2014临床医师考试消化系统疾病：肝外胆管结石的治疗方法
来源：新东方在线
　　治疗肝外胆管结石仍以手术治疗为主，原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立项畅的服汁引流，防止结石的复发。　　肝外胆管结石的治疗方法&　　1.非手术治疗也可作为手术前的准备治疗。　　(1)应用抗生素，应根据敏感细菌选择用药，经验治疗可选用胆汁浓度高的、主要针对革兰阴性杆菌和厌氧茵的抗生素，胆道感染控制后再行择期手术治疗。　　(2)解痉、镇痛。　　(3)利胆，包括中药和中成药。　　(4)纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。　　(5)加强营养支持，禁食患者应使用肠外营养。　　(6)保肝及纠正凝血功能异常的治疗。　　2.手术治疗　　(1)胆管切开取石。这是最基本的方法，应争取切开狭窄的部位，沿胆总管向上切开甚至可达2级胆管，直视下或通过术中胆道镜取出结石，直至取净。术中可采用胆道造影、B超或纤维胆道镜检查。术中应尽量取尽结石，如果条件不允许，也可以在胆总管内留置橡胶T管，术后行造影或胆道镜检查、取石。　　(2)肝段切除术。肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝段、肝叶的癌变，是治疗肝内胆管结石的积极方法。其适应证;①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘;②难以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张;③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石;④局限于一侧的肝内胆管囊性扩张;⑤局限性的结石合并胆管出血;⑥结石合并癌变的胆管。　　(3)单纯的肝外胆管结石可采用经十二指肠内镜取石。这能获得良好的治疗效果，但需要严格拿捏治疗的适应证，对取石过程中行肝胰壶腹括约肌切开的利弊仍有争议。禁忌用于有出血倾向或凝血功能障碍、乳头开口于十二指肠憨室、合并肝内胆管结石者。　　(4)残留结石的处理。肝内胆管结石手术后结石残留较常见。因此，后续治疗对减少结石残留有重要的作用。治疗措施包括术后经引流管窦道胆道镜取石，经引流管溶石，体外震波碎石，以及中西医结合治疗等。
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贵阳肝内胆管结石要是没有尽早的治疗有哪些危害内容摘要：　　贵阳肝内胆管结石要是没有尽早的治疗有哪些危害? 贵州退休医师医院专家介绍：很多肝胆结石症状是非特异性的，与胃肠、肝脏疾病的症状很像，例如肝胆结石的发 病症状表现为上腹疼痛并放射到肩和背部，且低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸等，　　贵阳肝内胆管结石要是没有尽早的治疗有哪些危害?专家介绍：很多肝胆结石症状是非特异性的，与胃肠、肝脏疾病的症状很像，例如肝胆结石的发 病症状表现为上腹疼痛并放射到肩和背部，且低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸等，胃肠、肝脏疾病患者也会有类似表现，所以好多病人在一开始很 容易所以误以为是胃肠疾病或肝病，而不做肝胆结石疾病检查，以至于耽搁确诊时间贻误治疗的最佳时期，导致病情很严重的情况下才发现时肝胆结石。贵阳肝内胆管结石要是没有尽早的治疗有哪些危害
　　在肝胆结石早期的症状并不会导致生命的危险，但并不代表不需要治疗。因为在肝胆结石的前期和后期的症状表现是不一样的。可能有人问道&肝胆结石的后期症状有什么危害?&下面是贵州退休医师医院就为这一问题做出解释。　　贵阳肝内胆管结石要是没有尽早的治疗有哪些危害?肝胆结石没尽早治疗主要有以下四个方面的危害：
　　1、中毒性休克：胆道被结石梗阻发生感染，吸收细菌毒素而导致的。 其表现为：右上腹疼痛、黄疸、高热、寒站、神昏、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、压下降。
　　2、胆道出血：胆管发炎导致脓肿，浓重溃破，侵蚀了肝脏里的血管而发生。 表现为：右上腹剧烈绞痛、吐血(或解黑大便)，严重者可发生休克。
　　3、肝浓肿：结石梗阻胆道，导致化腔性胆管炎。细菌自胆管向上扩散到肝脏，导致肝脓肿。 表现为：右上腹胀痛，寒战高热、大汗淋漓、全身乏力。
　　4、胆囊坏死穿孔，胆汁性腹膜炎：胆囊一旦坏死穿孔，脓性胆汁流入腹腔，导致腹膜炎。这是较严重的并发症，老年病人特别易发生。　　贵阳肝内胆管结石要是没有尽早的治疗有哪些危害?以上就是专家的相关介绍，为了方便您了解所患疾病的相关信息和就医，贵州退休医师医院开通网络咨询平台，为患者提供与专家一对一的进行病情交流机会，专家会根据患者的的症状、病情、以及患者的身体情况，做出相应的分析以及给出适合患者的治疗方法。如果您还有疑问需要咨询专家，请点击在线咨询贵州退休医师医院竭诚为您服务!上一篇：下一篇：专家热线：0记录党建真实案例爱心公益推荐专题医院环境
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肝内胆管结石非手术治疗方法有哪些内容摘要：　　 肝内胆管结石非手术治疗方法有哪些 ?贵州退休医师医院结石外科专家：目前，肝内胆管结石的治疗以手术为主，但是对于无并发症的、直径小于1.0厘米的肝内胆管结石，也可以用非手术治疗，常用的非手术疗法如下。 　　中西医结合总攻排石 ：适用于结石在1.0
　　肝内胆管结石非手术治疗方法有哪些?结石外科专家：目前，肝内胆管结石的治疗以手术为主，但是对于无并发症的、直径小于1.0厘米的肝内胆管结石，也可以用非手术治疗，常用的非手术疗法如下。
　　中西医结合总攻排石 ：适用于结石在1.0厘米以下、ddi括约肌无狭窄的患者。如果病例选择适当，有60%患者出现排石，排净率在30%，缺点是排石过程较长，排石期间患者腹痛有时加重，有促进结石嵌顿的可能。
　　内镜十二指肠乳头切开： 国外20世纪80年代兴起的一种治疗胆总管结石的方法，也适用于十二指肠乳头狭窄的患者。十二指肠乳头切开后，胆总管结石可以自动排出，或用网篮套出，但是十二指肠乳头切开后，十二指肠内容物容易逆流入胆总管，易引起胆道反复感染。
　　灌注溶石术经皮肝穿刺胆道造影导管或经内镜插入鼻胆导管，直接将溶石药物注入结石部位，国外有较多成功的报道，国内还缺乏成功的经验。
　　肝内胆管结石哪种治疗方法更好?
　　如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用，使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性，同时还更加安 全、有效。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形 成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法。
　　贵州退休医师医院结石外科采用的&双镜联合保胆取石术&，手术创伤小，安全系数高，副反应低，住院时间短，恢复时间快，术后美观，术后肠粘连等并发症少。患者可以用较短的住院时间、较小的切口、较少的炎症反应、的医疗及心理效应达到较佳的治疗效果，开创了&保肝取石&之先河。
　　贵州退休医师医院结石外科专家提醒：术前诊断的重要性.
　　贵州退休医师医院结石外科专家：肝内胆管结石在急性发作期症状典型，诊断不困难。如果出现以下几项可提示诊断：多有反复发作的上腹痛及胆管炎病史;有腹痛、 发冷、发热、黄疸的胆道梗阻及感染的典型表现;病变进展迅速，黄疽发展较快，体温很快升到39℃以上;多数患者伴有恶心、呕吐等消化道症 状;1/3～1/2的患者胆囊肿大，压痛;有肝脏肿大，触痛及叩击痛;自细胞计数明显升高，并与感染的程度成正比;尿胆素阳性，尿胆原阴性，并可出现尿蛋 白及管型;肝功能受损害。
　　贵州退休医师医院结石外科采用&双镜联合保胆取石术&不仅让患者放心，也让家属放心的原则.深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。
　　同时贵州退休医师医院结石外科开展网上诊疗预约服务，为了方便患者及有需要的朋友更好的了解所患疾病相关信息，医院特别开设专家在线咨询服务，由权威专家在线为您解答相关疾病问题，根据 病情给予专业的个性化的指导意见，提供专业治疗方案，并为您的病情保密。你也可以再网上提前预约专家挂号，免除去医院实地挂号排队的麻烦。如需帮助，您可 以点击免费在线咨询。上一篇：下一篇：专家热线：0记录党建真实案例爱心公益推荐专题医院环境
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主治医师。现职：现任贵州退休医师医院妇科门...蔡显莲　　 蔡显莲 妇科不孕科科主任 　　 蔡显莲 妇科不孕...吴春梅吴春梅 主治医师 　　 现职： 现任贵州退休医师医院产...王谦林王谦林 副主任医师。现职：现任贵州退休医师医院结石...每日仅限80人预约已有人预约付先生29分钟包皮过长预约已成功张女士25分钟宫颈糜烂预约已成功李小姐20分钟人流节育预约已成功王女士15分钟腰椎间盘突出预约已成功张小姐8分钟产检预约已成功张大爷8分钟颈椎病预约已成功何阿姨8分钟结石预约已成功陈小姐8分钟阴道炎预约已成功最受关注的肝内胆管结石资讯123456789就医指南贵州省 贵阳市区 云岩区 南明区 观山湖区 花溪区 乌当区 白云区 清镇市 修文县 息烽县 开阳县 小河区六盘水市 遵义市 铜仁市 凯里 黔西南 毕节市 安顺市 黔东南 都匀 贵定 福泉 惠水县本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据医院地址:贵州省贵阳市兴关路48号
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肝内胆管结石患者不治疗危害不可估量内容摘要：贵州退休医师医院结石科坚持专业、诚信、尊重、感恩的管理理念，推行人性化医疗服务，患者从咨询到康复都有专人细心陪伴，一医一患一诊室等治疗体制，坚持把方便让给患者
　　肝内胆管结石发病后给患者带来很大的痛苦，患者在治疗肝内胆管结石前总会问肝内胆管结石不治有什么危害。下面，我们请的专家给大家讲讲肝内胆管结石不治的危害有什么?
　　贵州退休医师医院专家介绍，肝内胆管结石，从字面上理解很严重，因为它不仅关系到胆囊，如果处理不当的话还会影响到肝脏，所以肝内胆管结石的危害是很严重的，一旦出现肝内胆管结石相关症状的话，一定要及时治疗，不宜拖延。
　　危害一、得了肝内胆管结石后，结石堵塞胆管，胆汁排放受阻，胆汁受阻而发生炎症，最后感染、发臭、化脓。胆总管越堵越严重，胆管内的压力也越来越高，引起胆总管、肝总管扩张、充血、水肿。毒性强的细菌就会向肝内扩张，使肝细胞发生坏死，大量的细菌毒素被吸收到血液中去，这时人就会中毒、寒战高热、血压下降、中毒性休克，严重者就会致命。
　　危害二、肝内胆管结石慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄、肝叶纤维化萎缩、胆汁性、门脉高压症、肝功能失代偿及长期胆道感染、胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。不仅增加了手术的困难，而且也影响到了手术治疗。
　　危害三、肝内胆管结石疼痛的症状，让患者饱受折磨，也给患者带来了很大的心理负担。很多患者由于没有对症施治，方法不当，如体外碎石等方法，反反复复给患者带来了很大的经济负担和精神压力。结石碎了又长、长了又碎、这样的恶性循环让患者失去了的信心，对生活也没有了信心。
　　贵州退休医师医院结石科坚持专业、诚信、尊重、感恩的管理理念，推行人性化医疗服务，患者从咨询到康复都有专人细心陪伴，一医一患一诊室等治疗体制，坚持把方便让给患者，把实惠送给患者，把温馨留给患者。医院实现价格透明化，程序公开化，让患者对医疗费用一目了然。推出规范服务、温馨服务、满意服务、隐私保密服务等多项满足病人身心需要的新举措，努力适应病人多元化、多层次的服务需求，融医学前沿性、医学经验性、医学人文性为一体，创立良好的医疗信誉上一篇：下一篇：专家热线：0记录党建真实案例爱心公益推荐专题医院环境
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&& 2015临床执业医师考试：肝外胆管结石治疗
2015临床执业医师考试：肝外胆管结石治疗
来源：环球网校（edu24oL）
&&&&文章摘要：环球医学网搜集整理了临床执业医师考试的相关知识点-肝外胆管结石治疗，希望对广大临床执业医师考生有所帮助。
　　环球医学网搜集整理了考试的相关知识点-肝外胆管结石治疗，希望对广大考生有所帮助。
　　肝外胆管结石以手术治疗为主。
　　1.手术治疗原则
　　①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发医。
　　2.常用手术方法
　　①胆总管切开取石加T管引流术。②胆肠吻合术。常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术，无论胆囊有无病变，必须同时切除胆囊。③Oddi括约肌成形术。④经内镜下括约肌切开取石术。
　　3.围手术期处理
　　合并感染宜先用抗生素等非手术治疗，待控制后再行择期手术;如感染不能控制，病情继续恶化，则应急诊手术治疗。术前应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;加强营养支持治疗及使用维生素等护肝治疗，对黄疸和凝血机制障碍的患者应注射维生素K.手术后应注意水、电解质和酸碱平衡，保证T管引流通畅，合理使用抗生素，维持心、肺等重要器官功能，防止各种并发症。
　　T管引流胆汁量平均每天200～400ml，超过表示胆总管下端有梗阻。如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2～3天，患者无不适，先行经T管胆道造影。如无异常发现，造影24小时后，再次夹管2～3天，仍无症状可予拔管。需注意：①拔除T管前应常规行T管造影。②造影后应开放T管引流24小时以上。③宜采用胶质T管。硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，需推迟拔管时间。④对长期使用激素。低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者。T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间。⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。⑥如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。
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