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宝宝补维生素D比补钙更重要
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　　近年来，在我国为孩子补钙已经得到大多数家长和医生的认同。孩子从出生，各级医院、妇幼保健院的医生都会为孩子们开出补钙处方，各种补钙产品的广告也随处可见。　　在补钙的过程中，大多数家长都会采纳&钙+锌&的补钙模式。而大连医科大学附属第二医院儿科主任刘正娟教授认为，以目前我国饮食结构和生活水平来看，除非孩子食欲特别不好，否则一般情况下，小儿缺钙、锌远没有缺普遍；而且更重要的是，小儿缺钙只是表面现象，实际上缺乏的是维生素D，因为钙在维生素D的作用下才能被吸收，补维生素D后补钙才有效。所以，刘正娟教授强调，小儿D更重要。　　据刘正娟教授介绍，婴幼儿体内维生素D的来源由三个途径：母体、食物、皮肤的光照合成。不过，天然食物中，包括母乳，维生素D的含量较少。皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。小儿维生素D缺乏，早期表现为易惊，多汗，睡眠不踏实，，低下等。　　北方地区小儿更应补充维生素D　　补充维生素D一直以来是被认为有争议的。一些人认为，在国外小儿是无需补充维生素D的，所以中国的孩子也没有必要补充。对此，刘正娟教授认为，国外的饮食、环境、遗传、人种、生活习惯等因素与我国不同。　　在我国，尤其是北方地区，天气一冷孩子们就被包裹得严严实实，而此时国外的孩子还是&露胳膊、露腿&的；大城市建筑的遮挡，大气污染重的烟雾、尘埃可吸收部分紫外线，北方冬季日照时间较短，紫外线减弱等，这些因素都影响了皮肤通过光照形成维生素D。此外，还有很多因素会导致小儿维生素D缺乏。如母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足、胃肠道或肝胆疾病影响、生长速度过快等因素都会影响到小儿维生素D的吸收。刘正娟教授强调，那些生长过快的孩子更要注意。　　提醒补维生素D比补钙更重要　　尽管家长们总关注问题，但真正要重视的却是维生素D。专家介绍，宝宝吃下的钙要想被吸收，就必须有维生素D的促进。&因为维生素D在食物中很难获得，所以，相比补钙而言，补维生素D更重要&。　　&一些家长带着已经出现&&的宝宝来就诊，问怎么补钙才能让该症状消失。殊不知这时再补什么，肋骨外翻的症状都不会消失了。&专家说，如果从小定时定量给宝宝补维生素D，就不会出现这种症状了。当然，补充维生素D也有讲究。专家介绍，正常的宝宝从出生满15天就要开始补D滴剂了，并应坚持服用到3岁，0-3岁的宝宝每天补充400-800国际单位的维生素D是最适宜的。
　　为什么一定要注重补维D呢？　　首先对宝宝来说，特别是1岁以内的宝宝，奶类是他们主要甚至是唯一的食物，而奶类中的钙是很丰富的，因此从钙的摄入量上来说是基本足够的。但维生素D不足在小宝宝中则是相当普遍的。　　这一方面是因为宝宝对维生素D的需要量多，同时也是因为宝宝接触阳光的机会有限，加上宝宝皮肤娇嫩、眼睛对阳光敏感等也不适合长时间晒太阳，由晒太阳而获得维生素D困难。如果加上妈妈本身维生素D含量不足造成宝宝储存少，小宝宝发生维生素D缺乏也就不足为奇了。　　维生素D缺乏会明显限制钙的吸收，在维生素D缺乏的状况下补充钙，其实际效果是较差的。只有维生素D和钙两者都充足的情况下，才能保证宝宝不缺钙。　　维生素D缺乏而导致钙吸收不良以致形成佝偻病，一直是我国重点预防的婴幼儿疾病之一。我国儿科学会也一直强调要预防性的额外给予两岁以下婴幼儿维生素D补充，以补足维生素D的不足。　　而目前一些更深入的研究则揭示，维生素D不仅仅与人体钙吸收利用和骨骼健康有关，还与肿瘤、糖尿病、高血压、心血管疾病等有关。因此当宝宝有缺钙的表现时，除了补充钙以外，更需要的是补足维生素D。
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成年人需要补充维生素D吗？
发表于 &今天13:17众多的中国人从小就烙上了深深的补钙情节，似乎很多的问题都可以归结到缺钙上，补钙的问题也延伸到了成年身上，颈椎痛补钙、腰椎痛补钙、腿不利索补钙，先不说把这些症状都归结于缺钙对不对，即使需要补钙，我们在天天补钙的同时，可能忽略了一个重要的问题——补进去钙就能被吸收吗？
钙能不能吸收,和维生素D是否缺乏有关
我们补钙的目的是为了骨骼的健康，从口服钙到沉积在骨骼上的几个环节都需要维生素D参加。首先，维生素D可以通过促进十二指肠和近端空肠主动吸收钙；然后，维生素D还可使肾脏远曲小管重吸收钙增加，减少尿液中钙的排出；最后，钙和磷要沉积在骨基质上的过程也在一定程度上受维生素D的调节。
而在常吃的食物中，除了多脂鱼肝脏和蛋类以外，没有几种食物里面含有维生素D。人类大部分维生素D3的来源是靠皮肤暴露在紫外线下合成，以及靠摄入添加有维生素D3的配方食品。
美国常见的较多维生素D的食物 图片来源:
下图是维生素D的摄取、转换和作用示意。我们可以看到，通过紫外线，皮肤中可以转换生成维生素D3，维生素D3/D2在肝脏中代谢成为25-羟维生素D，这是我们血液循环中最主要的维生素D类型。25-羟维生素D在肾脏中代谢成为活性更强大的1,25-双羟维生素D，在肠道、肾脏、骨骼等器官起作用。
一般认为，如果血液中25-羟维生素D3含量小于20ng/ml就认为缺乏，30-50ng/ml不认为是缺乏，&200ng/ml就会产生毒性。但是20-30ng/ml是否就缺乏维生素D3还有争论。这样一个标准的设定主要是从既往有关骨骼方面的研究来考量的。如果25-羟维生素D3含量小于10ng/ml，可能会出现明显的骨质疏松和骨软化，在10-20ng/ml之间者如果有高危因素也会出现骨骼并发症。
维生素D在皮肤中的转换效率很高，短暂的把脸和上肢暴露在太阳下几乎就可增加200IU的维生素D3。但晒太阳是本身可导致皮肤老化、增加皮肤恶性肿瘤的发生，美国癌症协会的报告显示在美国约2%的肿瘤是与日晒过多有关，所以晒还是不晒还真是个问题。由于晒太阳的不良反应比如皮肤变黑、老化是显而易见的，所以很多人一出门就涂上了厚厚的防晒霜，这些防晒霜挡住了紫外线，也挡住了维生素D在皮肤中的转换。
有人会问，我即使没晒太阳，也没有缺钙、骨质疏松等表现啊，即使缺维生素D又有什么影响呢？
维生素D与疾病的因果关系
维生素D与骨骼的关系很早就为人所知了，但与其它一些疾病的关系则是最近才引起重视的。
研究显示维生素D缺乏与结直肠癌、糖尿病、心脏疾病、呼吸系统感染的发生可能有关；另外，维生素D缺乏也可能与情绪抑郁和认知功能障碍相关。血清中25-羟维生素D水平每升高4ng/ml，结肠癌的发病率降低6%，但过高的维生素D水平，如大于100ng/ml，似乎也会增加结肠癌的发病率。还有研究发现在结肠癌术后复发者中，维生素D的含量比没有复发者要明显降低。
但不得不说，目前的发现仅仅是相关性，还没有明确有无因果性。这怎么理解呢？举个例子吧，小孩在长高的时候，种在外面的小树也在长高，小孩长和小树长就有相关性，但是没有因果性，不是因为小树长了小孩才长。目前关于维生素D与这些疾病的研究也是这样，还没有研究能发现维生素D与疾病的因果关系，也没有研究能证实补充维生素D能减少这些疾病的发生，但不排除将来的研究可能发现维生素D与上述疾病的因果关系的可能。
是否需要补充维生素D？
尽管目前证据不是很足，但大多数人认为在25-羟维生素D含量小于20ng/ml时，有一些维生素D摄入不足的高危因素者需要补充。这些高危因素者包括：老年人、深色皮肤者、肥胖者、日晒不足者、本身有骨质疏松者、长期慢性肠道疾病者等。
每天补充多少呢？也没有定论。在绝经后有骨质疏松的女性，一般建议是每天补充1200mg的钙和800IU的维生素D，最好是维生素D3。其它人怎么补，一般认为最多不要超过上述的剂量，但维生素D的安全剂量是每天不超过4000IU，所以即使超过800，比如到了IU是否有明显不良反应倒也没有证据。
补充方法仍然是口服为主，肌肉注射有可能出现维生素D水平上升过快的情况，而且不方便。目前不提倡使用维生素D的活性代谢产物如骨化三醇等进行补充，因为一是发生高钙血症的风险较高，二是因为骨化三醇是维生素D代谢后的产物，补充骨化三醇后血液中维生素D（血液检测的项目是25-羟维生素D）的含量不会升高和降低，不利于监测是否补足了维生素D。
国内一般的维生素D3制剂都是与钙剂连用
然而，比较尴尬的是，国内的某知名品牌中含钙600mg，含维生素D3 125IU。这样的话，如果要服用足够多的维生素D3，就会超过每天2500mg的钙摄入量（食物和补充的钙总量），如果要保证钙摄入不超标，又不能补充足够多的维生素D3。而在北美上市的同类品牌中每片的维生素D3含量已经达到800IU，这样就能很好地保证既有足够的摄入钙和维生素D3，又不会导致任一种的摄入超标。
总言之，维生素D要不要补充其实还没有非常令人信服的定论。这取决于体内维生素D的水平，有没有明显的维生素D不足的高危因素，以及每个人对补充维生素D的利弊的接受程度。我们目前不推荐没有任何理由地普遍补充维生素D。（编辑：游识猷）
参考文献：
1 Screening for Vitamin D Deficiency: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. 2015
2 Vitamin D with or without calcium supplementation for prevention of cancer and fractures: an updated meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. 2011.
3 Vitamin D deficiency in adults: Definition, clinical manifestations, and treatment. From Uptodate.&
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