子宫内膜异位症会带来什么后果
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　　对于子宫内膜异位症有些女性朋友并不了解，妇科专家说这是一种危害女性身体健康的重要疾病之一，轻者会导致女性月经失调，严重的会导致的发生，所以说女性朋友在生活中应多了解一些有关子宫内膜异位症的相关知识，对早期发现疾病有一定的帮助。　　1、 ：常因病变造成、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。有统计数据显示：在子宫内膜异位症中不孕率高达40左右。　　2、
：这是子宫内膜异位症患者最为常见的症状之一。妇女月经期经血经输卵管倒流进入腹腔，引起子宫内膜组织在腹腔内播散。逆流经血中的内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮，获得血液供应后持续存活并生长。　　3、 宫外孕：异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加。　　4、 月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或等现象，说明患者有表现。　　5、 痛经：有的患者，以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。　　以上介绍的是子宫内膜异位症的危害都有哪些?三到到四十岁的女性是子宫内膜异位症的高发人群，因此这个年龄段的女性都多注意身体的变化，另外还要定期做妇科检查，对早期发现子宫内膜异位症有一定的帮助。
子宫内膜异位症的症状并不是单一的，患者个体差异比较大，主要是根据患者的发病部位而决定，但也有最常见的症状，比如痛经，以及月经过多的就是非常典型的症状，...
很多的专家都在表示，女性朋友们患上子宫内膜异位症这种疾病的几率也比较高，目前这种疾病给女性朋友带来的危害也非常的大，所以希望女性朋友们为了自己的身体健...
子宫内膜异位症这种疾病，发病率不高，所以对我们来说是很陌生的，但是我们不能够轻视这种疾病所造成的危害，一旦确诊患有子宫内膜异位症应该及时接受治疗。那么...
现在很多女性朋友都被妇科疾病困扰着，发生不孕不育的夫妻也非常多，这与妇科疾病的高发有很大的关系，像子宫内膜异位症这种妇科疾病现在的发病率就非常高，对患...
子宫内膜如果是生长在正常的部位的话，那就是比较…
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北京市海淀区花园北路51号子宫内膜异位症子宫腺肌病非手术治疗；今天我是最后一个发言者，我希望的交流不要给大家耽；那么在讨论之前，我们首先复习一下子宫内膜异位症和；在讨论之前，我们也是要复习一下它的病因学，也就是；这个特点我也不仔细说了，因为书上都有，比如说病变；那么它的好发部位，子宫内膜异位症大部分好发于盆腔；关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗也是我们今天；我们首先讨论手术治疗，手
子宫内膜异位症子宫腺肌病非手术治疗
今天我是最后一个发言者，我希望的交流不要给大家耽误太多的时间，今天非常感谢王院长请我来讲这个与大家一起来讨论子宫内膜异位症和子宫腺肌病的非手术治疗的一些问题。
那么在讨论之前，我们首先复习一下子宫内膜异位症和子宫腺肌病的一些定义，因为子宫内膜异位症和子宫腺肌病近年来有发病率逐渐增高的趋势，尤其是在一些有文化有知识的女性之间发病率比较高。
我们都知道有正常功能的子宫内膜组织，包括腺体和间质出现在子宫腔被覆内膜以外及子宫肌层以外的其它部位，我们就称它为子宫内膜异位症。那么这个如果有功能的子宫内膜，它的腺体和间质像子宫肌壁间一个良性的侵入，我们就称它为子宫腺肌症。在子宫肌层弥漫的生长，我们称它为子宫腺肌症。如果在子宫肌层它局限性的增生形成了一个团块，那么我们就称它为子宫腺肌瘤。
在讨论之前，我们也是要复习一下它的病因学，也就是它的发病机理，子宫内膜异位症、子宫腺肌病它的发病机理不是很清楚，有如下学说，比如说“经血逆流”，比如说“体腔上皮化生学说”以及“诱导学说”，一些遗传因素、免疫因素、炎症等等，那么在一个就是医源性的，因为医源性的我们现在也知道，我们手术现在做的非常多，尤其是我们的剖宫产，刚才我也听了其他专家的讲座，剖宫产以后它的切口如果我们处理的不好，他就会发生一系列的问题和并发症。比如说，有些人她的羊水流到了子宫的外面，没有保护好这个组织，所以可能有些敏感的病人就会出现问题，就会出现切口的子宫内膜异位症，那么还一个就是我们剖宫产的时候的缝合，因为瘢痕妊娠非常多，缝合不好会出现瘢痕妊娠，也会出现切口的子宫内膜异位症，那么再一个就是说，我们也知道经血逆流的问题，因为研究发现，我们观察，女性里边80%的人都有经血逆流，但是子宫内膜异位症，子宫腺肌病的发生率并没有到80%，只有15%左右的人会发病，那么经血逆流的学说又会被受到质疑。所以北京协和医院的郎景和教授他就研究了一个题目，他最后的结论就说：在位子宫内膜有决定权。它是怎么样的呢？有一个新的假说关于发病机理就是在位的内膜决定论，它是否发病取决于在位的子宫内膜的特性，经血逆流只是一个桥梁，它把它这个隐匿性的问题表现在发病，所以也解释了大多数80%的妇女都有经血逆流，但是仅仅有一部分妇女得病。
这个特点我也不仔细说了，因为书上都有，比如说病变广泛，到处都可以，而且它的形态多样，而且它的发病率非常高，在生育年龄的妇女大概有10%到15%，是一个现代病，而且80%的人合并有痛经，而40%的人合并有不育，而且极具侵袭性和复发性，是一个难治之症，严重的影响了年轻妇女的健康，影响了它的生活质量，那么这边有一个图，这个图书上就有，所以今天由于时间的关系我就不再重复了。
那么它的好发部位，子宫内膜异位症大部分好发于盆腔、子宫骶韧带、子宫直肠凹、卵巢。卵巢的病变发生率最高，在卵巢的时候我们又称它为巧克力囊肿，盆腔外常见于剖腹产瘢痕，侧切的瘢痕。刚才我们已经说过了，这是医源性的。那么看这个图，这就是一个浆膜下的子宫内膜异位，这就是小的异位病灶，这个是卵巢巧克力囊肿。
关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗也是我们今天要讨论的，因为手术治疗我不再重复，我们今天主要讨论它的非手术治疗，它的治疗目的主要是减灭和消灭病灶，还要解除和缓解疼痛是我们要做的。那么治疗还要根据它的一些相关因素做出它的治疗方案，首先我们要考虑病人的年龄，如果这个病人很年轻，她有生育的要求，那是一个办法，如果这个病人岁数比较大了，已经完成了生育的任务，她已经接近四十岁了，那么我们又是一个办法，那么根据她有没有生育要求、症状的严重程度、病变的范围以及以往的治疗情况还有她个人的意愿我们给她选择她的治疗方法。那么她的治疗方法当然有无创的，有微创的，有手术的，所以我们现在就要规范和个体化的给患者治疗。那么治疗方法就是有这些，手术的、药物的，也可以把手术放在前边，我们用药物防止复发，也可以先用药物治疗，药物治疗效果不好我们再去做手术，所以他这个手术和药物治疗总一个相辅相成的状态。
我们首先讨论手术治疗，手术治疗不是我们今天要讨论的目的，手术治疗我想前面已经有大夫讲过了，那么当然大家都知道腹腔镜是我们诊断和治疗子宫内膜异位症的金标准，非常清楚就可以看见然后可以操做，可以清除几乎所有的病灶。但是它也有它的缺点，因为子宫内膜异位症它非常讨厌，它广泛的粘连，而且它的病灶跟正常的组织之间粘连非常的致密，手术中它的囊肿很容易被剥破了，所以它的病灶是难以
彻底的被清除干净的。如果我们做保守性手术就是保留器官手术的话，它手术后易复发。它复发的时间大概是一到三年的时间，有35%和50%的人复发，所以手术后的治疗至关重要。我们希望做完手术以后不要再做第二次手术，所以手术后的用药可以使残存的病灶萎缩、退化，还可以预防、延迟、延缓它的复发，所以手术后的用药也非常重要。
那么他的药物治疗，首先看有一个作用机制，那么我们要求它能够抑制卵巢的功能，大家知道，卵巢功能被抑制以后月经就改变了，改变了月经的情况就会组织它的进展，以致减少病灶的活性，还减少粘连，第一个就是对症治疗，对症治疗减轻痛苦，治疗痛经止疼，用非甾体类的抗炎药物进行止疼，如果一线的止疼药物不行，就上二线的，还有的人需要打杜冷丁，那么就比较严重了。第二大类就是需要激素来抑制，我们用激素就是想制造一个低雌激素的环境，我们怎么样来制造这个低雌激素的环境？首先我们可以做一个假孕疗法，比如说我们给她口服避孕药，因为口服避孕药是当今社会上或者世界上我们研究最广泛的也是它的副作用最小的药物，因为它是给正常人用的，所以它的副反应是最小的，可以长期使用，所以首先选择口服避孕药来给她做一个人工的闭经，口服避孕药吃上以后就不要停，持续吃下去，连续吃三到六个月，造成一个闭经，就是叫假孕疗法。过去我们也有用孕激素的，孕激素也可以造成一个假孕疗法，使病人模拟的怀孕的一个过程，使卵巢在休息，子宫内膜不再增生，不再有周期性的变化，那么排卵也是被抑制的，这是一个办法。
第二个就是假绝经，我们就模拟绝经的妇女了，我们用丹那唑可以使她模拟了绝经以后妇女的一个状态，这是第二种方法。第三种就是药物性的卵巢切除，比如说我们用GnRH-a来给它进行一个药物性的卵巢切除，就像我们做的手术但是实际上没有，那么我们这以些的目的，制造了一个这样的雌激素、低雌激素的一个环境用假绝经假绝育、药物性的卵巢切除它的目的就是想达到子宫内膜变成萎缩、退化以至坏死，使子宫内膜变，让她月经不来了，那么对这个病就会有治疗的作用。
怎么用药呢？我过去有传统的治疗方法，比较经典治疗方法，首先有一线、二线。二线无效我们要做手术，一线刚才我们讨论了就是口服避孕药，因为口服避孕药是非常优秀的这么一个药物而且它的副反应是最低的，所有的口服避孕药都可以，那当然里边也要挑一下，孕激素比较优秀的这种口服避孕药，比如说含有醋酸环丙孕酮孕酮的口服避孕药，或者含有屈螺酮的口服避孕药，现在这几种口服避孕药都是比较优秀的。当然其他的口服避孕药也是一样的，含有左炔诺孕酮避孕药也是非常优秀的，这是第一线。
然后一线治疗如果不好的话我们就进入二线，那二线首先就是高效孕激素，比如说醋酸甲地孕酮，它的剂量非常高，250到500毫克，这种高效孕激素我们每周吃两次就可以了，不用天天吃药。还一个就是雄激素的衍生物，虽然它是在孕激素里边，但是它是从雄激素衍生而来，所以它有微弱的雄激素样作用，那么微弱的雄激素样作用就是它的副反应了。再一个就是米非司酮，米非司酮现在用的比较多，它是一个抗孕激素，正好是相反的，那么抗孕激素是竞争孕激素受体的，那么米非司酮用的时候就要注意了，一、它口服的药物剂量不要用药物流产的剂量，我们药物流产剂量很高，它一片是25毫克，我们在治疗子宫内膜异位症以及子宫腺肌症的时候希望它的剂量减小，我们希望用10毫克一次，一天一次就好了，可以连续用它12周或者是6个月时间，一天一次，一次一片，一般三到六个月的时候它这个病灶或者子宫的体积就开始缩小，一般12周以后就开始缩小，大概到6个月的时候有些病人就可能看不见了，子宫就恢复正常了。那么在这个时候我们不要马上停药，如果你即刻停药他会出现一个反跳，它反跳病变的病灶会比过去还要大，长的非常快，所以不行，我们现在就发现我们停药一定要缓，从10毫克减到5毫克，在持续一段时间再减到2.5毫克，在持续一段时间，那么2.5毫克以后不太好分了，怎么办呢？就隔日一次再持续一段时间，甚至隔两日一次都可以，隔三日一次都可以，总的原则就是说一定要缓缓的，慢慢的把剂量减下来，然后停。那这样它就会减少它的反跳，减少它的复发。那在一个就是GnRH-a，这个药效果不错，但是它价格比较贵，再一个他有一些副反应，比如说它有低雌激素的副反应，所以我们要给它反向添加，添加一些雌激素，这是关于二线的药物治疗。
那么不行我们就考虑手术来做，手术也是有保守性的根除性的。保守性的手术做完以后有牵扯到一个问题。那刚才我们介绍的是传统性的治疗方法，那么最近新的方法又有出现，就是英国皇家妇产科学院，出了一个指南，就是把一个新的治疗方法给提到日程上来，她们为什么会提出这样一个新的日程呢，新的一
个方法呢？就是我们发现有一个宫内缓释系统，它里面含有左炔诺孕酮，它每天是往外释放孕激素的，而且释放的剂量是非常小的，每天都会释放20微克的左炔诺孕酮，所以那么左炔诺孕酮在子宫内膜里面浓度是最高的，然后在子宫肌层是次之的，在血里面它的含量是非常非常低的，所以我们就利用它这个特性来治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病。那么这个也是有一类证据和A级推荐，那么它为什么会这样呢，国外有人做了一些研究，有两个随机对照的临床试验还有前瞻性的三个临床观察，最后得出的结论都是含有左炔诺孕酮的宫内缓释系统能够缓解疼痛，它的效果能够维持三年以上，这是没有做手术的。
那么第二类的研究就是腹腔镜手术后我们也给它放置一个宫内缓释系统随访一年，它的结果也是可以显著的降低中度和重度痛经的复发的危险。这些人有放宫内缓释系统的，有用DRHA的，然后最后的结果就发现两个得到了一个同样的效果，那么就是说宫内缓释和注射DRHA它得到同样的效果那么价值就不一样了，大家都知道，DRHA的价格是非常贵的，它需要肌肉注射，而且在脂肪比较厚的地方来注射，不是肌肉注射，是皮下注射。
第二个研究就是它对没有生育意愿的这些人，它也是做了腹腔镜的手术以后，有一半的人放了宫内缓释系统，一半的人没有做，术后在观察，那么了解她一年以后的情况。这也是一年以后的情况，那么腹腔镜手术后一年，宫内缓释系统可以阻止三分之一的患者中重度疼痛的复发，它的复发率只有10%，那这个的复发就是45%，所以这个对照性的研究也说明宫内缓释系统它是有作用的。我们在看我们中国的研究，中国有人研究用上宫内缓释系统以后我们发现它的子宫体积在明显的缩小，我自己也是放了好多好多例这种病人，我们发现它首先最重要的一个就是它减轻痛经，痛经在第一个周期有80%的人会减轻，80%的人不疼，90%的人会减轻，然后它的月经减少在第一个周期就会出现，大部分人是在第三个周期它的这个缓解出血和止疼的效果就会非常明显了。这是我们中国的研究，也是发现使用前和使用后它的子宫体积是不一样的。
为什么这种宫内缓释系统它能够治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病呢？下边它有一个治疗的机制，首先这种左炔诺孕酮的释放以后，它会使子宫内膜中的前列腺素浓度降低，大家知道前列腺素会造成痛经，所以痛经就缓解了，这是第一个机理。第二个机理就是它子宫动脉的阻力增加，所以子宫的供血量就下降，所以使得月经量就减少了。第三个就是LNG可以直接减少病灶中的雌激素受体，使得雌激素的作用减弱，导致异位的内膜萎缩，当然正常的内膜它也萎缩，那么使得月经量减少。底下这个图就是说明了，这个是没有宫内缓释系统的子宫，所以它的子宫内膜是成周期性的变化的，那么这个是放了含有LNG的宫内缓释系统这样一个子宫，那么它的子宫内膜是没有周期性的变化，子宫内膜是处于萎缩状态，是刚才我们说的我们用三个办法来使得子宫内膜萎缩、变性坏死、有假绝经、假怀孕、假的卵巢切除，会达到这个目的。
还有一个特点就是我们刚才说了，它放在宫腔里，所以它只在局部发挥作用，它全身吸收比较少，它没有肝脏首过，所以它的全身的不良反应就变得少了。
那么再一个就是又提出来有子宫肌瘤的时候能不能也用这种呢？也可以，但是在这个地方为什么提出这张片子呢，就是说有子宫腔变形的时候我们宫内缓释系统是不太好放的，如果子宫腺肌瘤宫腔变形，也是会出现问题的，所以说呢，就提出来粘膜下子宫肌瘤是不可以放的，普通的子宫肌瘤可以，壁间的肌瘤，浆膜下肌瘤都可以放置，但是粘膜下肌瘤是不可以的，再一个就是瘤体太大了，超过三个厘米要禁忌，在一个就是宫腔大于十个厘米的时候需要慎用，慎用不一定就是禁用，我自己也放过宫腔非常大的，但是它放上以后没有脱落，我们太大了以后放置怕它脱落，但是这个宫腔的大小我们只能测它的长度，不能测它的宽度，所以宽度更重要。
再一个就是关于这个放上以后关于它的随访，因为我们发现在这个随访的过程中也出现一些问题，因为我们有好多病人它的子宫非常大，尤其是这种宫内缓释系统它在超声下显影不是很清楚，所以有好多病人，有不少会被误认为脱落了，还有的人被误认为下移了，就给取出来了。误认为脱落还好一点，误认为下移给取出来就特别特别的不好，很遗憾了，那么我们怎么随访呢，我们就要看一下这个子宫，这个是一个子宫颈，看它没有什么，也可以说是放置前，也可以是我们把它的尾丝从子宫颈里剪断了都可以，如果她来随访，你看记录上没有保留尾丝的，那么我们在宫颈口这个地方没有看见尾丝，也没有看见节育器下移就算它正常，我们去给它透视就好了，只要宫腔里有，节育器尾丝没有下移就说明它是一个非常正确的一个
状态，为什么它在放射线下显影，因为这个宫内缓释系统它里边的塑料的支架上有钡制剂，所以放射线下显影非常的清楚，那这个是保留尾丝的，我们也可以看尾丝的长度，这就是X线检查，它有钡制剂。这个是B超检查，B超检查的时候一定要小心，现在我给大家展示的是正常的子宫，如果有子宫腺肌病，子宫腺肌瘤甚至是子宫肌瘤，它的子宫就会非常的大，它更影响它的显影，所以我们曾经有好多病人放上以后到当地做B超没有了，也有大夫说掉了，但是病人坚定不渝，她说没掉，确实在我子宫里面，大夫问她：为什么呢？我肚子不疼第一个，我月经量减少，所以她就非常非常坚定她的信心，就是在里边，然后她又来找我，说大夫我们那都说我掉了，但是我认为没掉，你帮我看吧，我也给她看B超，我也没找到，后来我就跟她讲，我们去拍片吧，去做透视就好了，像这种病人就不要去做彩超了，透视就行，结果透视的时候发现我们宫内缓释系统非常好的在她的子宫里面，那么这是一个。这个是为了展示什么呢？宫内缓释系统在宫腔内显像不是很清楚，这有一个点，这里是个尾丝，所以特别容易被误诊为下移，所以千万千万不要误认为下移把它取出来，因为它挺贵的，一千多块钱。取出来就作废了。
那这个是个横切，因为这个彩超非常好，这个病人也是非常好，所以它很清楚，它是横壁，横壁上一个小燕子在飞，那这一个也是显露的尾丝，这个也是一个子宫腺肌病的病人，那是我的一个病人，放上以后看不见啊，真的不是很清楚，你把它误诊为子宫内膜都行，但是这个病人的曼月乐确确实实是在她的宫腔里。
那么在一个就是给大家介绍关于放置中间的一些注意事项，有好多现在有并发症出来，有点滴出血，肚子疼，本来应该减轻腹痛的，结果放上以后更重了，所以这些都跟我们的放置方法有关，尤其是她出血时间的延长。放置的时候请大家一定要注意我们这个水平位，这个地方有个标尺，水平的一个标，这个地方跟子宫一定是水平的放进去，有一些病人子宫有点歪，但是一定要给她矫正，如果她子宫本身就歪，你就歪着放进去，别放了一个人家子宫是平的，你稍稍一斜，好了，就出现副反应，就会出现肚子疼。所以要注意这个水平位这是第一个。第二个就是我们要注意让她这个横壁完全的释放开，因为她放的时候她是闭合的，然后你需要打开，打开需要有时间，需要几秒钟的时间，不要速度太快，因为我们妇产科医生都非常的利落，放的东西都可快了，咔就放进去了，刷就拽出来了，结果也掉出来了，所以一定要慢，我反复的跟我的学生说，跟我们的年轻的大夫说我们只有打针是快进快出，其他的东西还是要慢为好，做手术也是的，你快就损伤大，做人工流产你速度快病人疼，你速度慢病人就不疼。所以说你一定要慢，给它横壁一个充分展开的时间，让后再把它慢慢的送到宫底，因为她的放置是跟普通的宫底节育器是不一样的，所以大家一定要注意这三个注意事项，这是第二个。第三个就是你放进去以后，你也推到了子宫底了，你也一定要晃一下，旋转的把你的放置器拉出来，你不旋转的话有的时候会把它又拖出来了，所以这三个注意事项希望大家记住。
再一个就是关于尾丝，尾丝也可以保留，也可以不保留，但是你保留的时候一定要写上，或者告诉病人你留了多长，以便它下移的时候你会发现。
再一个就是我们要了解这些患者，比如她刚来的时候，在出诊的时候我们就给她讨论，第一个要有以前有没有做过宫颈的图片啊？当然这个不会引起宫颈病变的增加，但我们事先也要了解一下。再就是盆腔感染，如果现在有盆腔感染的时候就不好放，但是这种宫内缓释系统它可以预防盆腔的感染，这个也是国际上有定论的，但是它现在有的它解决不了。再一个就是子宫颈和子宫的手术史，那么还有就是心脏瓣膜病史，我们怕它发生血栓，前一段时间有一个病人她经常给我打电话，她就是一个医务人员，结果她很痛的痛经，子宫腺肌病，她放上一个以后非常好的效果，肚子不疼了，月经减少了，但是非常非常不幸的是她的两个小腿在反复的发生血栓，一会左腿一会右腿，她就给我打电话，她说：董老师，我需不需要取出来？我说：你必须取出来。她不肯，她到现在都没取出来，她说：不行我取出来我肚子疼太难受了，我什么办法都用过了，都不行。她又给我打电话，我还是叫她取，后来我就问她，你血栓你有什么诱因吗？然后她跟我说她骨折了，她骨折以后发生的，但是她那条腿没有骨折也发生了，所以说这种情况我们还是主张她取出来，因为这个人虽然她有诱因，但是起码她有一个血栓的体质，有血栓倾向，所以她每次给我打电话我都跟她说一定要取出来，但是她到现在恐怕还没取出来，前几天给我打电话还没有取，就是不舍得取，她说我取出来我怎么办呢？我用什么办法，我又不想做手术，但是这个血栓问题我们还是要注意的。还有
月经史，看月经的问题，有的人月经量很少，事先要跟她说清楚。还有生育意愿，有生育意愿的我们一般的不放，没有生育意愿的，有避孕要求无生育意愿，有月经过多，有痛经这种是首选。
那么它的副反应和缓解期以及其他的受益我们在首次就诊的时候就要告诉她，要告知她因为这种宫内缓释系统她会改变月经的出血模式，尤其是在刚放上的头三个周期里面，0到3个周期，她的月经的出血不一样了，首先她有明显的出血，平均的时间是八天，她还有点滴状出血，平均是十天左右，就是说我们这种放进去以后，她有这样一段时间有点滴的出血非常的讨厌，但是这种点滴的出血它在三到六个月的时候就会自动的缓解和消逝，因为她子宫内膜有一个萎缩的过程，那么到了六个月的时候它的出血就减少了，平均只有两天，而且她的点滴出血过短是有四天，那么还有一部分人会闭经，当然我们希望子宫内膜异位症，子宫腺肌病的病人最好出现闭经，出现闭经以后不影响她的卵巢功能，而且还会对她的治疗作用更好，那么一般有20%的人会在六个月的时候会发生，还有50%会在第五年的时候发生，如果这个病人发生的闭经会在第五年以后发生闭经，虽然她的持续时间有效期是五年，那么我问一下大家，需要取出吗？需要更换吗？对，不需要取出，也不需要更换。因为她只要闭经就说明她里面的缓释的药物还有，因为实际上它说每天20，有些人缓释的慢，有些人缓释的快，跟宫腔的温环境有关系，只要它有缓释12个微克的时候，就有治疗作用，也有避孕作用，所以如果在五年的时候，她有闭经的时候就不要着急给她取出来，而且这个闭经不会影响卵巢的内分泌功能。
那么其他的副作用就是，油性皮肤有人会有痤疮，个别的人会有乳房肿痛，但是它很短就会消失，那么卵巢会出现囊肿，但是六个月内的比较多，一年以后就自行缓解，他这个囊肿会很大，有的人可能会超过教科书上的标准，有些人会到七个、八个、十个直径，所以这个时候不要去做手术，不用去切除，因为有些病人因为这个去做了手术，实在实在是没有必要，因为这个有观察的，它自然就会消失，大了也不要害怕，只要随访就可以。
禁忌症也简单说一下，有怀孕妊娠的，已经怀孕的不行，下泌尿道感染是不可以的，就是宫颈以下的，宫颈以上的可以，盆腔的炎症是可以预防的，但是下泌尿感染是不可以预防，所以不行。但是子宫盆腔的炎症，子宫颈往上的也需要治疗好了以后才能放，那再就是流产后感染，宫颈发育不良我们放不进去，我们有一次给一个滕州介绍一个病人，她是一个剖腹产，宫腔变形一塌糊涂，她在滕州放的时候就没放进去，我记得他的大夫急的要命就给我打电话说这可怎么办啊？我们怎么也放不进去，你看滕州这么远，那天我还在四川，我飞我也飞不过去啊，我说你这样吧，你先停下来吧，先别放，我说你把那个节育器先收好了，别脏了，用个五六十先照射一下可以把它保存起来，因为它自己也没有剪段，结果她说，好吧。一个月以后她来了，她说大夫我节育器找不到了，我重新买一个吧，因为她非常痛苦，给她放真的是非常困难，后来我们费了九牛二虎之力破坏了好几个其他的宫内节育器的放置器才给它放进去，那么确确实实这个人是剖腹产宫腔变形，不好放。再就是孕激素依赖性肿瘤不能放的，还有就是有急性肝脏疾病，肝脏肿瘤以及对它的制剂过敏，盆腔炎性疾病一定要治疗好了放，产后子宫内膜炎，宫颈炎，宫颈炎需要治疗的，那么子宫或者子宫颈的恶性肿瘤以及没有明确的原因的子宫腔出血，功血没有明确原因不行，再一个就是先天性或获得性子宫异常，比如说宫腔变形，子宫肌瘤就不好放。
注意事项，存在或者首次出现的时候应该考虑取出，一个是偏头痛，局限性偏头痛，伴有不退性的视觉消失，或者其他的暂时性的脑缺血的症状，要取出来，严重的头痛，黄疸，明显的血压升高以及严重的动脉疾患，或者有中风或者心梗的时候一定要取出来，还有刚才我说的那个人，我还是希望她取出。 好，谢谢大家！
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