当前位置：&&&&&&
心绞痛的治疗方法 & 如何预防心绞痛
　　心绞痛的治疗概要：　　心绞痛基础治疗积极去除各种危险因素，平时应尽量避免各种诱发的因素，绞痛发作时立刻就地休息，一般在停止活动后症状即可消除。硝酸酯、B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，三类药物均有效，可单独使用，也可联合应用。应用特异的抗凝血酶制剂水蛭素，近期疗效优于肝素。　　高血压的详细治疗：　　【治疗】　　心绞痛的治疗原则是：控制和治疗引起心绞痛的危险因素，防止心绞痛发作的直接诱因，积极治疗心绞痛。　　治疗的目的是：预防冠状动脉疾病、延缓疾病的进程和通过对已知病因(危险因素)的处理期望病变逆转。主要的危险因素如高血压和高胆固醇血症等应予以恰当的治疗。在冠状动脉疾病中吸烟是最重要的可预防的危险因素。　　1.基础治疗积极去除各种危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病，同时应戒烟、适当进行体力活动。心绞痛发作频繁、严重或有变异型心绞痛、卧位型心绞痛时，应完全休息治疗，病情稳定后方可进行适当的活动。　　2.平时应尽量避免各种诱发的因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。调节饮食，进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，以不致发生胸痛症状为度。　　3.心绞痛的药物治疗　　(1)心绞痛发作时的药物治疗：心绞痛发作时立刻就地休息，一般在停止活动后症状即可消除。休息后仍继续疼痛时，可使用作用快的硝酸酯类制剂。应用最广泛的是硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯(消心痛)、亚硝酸异戊酯等，虽然这些药物的作用开始时间和持续时司有所不同。但其药理作用相同。　　1)硝酸甘油：硝酸甘油因“首过效应”口服生物利用度极低，舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收，仍是治疗心绞痛发作及预防心绞痛的首选药物。硝酸甘油在心绞痛发作时，可立即含用。老年人根据年龄不同，可用0.3～0.6mg，舌下含化，使其迅速为唾液所溶解而吸收，1～3min起效，4～5min血药浓度达峰值，血浆半衰期2～8min，有效作用时间10～80min。一般对90%左右的患者都能有不同程度的疗效。如果5min后仍无效时可重复用，因人而异增加剂量，老年人一般不超过四五次。服硝酸甘油无效时应考虑非冠心病患者或亚重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，未溶解者应嚼碎后继续含化。严重或乏复发作者，可静脉滴注硝酸甘油，常用剂量10～60μg/min，初始剂量为5～10μg/min一长期反复应用可由于产生耐药性而药力减低，停用7～10d后再继续应用。副作用偶尔可发生直立性低血压，老年人多见，出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等。老年人第一次用药时，以平卧为宜。　　2)二硝酸异山梨醇酯：每次口服或舌下含5mg，舌下含化2～5min见效，口服后数分钟发生作用，可持续2～3h。　　3)亚硝酸异戊酯：是一种能气化的液体，每安瓿含0.12～0.2ml。心绞痛时立即用手帕包裹打碎于鼻部吸收，约10～15s即发生作用，持续数分钟。　　4)严重和持续胸痛或用药物效果不佳者，可予吗啡3～5mg静脉注射，必要时5～10min后重复注射，总量不超过10mg。应给予吸氧，按梗死前心绞痛或濒临心肌梗死处理。　　5)变异型心绞痛发作时，可嚼碎含服硝苯地平5～15 mg，应注意血压下降的不良反应。　　(2)心绞痛缓解期的治疗：应尽量避免心绞痛的诱发因素。目前临床上广泛使用的抗　　心绞痛药有三类，即硝酸酯、B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，三类药物均有效，可单独使用，也可联合应用。在选择抗心绞痛药物时，应根据患者的具体情况以及伴随疾病情况，加以个体化，以取得满意疗效。药效作用较持久的抗心绞痛药物如下所述：　　1)硝酸酯类制剂：作用机制为扩张静脉，减少回心血量而降低心脏的前负荷，也降低外周血管阻力而降低后负荷，使心肌耗氧量减少;通过一氧化氮(NO)诱导内皮依赖性血管扩张作用，直接扩张冠状动脉，增加侧支循环和心内膜下血流而增加心肌灌注，故可有效控制心绞痛;N0除了血管扩张作用外，还可刺激鸟苷酸环化酶，对血小板产生抑制作用。常见的不良反直是因对脑膜和皮肤血管扩张作用而引起搏动性头痛、皮肤潮红等，此外尚有直立性低血压、晕厥、窦性心动过速等。患者有青光眼、颅内高压、低血压和对该类药过分敏感者慎用=为了减少硝酸酯类药物的耐药性，可采取间歇给药方法。如劳累性心绞痛患者日间服药、夜间停药;夜间自发型心绞痛或变异型心绞痛患者夜间服药，日间停药。皮肤敷贴片亦可白天或晚上睡前敷贴，于晚上或清晨除去，以保持血中有一段无硝酸酯的间期。也可并用含巯基的转换酶抑制剂如卡托普利，外源补充巯基以代偿其内源性消耗，并可拮抗上述的血流动力学反向调节作用。大量长期应用硝酸酯，不宜骤然停药，否则易激发心绞痛、甚至急性心肌梗死。硝酸异山梨醇酯：是预防心绞痛发作应用最广泛的长作用硝酸酯类。口服二硝酸异山梨醇酯3或4次/d，5～20 mg/次，服后30min有效，持续3～5h。二硝酸异山梨醇酯缓释制剂可维持12h，20mg，2次/d。单硝酸异山梨醇是二硝酸异山梨醇的活性代谢产物，不经肝Il庄代谢，口服生物利用度高达100%，治疗稳定型心绞痛有效。单硝酸异山梨醇多为缓释制剂.有效作用时间持续8h～12h以上，通常剂量为20～50mg，1或2次/d。临床还可选用二硝酸异山梨醇及单硝酸异山梨醇喷雾剂。　　四硝酸戊四醇酯：口服3或4次/d，10～20 mg/次，服后1～2h起作用，持续4～5h。 长效硝酸甘油制剂：1%～2%硝酸甘油软膏，涂在皮肤上使逐步吸收，效果可持续6h或更久。硝酸甘油贴膜贴于皮肤上，通过持续释放硝酸甘油，能在24h内维持有效而稳定的血药浓度，能预防或缓解心绞痛的发作，尤其是夜间的发作。　　2) β受体阻滞剂：主要作用是阻断肾上腺素能β受体的兴奋，从而减少心肌耗氧量，对血管有扩张作用，但同时有负性肌力作用，即心肌收缩力减低，减轻了心室内膜下心肌的张力，可能改善内膜下的心肌缺血。β受体阻滞时可使a受体张力相对增高，使非缺血区血管阻力增加，有利于血液从非缺血区通过侧支循环流向缺血区。此外，β受体阻滞剂可降低缺血时儿茶酚胺增多引起的血中乳酸和游离脂肪酸水平增高及其导致的心肌耗氧量增加，改善缺血心肌对葡萄糖的摄取以改善心肌代谢。B受体阻滞剂的优点是减慢心率、适当降低动脉压、抗心律失常，有助于防止猝死并使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加输送到心肌的氧供应。此外，尚可增加心内膜下及心外膜下心肌的血流比例，改善缺血。β受体阻滞剂的种类很多，均可用于心肌缺血和心绞痛的治疗。其中用于治疗冠心病的药物包括普萘洛尔(propranolol，心得安)、美托洛尔(metoprol01，倍他乐克)和阿替洛尔 (atenolol，氨酰心安)等。美托洛尔：为选择性β1受体阻滞剂，可引起支气管及周围动脉痉挛，对稳定型心绞痛疗效十分肯定。为目前临床广泛用于治疗劳力型心绞痛的药物之一。常用剂量25～l00mg/d，分2次服用，半衰期为3～4h。比索洛尔(bisoprolol，康可)：β1受体阻滞剂，负性肌力作用弱，心功能轻度受损时可以试用。该药可以最大限度地减少心绞痛的发作次数以增加患者的活动耐量。口服半衰期为10～12h，个体剂量差异小，每日早晨口服2.5～5mg，药效可以维持24h。塞利洛尔(celiprolol，塞利心安)：具有选择性α受体阻滞作用，同时也有部分β：受体激动作用。塞利洛尔不减慢休息时的心率，而活动时具有进行性抑制心率增快的优点，较常用的β受体阻滞剂具有很多优越性，如轻度扩张支气管平滑肌，长期应用对血糖无影响，对血脂具有有利影响，使该药更适用于老年冠心病伴有高脂血症、糖尿病、慢性阻塞性肺病及周围血管疾病的患者。该药半衰期为4～5h，剂量为200～400mg，1次/天，患者能良好耐受。阿替洛尔：与美托洛尔相似，半衰期长，约为6～9h。主要从。肾脏排泄，个体剂量差异较。常用剂量为25～100mg,/d，口服l或2次。普萘洛尔：非选择性B受体阻滞剂，目前应用较少。个体剂量差异较大，口服10～40m/次，3次天，清除半衰期3～4小时。因它无选择性、无内源性拟交感活性作用，故禁用于慢性阻塞性肺病及周围动脉闭塞性疾病。糖尿病患者慎用。　　卡维地洛：第三代β受体阻滞剂，除了β受体阻滞剂作用外，对α受体也有阻滞作用。使用剂量从6.25mg开始，逐渐增至25～50mg,/d。β受体阻滞剂的应用需注意个体化给药，应从小剂量开始递增，例如美托洛尔可从12.5mg开始，逐渐增加剂量，以确定最适宜的个体化剂量，可根据用药后心率降至55～60次min作为治疗剂量的标准;停用B受体阻滞剂时应逐渐减量，突然停药可致心动过速、血三升高、心绞痛和心律失常加重，甚至引起急性心肌梗死或猝死。值得注意的是，选择性β1受体阻滞剂使用剂量大时对β2受体也起阻滞作用，因此，心脏选择性只是相对而言。β2受体兴奋能使冠状动脉扩张，并拮抗仅受体兴奋所致的冠状动脉收缩作用;阻滞β2受体可能重雹状动脉的收缩和痉挛，因此，β受体阻滞剂不宜单独用于变异型或自发型心绞痛患著.同样，β受体阻滞剂，特别是非选择性β受体阻滞剂，可使阻塞性肺疾患和支气管哮喘患者发生严重的支气管痉挛。β受体阻滞剂的副作用还有低血压、房室传导延长、房室传导薹亏、诱发或加重心衰等，老年人用此制剂应慎重。心率过慢(少于50次/min)者不宜应用。β受体阻滞剂常与硝酸酯类有协同作用，常联合应用，既可增强疗效，又可减轻各自的不良反应。　　3)钙离子拮抗剂：主要抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联，能降低动脉压，减轻心脏负荷，降低心肌收缩力和减慢心率，从而减少心肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。本类药物尚有降低血液黏度、抗血小板聚集、改善心肌微循环的作用;有抗动脉粥样硬化作用，能延缓冠状动脉粥样硬化病变的进展。 钙离子拮抗剂包括以下三类：①二氢吡啶类(dihydrop3Tridines)，如硝苯地平;②硫苯革类，如地尔硫革;③苯烷胺类，如维拉帕米。二氢吡啶类属于血管选择性药物，对血管有强大的舒张作用，而对心脏的作用很小。后两类亦称非二氢吡啶类(nondihydropyridines)钙拮抗剂，扩张周围血管的作用较二氢吡啶类弱，但地尔硫革扩张冠状动脉的作用与硝苯地平相等而强于维拉帕米。地尔硫卓和维拉帕米对心肌和传导系统有抑制作用，并有负性肌力作用和负性频率作用，其中维拉帕米抑制心肌收缩力和窦房及房室传导的作用又大于地尔硫卓。该两药均有抗心律失常的作用，以维拉帕米更强。二氢吡啶类：硝苯地平(心痛定)半衰期3～4h，常用量为10～20mg，3次/d，由于该药作用时间短，扩张血管后能引起反射性交感神经兴奋使心率增快;交感神经的代偿性兴奋可抵消本药的负性肌力作用，甚至表现为正性肌力作用。硝苯地平控释片(拜新同，adalat-GITs)30mg，1次/d，可使血药浓度保持稳态水平，并能减少普通硝苯地平常见的头痛、面部潮红等副反应。氨氯地平(络活喜，amlodipine)：是新一代长效二氢吡啶类钙拮抗剂，半衰期长达35—45h，常用量为5～10mg，1次/d，能有效控制血压，防止血压骤然升高和心绞痛发作。因药物吸收代谢缓慢，不引起反射性心动过速。氨氯地平对于稳定型心绞痛患者心肌缺血昼夜发作方式影响的跨国多中心临床试验——欧洲昼夜抗心肌缺血方案(CAPE)结果证明，日服1次氨氯地平，特别是合用β受体阻滞剂，能在24小时内有效地缓解稳定型心绞痛患者心肌缺血的发作。非洛地平(波依定)：属第二代的钙拮抗剂，半衰期约25h，常用量5～10mg，1次/d，可维持疗效。地尔硫卓(硫氮卓酮)：是广泛用于治疗冠心病的钙拮抗剂，通过直接扩张冠状动脉及降低心率与血压的乘积的双重效应，对改善心肌缺血和抗心绞痛有良好的疗效，半衰期为5h，常用剂量为30～60mg，3或4次/天。盐酸地尔硫革缓释片用量为45～90mg，2次/天。维拉帕米：维拉帕米亦通过直接扩张冠状动脉和降低心率与血压的乘积的双重效应而用于治疗冠心病。本药对冠心病心率较快或合并室上性心律失常的病人尤其适用，半衰期为3～5h，常用剂量为40～80mg，3或4次/d。维拉帕米缓释片用量为120～240mg，1次/d，必要时可增至2次/d，可维持24h。由于这三类钙拮抗剂在组织选择性方面有差异，对心脏、血管的作用不同，对有不同的心血管病理改变者，宜选用相应的药物治疗，并且与硝酸酯类，β受体阻滞剂合用时，应注意各自的副作用及剂量，尤其与β受体阻滞剂合用时更应慎重。与α受体阻滞剂相比，钙拮抗剂不产生耐药性：钙拮抗剂亦无明显的停药后撤除反应。对合并有高血压、阻塞性肺部疾病或周围血管病的冠心病患者，钙拮抗剂是优先选择的药物。治疗变异型心绞痛或自发型心绞痛用钙拮抗剂效果佳，为首选药物;停用钙拮抗剂时，宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。　　钙拮抗剂的常见副作用为小动脉扩张所致的头痛、眩晕、面色潮红和血压降低。还可引起体液潴留，常表现为下肢和踝部水肿。此外，维拉帕米有时可引起严重的便秘。　　4)抗血小板药物：小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集，并能抑制TXA2的合成。常用肠溶阿司匹林50～100 mg，1次/天，口服。不能服用阿司匹林的患者，二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂氯吡格雷(clopidogrel)和噻氯匹定(抵克力得，ticlopidine)是可选择的抑制血小板聚集的药物。氯吡格雷(75mg/d)比噻氯匹定的抗血小板作用强，顿服300mg后2h即可达到有效血药浓度，在高危病人中预防心肌梗死和卒中的效果至少与阿司匹林相当，可用于对阿司匹林不能耐受的患者的长期口服治疗。氯吡格雷初始剂量300mg，以后75mg/d维持。磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑，50～100mg，2次/天。　　5)心肌代谢药物：曲美他嗪(trimetazidine)、雷诺嗪(ranolazine)、左旋肉碱(L-car- nitin)等。其中曲美他嗪(商品名Vasorel，万爽力)是欧洲心脏病协会在欧洲心脏病杂志上推荐的一种治疗冠心病的代谢性药物。万爽力通过保持细胞内环境稳定，增加细胞对缺氧的耐受，其细胞保护活动可限制心绞痛患者缺血时心肌细胞的损耗。临床研究已显示，心绞痛患者以万爽力单药治疗时，口服万爽力20mg，3次/天，可减少心绞痛发作次数和使用硝酸甘油的次数，并增加运动能力。对用常规抗心绞痛药不能控制的心绞痛患者，加万爽力60mg/d，可减少心绞痛发作次数和使用硝酸甘油的次数，而且耐受性良好。此药开始可以单药治疗心绞痛，也适宜于那些用硝酸盐、β受体阻滞剂或钙拮抗剂均未能充分控制症状患者的附加治疗，是一有效而耐受良好的抗缺血药。　　6)降脂药物：他汀类药物在改善脂质代谢的同时，对心血管疾病患者可以明显降低致命性及非致命性心肌梗死和血管重建的危险性。对于冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇在3.12mmoL/L(120mg/d1)以上就需服用降脂药，治疗目标是使之降至2.6mmol/L(100mg/d1)以下，将Tc降至4.68mmoL/L(180mg,/d1)以下。　　7)ACE抑制剂：ACE抑制剂应该作为明确冠心病患者二级预防的常规用药，尤其是无严重肾脏疾病的糖尿病患者。所有经冠状动脉造影证实或有陈旧性心肌梗死的确诊的心血管疾病患者，以及合并糖尿病和(或)左室收缩功能障碍的患者，如无禁忌证均应使用。　　8)中药制剂：中药活血化淤药如复方丹参、冠心苏合丸等，也有一定的疗效。　　4.心绞痛的非药物治疗　　(1)血管成形术：经皮腔内冠状动脉成形术(PTcA)是用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位，向球囊内加压注入稀释的造影剂使之扩张，在有指征的患者中可代替外科手术治疗而收到类似效果。由于PrrcA发生冠状动脉急性闭塞的风险大和术后较高的再狭窄率，目前已很少单独使用，可同时行冠状动脉内支架安置术。随着新技术的出现，尤其是新型支架特别是药物洗脱支架及新型抗血小板药物的立用，介入治疗可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。　　(2)旁路手术：也称冠状动脉旁路术(CABG)，主要是施行主动脉.冠状动脉旁路移植术，取患者自身大隐静脉或胸廓内动脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻台在有病变的冠状动脉的远端，引主动脉的血流以改善冠状动脉所供心肌的血流供应。术前进行选择性冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围，以供制订手术计划的参考。手术在冠心病发病率高的国家已成为最普遍的选择性外科手术，对解除心绞痛有较好的效果。　　5.不稳定型心绞痛的治疗　　不稳定型心绞痛的严重性，在于它可恶化为急性心肌梗死或缺血性猝死。不稳定型心绞痛患者常有斑块破裂和血管内血栓形成，覆盖在破裂斑块上的血栓主要是富含血小板的白色血栓，而急性心肌梗死的动脉内血栓主要是由红细胞、纤维蛋白构成的红色血栓。在不稳定型心绞痛的发病中，血小板激活、花生四烯酸代谢增强、内皮功能不全、凝血功能激活、抗凝功能减弱及血管痉挛等起着重要作用。以上特点决定了不稳定型心绞痛的治疗既与稳定型心绞痛不完全相同，也有别于急性心肌梗死的治疗。硝酸酯类药物依然是治疗不稳定型心绞痛的基本药物。应选用静脉滴’几乎可立即开始作用，并可根据症状和不良反应随时调整剂量。静脉滴注硝酸甘油可与β受体阻滞剂或地尔硫革合用，或三者合用，可使心绞痛明显减轻，心肌缺血发作明显减少。治疗不稳定心绞痛的一个重要目标是防止病情发展成心肌梗死或猝死。应用抗血小板制剂阿司匹林、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂和抗凝制剂肝素，可以有效地达到这一目的。应用特异的抗凝血酶制剂水蛭素(1~irudin)，近期疗效优于肝素。　　(1)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂：激活的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合，形成在激活血小板之间的桥梁，导致血小板血栓的形成。阿昔单抗(abciximab)是直接抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的单克隆抗体，在血小板激活起重要作用的情况下，特别是病人进行介入治疗时，该药多能有效地与血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板的聚集，一般使用方法是先静注冲击量(t)oh.is)0.25ms/kg，然后10gμ/(kgoh)静脉滴注12～24h。合成的该类药物还包括替罗非班(tirofiban)和整合素(integrilin，eptifibatide)。口服制剂作用尚不确定。　　(2)肝素：是直接抗凝剂，用于不稳定型心绞痛和顽固的心绞痛。肝素的推荐剂量是先给予80[J/kg静脉滴注，然后以18U/(kgoh)的速度静脉滴注维持，治疗过程中需注意开始用药或调整剂量后6h测定部分激活凝血酶时间(APTT)，根据APTT调整肝素用量，使APTT控制在45～70s。但是，肝素对富含血小板和凝血块的血栓作用较小，且肝素的作用可由于肝素结合血浆蛋白而受影响。未口服阿司匹林的病人停用肝素后可能使胸痛加重，与停用肝素后引起继发性凝血酶活性增高有关。因此，肝素以逐渐停用为宜。近年陆续报道，低分子量肝素用于治疗不稳定型心绞痛和无Q波型急性心肌梗死，较用普通肝素具有更多的优点，具有更合理的抗Xa因子及Ⅱa因子活性的作用，可以皮下应用，不需要实验室监测，临床观察表明，低分子量肝素较普通肝素有疗效肯定、使用方便的优点，其抗凝作用更易预测，具有更好的生物利用度，更长的半衰期及更固定的清除率，并有较少的出血倾向：使用低分子量肝素的参考剂量：依诺肝素(enoparin)40mg、那曲肝素(fraxiparin或nadroparin)0.4ml或法安明(fragmin或daheparin)u，皮下注射，每12h一次，通常在急性期用5-6d。对溶栓治疗不稳定型心绞痛国外已进行过不少临床试验，但大多数未能显示溶栓治疗的有效性。相反，有些试验显示溶栓组患者发生急性心肌梗死及死亡的危险性增高，并增加其他不良事件的发生，原因主要是不稳定型心绞痛者血管内血栓主要含血小板而非纤维蛋白和红细胞，因此溶栓药物的针对性较差。而且，缺血的冠脉多数未完全闭塞，溶栓治疗对狭窄程度的改善很小。此外，合用他汀类降脂药物和ACE抑制剂对治疗有益。如在积极的内科治疗下病情仍进展，则需做介入治疗或搭桥手术。
心绞痛的治疗用药
紫一破壁灵芝孢子粉胶囊
疗效：【保健功能】1、改善放化疗副作用、减轻放化疗痛苦放、化疗前期...
紫一辅酶Q10软胶囊
疗效：[保健功能]增强免疫力。1. 保护心脏，预防并治疗心脏类疾病。补...
L-组氨酸盐酸盐
疗效：用于生化研究,医药上用作治疗贫血及心绞痛、主动脉炎、心功能不...
疗效：1.主要用作营养增补剂。与葡萄糖共热易生成焦香和巧克力香味,有...
达肝素钠注射液
疗效：治疗急性深静脉血栓。 预防急性肾功能衰竭或慢性肾功能不全者进...
单硝酸异山梨酯缓释小丸
疗效：血管扩张剂,适用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心...
如何预防心绞痛 & 心绞痛的治疗方法
Prevention & Treatment
向医生咨询：
职称：主任医师
专长于冠心病的诊治、冠脉介入治疗等…
职称：主任医师
擅长心血管病如心脏衰竭、心律失常等…
职称：主任医师
擅长冠心病、心律失常、肾血管性…
职称：主任医师
尤其擅长冠心病诊疗的各种介入…
Disease Data Source
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编
疾病大全&&如何防治心绞痛(最终版)8_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者贡献于
评价文档：
1页¥0.5042页免费5页免费1页¥0.502页¥1.00 3页¥2.003页¥3.004页免费2页免费3页免费
喜欢此文档的还喜欢16页1下载券86页2下载券19页1下载券33页2下载券57页免费
如何防治心绞痛(最终版)8|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：4.18MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢心绞痛疾病 （别名：冠心病,缺血性心脏病）
心绞痛怎样治疗？
向您详细介绍心绞痛的治疗方法，治疗心绞痛常用的西医疗法和中医疗法。心绞痛应该吃什么药？
1、发作时的治疗1.休息　发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。2.药物治疗　较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低前后负荷和的需氧，从而缓解。⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片剂，置于下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有、头、头部跳动感、面红、等，偶有，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。⑵二硝酸异山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入，每次1.25mg，1分钟见效。⑶亚硝酸异戊酯(anyl nitrite)：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯(octyl nitrite)。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。二、缓解期的治疗　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不致发生症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。1.硝酸酯制剂⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg，2次/d。⑵四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate)：口服3～4次/d，每次10～30服后1～1½小时起作用，持续4～5小时。⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5～10mg)涂或贴在胸前或上壁，作用可能维持12～24h。2.β受体阻滞剂(β阻滞剂)　具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使加重或引起，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘洛尔(propranolol)3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d，每次20～40mg。③阿普洛尔(alprenolol)3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛尔(pindolol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔(sotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔(metoprolol)50～100mg 2次/d。⑦阿替洛尔(atenolol)，25～75mg 2次/d。⑧醋丁洛尔(acebutolol)200～400mg/d。⑨纳多洛尔(nadolol)40～80mg 1次/d等。β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能;③，支气管以及者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。3.钙通道阻滞剂　本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗;扩张冠状动脉，解除，改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷;还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米(verapamil)80～120mg 3次/d，缓释剂240～480mg 1次/d不良作用有、、、、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平(nifedipine)10～20mg 3次/d，亦可舌下含用;缓释剂30～80mg 1次/d不良作用有、头晕、、血压下降、等。③地尔硫卓(diltiazem)30～90mg 3次/d，缓释剂90～360mg 1次/d。不良作用有头痛、头晕、等。新的制剂有尼卡地平(nicardipine)10～20mg 3次/d，尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d，氨氯地平(amlodipine)5～10mg 1次/d，非洛地平(felodipine)5～20mg 1次/d，苄普地尔(bepridil)200～400mg 1次/d等。治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉。4.冠状动脉扩张剂　能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明(molsidomine)1～2mg 2～3次/d，不良反应有头痛、面红、肠道不适等。②胺碘酮(amiodarone)100～200mg 3次/d，也用于治疗快速，不良反应有胃肠道反应、、、心动过缓、功能障碍等。③乙氧黄酮(efloxate)30～60mg 2～3次/d。④卡波罗孟(carbocromen)75～150mg 3次/d。⑤奥昔非君(oxyfedrine)8～16mg 3～4次/d。⑥氨茶碱100～200mg 3～4次/d。⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。三、其他治疗　低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、栓药和抗血小板药可用于治疗。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。四、外科手术治疗　主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG)，取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量。术前进行选择性，了解冠状动脉病变的程度和范围，以作制定手术计划(包括决定移植血管的根数)的参考。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术，一次手术可同时作多支旁路移植，认为缓解心绞痛有较好效果。本手术适应于：①左冠状动脉主干病变;②对内科治疗反应不佳，影响工作和生活;③恶化型心绞痛;④变异型心绞痛;⑤中间综合征;⑥梗塞后心绞痛的病人。病人冠状动脉狭窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狭窄段的远端管腔要畅通和左心室功能较好。术后心绞痛症状改善者可达80～90%，且65～85%病人生活质量提高。但手术能否改善心室功能，能否使以后不发生严重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞，能否延长病人寿命，都未肯定;加以手术本身可并发心肌梗塞，术后移植的血管可栓塞。因此，似应从严掌握手术的适应证。其中左冠状动脉主干病变或右冠状动脉完全阻塞兼有左冠状动脉前降支70%以上阻塞的病人，一般认为施行手术可延长其寿命，手术指征最强。五、　经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)　用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位，向球囊内注入造影剂使之扩张，在有指征的病人中可代替外科手术治疗而收到同样的效果。理想的指征为：①心绞痛病程(&1年)药物治疗效果不佳病人失健;②1支冠状动脉病变，且病变在近端、无或痉挛;③有心肌缺血的客观④证据病人有较好的左心室功能和侧支循环。施行本术如不成功需作紧急主动脉-冠状动脉旁路移植手术。近年对多支冠状动脉病变、心肌梗塞后再出现心绞痛亦用本法治疗，但有左冠状动脉主干病变者则属禁忌。本手术即时成功率在90%左右，但术后3～6个月内，25%～35%病人再发生狭窄。六、其他冠状动脉介入性治疗　由于PTCA有较高的术后再狭窄发生率，近来采用一些其他成形方法如激光冠状动脉成形术(PTCLA)、冠状动脉斑块旋切术(coronary atherectomy)、冠状动脉斑块旋磨术(coronary rotablation)、冠状动脉内支架(intracoronary stent)安置等，期望降低再狭窄发生率。初步结果显示除后者外，其他方法未能使之降低。七、运动锻炼疗法　谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量，改善症状。大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失，充分的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛。初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，可能发生心肌梗塞，故又有人称之为“梗塞前心绞痛”。预后大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失，充分的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛。初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，可能发生心肌梗塞，故又有人称之为“梗塞前心绞痛”。关于心绞痛发病原理至今尚无定论，对其争议可追溯到本世纪初。COLBECK于80多年前提出心肌缺血的疼痛是由于心室壁的牵张所致(即机械假说)，20年后，LEWIS则认为疼痛与心肌局部释放的某些物质有关(即化学假说)。这两派学说争论了数十年，现在看来机械假说已不太可能解释心绞痛，相反，化学假说却得到了实验的证实。实验证明，心肌缺所产生的致痛物质有腺苷、乳酸、钾离子、氢离子和血浆激肽类等。心脏的感受器主要是交感神经末梢，这些神经末梢在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器，主要分布在小冠状动脉的近端。当心肌发生缺血缺氧时，局部产生的代谢致痛物质刺激这些感受器，引发的神经冲动，通过第1-4胸交感神经节传导到相应的节段，经传入神经传至皮层而产生疼痛。因内脏产生的痛觉常反映在脊髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域，所以在心绞痛时反映出来的常是胸前区疼痛，主要位于胸骨后或心前区，并向左肩及左前臂放射，以此类推，可以解释心绞痛的众多不同类型。
二、中医　　中医中药治疗根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法　　中医认为：属中医“”和“心痛”范畴，临床上近年来多见于中老年人，病在心，与和肝肾三脏有关。中医认为“人年四十，阴气自半”，肾气已虚，鼓动血脉运行之力不足，机体内已有血缓，聚湿生痰，瘀而不通之势，这是本病发生的前提和基础。在临床中心发作期的治疗应从健脾化痰，化瘀，舒肝入手。特别是今年来运用活血化瘀圣药“三七”治疗心绞痛取得可以成果，经临床试验，对心绞痛、冠心病等症有效率达92%。　　三七主治：　　心绞痛、冠心病、冠心病合并、心律不齐、、高胆固醇、高甘油三指症、、、、吐血、妇女、、、妇女输卵管阻塞。　　三七粉治疗心绞痛用法：　　将三七磨成粉(无磨粉机器可在购买处磨粉或直接购买三七粉)，生粉服用，早晚各服一次，每次2—4克，温开水送服。　　中药治疗心绞痛验方：　　[成份]北山楂野丹参金英子肉制何首乌　　[方解药理]山楂能治高血脂高血压冠心病并抗癌抗衰老。金樱子有造血活血软化血管的作用;丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用，可治冠心病心绞痛梗塞等。何首乌能治胆固醇过高等症。蜂蜜是健康的呵护神，治疗有效。　　[用法用量]每次10克日服1-2次每包服用10天一月3包用蜂蜜或温开水送下。1-2个月见效。　　治标，主要在期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法;治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和“芳香温通”法(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。此外，或穴位按摩治疗也有一定疗效。　　黑芝麻可治疗心绞痛　　现代科学研究表明，食用芝麻可降低胆固醇，因此，黑芝麻对心脑血管疾病具有明显的治疗效果。此外，食用芝麻还可以增强体力，有益健康。据传，古罗马的角斗士在进行肉体搏斗前1个多小时，每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加体力。鉴此说明，芝麻可以治疗疾病，还可强身健体。　　药方组成：黑芝麻、白糖各0.5公斤。　　制作：用水将黑芝麻洗净后晒干，然后置于锅内用文火(小火)烤熟，后把黑芝麻倒到一个干燥洁净的大瓷碗里，用木锤把黑芝麻捣得粉碎，加入白糖搅拌均匀。装入干燥洁净的玻璃瓶中，拧紧瓶盖，置于阴凉干燥处，可长期保存食用。　　注意，烤时火不宜太旺，且要不断用铲子翻动黑芝麻，炒至闻到芝麻香气即可，不要把黑芝麻烤得太过火。　　服法：口服，每次3～4勺，每日3次。　　疗效：病情轻者连续食用2个月就可见效。
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
知道了心绞痛的表现后，您想知道&&
心绞痛用药治疗文章
厂家：浙江维康药业有限公司
厂家：浙江维康药业有限公司
厂家：北京万生药业有限责任公司
厂家：AstraZeneca AB
关注该疾病的还关注
微信查询更便捷扫描二维码关注
认识自身是何种体质，合理饮食养生...
性方面个人差异较大，怎样算是正常...
测一测，这些症状是艾滋病初期症状吗？...
备受追捧的生男生女清宫图真的准确吗？...
要么瘦要么死，如何健康减肥？...
情绪低落，兴趣减低？当心是抑郁症的征兆...
收藏医院医生赢取iPhone6！...}