儿童受伤后的自救
骨折了怎么办？
骨折，指人体的骨骼部分或者完全断裂，大多数骨折是因受到强力的冲击造成的。发生骨折后，骨折部位有疼痛感，并伴有肿胀、瘀血和变形，人的活动受到限制，无法负重，严重的还会出现出血、休克、感染、内脏损伤等。发生骨折应当怎样进行应急处理呢？ 1．使患者平卧，不要盲目搬动患者，更不能对受伤部位进行拉拽、按摩。 2．检查受伤部位，及时就地取材选用树枝、木板、木棍等，对受伤部位进行固定，防止伤情加重。 3．没有用于固定的物品时，对受伤的上肢可以用手帕、布条等悬吊并固定在其胸前，下肢可以与未受伤的另一下肢捆绑固定在一起。 4．开放性骨折（即骨折处皮肢或粘膜破裂，骨头外露），要注意保持伤处清洁，防止感染。 5．做完应急处理后，立即送往医院救治，要注意运送途中不可碰撞受伤部位。避免人为加重伤情。 流血不止怎么办？ 同学们在玩耍时碰伤了身体，往往会流血不止，特别是鼻子最容易出血。出现了这些情况，应该采取下列措施： 1．四肢或手指出血，应该马上用一块干净的纱布或较宽的干净布条将伤口紧紧地包扎住，如有条件，最好洒一些云南白药在伤口上再包扎。 2．如果是鼻子出血，可以把头抑起，用手指紧压住出血一侧的鼻根部，一直到不出血为止。如果有干净棉球，可以把棉球塞进鼻孔里压迫止血。另外，可以用冷水浇在后脑部，这样会使血管收缩，从而达到止血的目的。
责任编辑：NL021
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以应付突发情况，学校、工厂等也应是必备。
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Copyright & 格瑞思（中国）救援装备有限公司 2012, All Rights Reserved论文:83例骨盆骨折合并失血性休克患者的早期观察与护理-中大网校论文网骨盆骨折患者健康教育；骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有；一、病因；1、多由直接暴力盆腔挤压所致；2、应力暴力应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄；3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前；二、临床表现；1、局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难；2、全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四；三、住院健康指导；（一）术前宣教；1、
骨盆骨折患者健康教育
骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。
2、应力暴力
应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。
3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。
二、临床表现
1、局部表现
受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。
2、全身情况
出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。
三、住院健康指导
（一）术前宣教
1、心理指导
骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2、饮食指导
指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
3、活动指导
向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。
（二）术后宣教
1、体位指导
告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。
2、饮食指导
告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。
3、并发症的预防指导
告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20o~30o。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，
待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。
4、功能锻炼指导
未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。
四、出院健康指导
1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。
2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。
3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。
4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。
5、嘱患者出院1个月、3个月复查。
跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于骨结节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。跟腱断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人居多，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。
（一）病因
直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴力作用，如受重物或钝器打击跟腱，可造成跟腱的挫裂伤、部分或完全断裂；间接暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和搬运重物等运动，因小腿三头肌突然强烈收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过度牵拉而撕裂损伤。
（二）临床表现
1、有明显外伤史，突然感到小腿后下方受到棍击，有时还可听到响声。
2、伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。
3、患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱，不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。
4、断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。
（三）住院健康指导
1、术前宣教
（1）心理指导：患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，要求治疗的心情迫切，但担心手术能否成功，对预后存在顾虑。应尽快帮助患者提高的对伤病的认识，向患者讲解手术前后的注意事项，术后康复时间、程序及术后效果，让患者有充分的思想准备，使其积极配合治疗与护理。
（2）患足皮肤护理指导：告知患者 患足的护理是预防跟腱术后感染的关键，强调皮肤清洁、预防损伤。如患者有足癣，可于温水洗脚 擦干后，遵医嘱涂抹药液。如皮肤出现疖肿、抓伤或体温异常，应及时通知医生停止手术。
（3）拐杖使用指导：防止术后跟腱再断裂，术前教会患者正确使用拐杖的方法。使用拐杖时一定要精神集中，眼睛向前看不能低头，保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要略宽于双肩。拐的高度距腋窝10cm，双上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。
（4）术前准备指导：为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者使用便器的方法，并教会其促进排尿的方法。
2、术后宣教
（1）体位指导：告知患者术后采用仰卧位，长腿石膏后托、固定患肢屈膝45°踝跖曲位30o，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱愈合。抬高患肢3~5天，患膝下垫一软枕，高度应高于心脏20cm，以促进静脉和淋巴的回流。
（2）肢端血运观察指导：向患者讲解观察患肢血运的意义及方法。应注意观察患肢肿胀情况、神经感觉、皮肤温度、颜色和末梢循环的充盈度及止血带处地皮肤情况，如上述内容出现异常，应及时通知医务人员。
（3）并发症护理指导：
1）术后跟腱再次断裂：告知患者发生跟腱再次断裂的原因主要有两个。一是未注意拄拐要点，发生意外摔伤。应向患者强调正确使用拐杖，避免滑脱是防止意外再断裂的重要环节。二是未按康复计划执行，过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳，引起跟腱再断裂。因此，告知患者术后石膏固定时间不少于6周，术后恢复弹跳运动的时间不宜过早，
8周后才可逐渐脱拐行走，3个月内走路时要精神集中，千万不要引起踝关节扭伤。
2）感染：告知患者由于此处皮肤弹性及血液循环差、皱褶多、无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染。感染发生的时间多为术后10~30天，告知患者如出现局部不适、红肿、渗出等感染症状应及时通知医生处理。嘱其进食高热量、高蛋白食物，以增进机体抵抗力。告知其减轻心理负担，树立信心积极配合治疗。
（4）功能锻炼
1）术后麻醉消退后，即指导患者活动足趾、跖趾关节，以利血液和淋巴回流。
2）术后第1天，开始每天在床上进行双上肢和健侧下肢的功能练习，进行患肢股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，3次/天，30分钟/次，注意不要进行踝关节和膝关节的静态锻炼。
3）术后3天可扶拐患肢不负重下床活动。
4）术后2周伤口拆线，更换长腿管型石膏，固定患肢于屈膝45o、踝膝跖屈位30o，同时继续石膏固定允许范围内的功能锻炼。
5）术后第3~4周更换石膏，开始膝关节屈伸活动，可扶拐下地。
6）满6周时去除石膏，鞋内垫后跟与健侧高度相同，持拐着地行走，可部分承重。后跟高度在2.5~3cm，最佳材料是踩实的硬纸板10余层，随着踝关节背屈范围的改善，逐渐减轻高度，每2~3天去一层，直到完全去除。术后8周开始提踵练习，逐渐脱离拐杖。
7）3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习，但是不能做大跳运动，如玩保龄球等，防止意外摔倒发生再断裂。
8）康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐的快走―满跑―快跑―跳。
9）快跑练习的同时可以进行提踵练习以增强肌力，由双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵，6个月可以逐渐恢复专业练习。
（四）出院健康指导
1、出院前向患者及家属说明注意预防感染、跟腱再次断裂等并发症的发生，告知患者术后6个月内禁止剧烈运动。
2、向患者讲述石膏绷带固定的目的，使其增加对固定治疗的重视。遵医嘱继续长管型石膏固定于踝跖屈30o，屈膝45o3周。保持石膏清洁干燥，防止断裂。
3、向患者讲述功能锻炼的重要性，使其能遵医嘱进行。
4、保持乐观愉快的心情，注意休息，增加营养，如有不适随时就诊 ，并定期康复。
人工髋关节置换
人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。
（一）手术适应症
包括：①保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体抗炎药治疗6个月以上）；②X线检查确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；③因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；④部分髋部骨折；⑤髋关节肿瘤。
（二）手术禁忌症
包括：①髋部感染；②髋关节周围皮肤缺失；③股四头肌瘫痪；④腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）；⑤神经病变（神经病）影响髋部；⑥严重的限制性神经功能紊乱；⑦严重的全身疾病（疾病晚期，如癌转移）；⑧病理性病变（体重超过136kg）。
（三）住院健康指导
1、术前宣教
（1）心理指导：一般人工关节置换术的患者都经过长久的考虑，通常希望通过手术解决行走疼痛的问题，改善关节的活动。应向患者及家属说明手术的目的、方法及效果，使患者及家属对疾病和治疗有初步认识。告知患者术后功能锻炼的重要性，并鼓励患者做好吃苦的准备，使患者积极的配合治疗。
（2）术前准备指导：指导患者能练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈伸，足部收至臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。向患者说明如有吸烟或饮酒史术前应戒除，因其会导致血红蛋白降低，使组织修复供氧减少，血液粘滞性提高，增加血栓形成的几率。告知患者勿在患侧做肌肉注射以免产生感染灶。
2、术后护理
（1）体位指导：向患者及家属说明术后6小时应平卧，将患肢小腿抬高10o~20o，外展15o~30o，膝关节前面和足尖保持向上，两腿间放置T形枕或软枕，患足着防旋鞋2~3周。6小时候可适当摇高床头15o~30o。24小时后可取半坐卧，屈髋不大于90o。侧卧时需要保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。术后2周内，禁止向患侧侧卧。术后3~5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1个月可用单拐行走，逐渐弃拐行走。
（2）饮食指导：告知家属麻醉清醒后可进流食，逐渐过渡到半流食、普食。饮食应选高蛋白、高热量、富含胶原、微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养，忌食辛辣、油腻的食物。
（3）功能锻炼指导：指导患者麻醉清醒后即行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动，别动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓。术后3~5天可使用CMP机及压力治疗仪，在较松弛的状态下进行髋、膝关节活动度练习，以预防深静脉血栓的形成。术后第6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练，以增加身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外发生。
（4）并发症预防指导：告知患者术后患肢置于外展中立位，必要时床丁字鞋外固定，防止髋关节脱位。术后患肢缠绕绷带，每日坚持做踝关节背伸、跖屈运动、股四头肌等长收缩运动，应用下肢压力治疗仪，进行下肢被动运动及肢体按摩，预防深静脉血栓形成。
（四）出院健康指导
1、告知患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食及新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣之物，嘱患者禁烟酒。
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