过敏性支气管哮喘哮喘

& 儿童经常咳嗽警惕小儿过敏性哮喘,哮喘为什么只咳不喘
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&&3岁2个月
& & & &一提到哮喘,在大多数人的概念里肯定是发生&喘&了、呼吸困难了那才叫哮喘。其实不然。哮喘中有一大类叫做&咳嗽变异性哮喘&,一般只会表现为长时间的、不明原因的咳嗽,服用抗生素效果不好,但是很少发生哮喘,这类我们称之为&隐性哮喘&大约占了哮喘的三分之一。尤其以儿童过敏性咳嗽变异性哮喘多见此型!&& & & & 这里需要我们注意的是:『只咳嗽不哮喘』常常会被误诊为是支气管炎而错过了早期过敏的治疗。孩子会白白的吃很多抗生素不说,病情还得不到控制,过多的服用抗生素还易产生耐药性严重影响儿童的健康。特异性(过敏性)咳嗽引发的哮喘患儿在成人后发展为慢阻肺的几率也远高过其他孩子。医生提示如果孩子反复咳嗽,孩子属于过敏体质,或有哮喘家族史,都应当警惕是否为哮喘。&儿童只咳嗽不哮喘的非典型临床表现& & & &孩子经常出现这些症状应(考虑过敏性咳嗽变异性哮喘):& & & &1、一些孩子的过敏性咳嗽并不会引发哮喘发作,而是反复或持续性咳嗽,或呈阵发性的,家长会发现孩子早晨一起床后就会无原因的咳嗽几声或在夜间孩子也会在睡眠中无原因的发出一阵咳嗽来;& & & & 2、儿童易经常&假性感冒&,&感冒&呼吸道感染时引发咳嗽偶伴有喘息;经常被误诊为支气管炎或肺炎;& & & & 3、孩子的&假性感冒&&咳嗽&反复发生,持续10天以上,咳嗽持续4周以上,如果应用抗生素或镇咳嗽药物治疗无效或效果不佳停药易反复,应考虑是过敏引起的咳嗽及变异性哮喘;& & & & 4、过敏体质、在婴幼儿期有湿疹的孩子,2-6岁呼吸道过敏性鼻炎咳嗽变异性哮喘的发病率倍增;& & & & 5、感冒或呼吸道感染后容易引发喘息哮喘发作的儿童也会经常性不明原因的咳嗽。& & & &因儿童只咳嗽不哮喘,且过敏引发的咳嗽往往症状轻,呈阵发性,很容易被家长们所忽视掉。&哮喘为何会&只咳嗽不哮喘&?  & & & &专家解释,儿童哮喘分为两大类。一类是典型的哮喘,叫做&支气管哮喘&,在宝宝哮喘发作时,呼吸中可以听到&丝丝&的喘鸣音,出现呼气性呼吸困难会立即引起家长的警觉,而带孩子来就医。另一类叫做&咳嗽变异性哮喘&,以咳嗽为主要症状,突发突止是该类哮喘的特点,发作时呼吸中听不到明显的喘鸣音,而会表现为反复的咳嗽,一般不会发烧,而且咳嗽也有一定规律可循,比如一接触过敏源(如冷空气)就会发作,咳嗽服用抗生素止咳药效果不佳反而一用抗过敏药物治疗后咳嗽会立即缓解。这类咳嗽变异性哮喘约占哮喘的三分之一,这就是说儿童哮喘中有三分之一是只咳嗽而不哮喘的。&& & & & 这类哮喘在基层医院易被误诊为支气管炎。专家提示,当孩子出现反复咳嗽时,如果家族有哮喘病史,或孩子属于过敏性体质,尤其是婴幼儿期有过湿疹,过敏性鼻炎,都应当考虑是否为过敏性咳嗽伴哮喘。&&&&&&&&&过敏性咳嗽哮喘要如何治疗& & & &过敏性咳嗽变异性哮喘的治疗分为控制期和缓解期用药。控制期主要是需要长期每天使用的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持控制,常用的控制期药物如激素、白三烯调节剂(顺尔宁)缓释茶碱等药物。另外就是对哮喘缓解期治疗越来越受到重视的&抗IgE抗体特异性免疫疗法&,加入哮喘控制期的治疗可大大减少全身激素剂量的用药量;哮喘发作短期内控制后应转入预防过敏性哮喘发作的治疗阶段,此阶段&抗IgE抗体特异性免疫疗法&(康敏元抗过敏益生菌)被大量应用其中。&& & & & &抗IgE抗体特异性免疫疗法&(康敏元抗过敏益生菌)& & & & 对于过敏性咳嗽哮喘除了采用必要的抗炎抗过敏症状治疗外,服用康敏元活性抗敏益生菌能够大量吞噬血清IgE致敏因子,并促进脾脏细胞分泌IFN-&干扰素,帮助免疫B细胞调节TH1和TH2之间的平衡,康敏元益生菌通过了体外DNA基因重组,从而能够有效阻断过敏原与IgE致敏抗体的结合,抗过敏与过敏体质调整同步进行。成功荣获了8个国家的抗过敏专利证书,对过敏病因治疗开创了新途径!&& & & &过敏性咳嗽变异性哮喘一般均为吸入性过敏原,大都无法避免,那些长期靠药物维持哮喘发作的患者应用康敏元益生菌抗IgE抗体特异性免疫疗法后大大缩短了长期用药的时间,同时过敏体质得到有效调整,服用1~3个月孩子的咳嗽不易再出现,可见,儿童咳嗽&小毛病隐藏着大学问&。
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宝宝树孕育过敏性哮喘严重吗
过敏性哮喘严重吗
得了过敏性哮喘严重吗医生?我确实是对花粉过敏,但是不知道怎么就给患上了过敏性哮喘,我今年刚刚参加工作啊,会不会影响我的前途啊?请问医生过敏性哮喘严重吗?
提问者采纳
因不能面诊,医生的建议仅供参考
你好,过敏性哮喘严重吗?还是挺严重的,过敏性哮喘是生活中比较常见的一种哮喘病,在夏季和春季比较高发,因为这两个季节开花的植物比较活跃,因此就造成过敏性哮喘的高发,过敏性哮喘严重吗,过敏性哮喘患者会出现呼吸困难的症状,还会感觉到胸痛、胸部有紧迫的窒息感。所以还是很严重的。
过敏性哮喘严重吗,春季花粉季节防过敏性哮喘:
春季是过敏性哮喘的高发期,提前预防很关键。有过敏性哮喘病史的病人需要患者密切关注自己的病情特点,到了春季应该提前预防。春天引起过敏的花粉来自风媒植物,花粉过敏者在花粉高峰期外出时可考虑佩戴眼镜或戴口罩,尽量不要在草坪玩耍或劳动;注意关闭窗户,减少室内自然通风,特别是在傍晚和入睡时,因为那时空气中花粉浓度很高。
过敏性哮喘严重吗,春季室内致敏原也是危险因素。常见的室内致敏原有尘螨、动物毛发、皮屑、蟑螂及霉菌,因此家里应将湿度控制在50%以下,避免过于潮湿。保持室内整洁,勤洗衣被、用塑料袋围封褥垫和椅套,防止吸入尘螨。平时注意避免接触过敏物质、刺激性食品及特殊气味,慎用化妆品及阿司匹林等药品。
卧室不放鲜花和地毯,春季花粉弥漫季节减少外出,关闭门窗。不养宠物、消灭蟑螂、预防上呼吸道感染。有规律地监测病情变化、详细记录哮喘日记(生活起居、月经周期、社会活动、天气变化、花木开谢、症状轻重、最大呼气流速量和用药剂量等),以便确定引起哮喘的过敏原及诱发因素。
由此可见,哮喘还是很严重的,如果患者出现哮喘的症状一定要及时就医,以免给身体带来更大的危害。
专长:哮喘,肺气肿(慢阻肺),肺大泡、间质性肺炎,肺纤维...
问题分析:你好,过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,多在婴幼儿期发病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。意见建议:您好,很多过敏性哮喘患者,由于家庭经济条件有限,会选择街头小广告介绍的不正规医院,或者直接服用偏方,虽然短时间内有一定的效果,但是从长期看是不可取的,偏方对患者的身体的副作用特别大,同时也会导致患者反复治疗,从劳动力,耗费时间来看,花费的费用更高,是得不偿失的。选择正规医院是治疗疾病最有消的办法,费用会比不正规医院高一些,但对疾病的质量是有保证的。
职称:医师
专长:霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见:一般患了过敏性哮喘病人用舒利迭疗效就可以了.一些过敏严重的加顺尔宁也就是孟鲁斯特.舒利迭是长期的混合制剂.有激素和β肾上腺素受体激动剂.还可吃些中成药消咳喘糖浆.
职称:医师
专长:宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见:过敏性哮喘 还是挺严重的,过敏性哮喘是生活中比较常见的一种哮喘病,
卧室不放鲜花和地毯,春季花粉弥漫季节减少外出,关闭门窗。不养宠物、消灭蟑螂、预防上呼吸道感染。有规律地监测病情变化、详细记录哮喘日记(生活起居、月经周期、社会活动、天气变化、花木开谢、症状轻重、最大呼气流速量和用药剂量等),以便确定引起哮喘的过敏原及诱发因素。
问支气管哮喘严重吗
职称:医师
专长:胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见:你好哮喘是支气管性疾病长时间可能会造成支气管炎或肺内炎症长期反复发作可并发肺气肿甚至是肺心病继续发展最终出现心衰而致命应抗感染治疗、改善通气功能有心心衰症状时应及时应用强心、利尿等治疗
问我儿子有过敏性哮喘刚刚查出来,我想问一...
职称:医师
专长:老年便秘,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡
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建议你防止感冒,口服药抗生素里面加上抗过敏药如:咳特灵
酮替芬 扑尔敏,严重加上激素.另外一定注意脱离过敏源,就是使你加重的一切因素.冬天最好带上口罩.避免冷空气接触.另外你找一下你家里是否有可能过敏的因素,如吃的东西,油漆,搞过装修,吸烟 衣物等.一定要去出过敏因素.有炎症还需要抗炎治疗.
问哮喘病人一般控制好的话能活多久?哮喘病人一般控制好...
职称:医生会员
专长:内科,
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问题分析:你好,哮喘是很常见的呼吸内科病变,需要积极重视,就诊医院呼吸内科意见建议:你好,这种病变生存期预后是不影响的,只要严格控制病情,不要反复发生,引起肺功能下降和慢性肺部病变,不要紧张,需要定期的就诊呼吸内科评估病情,看具体的疾病状态,选择合理的治疗方法
问小孩子过敏性哮喘能彻底根治吗?
职称:医师
专长:心血管系统疾病
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病情分析:
意见建议:支气管哮喘是一种气道慢性炎症,嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主,治疗原则是去除病因,就是避免引起哮喘发作的各种因素,室内保持适当的温度与湿度,避免与已知的过敏源接触,保持水电解质平衡,必要时吸氧,药物一般使用茶碱类,有口服肌注静脉给药等方法,根据病情的严重程度给药,消炎采用糖皮质类药物,控制感染采用抗生素,平时要注意加强个人防护,体育锻炼,提高抗病能力。
问过敏性哮喘最佳的治疗方法是什么?
职称:医师
专长:前列腺炎、肛肠疾病。泌尿外科
&&已帮助用户:179474
你好,你的情况可能与太差有关,感冒通常在人体免疫力下降时发生,所以你的情况要解决的话可能需要坚持进行锻炼,提高身体素质才行的。
问过敏性哮喘
职称:医生会员
专长:临床常见疾病
&&已帮助用户:66446
您好,哮喘的症状是症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。但是如果是比较严重的哮喘,需要坚持长期的治疗,以避免突然的发作而引起严重的后果。
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是一种长期慢性病,往往以控制病情发展,减轻急性发作为治疗目标
哮喘主要是过敏导致可以查找过敏源,然后针对性地进行脱敏治疗
支气管哮喘是一种慢性炎症,治疗起来比较困难,而且易复发
过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴终身
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过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性...
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> 过敏性哮喘有什么症状
关于过敏性哮喘我相信了解的人不算多,虽然这个病的名词时常出现在我们的耳边,但是过敏性哮喘的常见症状是哪些呢?接下来小编就给大家讲述下关于相关的内容。好让大家更好的了解相关症状,更好的去治疗过敏性哮喘。
过敏性哮喘有什么症状
常见的过敏性哮喘的症状:过敏性哮喘是现在社会中比较顽固的一种疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。
专家介绍说,传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药,不但会致人困乏疲倦,对肝肾还有损害,而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效,一停药就复发,症状甚至更重。
过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现过敏性哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致过敏性哮喘持续状态。
常见的过敏性哮喘的症状:在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性。
常会伴有呼吸困难、胸痛、胸部有紧迫的窒息感。这种情况的时候混着不能平躺,头部要向前倾,发作可能要持续一段时间。
最明显的症状就是咳嗽,从而转为喘息,当病情发作结束时,会有大量的分泌物排出。
在哮喘发作时伴有胸痛。过敏性哮喘患者在发病比较重的时候,就会出现胸痛的感觉,可能与呼吸肌过度疲劳有关。
过敏性哮喘注意事项
一般来说,哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾;木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。
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日世界哮喘日的主题是“哮喘是可以控制的”,在此之际好大夫在线推出一系列有关哮喘的专题。本期的主题是哮喘的治疗方法,正规三甲医院专家问您解答关于哮喘治疗的问题。
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日世界哮喘日的主题是“哮喘是可以控制的”,在此之际好大夫在线推出一系列专题。本期主题是哮喘患者孕产相关问题,正规三甲医院的医生问您解答哮喘患者孕产相关问题。
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儿童过敏性哮喘
儿童过敏性哮喘是指同时发生的临床或亚临床的过敏()和下呼吸道的过敏性症状(哮喘),两者往往同时并存。在临床上,大多数儿童哮喘合并过敏性鼻炎、和过敏性体质,所以统称为。
儿童过敏性哮喘简介
在临床上,大多数合并过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性体质,所以统称为儿童过敏性鼻炎-哮喘综合症。
(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome)是近年来提出的新的医学诊断名称,是指同时发生的临床或亚临床的过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘),两者往往同时并存。早在上世纪60年代就观察到了和过敏性哮喘之间的联系。证实,过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍,正常人群中哮喘病发病率约为2-5%,而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%,甚至有人认为60%过敏性鼻炎可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系。由此早有学者提出了“联合呼吸道”(United airways)、“”和“全综合症”等概念,认为上下需要联合诊断和联合治疗。更有学者提出了过敏综合症(Atopic syndrome)的概念,认为应该从全身角度进行治疗。目前世界组织(WAO)及Allergy & Clinical Immunology International 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志正式提出采用综合症的诊断术语。
由于和哮喘病均是Ⅰ型变态反应,两者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似,因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处,借助小儿过敏性鼻炎哮喘综合症这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗,可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用,从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。
儿童过敏性哮喘症状
儿童过敏性哮喘常见症状
1、常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎)、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。
2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。
3、多次屡发的呼吸困难,伴喘鸣音以夜间为重。
4、发作时,双肺可闻及广泛喘鸣音,部分可闻及湿性罗音,叩诊。
5、哮喘发作时出现严重的呼吸困难,在合理应用和茶碱类药物仍不见缓解者,称为哮喘持续状态。可出 现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白,甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。
6、晚期病者,可有肺气肿和肺功能不全。
儿童过敏性哮喘初期症状
初期时会出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷等症状,因为此病的初期症状很像感冒,因此很多人往往忽视了它而导致病情的加重,因此如果一直不见好转就要多加注意了。
儿童过敏性哮喘中期症状
气喘或呼吸困难:呼吸困难是哮喘的主要症状,即使在安静状态下,患者也会感到气不够用,一口气接一口气地呼吸,不间断地出现呼吸困难的表现。
儿童过敏性哮喘后期症状
除了初中期的症状外。患者还会伴有哮鸣音(患者在呼吸时出现高调呼吸音,这是气流由肺脏经过因炎症而变得狭窄的呼吸道时所产生的声音),有些患者会有呕吐现象的发生,而且严重的还会导致大小便失禁,这是很严重的,严重影响着患者的生活,严重哮喘持续发作时,可能有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。
儿童过敏性哮喘注意事项
1、预防呼吸道污染:呼吸道病毒反复污染所激起的气道炎症是引起哮喘病患者反复发生的重要原因之一。尤其是导致和幼儿哮喘的强烈治病因素。要注意疗养免疫力,预防呼吸道污染是十分重要的。
2、注意室内环境:注意不要养狗猫等宠物、不要用地毯,保持通风注意室内空气流通。
3、注意饮食:小儿哮喘的饮食应注意,进食不要过咸、不要过甜、不要过腻、不要过激。(如冷、辛、辣、热等),不要进食过敏的食物。(如鱼腥虾蟹,牛奶、桃子等),不要吃的太饱。
4、注意天气变换:严寒时及时给小儿添加衣物,预防受到风寒,格外要注意颈部的保暖,最好给孩子穿纯棉织品。冷空气、空气湿度的变换、气压的高低都可激起幼儿哮喘的发生。
5、注意预防过敏原:如尘螨、霉菌和花粉等、烟雾或化学气息。(如幼儿积木、布娃娃、橡皮泥、香水、装修质料气息等等)。
6、注意预防适度运动和适度换气:运动激起哮喘和咳嗽很常见,哮喘儿的大笑、大哭大闹导致换气适度也会屡屡激发哮喘症状。
儿童过敏性哮喘解剖和生理学基础
无论从解剖学还是生理学来看,鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至,其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的,刺激鼻黏膜(如鼻黏膜激发试验)可引起的改变。患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,称为。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一,由于鼻粘膜肿胀、和分泌物的潴留可导致鼻塞,使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。
然而,上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在,鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的;而在下呼吸道,支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面,上呼吸道的物理过滤功能,共鸣作用,散热和湿润功能,可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在,并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气,吸入高流量的冷空气,可降低FEV1并增加气道通气阻力。
儿童过敏性哮喘发病机制
小儿哮喘综合症的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。如鼻黏膜过敏性炎症和哮喘的支气管炎症通常由相同引起,其发病机制均与Ⅰ型变态反应有关,病理学均是以呼吸道增高为特征的过敏性炎症。 综合症患者对过敏原的易感性,即(atopy)是哮喘病发病的主要因素,而体现哮喘病患者特应症的主要指标是体内的总IgE和特异性IgE水平增高。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的或下呼吸道过敏性炎症的发生发展与过敏性体质患者接触特异性的种类和浓度有关。季节性过敏原,如草或树木花粉可引起间歇性症状,即间歇性/季节性和/或哮喘。而常年存在的过敏原,如屋尘螨、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘和/或的持续症状。在某种程度上,过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关,因为花粉通常直径约5微米大小,非常容易被的屏障所过滤,所以以上呼吸道症状为主,当患者出现鼻塞而改用口腔呼吸时,由于避开了上呼吸道的滤过功能,因此就可导致下呼吸道的症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和宠物过敏原较小(直径约1微米)因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。
鼻和支气管粘膜的炎症在和哮喘的发病机理中起关键性的作用。虽然在过敏性鼻炎和哮喘中存在着不同的炎症指标,但已经证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的,有着相似种类的渗出如嗜酸性粒细胞、Th2细胞、肥大/嗜碱细胞以及IgE的参与,参与的细胞因子也是相似的,如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多种炎性介质等。
对吸入过敏原后的全身免疫学反应,和哮喘是一致的:①过敏原可促进T淋巴细胞向Th2细胞转化,T淋巴细胞在启动和调节气道中起主导作用,T细胞通过合成和释放细胞因子导致炎症细胞聚集到气道并活化,从而发挥其效应功能;②细胞因子种类和数量发生改变,如IL-4、IL-5、IL-13产生增多和γ-干扰素合成减少;③可使体内IgE 水平增高,和其他过敏性疾病一样,体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是综合症的主要特征和重要诊断指标,IgE水平的高低和的严重程度呈正相关;④可使外周血嗜酸粒细胞和组织肥大细胞/嗜碱细胞增多。
在上述免疫学变化的基础上,与IgE结合的肥大细胞和嗜酸细胞,在接触过敏原后被激活,释放组织胺、白三烯和其他介质。这种反应在可引起速发性的鼻部刺激症状,如由神经介导的打喷嚏和,由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速发症状是支气管痉挛和气道炎症损伤,引起咳嗽,痰多和喘息等。
目前有关综合症的研究焦点是局部发病机制,例如呼吸道局部IgE的合成机制和选择性T细胞的分化机制。这些局部机制决定着吸入过敏原后的炎症反应是在上呼吸道还是在下呼吸道表达。研究发现上皮细胞的脱落在支气管比在更加明显。大多数哮喘患者在电镜下证实有气道重塑,但是患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能,其原因可能是鼻黏膜上皮细胞可以合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力,这些抗炎物质可抑制引起的炎症损伤。
Marchand等对合并鼻炎的哮喘患者研究中发现,鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处,均有大量的嗜酸性细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生、上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。现代医学证实,过敏性鼻炎的过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延,并可相继发生、和哮喘病,形成了全呼吸道过敏现象。由于综合症的上、下呼吸道同为过敏性炎症,仅仅是病变部位有所差异,加上解剖的连续性和病理生理的相似性,因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻与支气管之间相互存在着神经反射,如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时,可影响呼吸节律并使气道紧张和腺体分泌增加,此现象称为鼻-支气管反射)等。根据以上原因,临床上提出了综合症的新概念。
儿童过敏性哮喘诊断
小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断和治疗应该分别参考WHO在2001年制定的过敏性鼻炎的工作报告和在2002年制定的哮喘病创议。前者包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》(Allergic rhinitis and its impact on asthma,简称ARIA)、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册;后者包括&&全球哮喘病防治创议&&(Global Initiative for Asthma,简称GINA)、《全球哮喘治疗和预防策略——NHLBI /WHO会议工作报告》等文件。
小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有和/或患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状,怀疑者应进行测定或试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估;有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状,同时应进行鼻镜检查,必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断主要依靠病史、临床症状和免疫学检查等。
(1)典型的过敏病史(包括过敏性疾病家族史、本人或哮喘病史)和典型的临床症状。
(2)临床症状:的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状,包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作,也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧,而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
(3)特异性免疫试验
随着的标准化,为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂,使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。
包括过敏原、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或以及等方法。这些特异性免疫试验不仅为综合症的诊断提供佐证,对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此,所有怀疑小儿过敏性鼻炎哮喘综合症患者在有条件时均应检查特异性免疫。
根据ARIA,过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性;按照症状是否对生活质量造成影响,分为轻度和中重度;并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA,哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent);急性发作期分为轻、中、重和危重四度;慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。
随着综合症这一概念的提出,通常将小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的病情分为三个阶段:①单纯过敏性鼻炎,不伴也无哮喘;②过敏性鼻炎伴有气道高反应性,但无哮喘症状;③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实能否发展为哮喘病,与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。
儿童过敏性哮喘特点
1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,运动后加重,痰少;
2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;
3、用支气管扩张剂可以使发作减轻;
4、有个人即伴有湿疹、、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;
5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;
6、哮喘有季节性,多见于春、秋两季且反复发作;
7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他改变。
符合以上特点的患儿应当确诊为,并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。}

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