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我的博文 >> 睾丸精原细胞瘤
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睾丸精原细胞瘤
睾丸精原细胞瘤是来自睾丸生殖细胞的恶性肿瘤，是单纯性生殖细胞肿瘤中最常见的类型。大部分患者以无痛性睾丸肿块就诊，但也有部分患者有局部钝痛。肉眼观察：精原细胞瘤为局限性包块，或呈弥漫性浸润生长，肿瘤可有明显边界但无包膜。切面实性，灰白色或黄白色，分叶状，均匀一致呈鱼肉状，伴有坏死及出血性病灶。质软或中等韧度，可有纤维组织间隔或明显坏死区，点状出血较多见。晚期肿瘤可占据或破坏整个睾丸。少数病例肿瘤可侵犯阴囊、附睾或精索等组织。光镜下：精原细胞瘤组织形态特点具有典型单一结构的肿瘤细胞和间质内有显著的淋巴细胞浸润，可有数量不等的纤维组织存在，以致形成腺泡状图像。Mostofi将精原细胞瘤分为典型的精原细胞瘤、间变型精原细胞瘤及精母细胞性精原细胞瘤三型。【典型的精原细胞瘤】本瘤由单一型瘤细胞构成，瘤细胞体积较大，呈圆形或多边形，胞界清楚，胞浆透亮，类似原始生殖细胞，胞浆内含有糖原、脂质或红染颗粒，PAS染色呈阳性反应。核位于胞核中央，体积大，圆形、染色深，常有1-2个嗜碱性或嗜酸性核仁，核分裂像常见。瘤细胞常排列成小巢状或不规则致密腺泡状，但无明确腺腔形成，部分瘤组织为梁索状。肿瘤实质区常见到片状坏死，间质可有纤细的纤维组织及玻璃样变区。肿瘤间质内有多少不等的淋巴细胞浸润，为成熟的淋巴细胞，可形成淋巴滤泡样结构。淋巴细胞浸润及肿瘤细胞浆内PAS阳性颗粒为本病的重要特点，对确诊有很大帮助。此外，部分病例的瘤组织中有肉芽肿反应，可有异物巨细胞性肉芽肿形成，或可见到类似于合体细胞滋养层的合体细胞团。需要指出的是这些合体细胞团的存在并不意味着是绒癌，除非伴有细胞滋养层。诊断本瘤时应注意与胚胎性癌相鉴别。睾丸的精原细胞瘤胞浆常透明，细胞膜清晰，核仁清楚，间质中有淋巴细胞浸润，而胚胎性癌无此特征。【间变型精原细胞瘤】此型为未分化型。在大体上和典型的精原细胞瘤不能区分。肿瘤细胞呈多形性，排列不规则，核较大且呈多形性，或呈空泡状如气球，核仁多较明显，或核小而深染，有较多的核分裂像。本型的淋巴细胞浸润及肉芽肿形成较少或无，而瘤巨细胞常见，形似合体滋养叶细胞。此型易发生转移。【精母细胞性精原细胞瘤】此型为低分化型。其大体基本与典型精原细胞瘤相同，质略软，有较多粘液，色较黄。肿瘤细胞具有特征性，由大小不等的瘤细胞组成，从较小的淋巴细胞样瘤细胞、中等大小瘤细胞到直径约100微米的巨细胞，但肿瘤的大部分为中等大小的瘤细胞。此型瘤细胞具有嗜伊红胞浆，核圆形。大细胞核具有细丝或丝球状图像，与精子生成时所见者相似。核分裂像常常很多。此瘤的其它特征与典型精原细胞瘤不同，瘤细胞缺乏细胞内糖原，缺少淋巴细胞或肉芽肿性间质。精原细胞瘤_百度知道
精原细胞瘤
提问者采纳
的病理类型与预后有关，肿瘤扩散的程度和转移的范围也影响着预后。故临床医生不仅要了解肿瘤的病理类型，而且要根据病变范围的不同来制定相应的治疗方案。因此确定每个患者病变分期是有实际意义的。当今最常采用的分期方法为：
Ⅰ期：肿瘤只局限于睾丸及附睾内，而尚未突破包膜或侵入精索，无淋巴结转移。
Ⅱ期：由体格检查、X线检查证实已有转移，可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结，但未超出腹膜后淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪及者为Ⅱa期，临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期。
Ⅲ期：已有横膈以上淋巴结转移或远处转移。也有研究者把远处转移者归入Ⅳ期。
临床特征
后前位 侧位是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤，占纵隔肿瘤的2%～4%，占纵隔恶性肿瘤的13%，占纵隔恶性生殖细胞肿瘤的50%。几乎都为青年男性，高峰发病年龄20-40岁，位于前纵隔，80%有症状。
20%-30%的病人无症状，有症状的病人症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等，可以有嗜睡、体重减轻。10%～20%病人出现上腔静脉梗阻综合征。这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关。一部分生长在气管内，并局部扩展至邻近的纵隔和肺。一般纵隔经淋巴途径转移播散，亦可发生血行转移，骨骼和肺脏是最常转移的部位。
胸片多见巨大前纵隔肿瘤，有时可以发现肿瘤沿气管内生长。CT多为密度均匀的大包块，50%可见胸内转移或扩展超出前纵隔而不能手术。CT和MRI有助于确定肿瘤的范围、对纵隔结构的侵犯情况。首次就诊切除率低于25%。
应对所有患前纵隔肿瘤的年轻男性测定血&-FP、&-hCG水平。单纯的几乎均无AFP、hCG的升高，7%-10%有hCG升高，但常不超过100ng/ml，AFP不升高。
CA125也可能为生物学标记。肿瘤组织的染色体分析可发现12号染色体上特征性等臂染色体，这对鉴别生殖细胞肿瘤和其他类型的肿瘤有助。
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