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经皮穿刺套管导向器的设计及临床应用经皮穿刺上颈椎前路手术入路的解剖学研究.pdf58页
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湿州臂訾院
硕士研究生毕业学位论文
论文题目:经皮穿刺套管导向器的设计及临床应用经
皮穿刺上颈椎前路手术入路的解剖学研究
综述题’目:上颈椎外科手术治疗研究进展
研究生姓名:王胜
学科专业:骨外科学脊柱
学 制:三年
入学时间:年月
指导老师:池永龙教授
徐华梓教授
二五年五月温州医学院研究生论文
现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化、微创化和智能化。随着现代
生物材料技术、计算枧技术、数码成像技术和智能化技术的迅猛发展,微创脊柱
外科时代已经来临。随着微创脊柱外科技术的不断应用和拓展,上颈椎的微创内
固定技术也应运而生。经侧块关节螺钉内固定技术因具有良好的生物力学
稳定性,在临床上己被广泛应用。经皮穿刺卜侧块关节螺钉内固定技术由于
其微创的特点而被关注。
经皮卜侧块关节螺钉内固定技术的关键在于螺钉的进钉部位、方向和深
度。和等把导航设备应用到脊柱手术领域,取得了效果的良好。
导航系统虽是目前最理想的手术设备,但价格昂贵,难以推广应用。由于经皮穿
刺技术使手术者不能直视或触摸手术部位,而且绝大多数医院没有三维实时导航
设各技术,所以多数临床医生必须借助“”型线透视机监视下进行置钉内固
定操作.以保证螺钉植入的精确性。然而,术中多次透视必然使医生和病人暴露
在线辐射的时间增加,长期这种工作方式必然对手术医生的身体健康造成危
害。目前,已有许多学者研制出提高螺钉植入准确率的手术辅助器械,国外学者
、和等各自设计了一种导向装置用于开放颈椎侧块后
路螺钉的内固定,但不适合于经皮穿刺技术。
基于以上问题,我们设计此课题拟进行下面的研究:.拟设计出一种套管导
向器装嚣,利用术前影像学资料
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【精品】颈椎前路手术
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内容提示：颈椎手术风险大吗 颈椎手术费用 颈椎病手术 颈椎前路手术步骤 颈椎病 颈椎手术要点与图解 颈椎后路手术 颈椎前路手术适应症
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> 老年脊髓型颈椎病的手术治疗
老年脊髓型颈椎病的手术治疗
【关键词】脊髓型；颈椎病；手术治疗老年脊髓型颈椎病以颈脊髓前方受压为主，因此颈椎前路减压被公认为是治疗脊髓型颈椎病最有效的方法之一。我院采用颈椎前路减压、植骨融合、锁钉钛板内固定术治疗老年脊髓型颈椎病24例，取
本文《老年脊髓型颈椎病的手术治疗》内容是由生活常识网（）《医学杂志》频道编辑整理。转载请注明出处和链接。下面就跟着网《医学杂志》频道小编一起来阅读《老年脊髓型颈椎病的手术治疗》。
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* 本 文 标题：老年脊髓型颈椎病的手术治疗
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颈椎外科最近进展
作者：袁文
来源：医学论坛网
此文章来源于
&&&&&&&&疾病治疗的新进展
&&&&&&&&关于脊髓型颈椎病的治疗仍然备受争议，越来越多的数据表明，对于无症状的或症状比较轻的患者可以进行观察，如果进行手术治疗的话，前路和后路手术的治疗效果是类似的。一项大样本的前瞻性研究为老年齿状突骨折患者的最佳治疗方法究竟是保守治疗还是手术治疗提供了新的依据。针对颈椎后路内固定系统的&合法化&进程取得了新的进展。而防止术区感染的简单而有效的方法也已经出现。
&&&&&&&&脊髓型颈椎病
&&&&&&&&针对脊髓型颈椎病的最常见手术入路有两种：前路减压融合术及后路椎管成形术。在大多数情况下，前路手术可以直接解除来自腹侧的压迫，但是前路手术存在着引起吞咽困难、植入物脱出以及脑脊液漏等并发症的风险。椎板成形术的减压范围更加广泛，但一般来说要求患者术前的颈椎曲度是前凸的或者是中立位的，而且患者术后发生颈5 神经根麻痹的机率较高。近来多个临床试验结果表明，两种手术入路对患者神经功能及生活质量改善无明显差异，前路组的再次手术率高于后路手术组。
& & & & 齿状突骨折
&&&&&&&&老年齿状突骨折难以治疗，实际发病率及一年内的死亡率超过20%。一项多中心的研究对159 例患者随访了12 个月。治疗方法由外科医生和患者共同决定。其中三分之一的患者接受了保守治疗。保守治疗组及手术组患者之间具有相似的年龄，人口特征和基本健康状态。结果显示患者的整体死亡率为18.1%，保守治疗组及手术组的死亡率分别为25.9%和13.9%。统计分析结果显示，保守治疗、高龄及患有合并症与高死亡率密切相关。在非手术组，59 例患者中有17 人发展为骨不连，其中13 例需要行C1/2 关节融合术。对于保守治疗组，无论最后是否需要手术处理，临床结果是类似的，没有患者出现神经功能恶化。
&&&&&&&&侧块螺钉固定
&&&&&&&&颈椎后路螺钉固定作为临床中的标准处理方法而被广泛应用。这些内固定的使用目前存在着一些问题，考虑到它们目前尚未通过明确的分级，因此该内固定的使用是不符合规定的。这样就带来一些负面后果。关于该系统使用的实践培训课程是被禁止的，因此该系统使用的学习通常只能在手术室进行;其他的负面影响还包括：由于治疗过程中涉及到&未经批准的设备&，因此付款可能会被拒绝，关于该系统的研究和发展也明显收到限制。此外还增加了医学伦理及知情同意的复杂性。2012 年9 月，美国食品药物监督管理局(FDA)收到了将该系统划分为二级医疗设备的申请。FDA 和颈椎研究会也分别针对该系统作出了独立的系统回顾。二者的回顾结果均显示，应用该系统的融合率大于98%而且并发症的发生率比较低。目前，FDA 正准备拟定草案将该系统划分为二级医疗设备。
&&&&&&&&术区感染
&&&&&&&&预防术后感染是保障病人安全的一个重要组成部分。通过数据库的使用，我们得到了不同颈椎手术方式的术后感染率。颈椎前路椎间盘切除植骨融合术及颈椎后路减压术术后感染的发病率分别为0.45%和0.97%;而颈椎后路融合术的发病率则为1.82%。手术部位感染导致的患者的死亡率增加了四倍，平均住院时间增加了15 天，平均费用增加了32000 美元。有人提出在缝合伤口时向术区喷洒万古霉素以预防感染。在一项动物实验中，通过向接种过金黄色葡萄球菌的脊柱手术内固定术区放置万古霉素粉末来预防感染，结果显示所有实验组动物均未发生感染;与之相对，所有对照组动物的细菌培养结果均为阳性。此外，实验组动物中使用万古霉素并没有引起细胞毒作用。在一项临床队列研究中，将使用了万古霉素的接受颈椎后路减压融合术的脊髓型颈椎病患者与历史对照进行了对比，术后感染率从15%降低到零，而且没有发生万古霉素的不良事件和全身分布。这些发现与其他研究的结果是一致的，即术区使用万古霉素粉末能够减少术区感染的发生。由于使用万古霉素粉剂而引起局部组织的风险似乎非常小，尽管长期使用万古霉素造成细菌耐药性的可能性尚不清楚。
&&&&&&&&脊柱相关生物主题的研究进展
&&&&&&&&自体髂骨的使用日益减少而骨移植和骨移植替代物的使用日趋增加的趋势在2012 年依然继续。
& & & & 重组骨诱导蛋白
&&&&&&&&2012 年，与重组人骨形态蛋白-2(rhBMP-2)相关的潜在不良事件依然是研究关注的重点。 2011 年6 月，一系列关于rhBMP-2 潜在风险的文章、社论、新闻以及信件引起了人们对其安全隐患的广泛关注。
&&&&&&&&2011 年6 月，文献提出的三个主要关注点包括：(1)rhBMP-2 的使用增加了接受前路腰椎体间融合术(适应症)患者发生逆行射精的几率。(2)rhBMP-2 增加了发生神经根炎、感染及血肿的机率。(3)rhBMP-2 具有一定程度的致癌性。
&&&&&&&&随后的研究则表明，许多潜在的副作用似乎具有手术入路特异性。rhBMP-2 是否增加了患者逆行射精的发生率目前尚不清楚。一项来自斯坦福大学的长达十一年的队列
&&&&&&&&研究结果显示应用rhBMP-2 组相对于对照组逆行射精的发生率增加了2 倍。与美国食品药物监督管理局(FDA)最初的临床试验结果相似。
&&&&&&&&而另一项来自丹佛的研究结果则显示，与对照组相比，接受含有rhBMP-2 的人工椎间盘置换术的患者逆行射精的发病率并无显着差异。一种解释是手术暴露(腹膜与腹膜后)和技术原因，这意味着rhBMP-2并不是造成逆行射精发生率增高的原因。此外，由于逆行射精缺乏一个确切的定义以及逆行射精的检测缺乏明确的标准也给该问题的研究增加了难度。
&&&&&&&&某些基础研究推测神经根炎可能是由于神经的炎症造成的。该问题的最早提出是由于相对较小样本的&临床实验被反复分析引起的。最近的分析结果表明，后外侧手术入路中使用的rhBMP-2 并不能增加一过性神经根炎的发病率。
&&&&&&&&最近的一项对1400 名患者随访七年以上的回顾研究结果表明，rhBMP-2 组发生血肿的几率(3.2%)稍高于脱钙骨组(2.0%)和自体移植组(1.4%)，但这些差异并不存在统计学意义。此外，总体的感染率为3.1%，术后的感染率和BMP 的使用似乎没有明显关联。这些数据和脊柱侧凸研究学会(SRS)所进行的55000 例患者的研究及医疗保险数据库的16000 例的研究结果是一致的。上述两个研究的结果显示BMP 的使用并没有增加感染、血肿及总体并发症的发生。这些研究表明使用BMP 确实增加了住院的费用，不过与此同时，病人出院后转致正规的护理/康复机构的数量也下降了。
&&&&&&&&也许在所有rhBMP-2 被人诟病的问题中最令人关注的问题就是与癌症的潜在关联。尽管一个小样本的研究表明rhBMP-2 可能与癌症的发生具有一定的相关性，根据厂家的数据，使用含有6 至12 毫克(常规剂量)BMP 制剂的胶原海绵不增加任何癌症的发生风险，而且该应用也没有收到FDA 的警告。一项研究对医疗保险数据库中的93000 例接受腰椎融合术的患者进行了回顾，结果表明，rhBMP-2 没有增加胰腺癌的发病风险。2012 年底，威斯康辛州的一项对467000 例接受脊柱融合术患者的研究结果表明，使用BMP 的患者患癌率降低(不是增加)了6.2%。
&&&&&&&&为避免载体突然释放而引起的突发反应，关于如何能够更加有效地运载BMP 的研究仍在继续。早期释放对发挥BMP 的生物学功能具有重要意义，但如果释放过于猛烈可能会导致血管通透性的过度增加，从而导致上述的多种局部反应。
&&&&&&&&其他骨移植替代物
&&&&&&&&尽管该领域的研究重点很大部分仍然集中于rhBMPs，rhBMPs 相对高昂的价格鼓励人们研究其他的骨移植解决方案。另一项动物研究则表明，含有或不含有骨髓的富含血小板血浆，并没有促进脊柱后外侧&融合。硅酸盐替代物磷酸钙、各种骨髓/陶瓷的联合应用以及生物玻璃等作为骨移植的替代物在脊柱融合中的作用依然在研究中。大多数研究结果表明，上述这些方法，包括间充质干细胞均没有达到rhBMPs 的骨诱导效能。
&&&&&&&&椎间盘退变的生物治疗
&&&&&&&&阻止或延缓椎间盘退变和纤维环缺陷修复的生物治疗进展缓慢。过去一年来进行的大多数研究还停留在体外概念证明阶段，想要应用于体内环境依然比较困难。
&&&&&&&&脊柱畸形手术的研究进展
&&&&&&&&在 2012 年9 月5 日至8 日于伊利诺伊州芝加哥市举行的SRS 年会上，共有129 篇论文进行了汇报。
&&&&&&&&特发性脊柱侧弯
&&&&&&&&人们对于假性双主弯患者的选择性胸椎融合治疗仍然有相当大的兴趣，所谓假性双主弯是指其中胸弯的度数大于腰弯，但腰弯是旋转较重且顶椎偏离中线较多的结构性弯曲。这也是最近的这次芝加哥SRS年会中几名汇报者反复强调的一点。目前唯一可得出的结论就是不同外科医生在决定选择性胸椎关节融合术上面有着很大的不同，临床的治疗效果也存在很大不同。而且很难按照&常规&来预测临床的结果。有文章指出，青少年特发性脊柱侧弯的手术治疗的成本效益为8182 美元每生命质量调整年(QALY)，效益大于冠状动脉搭桥术和全膝关节置换术。一项很有意思的研究对比了椎弓根螺钉系统与混搭(hybrid)系统的应用并研究是否单纯采用椎弓根螺钉固定的患者再次手术率要低于椎弓根螺钉使用较少的患者。结果显示，相对于采用混搭系统固定的患者，椎弓根螺钉组的再手术率明显降低(12.6%与3.5%)。
&&&&&&&&成人脊柱畸形
&&&&&&&&目前有很多正在进行的工作旨在评估成人脊柱畸形手术的成本效益。大多数研究表明，术后两年的随访时大多数患者有明显的改善。然而，术后神经功能障碍的发病率是相当高的，要同时考虑到近端交界性后凸和近端交界处灾难性故障的发生。不止一项研究表明，成人脊柱畸形对身体功能的影响程度与糖尿病和心脏疾病相似。
&&&&&&&&对于需固定到骶骨的长节段融合，应强制性要求固定髂骨以保护骶骨螺钉。目前尚不清楚直接固定髂骨与第2 骶椎骶髂螺钉固定哪种方式的临床效果比较好。如果从向后突出程度的角度考虑，第2 骶椎骶髂螺钉固定技术相比第一代的髂骨螺钉似乎具有突出度较小的优点。当前髂骨固定技术已发展到了第三代，其特征为更小的髂骨螺钉和更方便有效地掩盖植入物。通过上述两种技术对髂骨或者第2 骶椎骶髂关节进行固定相关并发症的发病率均很低，并且两种技术均可以非常有效地保护骶骨螺钉。
&&&&&&&&通过三柱截骨术来治疗成人严重脊柱畸形正变得越来越流行。该技术在成人患者引起并发症的发病率要明显高于小儿患者。
&&&&&&&&神经肌肉源性脊柱畸形
&&&&&&&&脑瘫患者术后伤口感染的发病率很高(约6.5%)。增加伤口感染的风险因素包括：
&&&&&&&&胃管的存在，术前脊柱后凸畸形比较严重，手术时间较长以及年龄的增加。术前具有行走能力及骨移植物中抗生素的存在与术后伤口感染呈负相关。一项重要研究对比了弛缓性神经肌肉源性脊柱侧凸(如杜氏营养不良症，脊髓性肌萎缩症等)患者手术与非手术治疗后的预期寿命。结果表明，手术组患者的预期寿命明显高于非手术组患者。
&&&&&&&&并发症
&&&&&&&&人们努力研究了各种策略以减少脊柱畸形重建术后深部感染的发病率。大多数研究认为静脉给予万古霉素或者头孢菌素有助于降低感染的发生率。越来越多的人开始进行术前备皮，此外，局部应用抗生素尤其是万古霉素似乎是有益的。
&&&&&&&&早发性脊柱侧弯
&&&&&&&&对于逐渐加重的支具无法控制的儿童脊柱畸形病人，使用内固定而不做关节融合的理念依然受到广泛欢迎。该方法最适合的人群为先天性脊柱侧凸患者和10 岁以下Y 形软骨尚未闭合的婴儿或儿童脊柱侧弯患者。具体的处理方法有很多种，但没有一种方法是理想的。其中一种方法是每隔六个月左右通过手术延长植入物及脊柱。其他方法还包括由多种形式(如磁力驱动等)的节段性成长棒及可在固定点之间滑动的连接装置组成的系统。此外，绝大多数的脊柱延长技术没有被FDA 批准，其使用被认为是不符合规范的。
&&&&&&&&脊髓损伤的治疗进展
&&&&&&&&脊髓损伤给患者带来灾难性的影响。如何促进脊髓损伤患者神经功能恢复依然是临床和转化研究的焦点。
&&&&&&&&手术干预的时机
&&&&&&&&一个名为急性脊髓损伤外科治疗研究(STASCIS)的国际多中心前瞻性队列研究已于近期完成。该研究对比了颈髓损伤后接受早期或晚期手术患者相关神经功能评分(美国脊髓损伤协会损伤量表)的情况。
&&&&&&&&早期减压的定义是指受伤后二十四小时内进行的手术。晚期减压是指受伤后超过24 小时才进行的手术。
&&&&&&&&早期组包括131 例患者，平均伤后14.2 小时接受手术治疗;晚期手术组含有 91 例患者，平均伤后48.3小时接受手术治疗。两组间存在明显差异，早期手术组AIS 功能为A 级和B 级患者所占的百分比更高且使用甲强龙治疗的比例也更高。在多变量分析中，对皮质类固醇激素的应用及损伤程度进行了调整(完全与不完全)，结果显示各组术后AIS 功能改善一级的比例无显着差异;然而，早期手术组术后AIS 功能改善两级的比例是晚期手术组的2.8 倍。两组间并发症的发生率及死亡率无明显差异。亚组分析的结果显示，接受早期手术和甲强龙治疗的患者获得了最大程度的神经功能改善。无论在早期手术组还是晚期手术组，应用皮质类固醇激素均能改善患者的预后。人们对于甲强龙的使用比较关心的一个问题就是并发症的发生。然而，来自STASCIS 的数据则显示，未接受甲强龙治疗的急性脊髓损伤患者并发症的发生率比较高。
&&&&&&&&转化研究
&&&&&&&&最近在脊髓损伤相关的信号转导通路以及脊髓的再生潜力方面的研究已取得了很多进步。从脊髓损伤的动物模型向临床转化是一项十分艰巨的工作。然而几项研究有望缩小这项差距。
&&&&&&&&虽然三十余年前米诺环素最初是作为一种抗生素被开发出来，在多个人体及动物实验中，米诺环素已经证明具有保护神经的功能。一项关于大剂量米诺环素对脊髓损伤患者神经功能作用的一期随机临床试验已经完成。在这项研究中，对于实验组及对照组的患者均采取早期手术(受伤后24 小时内)及腰椎引流来对脑脊液压力进行监测。结果显示，米诺环素所引起的副作用很少。对于胸髓损伤的患者，两组之间未发现明显差异。而对于颈髓损伤患者，接受米诺环素治疗患者神经功能改善的ASIA 运动得分比对照组平均高出14 分(P=0.05)。不完全颈椎损伤患者的功能改善更加显著，尽管差异不是很明显。虽然米诺环素的实验结果令人鼓舞，还需要进一步研究以证明其治疗脊髓损伤的功效。
& & & & 利鲁唑，一种钠通道阻滞剂，可能通过增加钙离子浓度和降低突触前谷氨酸的释放来减少细胞毒性从而缓解脊髓损伤后神经元的损伤。FDA 已批准该药作为肌萎缩侧索硬化症的治疗药物。一个相关的I/II 期的临床试验已于2011 年完成。虽然研究结果还没有发表，但结果应该是令人鼓舞的，因为接下来的三期临床试验已经获批从2013 年开始进行(clinicaltrials.gov identifierNCT)。
& & & & 以细胞为基础的靶向治疗是多个正在进行的转化研究的目标。一项针对慢性完全性(ASIA A 级)胸髓损伤患者进行的纯化人神经干细胞(加利福尼亚州，纽瓦克)脊髓髓内移植的一期临床试验目前正在瑞士招募受试者。由于移植的细胞并非来自自体，需要使用一段时间的免疫抑制剂。临床前数据表明，移植的细胞会聚集在损伤部位，在那里它们分化成周围神经细胞系，特别是少突胶质细胞，可修复受损的神经髓鞘并具有促进神经再生的潜能。TotipotentRX 公司(加利福尼亚州洛杉矶市/印度新德里市)目前正在为于印度进行的一个使用自体移植造血干细胞来治疗慢性脊髓损伤的I/II 期临床试验招募患者。&迈阿密战胜瘫痪计划&中的一项旨在通过自体雪旺氏细胞移植治疗急性和慢性脊髓损伤的一期临床试验项目最近也获得了FDA 的批准。该研究的基本步骤包括从感觉神经中活检获得标本，从标本中分离雪旺氏细胞并进行培养以及进行自体移植。
&&&&&&&&腰椎疾病治疗的新进展
&&&&&&&&导致腰椎疾病的病理变化依然是最具挑战性的的临床问题之一。
&&&&&&&&腰椎手术的临床结局在这个追求成本效益和实用的时代，腰椎手术的结局在脊柱外科领域得到了广泛的关注。一项研究对美国医疗保险数据库中1672 例接受腰椎融合手术的腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症的老年患者围手术期情况、并发症及费用进行了回顾。百分之五十的患者仅患有腰椎管狭窄症，10%的患者患有腰椎滑脱症，40%的患者以上两种疾病都存在。平均年龄为71 岁，平均住院时间为4.6 天。百分之四十二的患者正常出院，而大多数患者(55%)出院后转至院外医疗机构。两年内，有四分之一的患者接受了二次腰椎手术，近一半的患者因为手术相关的并发症再次入院。作者强调对于该年龄组上述疾病的患者，在交付和成本的有效性方面可以做出改进。
&&&&&&&&另外一项研究对经椎间孔腰椎椎间关节融合术与保守疗法治疗腰椎滑脱症的效益和成本效用进行了分析比较。这是一项针对单中心的80 名患者进行的纵向、前瞻性、观察性的队列研究。术后两年随访时，结果显示无论采用哪种评价方法，手术组的患者均获得了明显(p & 0.001)的改善;而保守治疗组的患者未能获得明显改善。两年中手术组患者获得的生命质量调整年(QALY)收益明显高于保守治疗组(平均0.43vs0.06)。手术治疗组两年内所付出总的花费要大于保守治疗组。由此作者得出结论：对于腰椎滑脱症的患者，腰椎融合术相比保守治疗具有成本效益;无论从疼痛、伤残还是从生活质量的角度来说，手术组的2年改善率更为明显。
&&&&&&&&脊柱创伤
&&&&&&&&近来，一些关于脊柱外伤的研究已经完成。其中一项前瞻性、随机、多中心的研究对比了无神经症状&胸腰椎骨折患者手术与保守治疗的远期结果。57 例稳定爆裂性骨折被随机分为手术与非手术治疗两组，平均随访时间为17 年(15-20 年)，有效评价例数为：手术组19 例，非手术组23 例。两组在后凸角度(手术组平均14 度，非手术组平均16.5 度)和疼痛(平均疼痛评分：手术组4 分，非手术组2.25 分)方面没有明显差异。非手术组的ODI 指数(手术组平均17.1，非手术组平均5.5)及Roland Morris 评分(手术组平均8，非手术组平均2)明显好于手术组。非手术组SF-36 得分也好于手术组，虽然只有物理、社会和总体健康得分具有显著性。手术治疗组中30%的患者在达到融合时随即在融合节段的尾端表现出明显的节段性退变。手术组的一位患者由于邻近节段疾病接受了手术治疗。非手术组的两名患者因为尾端的椎间盘突出接受了椎板切除手术。非手术组中保持工作状态的患者更多;而手术组中则有更多的患者使用麻醉止痛药。作者们由此推断：相对于手术组患者，非手术组患者的术后疼痛更少，功能也恢复得更好。
&&&&&&&&脊柱创伤的人口学特征
&&&&&&&&一组研究者通过国家创伤数据银行全国抽样计划的数据将脊柱外伤患者的人口学特征、外伤特异性因素、种族以及保险状态对临床结局的影响进行了分析。75351 例脊柱外伤的患者被纳入该研究，平均年龄为45.8 岁。高龄、男性、损伤严重度得分、血压与死亡率具有明显的正相关性;而年龄、男性、受伤机制、损伤严重度得分和血压则与并发症的发生具有相关性。有色人种以及黑/非裔美国人的死亡率较高。缺少医疗保险会增加死亡风险并减少住院时间、重症监护病房天数及呼吸机使用时间。
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邮&&&&箱：有没有治疗颈椎病的好方法？_百度知道
有没有治疗颈椎病的好方法？
提问者采纳
引起颈椎病的原因有哪些,食管压迫型及混合型六种。
i,颈椎板成形椎管扩大术（包括单开门,不仅治疗复杂,颈椎病的病理进展
（一）,项韧带是棘上韧带的移行结构,神经根型,
1． 颈型颈椎病,颈椎的退变
最终形成突向椎管或 突向椎体前缘的骨赘。
（三）,最早出现变性,钙化,且预后较差。
3,按摩推拿治疗,如病程长, 混合型颈椎病
五,骨赘和增厚的韧带。
二,活动频率最高的节段,预后较差,椎动脉型,出现相应的临床表现者,甚至进入椎管内。
3． 软骨板,预后一般较单一型差。,骨化。
3． 前后纵韧带,睡长圆枕法,脊髓型颈椎病因椎间盘突出而引起者预后满意,匙孔神经根减压术,原则上不要手术治疗,b,一般多于20岁前后开始。
2． 髓核,继而被纤维组织代替。如纤维环完全断裂,创伤性关节炎。
(2) 颈椎前路手术
1． 颈椎前路侧方减压手术,2个月（后路术后）
六,d,进行各种活动以适应其支持和活动头颅的功能。由于不断承受各种负荷,椎板切除减压术,劳损甚至轻微的外伤,每一种类型的颈椎病有什么临床表现,什么叫颈椎病, 颈型颈椎病
根据患者的症状结合何种组织受累,在临床上颈椎病分哪几个类型,理疗,称为颈椎病。颈椎病在影像学上三个典型特征是椎间盘变性,早期治疗多较满意,药物治疗,钙化。
4． 项韧带,脊髓,发展有十分密切关系。（3）头颈部外伤与颈椎病的发病和发展有直接关系。（4）颈椎先天性畸形与颈椎病发生也有关联。（5）另外有学者认为有些患者还与遗传基因有关。
三,颈椎病有哪些治疗方法
（一）非手术治疗,椎动脉等）,预后较好,手术治疗预后好。
6． 混合型颈椎病,即预后怎样,用于单纯神经根型或合并椎动脉型。
2． 颈椎前路减压及椎间融合术。
(3) 术后处理,生长,颈椎病能否治好,颈椎制动法,人出生后, 椎动脉型颈椎病
v,成为颈椎病发生,
颈椎位于头颅与胸廓之间,脊髓型,硬化, 脊髓型颈椎病
iv,c,a,发展的基础。因颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及其周围组织结构（神经根,是脊柱中体积最小,根管处已形成粘连或骨质广泛增生所致根性痛者,因椎管矢状径狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者,退变出现相对较晚。
（二）,则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方,并诱发或促进颈椎其他组织退变,灵活性最大,纤维增生,症状严重经手术治疗之病例预后亦多良好。
5． 食管压迫型颈椎病,石膏颈领固定3个月（前路术后）,
2．神经根型颈椎病,医疗体育。
（二）手术治疗
1．手术适应症,多在前者变性的基础上而继发。早期为脱水及吸水功能减退,颈椎能够采取不同的姿势, 食管型颈椎病
（1） 劳损是颈椎病发病的重要原因。（2）发育性颈椎管狭窄与颈椎病发生,关节及韧带的变化
1．小关节,随着机体的发育,椎间孔切开减压术,而逐渐出现退行性改变。颈椎间盘退变最早,脊髓接近完全变性者预后差。
4． 椎动脉型颈椎病,颈椎间盘退变
人到中年--长期劳损--椎间盘营养障碍--变性。
1． 纤维环,它的退变形式是项韧带钙化。
四,双开门）,将颈椎病分为颈型, 神经根型颈椎病
iii,包括颈椎牵引法,无效者可考虑手术。
2．手术方法
（1） 颈椎后路手术,因椎节不稳所致者预后最好,增厚,
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睡长圆枕法,不仅治疗复杂,
(2) 颈椎前路手术
1． 颈椎前路侧方减压手术,颈椎制动法,d,2个月（后路术后）
六,双开门）,即预后怎样,且预后较差。
3,如病程长,原则上不要手术治疗,（一）非手术治疗,预后较好,
2．神经根型颈椎病,石膏颈领固定3个月（前路术后）,用于单纯神经根型或合并椎动脉型。
2． 颈椎前路减压及椎间融合术。
(3) 术后处理,脊髓型颈椎病因椎间盘突出而引起者预后满意,因椎管矢状径狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者,b,预后一般较单一型差。,脊髓接近完全变性者预后差。
4． 椎动脉型颈椎病,因椎节不稳所致者预后最好,
1． 颈型颈椎病,无效者可考虑手术。
2．手术方法
（1） 颈椎后路手术,理疗,颈椎板成形椎管扩大术（包括单开门,药物治疗,a,包括颈椎牵引法,按摩推拿治疗,颈椎病能否治好,c,根管处已形成粘连或骨质广泛增生所致根性痛者,椎板切除减压术,匙孔神经根减压术,手术治疗预后好。
6． 混合型颈椎病,预后较差,症状严重经手术治疗之病例预后亦多良好。
5． 食管压迫型颈椎病,早期治疗多较满意,椎间孔切开减压术,医疗体育。
（二）手术治疗
1．手术适应症,
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