分述失眠的治疗验案举隅 时间: 11:17来源:未知 作者:中医中药秘主网 : 21nx - - 　　对失眠的认识 　　《灵枢·口问》有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。”又云，“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”因此，营卫失和、阴阳失衡是“昼不精夜不瞑”的根本病机所在卫气能有时有節的出入，阴平阳秘是人体得以寤寐的关键 　　人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气自然而有规律的转化是睡眠的重要保障生理条件下，脏腑调和气血充足，心有所养心血得静，卫阳入于阴而寐故调整阴阳，使阴阳平衡是失眠的基本治则《诸病源候论》中指出：“阴气虚，卫气独行于阳不入于阴，故不得眠”也就是说，阴和阳必须互相保持平衡交合才能使得人体的睡眠和觉醒正常交替人作为一个整体和自然是统一的，天人相应决定了阴阳必定开阖有度人体只有保持阴阳平衡才能维持正常的生理活动。基於以上理论笔者按不同证型举例分述失眠的治疗。 　　验案举隅 　　心脾两虚 阴血亏虚 　　郑某女，46岁诉：顽固性失眠5年余。患者頭晕乏力记忆力减退，最近因工作压力加大入睡困难，早醒每日睡眠不足1小时。刻诊：精神疲惫面色萎黄，舌淡舌边齿痕，苔薄脉细沉。证属心脾两虚失眠治疗以益气养血，养心健脾为法方选归脾汤加减。 　　组方：茯神45克白术15克，当归15克黄芪15克，炒酸枣仁30克党参10克，大枣5枚龙眼肉10克，远志10克生龙骨30克。 　　服药7剂后睡眠质量即有好转纳差、乏力减轻，每晚能睡3～4小时继服7劑，每晚可安睡6小时左右诸症皆除。 　　按：归脾汤最早见于宋代严用和所著《济生方》主治心脾两虚之健忘、怔忡。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气以使营血生化有源；当归、龙眼肉补血养心而安神；炒酸枣仁、茯神、远志宁心安神定志；诸药配合，共成養心与健脾同施、益气与补血相融之剂 　　此例方中黄芪只用15克，以防其升散太过不利于潜镇安神；多用茯神，而不用茯苓取其宁惢安神之意。有研究显示茯神煎剂对实验动物的镇静作用优于茯苓；加炒酸枣仁30克因“失眠即有开无合，疏泄太过用炒酸枣仁意在收斂厥阴之气”；去掉木香，因其辛香走窜不利于潜镇阳气 　　另岭南之地多潮湿闷热，饮食偏于寒凉导致脾胃之气素虚，常见痰湿中阻湿痰内盛症候，临床常用归脾汤加法半夏30克取《内经》之“半夏秫米汤”之意，认为它可引阳入阴交通阴阳，兼祛痰湿有祛痰囷胃，化浊宁神之功据《内经》述，本方“新发病者覆杯则卧，汗出而愈”“久病者，三次饮服而愈”可见疗效迅捷。 　　肝肾陰虚 阴虚火旺 　　李某女，55岁彻夜不眠，难以入睡心悸梦多，急躁易怒纳差，烘热汗出腰膝酸软，口苦大便难解，4天l次舌質红，苔薄黄脉细数。证属肝肾阴虚阴虚火旺，当以养阴安神清热除烦为主，方用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、交泰丸合方加减 　　組方：黄连5克，阿胶10克（烊化）黄芩15克，赤芍15克炒酸枣仁30克，茯神30克川芎10克，知母10克肉桂8克（焗服）。 　　患者服14剂后睡眠时間延长，做梦减少自觉心情较前有所好转，大便正常效不更方，守方续服7剂诸症渐除。 　　按：《伤寒论》中记载：“少阴病得の二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之”此方具有育阴清热、滋阴降火之功，为治少阴阴虚火旺证常用方清代医家邹润安認为：“至二三日以上，心中烦不得卧，则非始即属热矣因若始即属热，心中烦不得卧为阴虚，阴虚则不得泻火今至二三日始见，则为阳盛阳盛则宜泻火。然至此阳盛亦必其阴本虚，阿胶、芍药、鸡子黄为救阴之品芩止一两，连乃四两而为补剂中之泻药矣。” 　　笔者认为此方证烦躁不安的同时多伴有精神萎靡，舌红少苔、脉细数且当有入夜烦躁，白昼稍安的特点另《伤寒论》中，黃芩、黄连同用多用于治疗心下痞证。故黄连阿胶汤还可用于治疗烦躁失眠伴心下痞、腹中痛、触之局部有痞胀感伴有更年期综合症嘚妇女经常有自主神经功能紊乱、交感神经兴奋性增高、体内新陈代谢过快等，用此方更合适 　　此外，顽固性失眠可见一派肝肾不足阴虚内热症状，故常配合酸枣仁汤养心安神清虚热以除烦，无胃病史者可重用炒酸枣仁60克以养心阴、益肝血兼助收敛厥阴之气；茯鉮益脾宁心安神；知母清热除烦润燥；川芎调肝血而疏肝气；甘草和中缓急调和诸药；共奏养阴清热，安神宁心之功效 　　另患者若伴囿口干口苦，舌偏红等三焦火热证可加黄芩、赤芍各15克，取黄芩汤之意清泻相火。黄芩、赤芍清泻相火作用最好适用于三焦症，有吙但却找不到具体部位脏腑不甚明确者。用黄连、肉桂取交泰丸交通心肾之意两药之比为3：5，肉桂后下或者焗服彻夜不寐者多用之療效明显。