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nginx/1.4.1古宏干1 苏泳2 李力任3（1广州市番禺区石人民医院药剂科 511450)
(2广州市番禺区石人民医院临床药学室 511450）
(3南方医科大学南方医院临床药学室 510515）
【关键词】奥米拉唑 静脉滴注 静脉注射 不良反应
【中图分类号】R969 【文章编号】（2-02
【文献标识码】A&
&&&&&&& 1 病例简介
&&&&&&& 患者廖**，男性，67岁，ID：YB0078157，因&二尖瓣、主动脉瓣置换术后28年，胸闷加重伴咳嗽2天&于日入院。患者1982年因&风湿性心脏病&行&二尖瓣、主动脉瓣置换术&；2008年因心房纤颤、间歇性高度房室传导阻滞行CRT-D安置术；2009年4月因肺部感染诱发全心衰住院治疗，好转出院后坚持华法林抗凝，地高辛强心、呋塞米利尿治疗。2天前患者因夜间受凉出现持续性胸闷，同时伴咳嗽、咳痰、心悸、乏力，咳白色泡沫样痰，活动后心悸加重，夜间不能平卧，同时伴有轻度气促，无发热、胸痛、咯血、呼吸困难、头痛、头晕，不伴反酸、恶心、呕吐，偶有上腹饱胀感；患者发病以来，精神差，食欲尚可，体力有所下降，小便量较前偏少，体重无明显增减；入院查体：T 36.7℃、P 65次/分、R 19次/分、BP 115/72mmHg；颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征阴性；双肺呼吸音清，双肺可闻及少量散在干罗音及湿性罗音；二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，第二心音亢进，余各瓣膜听诊均可闻及收缩期杂音，无心包摩擦音；双下肢呈重度凹陷性水肿；PR-INR2.86，BUN11.5mmol/L，CR182umol/L，UA521umol/L。诊断为：1、慢性心功能不全合并肺部感染；2、风湿性心脏病：二尖瓣、主动脉瓣置换术后；3、心房纤颤；4、CRT-D起搏器安置术后；5、慢性肾功能不全（失代偿期）；6、慢性中度贫血7、高尿酸血症；8、前列腺增生症。入院以来，予以利尿、强心、抗感染、抗凝、改善心肌代谢作者：微软用户等治疗，患者精神状态明显改善，感染好转，双下肢水肿消失，双肺呼吸音清，PT-INR4.25。
&&&&&&& 患者诉腹胀伴纳差，予以甲氧氯普胺片（胃复安）20mg口服后症状明显改善。予促红细胞生成素（EPO）、琥珀酸亚铁和维生素Ｃ治疗。患者诉服琥珀酸亚铁后出现上腹部轻微不适，无恶心、呕吐等不适，遂停用琥珀酸亚铁。患者出现夜间阵发性咳嗽，伴淡黄色痰，有上腹部胀感、恶心，无发热、胸痛等不适。查CRP 7.2mg/L，Pro-BNP 12336pg/mL；血常规示：WBC 4.54G/L，NEU%59.0%；考虑为再次感染后心功能不全导致胃肠道瘀血引起消化道不适，给予甲氧氯普胺片（胃复安）、多潘立酮片（吗丁啉）、枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）加强护胃、制酸、促进胃动力、调节肠道菌群治疗；患者诉上腹部不适较前无改善，无发热、呕吐，停甲氧氯普胺片（胃复安）和枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（美常安），改用注射用奥美拉唑（国产）60mg静脉注射； 早上，患者诉腹部不适明显加重，尤以上腹部不适为重，伴恶心、返酸。临床药师查房时询问患者，患者自诉静脉注射奥美拉唑后不适加重伴恶心，考虑胃肠道不适加重可能与奥美拉唑（国产）60mg静脉注射有关，与临床医生沟通后建议改为奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉注射，医生采纳建议，当天11：35给予患者奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉注射，14：50，患者诉腹部不适伴恶心、泛酸明显好转，食欲明显改善（可以吃下一碗粥）。早上再次跟踪该患者病情变化，患者诉腹部不适伴恶心、泛酸基本消失，胃纳尚可。
&&&&&&& 2 讨论问题
&&&&&&& 注射用奥美拉唑（国产）与注射用奥美拉唑（洛赛克）用法上的区别&
&&&&&&& 3 讨论分析&
&&&&&&& 3.1 注射用奥美拉唑是一种新型胃酸分泌抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中的质子泵,从而阻断胃酸分泌终端过程，产生强力的、剂量依赖性抑制胃酸分泌作用。其不良反应有对消化系统的影响，约有5%的患者应用注射用奥美拉唑后可能出现恶心、呕吐，泛酸、腹胀、腹泻和消化不良等症状。原因在于注射用奥美拉唑在抗酸的同时也使得胃液的分泌减少，使消化功能受到影响而出现症状[1]。&
&&&&&&& 3.2注射用奥美拉唑分静脉滴注用和静脉注射用两种干粉剂，静脉滴注用的干粉剂为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而加入了乙二胺四乙酸（EDTA）(1.5mg/支)；而静脉注射用的干粉剂因稀释剂用量小，推注时间短而不必加入EDTA，但配有助溶剂聚乙二醇400和PH调节剂枸橼酸的专用溶剂。静脉注射用干粉剂必须使用专用溶媒，勿使用其他溶媒，溶解后必须在2h内使用 [2]。当使用供静脉滴注用干粉剂进行静脉注射时，由于稀释剂用量少（一般为5～10ml），配制后PH过高（PH&10），容易造成局部刺激性；而当使用供静脉注射用干粉剂稀释后用于静脉滴注时，由于配制后PH偏低（先用专用溶剂溶解后再稀释，PH多&8），且制剂中不含有稳定剂EDTA，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。&
&&&&&&& 3.3 静脉滴注和静脉注射最大区别在于浓度和速度上的区别。静脉注射的特点是：注射液没有经过过滤而直接注入静脉，药液浓度高，药物在短时间内（一般40～60ml的药液，20min内注射完毕）进入患者体内，因此会更容易且快速出现不良反应[3]；静脉滴注时药物浓度较低，所需要的时间较长，而且静脉滴注所使用的输液器终端有过滤器，可以有效阻止微粒进入体内，所以相对来说静脉滴注比静脉注射较少引起不良反应[4]。注射用奥美拉唑（国产）说明书上说明该药用于静脉滴注，而注射用奥美拉（洛赛克） 说明书上说明用于静脉注射，所以当注射用奥美拉唑（国产）用于静脉注射时，由于其配液浓度的升高和注射速度的增快，而造成血液浓度的迅速升高，加大了其发生不良反应的几率。
&&&&&&& 3.4 静脉滴注用和静脉注射用奥美拉唑的配制方法[5]：&
&&&&&&& 3.4.1 静脉滴注用奥美拉唑的配制方法：⑴选用P H值较高的0.9%氯化钠注射液配制较好，5%葡萄糖溶液也可以；⑵溶媒体积以100m l为宜，若使用250或500m l溶液配制会使P H值降低，增加溶液的不稳定性且滴注时间延长，容易造成溶液变色；⑶应单独使用，配制好的药液不应再添加其它药物；⑷配置时的一次性注射器和输液器应单独使用，不宜接触其它药液；⑸ 应现用现配，配置后的输液应保存在25℃下并在2h内使用。
&&&&&&& 3.4.2 静脉注射用奥美拉唑配制方法：必须使用药物本身附带的专用溶媒10ml溶解才能保持正确的PH值，禁止使用其它溶媒，并且静脉注射时间应控制在2.5～4min之间为宜。
&&&&&&& 4 总结
&&&&&&& 4.1 该患者胃肠道不适可能与以下原因有关：⑴心功能不全致胃肠道瘀血；⑵地高辛的副作用；⑶琥珀酸亚铁的副作用；⑷抗凝药物华法林的副作用。
&&&&&&& 4.2 该患者胃肠道不适明显加重可能与将静脉滴注用奥美拉唑用作静脉注射有关。因为静脉滴注用奥美拉唑（国产）的说明书说明该药用于静脉滴注，其不良反应会造成胃肠道不适。在患者本身胃肠道不适的基础上，当静脉滴注用奥美拉唑（国产）用于静脉注射时，其浓度的升高和速度的加快， 血液中药物的浓度也迅速升高，增加了本身药物引起胃肠道不良反应发生的几率，所以由于患者本身的原因和药物的原因，最后会进一步加重患者本身的胃肠道不适。
&&&&&&& 4.3 由于静脉滴注药物在生产过程中已加入了药物稳定剂E D T A，若说明书注明静脉滴注的药物则不能用于静脉注射，否则影响药物本身的稳定性和会增加不良反应发生的几率。所以我们在使用药物时要依照说明书用法投药，注射用奥美拉唑（国产）只用于静脉滴注，而注射用奥美拉唑（洛赛克）只用于静脉注射，以避免不良反应的发生和加重。
[1]李宏；奥美拉唑的临床合理应用；中国现代药物应用，2010年3月第4卷第5 期；
[2]李旭梅，涂厉标；奥美拉唑的化学配伍禁忌及药物相互作用；中国临床药学杂志，2009年第18卷第5期；
[3]刘小平；静脉推注和静脉滴注不良反应对比分析及对策；国际医药卫生导报，2007年第13卷第07期（半月刊）；
[4]何署云，刘宇英，温冬梅；静脉注射溶液过滤前后不溶性微粒的观察[J]； 中华护理杂志，）：220－221；
[5]朱乐婷，韩容，赵志刚；奥美拉唑注射剂使用过程中变色原因及对策；中国药房，2008年第19卷第10期；
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&&&&百拇医药网注射用奥美拉唑在配制过程中变色问题
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