玉露膏掺红灵丹外敷患处，慢性关节炎期可用回阳玉龙膏或红灵酒外搽，每日1～2次。2．3 行为疗法患者应控制饮食，避免食用嘌呤含量高的食品，如动物内脏、肉类、沙丁鱼、鸽子肉等，尤其是肉汤和火锅汤料由于含嘌呤量较高，应绝对控制食用；忌酒，特别是忌啤酒；控制蛋白摄入，以不超量为宜。宜多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物，并要多饮水。每日尿量至ml有利于尿酸排泄。睡前多饮水使夜尿增加，有助于尿酸的排出和预防泌尿系感染，尿液的稀释可减少尿酸在肾小管及间质的沉积。3 病案举例病例1丁某，男，28岁，日初诊。患者3个月前出现腰酸乏力。尿常规示蛋白极微；肾功能：肌酐314
umol／L，尿素氮14．2 mmol／L，血尿酸1 035
umol／L。患者因担心别嘌醇副作用，遂请求中医治疗。患者腰酸乏力，自述晨起眼脸浮肿，纳可、便调、寐安；舌淡暗，苔薄白，脉沉细而涩。证属脾肾双亏，痰瘀互结；治以培补脾肾、化瘀降浊。药用：党参15
g，仙灵脾15 g，川黄连5 g，王不留行15 g，白芥子15 g，生山楂15 g，粉萆薢10 g，泽兰15 g，紫苏15 g，威灵仙15
g，六月雪30 g，甘草5 g，车前子15 g，玉米须15 g，桃仁10 g，川芎10 g，杜仲15g，虎仗l5
g。上方加减治疗3月余，患者血尿酸及肾功能指标降至正常范围。续服中药两个月后，现改为中成药萆薢分清丸治疗，以巩固疗效。并嘱注意饮食结构，多饮水，适当运动。王志高治疗痛风经验王志高是内江市名中医， 从医三十余载，学验俱富。现将其治疗痛风性关节炎的临床经验整理介绍如下。1 析病机，痰浊湿毒，本脾肾失调根据痛风性关节炎似风非风、似寒非寒、似湿非湿的症状表现，
王志高认为此病乃痰浊湿毒所致。盖本病多见于中老年形体丰腴之人， 平素嗜好膏粱厚味，又喜静恶动， 致脏气渐衰，
脏腑功能失调。尤以脾肾两脏清浊代谢紊乱为主。脾失健运则升清降浊无权， 肾乏气化则分清别浊失司，致痰浊湿毒内生，阻滞经络和关节，
使气血运行失畅，经脉不通而骨节肿痛。痰浊湿毒郁久而化热，则关节红肿灼热、痛不可近。若遇外邪入侵， 或过劳、酗酒、纵欲等诱因，
即可反复发作骨节剧痛。若痰浊湿毒结于关节或皮下组织， 变生痛风结节， 久则瘀腐溃破渗流脂浊。若痰浊湿毒凝滞于骨，
骨失精髓滋养，可见骨损或畸形。总之， 脾肾功能失常，痰浊湿毒壅塞， 气虚血瘀是痛风性关节炎发病的关键。2 论治法， 首察标本，重活血化瘀王志高认为，本病应遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，
主张辨病与辨证结合， 分期分型论治。痛风性关节炎急性发作期， 痰浊湿毒瘀阻较甚， 关节局部病变突出，
以标急为主，当“急则治其标”。若属湿热蕴结型， 治以清热利湿， 化瘀通络；若属寒湿凝滞型，治以散寒除湿，
通络活血；若属痰浊瘀阻型，治以利湿泄浊， 活血化瘀。本病间歇期或慢性期，一般症状不明显，
或仅表现为高尿酸血症，标证基本已去或者轻微，其脾肾清浊功能失调为之本，此当“缓则治其本”。若属脾肾阳虚型，治以温补脾肾， 益气活血；
若属肝肾阴虚型， 治以滋补肝肾， 活络散瘀。痛风性关节炎常反复发作、迁延难愈， 王志高本“久病人络”、 “久病必瘀” 及“通则不痛， 痛则不通” 之古训， 而重活血化瘀法。现代文献报道， 活血化瘀法有抗炎及抗感染、减少炎症渗出、促进已损组织修复等作用，故王志高强调活血化瘀法应贯穿于该病治疗始终。3 遣方药，酌古参今，施成方专方方药是中医治病的关键环节，
王志高临床遣方施药喜用成方加减。他认为多数成方本身即是临床实践的产物，经过长期历史检验和历代医家反复临床验证，具有很高的效用性及安全性。对于痛风性关节炎的治疗，
王志高主张成方应列为首选。根据本病常见的湿热蕴结型、寒湿凝滞型、痰浊瘀阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型等证型，
分别施用四妙丸合当归拈痛汤、桂枝附子汤合桃红饮、消痰汤合丹参饮、附子汤合补阳还五汤、知柏地黄丸合活络效灵丹等成方加减， 大多能迅速缓解临床症状，
部分患者能临床治愈。王志高喜用成方，
可并非一味尊经崇古。他根据自己长期的临床实践及现代药理学研究成果， 自创“痛风灵I号”、“痛风灵Ⅱ 号”
两个治疗痛风性关节炎的专方。当运用成方疗效欠佳时，用其自拟专方加减， 每收良效。 (1)
痛风灵I号组成：土茯苓、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、威灵仙、秦艽、泽兰、汉防己、当归、地龙等。水煎服。该方具泄浊化瘀、消肿止痛之功，
用于痛风性关节炎急性发作期。临床观察到此方不但使关节症状较快缓解， 而且血尿酸下降也明显。(2)
痛风灵Ⅱ号组成：党参、白术、薏苡仁、陈皮、青皮、土茯苓、汉防己、海风藤、萆薢、黄精、丹参、三七等。水煎服。本方有健脾补肾、降浊升清之效，用于痛风性关节炎间歇期或慢性期，临床观察到该方不仅能增加尿酸排泄，
尚有一定抑制尿酸合成、改善嘌呤代谢的作用。现代药理学研究证实，
土茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁、萆薢、汉防己、地龙等有增加尿酸排泄的作用，且汉防己有较强的Ca一拮抗作用，通过减少黄嘌呤氧化酶产生而减少尿酸生成；
秦艽、海风藤、威灵仙等能缓解尿酸性疼痛； 黄精有良好的降低血尿酸功效；陈皮、青皮可使尿液碱化，
改善体内PH值；当归、丹参、泽兰、三七等能活血化瘀通络止痛。王志高运用上述两个专方治疗痛风性关节炎百余例，大多能快速消除关节急性症状，
又能调整脏腑功能，而降低血尿酸疗效可靠，且无明显毒副反应，为痛风性关节炎的中医治疗开辟了新途径。4 倡调养，动静结合，宜合理膳食王志高常劝导患者生活有节，
起居有常；节制房事，免乏肾精； 慎寒热， 以防外邪侵袭。提倡动静结合，在急性发作期关节剧痛，应卧床休息，抬高患肢，必要时局部冷敷，
在间歇期或慢性期，应适当参加体力劳动和文体活动，
以利早日康复。凡痛风性关节炎患者都应合理膳食，不宜进高嘌呤食物，如动物肝、脑、心、鱼卵、海味等，
严格戒酒。宜多饮开水，使尿量每日达2000ml以上， 以利尿酸排出。平时可用陈皮、青皮、车前草开水泡服代茶饮，以加速尿酸的排泄和碱化尿液。5 验案举例蒋某某，男，52岁，干部，日初诊。素体肥胖，
有痛风性关节炎病史2年。自诉周末与朋友聚餐， 曾饮啤酒4瓶(约2300m1)，
当夜遂致宿疾复发，经服秋水仙碱、消炎痛等药，疗效欠佳。症见右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛，触之痛甚， 得冷略舒，
行走困难。伴口渴纳呆、小便短少， 大便燥结。舌质红，苔黄腻， 脉滑。查血尿酸632umol／L，
血沉85mm／h。诊断为痛风性关节炎(急性发作期)，证属湿热蕴结型。治以清热利湿，化瘀通络。方用“痛风灵I号” 加减：
土茯苓、薏苡仁、车前子(包煎)各30g， 萆薢、泽泻、汉防己、威灵仙、秦艽、泽兰、当归、地龙各15g， 大黄(后下)
l0g。每日1剂，水煎分3次服；药后将其渣外敷患处。服药5剂后， 其右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛明显减轻，
大便已通畅。原方去大黄，继续服药10剂，
临床症状基本消失，复查血尿酸313.3umol／L，血沉12mm／h。因虑其本病易反复，再予原方出入调治20余剂，
以巩固疗效。停药后用陈皮、青皮、车前草泡水代茶常饮；并嘱减少应酬，合理膳食。随访2年， 病未再发， 多次复查血尿酸无异常。张荒生治疗痛风经痛风以单关节或多关节红肿热痛，甚或畸形为特征。张荒生教授临症运用中医辨证辨病相结合治疗本病，善从湿热着手，自拟痛风方治疗本病68例，疗效颇佳。现将其经验简析如下：1 临床资料68例病例均为2004年9月～2005年6月武汉市中医医院住院或门诊病例，均符合美国风湿病学会1977年制定的关于急性痛风性关节炎分类标准
：① 一次以上的急性关节炎发作；② 炎症表现在一天内达到高峰；③单关节炎发作；④ 患者关节皮肤呈暗红色；⑤
第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧发作累及第一跖趾关节；⑦ 单侧发作累及跗骨关节；⑧可疑的痛风石；⑨
高尿酸血症；⑩X线显示关节非对称性肿胀；X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；关节发作期间关节液微生物培养阴性。具备以上临床、实验室和X线征象等12项中的6项者即可确诊为痛风。68例患者中，其中，男64例，女4例；年龄30～50岁62例，50岁以上6例；病程3个月～10年。2 治疗方法自拟痛风方：药用生石膏(先煎)40g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，白茅根10g，二花藤20g，全虫10g，桑寄生10g，滑石15g，淡竹叶10g，车前草15g，灯心草4g，黄连6g，甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服用。一个月为l疗程，一般进行2个疗程。3 疗效标准治愈：临床症状、体征消失，实验室检查正常，随访1年未复发；显效：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；无效：症状及实验室检查无变化。4 治疗结果68例中治愈24例，显效40例，无效4例。总有效率94.12％ 。5 病例介绍邱某，男，35岁。日初诊。反复发作性左足趾肿痛4年，右手指疼痛3天。患者于4年前因饮酒后突发左足第一跖趾关节大拇趾肿痛，伴红肿发热，难以入睡。经服用消炎止痛类药物(具体用药不详)后缓解。以后每遇饮酒或食用肥甘厚味易发作，疼痛部位固定于左足第一跖趾关节大拇趾。开始发作服用消炎止痛类药物效果明显，近1年来服前药疗效不明显。3天前因饮啤酒后发现右手食指指掌关节疼痛，伴红肿发热，疼痛以夜间为甚，难以忍受，其他关节无不适。纳可，大便调，小便黄，因疼痛影响睡眠。舌红，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑数。PE：右手食指指掌关节红肿，触之灼热，压痛(+)，功能受限。实验室检查：UA
526umol／L，RF
28.6IU／ML，ASO、ESR、BUN均正常。诊断：热痹(痛风性关节炎)。证属湿热阻络型。治宜清热利湿，消肿止痛。药用生石膏(先煎)40g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹皮、赤芍、白茅根各10g，二花藤20g，全虫、桑寄生各10g，滑石15g，淡竹叶10g，车前草15g，灯心草4g，黄连、甘草各6g。服用上方7剂，红肿疼痛明显减轻，患处触之轻微发热，纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔白，脉弦滑。守上方，去寄生，加薄荷3g，续服用7剂。后随证加减又服7剂，疼痛消失，患处仍轻微红肿，触之质软，外科手术割开见细小结石。仍以上方为基础，加减服用7剂，诸症悉除。复查UA、RF、ESR、ASO均正常。随访1年未复发。按：患者形体壮实，嗜食肥甘厚味，痰湿内生，郁久不解而化热，湿热阻滞经脉，气血运行不畅，不通则痛；湿热之邪化热成毒壅塞经脉，使局部脉络不通，血涩不行，热蒸湿阻，局部红肿热痛。舌红、脉数为实热之征；舌体胖大，边有齿痕，脾虚有湿；苔白腻，脉弦滑数，小便黄，湿热内盛之征。本病责脏于脾，其表在胃。急则从表，取胃腑为君，故方中重用君药石膏辛甘大寒人胃腑，清热泻火；胃为土腑，其父脏为心而作臣，故方中臣药：淡竹叶清热除烦，生津利尿；黄连清热燥湿，泻火解毒。土腑本脏为脾，其子为肺与大肠，共取为佐，故方中：知母、滑石、灯心草、车前草祛湿利尿，使湿热之邪自小便而解，辅以桑寄生强筋壮骨，丹皮、赤芍、生地益肝肾之阴，凉血散瘀而止痛；黄柏滋肾阴，泻相火，共全佐药之功。全虫通络止痛，白茅根，二花藤清热解毒为信使之药；甘草调和诸药。6 讨论张荒生认为痛风主要原因在于脾肺肾功能不足。脾之运化功能失调，对厚味、酒食运化不及，致痰湿内生，凝滞于关节。六腑以通为用，肺之肃降功能失调，饮食物入于六腑而腐熟消化不及，久而化热熏蒸脏腑肌肉。肾司二便功能失调，则湿浊排泄缓慢，以致痰浊内聚。脏腑积热，湿热毒邪流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痹痛，亦即痛风性关节炎。治疗本病要脏腑同治，脏之功能宜调，六腑宜通，使湿热之实邪自二便而解。盖国忠论治急性痛风盖国忠教授为医学博士，长春中医学院硕士研究生导师，从事医疗、教学、科研工作10多年，临床经验丰富，尤擅长治疗心脑急症、高热、痛风、紫癜等疾病，其采用利湿祛毒法治疗急性痛风关节炎疗效颇佳。现将盖国忠教授治疗急性痛风关节炎的经验介绍如下。1 论病机强调湿毒内伏血分急性痛风关节炎可归属于中医学“痹证”、“历节”、“脚气”等范畴，对其病因病机，历代医家及现代学者有诸多认识。而盖国忠教授在总结前人理论基础上，结合多年临床实践，提出湿毒内伏血分为本病病机之关键。盖湿毒与湿邪同归阴邪，性重浊、粘滞，易伤阳气，阻滞气机，其性趋下；同时湿毒致病又具“毒”的特征，表现为剧烈性、难治性和顽固性。盖国忠教授认为湿毒内伏血分为本病病机之关键，依据有四：其一，痛风多缠绵不愈，病程较长，反复发作，具备湿性粘滞的特点和“毒”的难治性与顽固性的临床特征；其二，急性痛风关节炎多发生于跖趾关节、足趾关节，发病初期跖趾关节炎发生率占50％以上，《金匮要略》描述为“足肿如脱”。“身体羸瘦，独足肿大”，这一发病特征符合湿性“重浊趋下”、“易袭阴位”的性质，而《素问·太阴阳明论》亦谓：“伤于湿者，下先受之”；其三，急性痛风关节炎发作期表现为关节红肿热痛，疼痛剧烈，入夜尤甚，此为“毒”的剧烈性表现，为毒入血分；其四，从临床上看，利湿祛毒法用于本病有良好疗效，提示从湿毒内伏血分论治急性痛风性关节炎的可行性。盖国忠教授认为此湿毒之邪非受自于外，而主生于内。大凡痛风患者多有先天禀赋不足，或素体脾虚，或年迈脏气日衰，若加之饮食不节，沉湎醇酒，恣啖膏粱厚味，长此以往，致脾失健运、升清降浊无权，肾乏气化而分清别浊失司，于是水谷不归正化，湿毒随之而生，滞留血中则瘀结为患。湿毒之邪重浊趋下，其性恶而好窜，最易侵经袭络，随经络流注于足太阴脾经之隐白、大都、太白穴后，首先导致大趾和第l跖趾关节红肿疼痛；湿毒其性既好人血分，又善入津液聚集之处，使营血成瘀，津液酿痰，若兼夹凝痰，久可变生痛风结节，或痰浊瘀腐则见溃流脂浊；痰瘀胶固，则致僵肿畸形；由于郁闭之邪最易化热，其证多兼热象；若湿毒蕴热，煎熬尿液，可见石淋尿血。2 论治疗重视利湿祛毒中医治病强调理、法、方、药的一气贯通。急性痛风关节炎既为湿毒内伏血分，气血被湿毒阻遏，“不通则痛”；根据“急则治其标”的原则，当以祛邪为先，自当采用利湿祛毒法，使邪有出路，以祛除体内湿性毒邪。盖国忠教授在临证时从湿毒立论，重用除湿解毒之剂，合以清热凉血之品清泻血分之热，临床收效颇佳。3 施方于自拟痛风汤盖国忠教授根据多年临证经验，自拟痛风汤治疗急性痛风关节炎，取得满意疗效。痛风汤由土茯苓30g，山慈菇10g，益智仁10g，秦皮15g，槐角10g组成，每日1剂，水煎取汁200ml，早晚分服。疼痛甚者加延胡索15g，络石藤30g，忍冬藤30g；伴尿路结石者加金钱草30g，鸡内金20g；关节肿甚者加萆薢25g，防己15g；有痛风石者加穿山甲10g，地龙15g；大便秘结者加大黄10g(后下)；夹瘀血者加丹参30g，赤芍15g。同时多饮水以利于尿酸排出，少运动，并予低嘌呤饮食，忌食动物内脏、脑、海味、蛤蟹等高嘌呤食物，戒酒。本方以土茯苓为君，取其解毒除湿、通利关节之功效，本品亦有明显降低血尿酸的作用；山慈菇有清热解毒、消痈散结之功；益智仁温脾开胃、补肾化气以复水津代谢；秦皮清热解毒凉血，本品含马栗树皮苷，而马栗树皮苷有镇痛、利尿及促进尿酸排泄的作用；槐角能清泄血分之热，“能除一切热、散一切结、清一切火也”(《本草求真》)。诸药合用，既可利其湿毒使邪有出路，而又不伤其正，充分体现了中医学整体观念和辨证论治的思想。4 病案举例李某，男性，48岁，干部，因右足第1跖趾关节及双膝关节肿痛反复发作3年，加重3d，于日就诊。该患平素嗜酒肥甘，形体偏胖，3年前于夜间突发右足第1跖趾关节疼痛、肿胀，局部皮肤微红，疼痛昼轻夜重，于当地医院按风湿性关节炎治疗，症状好转。以后反复发作，渐及双膝关节，每发则红肿热痛，自服消炎痛、布洛芬等药物可缓解，未明确诊断及系统治疗。3d前大量饮酒后再次发作，关节疼痛剧烈呈刀割样，难以忍受，为明确诊断及求中医治疗而来诊。症见右足第1跖趾关节红肿灼热疼痛，
固定不移，行不任地，双膝关节皮色较红，轻度肿胀，活动受限，有僵硬感，面色稍红，口干而渴，腰痛，夜寐欠安，大便干，尿少色黄，舌质红，舌体胖，边有齿痕，苔黄腻，脉滑。否认肝炎、结核、糖尿病病史，无冠心病及高血压病。辅助检查：血白细胞9.1×109／L，尿潜血试验(++)、红细胞2—4，血沉35mm／h，血尿酸642.4umol／L，抗“O”300u，类风湿因子(一)；X线摄片符合痛风关节炎；B超提示双肾泥沙样结石。中医诊断为痹证，辨属湿毒内伏血分。西医诊断为急性痛风关节炎，双侧肾结石。拟痛风汤加味治疗，药用土茯苓30g，山慈菇10g，益智仁10g，秦皮15g，槐角10g，鸡内金20g，萆薢25g，赤芍15g，
大黄6g(后下)，延胡索15g，生石膏50g(先煎)，金钱草30g。水煎服，每日1剂，早晚分服，同时嘱患者卧床休息，戒酒，限制高嘌呤食物摄人，并多饮水。3剂后患者关节红肿热痛均明显减轻。守上方去生石膏，连服半月，患者关节疼痛消失，红肿完全消退。1月后复查血尿酸320.4umol／L，血沉15mm／h，尿常规正常。随访1年未复发，血尿酸始终维持在正常范围。赵树森治痛风经验赵树森主任医师从医40余载，学验俱丰，不但擅长治疗妇科及不孕症等疾病，也善于治疗内科及其他疑难杂症。现将赵师治疗痛风的临床经验总结如下。1 脾虚湿盛宜健脾利湿赵师认为，痛风与人们生活水平的提高及饮食结构的改变有关。痛风急性发作的病因，除先天禀赋不足，或老年虚衰外，主要诱因多为嗜食肥甘厚昧及醇浆之品。脾胃功能受损、运化失职，升清降浊失权，以致水湿内停、湿热内生，侵袭经络；气血津液运行受阻，积于下肢肌肉、筋骨关节，故而局部红肿疼痛。赵师以健脾祛湿、化瘀通络为法，常用祛湿益痹汤。方中党参、白术健脾养胃；茯苓渗湿；甘草和中以养胃。脾胃强则消化多而五脏受泽，脾胃弱则消化少而百病丛生。正如李东垣所说：“内伤脾胃，百病由生”。再加黄柏性昧苦寒，苦以燥湿}