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七下期末复习非选择题汇总[1]
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滥用静脉注射的危害
翻开2002年由人民卫生出版社出版的《药剂学》第四版（中国各大药科大学编纂，药学专业指定教材）233页，第二行：1.静脉注射 静脉注射分静脉推注和静脉滴注，前者用量小，一般5~50ml，后者用量大，多至数千毫升。静脉注射药效最快，常作急救、补充体液和供营养之用，……
静脉滴注，俗称的“打点滴”，是目前临床上广泛应用，甚至可以说滥用的一种治疗手段。相信很多朋友都有这样的经验，感冒发烧到医院看病，医生通常都给开点滴，当有人问能不能不打点滴的时候，医生往往出言“恐吓”，说不打点滴如何难保证治疗的质量云云。大堆的医疗名词丢在患者面前，加上患者内心希望尽快治好病，医生的话是专业等等的心理，被医生这么一说，患者也只好唯唯诺诺，按医生的意愿办事了。但事实究竟是不是这样呢？
请大家回顾下本文第一段用红色标注出来的文字：药效最快，常作急救、补充体液和供营养之用。从这短短的10几个字，我们可以分解出来2层意思，第一：药效最快；第二：常作急救、补充体液和营养之用。药效最快，这是从药物起效的时间来说的，“迅速”是这种给药途径的特点。而第二层意思又分了两种情况：常作急救、补充体液和营养。急救简单的说就是危急的情况所采取的救护措施。补充体液和供营养，则是身体在短时间内失去大量体液（失血、剧烈呕吐、腹泻等）采取的迅速补充人体体液容量或当病人身体虚弱，不能通过食物吸收身体所需适量营养物质采取的措施。
一个人的一生，有几个从来没有发过烧？没有发生过呕吐和腹泻的？估计在这个地球上，屈指可数。但是不是一但发烧呕吐就必须“打点滴”呢？这又涉及到另外的一些医学常识了。人体是一个进化得比较成熟的生物体，对外来的一些不利于个体的侵入会产生自然的排斥效应。而这些入侵者往往就是导致发热、腹泻的病菌。当人体受到病菌大举入侵时，身体的免疫机制就会调动起来，而从开始抵抗到完胜侵略者需要一个过程，也就是需要一定的时间。好比是一个国家受到另一个国家的侵入，从边防军发现敌纵，到报告军区首长，再组织军队使用适当的策略抵抗，在最后打退敌人的入侵，并不是眨眼之间就能完成，并且所用的方法也很有讲究。
简单的打个比方：我们现在处于平原地区，视线非常的良好，我们可以采用空中打击和地面拦截的方式打退敌人。用空中打击无疑是最快的，几十架轰炸机轰隆隆的飞出去，一顿狂轰滥炸，可能不到一个小时就把敌人消灭了。但如果采取地面拦截，则要派出陆军部队，步枪、机关枪的，也要杀个3、5个小时才能把敌人赶出去。可是出动战机轰炸的成本跟陆军的成本相比较，空军的花销就要比陆军大了。（当然，我这里只是举个简单的例子，实际的军事行动必定比这个复杂得多）一架飞机的制造成本过亿，每次使用的飞行成本也比陆军要高，飞机要用航空用油，价格也非普通汽油可比。这还仅仅是金钱上的，飞机万一失事，驾驶员的死亡率也比一般的地面工具要高，这意味着要冒更高的风险。
相似的道理，“打点滴”在医药中的应用类似于空军。使用者既需要付出更多的药物成本，也需要冒更大的风险。到这里，也许有朋友会问了，打点滴有什么风险呢？会要命吗？
答案是“比其它途径用药，更容易要命”。为什么？
其它的给药途径，无论口服、肌肉注射（也就是一般的打屁股针）还是鼻腔、肛门等途径用药，药物都先通过身体粘膜的吸收，再经过一定的循环渠道进入血液系统。而打点滴，则不通过任何的阻隔，直接把异物（即使是药物，对身体也是异物）输入到血液系统中。那会有什么不良后果：
静脉注射用药是所有制剂里配制生产最严格的剂型，但无论我们采用什么办法，总不能完全把那些非药物成分的东西完全隔绝掉，虽然他们的身材非常渺小，渺小到需要用高倍数的放大镜才能看到。如果经常打点滴，由于这些异物是直接输入血液，并且不能被身体排出的，长此以往，身体就会累积不少这样的小东西在体内。而一般的血管比较粗，这些小东西也未必能对我们的血管通路造成什么影响，但肺部，附着于肺泡上的毛细血管就另当别论了。因为需要达到最高效的氧气交换，肺泡上密布管径很小的毛细血管以增加交换面积，这些外来的小东西进入这部分的毛细血管就可能导致血管堵塞。在年轻的时候也许还不觉得怎么样，当年纪大了，身体机能本来已经处于退化的过程，这些堵塞的毛细血管渐渐形成肉芽肿，霸占了原本用于交换氧气的地方却什么好事都不干，这样更加重了肺部的负担，让本来1分钟呼吸25次就能完成氧气供给的机械运动增加到30次。大家都知道，机器使用都有寿命，我们的肺部也一样的。
如果大家有注意近年的新闻报道，因为打点滴致命轰动全国的有06年的齐齐哈尔第二制药厂的“二甘醇”事件，同年8月份的“欣弗”事件，去年6月静脉注射人血免疫球蛋白导致6人死亡。但是，其它给药途径造成的不良反应急性发作死亡的案例有多少呢？不是没有，但相比“打点滴”要少得多。问题又来了，为什么？
就以齐齐哈尔制药二厂的“二甘醇”事件为例，那是错用了不能用于注射剂的添加剂而导致的严重后果。如果生产出来的药品不是静脉注射剂，结果会怎么样呢？我们试着从药物吸收途径的方向来分析一下。通过口服吸收的药物，一般过程是：在胃肠粘膜吸收（不可能100%），进入肝脏循环，在肝脏经过多种酶的作用（大部分药物的结构发生变化，一些药物因此对人体毒性降低），最后分布到身体各部位发挥药效。（肝脏是人体最大的解毒器官，因此有肝脏疾患的病人解毒功能往往比其它病人差）临床上使用的大部分药物，其导致严重副作用或毒性反应的使用量一般比临床医生开出的处方量要低很多，加上经过吸收、肝脏的分解等过程，实际的药效会有所降低，万一误服或稍过量出现中毒反应，也为临床的抢救争取到一定时间。类似原理，肌肉注射或其它方式给药，一般至少需要经过粘膜吸收或肌肉组织吸收的过程，因此起效会稍微慢些。可是，通过“打点滴”的途径给药，完全没有吸收过程，药物100%直接进入血液循环，并且不需要经过肝脏而直接起效。这也是静脉注射之所以迅速起效的原理，也是为什么抢救的情况下医生都通过静脉注射的方式来治疗的原因。
以上两点都是基于医药方面的原因为大家说明滥用静脉注射（打点滴）的危害，下面第三点则涉及的是人的原因。
静脉注射如同抗生素类药物被滥用一样，背后都有人的主观因素在里面。当年一场又一场铺天盖地的运动，把中国人道德的根都挖得差不多死绝了。一切向“钱”看成了当前最流行的主题，在医疗系统也不例外！这实在很让人痛心！可也是不争的事实！（在这里我仍然要向那些坚持“医者父母心”的敬业的医疗工作者致敬！虽然黎明很黑暗，还是有希望啊！）
国家医疗制度推出以来，普通老百姓感受最深刻的莫过是“看病难”，这三个字包涵的不仅是找好医生看病难，还有药费高昂看不起病的意思在里面。这里我无意深刻探讨现行医疗制度的各种弊端，只是在昨天看新闻的时候看到说，新的医疗制度改革方案即将实行，广州各大医院要取消药品批零差价，只在每张处方收取10元的药品服务费作为补贴，要改变过去以药养医的做法，医药要分家。根据电视台计算的结果，一张药费是100元的处方，即便收取10元的药品服务费，医院也要亏损3块多。这亏损的部分由哪里出？怎么出？这是电视台主播问的问题，同样也是我们应该思考的问题。
从现在很多近几年才冒出来的医疗服务性收费项目和越来越高的各项检查费用开支来看，估计到最后亏的还是看病的老百姓。
大量使用静脉注射也是其中的一个敛财方式。无可否认，所有的静脉注射产品，包括药物和用到的医疗器材，如针头、输液管等都是经过最严格的生产过程生产出来的，成本相对比其它口服制剂、肌肉注射制剂都要高不止1倍。但是不能忽略的是，他们销售价格之间的差距相差也绝不止一倍。
我在医药行业工作近10年，了解从生产到供应各环节的情况，更因为曾经从事采购工作，对当中成本心中也有一本账。
多年前我曾经有一次持续超过3天的高烧经历（体温超过38.5度，大部分时间超过40度），因为深谙医药系统运作的方式，能自己解决的问题绝不上医院是我的一项基本原则，可是当时我自己知道那样的持续高烧对身体的伤害相当大，迫于无奈去了医院。我明智的在病历簿职业一栏写上：药剂师。医生在给我处方前都需要抄姓名年龄等信息，也因此看到了我的职业。她谨慎并且客气的问我，需要什么。我告诉她，肌肉注射退热的药物，并且把病情描述了一次，她同意马上肌肉注射退热药物，但也建议我打点滴，可是整个过程她都在询问我的意见，并不向我观察到对待其它病人那样什么都是她说了算。
举这个例子是想说明，有些医生并不是完全从病人的真正需要出发去处方药物的，他们还有别的想法。
药品零售价与医院进货价又是什么关系呢？一般来说药品从生产企业出厂都有一个批发价，但药厂并不是完全按批发价供应给医药公司（药厂不能直接供应药物给医院），医药公司通过招投标或其它渠道获得医院的供应权，一般通过招标采购的药物按招标价供应，其它渠道供应医院的药物则按医药供应企业和医院商定的价格供应，可能高于药厂批发价也可能低于药厂批发价。国家允许批发价和零售价之间有15%的差额，那么意味着医院最起码可以保有15%的批零差价所产生的利润，如果药品低于批发价采购，更有可能高于这个比例。（国家规定了最高零售价的药品也许会有例外）
我们来算一笔简单的账（仅计算药品产生的利润）：
一支退烧用的肌肉注射药物，假设批发价是2元，医院零售价只能定到2.3元，那么医院在这里得到的利益是2.3-2=0.3元。
一支静脉注射用的药物（一般是冻干制剂添加到0.9%氯化钠溶液里），暂时忽略氯化钠溶液的价格，单计算起药效的药物，一般零售价都超过50，即便是15%的批零差额算，批发价是50&1.15=43.48，那批零价差就是50-43.48=6.52元。
0.3元和6.52元之间的差距会不会让大家比较好理解为什么一个用于急救的治疗方式动不动就让大家享受呢？是看病的都是急诊？还是大家都是皇帝，要享受皇帝式最高等级的待遇？
我很记得当年读书的时候，教药剂学的老师同时也是一位临床医生，她讲到这一章的时候千叮万嘱，告诉我们：能吃药解决的，别打屁股，能打屁股解决的，别轻易打点滴。点滴不是设计给一般病人用的，滥用的后果很严重。这是一个负责任的医生给我们所有人的忠告！也是今天我要给大家的忠告！
也许，有医生会说打点滴会快点好，也许有医生会把另一道选择题丢在你面前，说：不打点滴，后果你自己负责。当你选择的时候，请想想你今天看到的这篇东西，想想你是不是真的紧急到不打点滴就要没命的地步？
如果说很多人还不知道应该怎么判别什么情况才是紧急，因此不知道面对这样的交叉点应该如何选择。那为什么我们不积极的学习医药常识来武装自己？为什么我们要完全失去判断能力地盲从？
写这篇文章的目的，不是告诉大家以后再也不打点滴，而是想告诉大家，我们其实有更多的选择，我们应该理性的选择适合自己的方式和道路。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。肛门前面长了包怎么办_百度知道
肛门前面长了包怎么办
我肛门和阴道之间长了个包 又痛有痒 是怎么搞的呀`还让给挠出血了，因该怎么治疗才能好呀？
我这属于哪中啊？是内疮的晚期吗？用药可以治好吗
我有更好的答案
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内痔 根据内痔发生的部位，分原发性内痔（母痔）及继发性内痔（子痔）。这与血管分支有关，直肠上动脉主要终末分支布在右前、右后及左侧正中的直肠内。该3处并行的直肠上静脉比较屈曲，称内痔静脉丛，如右前、右后及左正中3处内痔静脉丛扩张、迂曲和充血，即成为原发性内痔。继发性内痔可有1～4个，常与右后及左正中母痔相连（因该处静脉又再分支）。而右前母痔处静脉多不再分支，故常为单个发生，无限痔并发（图1）。但母痔及子痔的益也有变异，有的孤立，有的数个连在一起，若母痔及子痔都脱出肛门外，呈梅花状者，称环状痔。若内痔脱垂水肿不能回纳，称嵌顿性内痔，若有血循环障碍，称绞窄性内痔。 图1 三个母痔的部位 小图为直肠上动脉的分支与母痔的关系 一、分期 内痔分4期。第1期：无明显自觉症状，仅于排粪时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上见直遥柱扩大，呈结节状突起。第2期：排粪时间歇性带血、滴知或喷血，出血量中等。排粪时痔块脱出肛门外，排粪后自行还纳。第3期：排粪时内痔脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出。内痔脱出后不能自行还纳，必需用手托入，或卧床休息后方可还纳。出血量较少。第4期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。由于肛垫多纤维化，不大出血，痔发展到后三期多成混合痔，因脱出痔块较大，已涉及痔内、外静脉丛其表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，因此，混合痔是痔不断加重的后果。 二、临床表现 一便血 无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 二痔块脱垂 常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 三疼痛 单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 四瘙痒 晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 三、诊断与鉴别诊断 内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊，用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小，数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。 根据内痔的典型症状和检查，诊断一般无困难，但需与下列疾病鉴别。 1.直肠癌 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬块，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔内环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直到病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。 2.直肠息肉 低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息内多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。 3.肛管直肠脱垂 有时误诊为不状痔，但直肠脱垂粘膜环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。 四、治疗 目前对痔的治疗有下列看法。 1.痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防剏症的发生。只有并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗，痔很少直接致死亡，但若治疗不当，产生严重的并发症，亦可致命。因此，对痔的治疗要慎重，不能掉以轻心。 2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。 3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。 根据以上观点，内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非很治术。因此，解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，并被视作治疗效果的标准。 内痔的治疗方法很多，可以根据病情来选择。 一注射疗法 用作注射疗法的药物很多，但基本上是硬化剂及坏死剂两大类，由于坏死剂所致并发症较多，目前多主张用硬化剂，但硬化剂若注入量过多，也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明巩水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射，有以下优点：①用5%浓度，总剂量可注射10～15ml，一般无不良反应。而用其他硬化剂，小剂量疗效不佳，在剂量可引起粘膜坏死或溃疡。②植物油配制溶液易吸收，且反应小，而用其他矿物油配制药物不易吸收，并可致不良后果。③石炭酸本身有杀菌作用，有益于肛门易被污染部位。④注射后局部产生瘢痕较少。注射疗法通过100多年的临床实践证明，对人体无隐蔽性损害，已成世界公认的疗法。 1.适应证 无并发症的内痔，都可用注射疗法。一期内痔，主诉便血无脱垂者，最适宜于注射疗法，对控制出血，可达到一针止血，效果明显，有很高的两年治愈率。二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂，痔术后再度出血或脱垂仍可注射。对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者，都可用注射治疗。 2.禁忌证 任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法。 3.方法（图2） 病人在注射前排空大便，取侧卧位或膝胸位，经斜头或圆头肛门镜，在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm，刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层，如刺入太深，进入粘膜肌层或括约肌，针尖部不易左右移动，应将针头拔出少许，经抽吸无回血，即可注射。针头不应刺入痔块中心静脉丛内，以防硬化剂进入血循环，引起急性痔静脉栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜松弛程度和痔块大小而定。一般每一个痔注入2～4ml，如粘膜很松弛可注入6ml。注射3个母痔，总量为10～15ml。将药液注入粘膜下层内，使注射部成为淡红微带白色的隆起，在隆起表面有时可见微血管，这种现象称为“条纹征”。若注射太线，可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起，以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡；若注射太深，刺入肠壁肌层，可立刻引起疼痛；若注射在齿线以下，也可立刻引起剧痛。因此注射的深浅度，关系到本疗法成败。前正中处不宜穿刺注射，因易损伤前列腺、尿道或阴道。注射完毕，拔针后应观察穿刺点有无出血，若有出血，可用无菌棉球压迫片刻即能止血。通常当肛门镜取出后，括约肌收缩，即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射内痔不超过3个，1～3次为一疗程。第2次注射的部位应较第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠，每次注射不得超过1ml，最好用结核菌素注射器注射。 图2 内痔注射治疗 4.注射疗法的注意点 ①首次注射最重要，如注射足量则疗效良好，以较少量多次注射为佳。注射针宜用9号长的穿刺针，因太细药液不易推入，太粗易致出血。②注射中和注射后，都不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射太近齿线所致。因此，针尖刺入处，绝不能在齿线以下。③注射后24h内不应大便，以防痔块脱垂。如有脱垂，应告诉病人立即回纳，以免发生痔静脉栓塞。④第2次注射前，先做直肠指诊，如痔块已硬化，表明粘膜已固定，则不应再注射，或经肛门镜先以钝针头试探，如痔核表面粘膜松驰，则再进行注射。⑤若注射部位过深，均可导致局部坏死，疼痛或脓肿形成。⑥注射后应卧床休息片刻，防止虚脱等反应。 5.并发症 用5%石炭酸植物油注射治疗内痔很安全，很少发生并发症，如发生多是注射深度不正确所致。如注射太浅，可致局部坏死及溃疡；注射太深，可致损伤，如为男性注射右前内痔，若注射太靠近前正中处，可损伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外，可伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外，可致狭窄、脓肿及肛瘘。因此，要重视注射技术。 6.结果 Marti（1990）报道用5%石炭酸植物油注射1～2期内痔治愈达75%，Kilbourne（1934）复习25000例，估计3年内复发率为1.5%。 （二）枯痔钉疗法 其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起“异物刺激炎症反应”，使痔组织液化、坏死，逐渐愈合而纤维化。适用于二、三期内痔或混合痔内痔部分。但在肛管直肠在急性炎症时，不宜用此疗法。枯痔钉分有砒和无砒两种，目前多采用黄柏、大黄制成的“二黄枯痔钉”，既有枯痔钉疗效，但无砒中毒之弊。 方法：取侧卧位，按常规消毒、铺巾，用吸肛器将内痔缓慢吸出。术者用左手食、中二指固定痔块，再消毒内痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔钉后段，与肛管平行或不超过15°，稍用力将枯痔钉刺入内痔粘膜后，轻轻旋转插入，一般深约1cm,以不超过痔块的直径为宜。将剩余在内痔粘膜外的枯痔钉剪去，使剩余的钉高出粘膜0.1cm。钉与钉的间隔约0.2～0.4cm，钉与齿线的距离约0.2cm。插钉多少按痔块大小而定，一般每个痔一次插4～6根，先插小的内痔，后插大的内痔。插毕将内痔送回肛内。术后24h内禁止大便，以防药钉脱落出血和内痔脱出，引起水肿、嵌顿及疼痛。每次大便后需行热高猛酸钾溶液坐浴。在治疗过程中，根据病情给予止血、消炎、通便的中西药。 （三）胶圈套扎疗法 其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。 内痔套扎器械有拉入套扎器（图3）及吸入套扎器（图4）两种。以拉入套扎器为例说明。套扎器用不锈钢制成，分3部分：①套圈前端为套扎圈环，直径1cm，有内、外两圈，内圈套入小胶圈（特制或用自行车气门芯胶管代用）后，以圈套痔块，外圈能前后移动。②杆部：为一长20cm带柄的金属杆，分上、下两杆。上杆与外圈相连，按压柄部时，可使外套圈向前移，将内圈上的小胶圈推出，套住痔块根部。下杆连于内圈，不活动。③扩胶圈圆锥体，为将小胶圈装入内套圈之用。 图3 内痔行拉入式套扎治疗 1.内痔拉入到套扎圈内；2.小胶圈已套在内痔上；3.内痔套扎完成； 4.痔坏死脱落 图4 内痔行吸入套扎 1.方法 患者取膝胸位或侧卧位，插入肛门镜，显露需套扎的内痔，局部消毒后，助手固定肛门镜，术者左手持套扎器，右手持痔钳（或弯麦粒钳），从套圈内伸入肛门，钳夹痔块，将其拉入套扎器圈内，再将胶圈推出。套扎于痔块根部，然后松开痔钳，并与套扎器一并取出，最后取出肛门镜。一般一次可套扎1～3个痔块。如无套扎器也可用两把血管钳替代（图5）。 图5 内痔行血管钳套扎法 2.注意点 ①当钳夹痔块病人诉痛时，说明钳夹处靠近肛管皮肤，此时要重新向上钳夹。Keighley(1993)建议在齿线上1.5～2fcm处套扎，可减轻疼痛，甚至不痛。②每个痔块同时套2个胶圈，以防胶圈断裂。胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。③一次套扎以不超过3个痔为宜，这可减轻肛门部不适感。环状痔可以分期套扎。④套扎后24h内不宜大便，以防痔脱垂，造成痔水肿、嵌顿或出血。⑤若套扎处靠近齿线，或套扎混合痔，可先在局麻下行“V”形剪开处痔两侧皮肤，向上剥离外痔组织，然后将剥离的外痔与内痔一起套扎，这可减轻术后疼痛及水肿。⑥术后行热高猛酸钾溶液坐浴。 3.并发症 ①出血：一般在内痔脱落时有少量便血，但个别病例在套扎后7～16d内发生继发性大出血。若在套扎后痔块内注入少量4%明矾液，可防止术后出血，还能防止胶圈滑脱。也有人在痔块内注入少量麻醉剂，可减轻疼痛。②肛周皮肤水肿：多发生于混合痔及环状痔。预防方法是行高位套扎，远离齿线，可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。套扎混合痔时，宜先将外痔行“V”形切开。 本法优点是操作简单、迅速、术前不需特殊准备，如病例选择恰当，套扎方法正确，可以达到无痛，很少感染及出血。缺点是偶有疼痛、水肿及出血，复发率较手术切除为高。Marti(1990)曾综合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69%～95%，症状有改进10%～25%，无效1%～10%。 （四）冷冻疗法 应用液态氮（-196℃）通过特殊探头与痔块接触，达到痔组织冻结、坏死、脱落，以后创面逐渐愈合。适用于一期及二期内痔。本法如能正确掌握冷冻深度及范围，疗效良好。缺点是术后较长时间内，肛门持续有粘液流出，疼痛时间较长，伤口愈合缓慢，复发率高。若先行胶圈套扎，然后冰冻已套扎的痔块，则可减少组织损伤、坏死和分泌物。Keighley（1979）曾比较冷冻疗法，胶圈套扎疗法及高纤维饮食疗法，三者有效率各为38.9%，65.7%及24.3%。认为冷冻疗法并不比高纤维饮食疗法为优，而胶圈套扎疗法对控制症状明显有效。因而不推荐冷冻疗法。 （五）红外线照射疗法 通过红外线照射，产生粘膜下纤维化，固定肛垫，减轻脱垂，达到治愈痔的目的。适用于一、二期内痔。 方法（图6）：侧卧位，肛门镜显露痔块，用红外线器照射3个母痔的基部，视痔的大小，每个痔照射4点，每点照射1～1.5s，每次脉冲可产生直径3mm、深3mm的坏死区。本法优点是方法简便，疗效快，无疼痛，可以多次治疗。Ambrose(1985)曾比较红外线光凝疗法与胶圈套扎疗法，认为二者疗效相似，但是前者副作用较少。Ambrose还同时比较了红外线疗法与注射疗法，认为注射疗法的再需治疗者少。Keighley认为红外线疗法只对一、二度痔有益，对三度痔不能治愈。 图6 内痔行红外线照射治疗 （六）肛管扩张疗法 Lord(1969)认为痔的存在于直肠下端及肛管出口处狭窄有关。正常大便时，肛管括约肌能自动松弛，在不太增加直肠内压的条件下，粪块易排出。若括约肌处有粘连不能完全松驰而致肛管狭窄，粪块只能在压力下挤出，压力过高可致痔静脉丛充血，从而产生痔。痔块又进一步阻塞肛管，形成“充血——梗阻——充血”的恶性循环。若用肛管扩张法将狭窄处扩开，或做内括约肌切断术，可打断恶性循环，从而治愈痔。此疗法适用于肛管高压，静息压＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛剧烈者如绞窄性内痔。不宜用于老年人、肠炎和腹泻者。方法：见第三节肛裂。局麻扩肛后，需定期用扩肛器扩肛，连续数月。并发症有肛管皮肤撕裂、粘膜下血肿及暂时性肛门失禁。长期随访、复发率高。Keighley（1979）曾用肛管扩张治疗年轻男性（＜45岁）痔有疼痛及出血的肛管高压患者37例，经1年随访，无症状11例，有改进14例，有效率为76%（25/37）。无效5例，改用其他治疗4例，失访3例。并发症：出血4例，脱垂2例，失禁1例。Keighley等还比较了肛管高压患者行肛管扩张、内括约肌切断术及高纤维饮食3种疗法的结果，认为肛管扩张术远优于内括约肌切断术，以后Keighley就再不用内括约肌切断术治疗内痔。 （七）手术疗法 适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔。1.外剥内扎法 即外痔剥离和内痔结扎。步骤（图7）：①侧卧位，局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外牵拉，暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口，注射只剪开皮肤，不要剪破痔静脉丛。②夹取皮肤，用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧粘膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。③用弯曲管钳夹住痔块蒂部，在蒂上用7号粗丝线结扎一道，再贯穿缝合一道，防止结扎不牢出血，最后剪除痔块。若痔块较大，也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，以利引流。④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间，必须保留一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤，以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。 图7 混合痔行外痔剥离，内痔结扎 2.痔环形切除术 适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大，若术后感染将形成肛门狭窄，并发症较多，因此目前不常采用。 方法（图8）：腰麻或骶管麻醉后，截石位，扩张肛管，选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内，用大头钉将痔块固定其上，在齿线附近做环形切口，尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出，细致分离所有曲张静脉团，并予以切除，边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时，前、后侧的粘膜长度要一致，以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血，可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后，应做直肠指诊，如有狭窄倾向，需定期扩肛，以防术后肛管狭窄。 图8 痔环形切除术 ⑴插入软木塞，拉出环痔并用大头针固定于软木塞上；⑵在齿线上环形切开粘膜；⑶锐性分离痔核；⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上；⑸在上排大头针的下方0.5cm处边切边缝；⑹痔核切除后外观。 3.急性嵌顿性内痔的手术治疗 内痔脱出嵌顿，特别是环状痔急性脱垂嵌顿（又称急性痔病），有广泛血栓形成及水肿，过去不敢用手术治疗，因担心感染扩散而产生门静脉炎等并发症，常用保守疗法。缺点是治疗时间长，病人痛苦大，有时还可发生坏死，感染等后患。近年来认为痔急性水肿，是由于静脉及淋巴回流受阻，并非炎症所致，即使痔有溃疡形成，但炎症多在痔表层，不在深层组织并不影响手术。同时肛周组织对细菌感染有较强的抵抗力，因此，应行急症痔切除，并发症并不比择期手术高，术后疼痛及水肿大为减轻或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行侧位内括约肌切断术，以解除疼痛。De Roover报道用内括约肌侧位切断术治疗急性痔病25例。结果术后疼痛即刻消失，水肿、血管栓塞和脱垂于术后数日内逐渐好转，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作单纯侧位内括约肌切开，另5例在数月后行痔结扎。随访26个月（1～56月），23例非常满意，2例较满意。De Roover认为本手术优点是较内痔切除简单，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手术即可，仅少数术后需加结扎治疗。 内痔的治疗方法很多，由于非手术疗法对大部分内痔有较好的效果，因此，近年来国内外已较少采用手术疗法。注射疗法对大部分内痔有良好效果，特别是出血痔，应作首选。脱垂性内痔可用胶圈套扎治疗。由于手术疗法有一定的并发症，适应证要严格掌握，手术应只限于保守疗法失败或不适宜保守疗法者。 五、并发症 不能错误地认为痔切除是一种小手术，若掉以轻心，稍一不慎，可发生严重的并发症，甚至造成大的悲剧。Buls（1978）曾分析连续500例的痔切除，其并发症如下：肛瘘0.4%，肛裂0.2%，肛管狭窄1.0%，肛门失禁0.4%，皮垂6.0%，粪块嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。 1.出血 内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致；后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感；②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血（图9）。如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血（图缉辅光恍叱喝癸桶含垃10）。一般应用此法都可止血。若找到出血点，可用缝扎止血，并全身应用止血药及抗生素。 图9 氧囊压迫止血 图10 肛管压迫止血 2.狭窄 细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，不行则需手术矫正。 3.尿潴留 尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，约有6%需行导尿术（Crytal 1974）。预防尿潴留，可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合，术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。 六、结果 Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除术（Milligan-Moragan）的远期疗效（6个月～7年）共543例，病人很满意及大部满意占93%～100%。说明痔切除疗效较高。
内服槐角丸好得最快,如果找不到这种药就吃三黄片,平时不要吃太多酸辣的食物,多喝水,多运动.
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