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完全性房室传导阻滞(三度房室传导阻滞)
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完全性房室传导阻滞应该如何治疗和用药？
　　(一)治疗
　　完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
　　1.应用提高心室率和促进传导的药物 应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率&45次/min者，可选用下列药物。
　　(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。
　　(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2&g/min。一般维持心率在60～70次/min。过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。
　　(3)山莨菪碱(654-2)：10～20mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。
　　(4)麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。有高血压、心绞痛等患者慎用。
　　(5)氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。口服100mg，3～4次/d。必要时可静脉滴注(250mg加入500ml 5%葡萄糖液中缓慢静滴，4h滴完，1次/d)。睡前可加服氨茶碱缓释片200mg。
　　(6)肾上腺皮质激素：能消除房室传导系统的水肿，有利于改善某些病因所致的房室传导障碍。地塞米松(氟美松)5～10mg静脉滴注，1～2次/d。可连续应用2～3天。
　　(7)碱性药物(乳酸钠或碳酸氢钠)：有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用。一般首选1mmol/L乳酸钠，20～60ml静脉滴注或静脉注射。尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。
　　2.人工心脏起搏治疗 临时起搏的适应证范围较宽些，凡室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞，尤其是房室束分支以下阻滞，发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。平时无症状的房室阻滞而需做手术或施行麻醉、冠状动脉造影等，亦应用临时起搏，以保证安全。
　　无症状的完全性房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束下(双侧束支水平)，也应该是起搏器治疗的对象。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足(晕厥)症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，不论其阻滞的位置在何部位，均是起搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。
　　安装永久性心脏起搏器的适应证：
　　(1)房室传导阻滞安装永久性起搏器的适应证：
　　①适应证：A.有症状的先天性三度AVB;B.有症状的获得性三度AVB;C.有症状的手术后永久性三度AVB;D.心房颤动伴三度AVB;E.有症状的二度Ⅰ型、二度Ⅱ型AVB。
　　②相对适应证：A.获得性无症状的三度AVB;B.无症状的手术后三度AVB;C.无症状的二度Ⅱ型AVB。
　　(2)急性心肌梗死后安装永久性起搏器的适应证：
　　①适应证：A.永久性三度AVB;B.永久性二度Ⅱ型AVB;C.永久性有症状的过缓性心律失常。
　　②相对适应证：A.新的束支阻滞伴暂时性三度AVB;B.新的双束支阻滞。
　　(3)慢性双束支和三束支阻滞安装永久性起搏器的适应证：
　　①适应证：A.束支阻滞伴有H-V明显延长(&100ms)且有症状者;B.心房起搏率&120次/min时出现希氏束远端阻滞且有症状者;C.双束支阻滞伴有间歇性二度Ⅱ型或三度AVB且有症状者。
　　②相对适应证：A.有症状的束支阻滞但H-V正常者(&100ms);B.心房起搏频率&130次/min时伴有希氏束远端阻滞者。
　　(4)病态窦房结综合征的适应证：
　　①适应证：A.有症状的慢-快综合征;B.有症状的窦性心动过缓，药物无效者;C.有症状的窦性停搏或窦房阻滞。
　　②相对适应证：症状性SSS，但症状与心律失常关系不明确者。
　　(5)颈动脉过敏综合征永久性起搏的适应证：
　　①适应证：有反复发作晕厥而颈动脉窦按摩心脏停搏&3s。
　　②相对适应证：有反复发作晕厥，但颈动脉窦按摩阴性者。
　　3.急性心肌梗死并发完全性房室传导阻滞的治疗 并发于下壁急性心肌梗死的完全性房室传导阻滞，若逸搏心率在50～60次/min，且心室率恒定，QRS波不宽者，不需特殊处理，但要严密监护。如病情似有进行性发展，心室率逐渐变慢或漏搏增多或出现低血压时，可用阿托品0.5～1.0mg或山莨菪碱(654-2) 10～20mg加入5%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注，必要时可持续静脉滴注。应警惕有时应用阿托品会使心房率增快，传导阻滞反而加重。对急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者异丙肾上腺素通常应避免使用。
　　急性心肌梗死有下列情况时，是安装临时起搏器的指征：
　　(1)二度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞QRS波增宽者。
　　(2)二度或完全性房室传导阻滞出现过心室停搏者。
　　(3)完全性房室传导阻滞心室率&50次/min，伴有明显低血压或心力衰竭，经药物治疗效果不佳者。
　　(4)二度或完全性房室传导阻滞合并频发室性期前收缩或阵发性室性心动过速，为便于使用抗心律失常药物，可安装预防性临时起搏器。
　　一些学者认为急性心肌梗死的完全性房室传导阻滞，不论前壁或下壁梗死，也不论逸搏心律的QRS是窄的或是宽的，都应进行临时心脏起搏。这样心脏起搏保证了适当的心率，有可能防止并发心脏停搏或室性心动过速或心室颤动，并对血流动力学有利，使心输出量增加，帮助缺血心肌的恢复。在急性心肌梗死病程的第4周末，如果房室传导障碍持续存在，则最好行电生理检查以确定阻滞部位，以助最后决定是否需安置永久性起搏器。安装临时心脏起搏导管最好在透视条件下进行，并做好急救除颤准备，以免因盲目插管刺激而诱发室性心动过速或心室颤动。
　　4.心脏直视手术后的完全性房室传导阻滞的治疗 通常三度阻滞大多是暂时性的。如手术后1个月，此传导阻滞仍持续存在，这是安置永久性起搏器的适应证。但由于少年儿童处于生长发育阶段，应慎重权衡利弊。
　　5.对无症状的先天性完全性房室传导阻滞患者的处理 通常不需心脏起搏治疗。应进行密切的心电监测，以防伴随其他严重心律失常。
　　6.完全性房室传导阻滞(有时为高度房室传导阻滞)可发生心脏骤停并引起晕厥 此时因心输出量突然减少而发生急性脑缺氧综合征。意识丧失，可伴以抽搐。如果有效的心室收缩不能及时恢复，可迅速死亡。此外，还可出现心室颤动，在房室传导阻滞患者发生晕厥或猝死的原因中，心室颤动占50%以上，应立即行直流电击除颤，能量300J，并可用肾上腺素静注(弹丸式静注)。也可出现快速的室性心动过速，直接导致晕厥发生，或室性心动过速蜕变为心室颤动。对室性心动过速应立即行直流电击复律或首选利多卡因50 mg快速静脉推注。心脏骤停还包括心室停搏和心电-机械分离(慢而无效的室性自身心律)立即按心肺复苏步骤紧急救治。
　　(二)预后
　　1.完全性房室传导阻滞患者如伴有过缓的房室交接性逸搏心律(&40次/min)或过缓的室性逸搏心律(&25次/min)，提示逸搏心律的自律性低，有发展为心室停搏的可能。
　　2.如在二度房室传导阻滞向完全性房室传导阻滞发展过程中，或室性逸搏节律点不稳定时，均易发生心室颤动或心室停搏。
　　3.在大多数急性下壁心肌梗死患者，完全性房室传导阻滞是暂时性的，往往仅持续几天，预后较好，不需永久性起搏器。约10%的患者阻滞部位在希氏束内，由于逸搏心律不稳定，常需安置永久性起搏器。急性前壁心肌梗死并发的三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞，常伴以双侧束支的损伤，意味着室间隔坏死。心室位于束支-浦肯野系统内的逸搏控制点，其频率&40次/min，这种室性逸搏心律很不稳定，预后要差得多，需安置起搏器。
　　4.一些急性或可逆性的房室传导阻滞(如洋地黄中毒、风湿热、急性感染、电解质紊乱等所致)，往往是暂时的，当病因消退或去除后，传导阻滞可自行恢复。
　　5.发生于慢性缺血性心脏病、原发性传导系统退行性变、扩张性心肌病、结缔组织病等的房室传导阻滞，房室传导系统大多已发生不可逆的器质性改变(坏死、退行性变、纤维化等)，阻滞常呈持久性或永久性的，阻滞部位大多在希-浦系统内。此外，还由于基础心脏病，心功能本已很差，当发生为完全性房室传导阻滞时，可进一步使心输出量减低，也可发生心力衰竭，常有猝死的危险。
　　6.先天性完全性房室传导阻滞约有50%伴发其他先天性心脏病 发生的原因是房室结发育不全，未能与结间束连结;发育不全的希氏束未能连结房室结;希氏束或束支部分缺如。其逸搏心律QRS波宽，Q-T间期延长。但经长期随访，大多患儿无症状，少数会发生晕厥，也可猝死。
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房室传导阻滞的治疗方法有哪些？
健康咨询描述：
房室传导阻滞的治疗方法有哪些？我最近觉得乏力，头晕，睡眠也不好呢，有时候觉得心前区疼痛，到医院去检查，首先做了心电图，结果显示房室传导阻滞，还要做进一步检查呢，我想了解一下，这应该怎样治疗好呢。希望得到的帮助:房室传导阻滞的治疗方法有哪些？
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&&&&&&引起房室传导阻滞的病因：&&&&&&1.以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。&&&&&&2.迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。&&&&&&3.药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。&&&&&&治疗方法：&&&&&&如果合并心衰，可考虑植入三腔起搏器。&&&&&&植入永久性起搏器的适应证包括：&&&&&&1.伴有临床症状的任何水平的高度或完全性房室传导阻滞；&&&&&&2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，且有症状者；&&&&&&3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明显临床症状，或是间歇发生心室率低于40次/分，或由动态心电图显示有长达3s的RR间期（房颤患者长间歇可放宽至5s），虽无症状，也应考虑。
帮助网友：16称赞：1
&&&&&&很多心脏疾病都可引起房室传导阻滞，如心肌炎，心肌病，冠心病，长期高血压致心肌劳损，心肌梗死等等。如果是年轻人多考虑为心肌炎，中老年多考虑为心脏退型性病变或伴有心脏器质性病变等原因所致，如果长期1度阻滞无症状可以不用服药，如果有症状可适当服用改善心肌供血的药物纠正，避免发展为2度或3度以上传导阻滞，导致心脏血流动力学发生改变。&&&&&&指导意见：&&&&&&1.病因治疗&&&&&&对病因已明确的患者，积极治疗病因可收到良好效果。&&&&&&2.解剖病变的治疗&&&&&&用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变，目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治。&&&&&&3.病理生理的治疗&&&&&&对目前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理变化。&&&&&&4.康复治疗&&&&&&根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况，采用动静结合的办法，在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进身体健康有良好的作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除思想顾虑，加强与疾病作斗争的信心。
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&&&&&&心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。&&&&&&治疗方法：&&&&&&1、严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。&&&&&&2、起搏器可分为单腔、双腔、三腔起搏器。对于房室传导阻滞的患者，如经济条件许可，最好植入双腔起搏器，这样接近正常的心房先收缩、心室后收缩的功能。但如果经济困难，单腔起搏器也能救命。
&&&&&&以上是对“房室传导阻滞的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&引起房室传导阻滞的原因：&&&&&&1.有窦房结功能障碍或（及）房室传导阻滞的患者，因其他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。&&&&&&2.各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。&&&&&&3.高钾血症、尿毒症等。&&&&&&4.特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。&&&&&&5.外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。&&&&&&指导意见：&&&&&&一度房室传导阻滞可见于正常人。度房室传导阻滞通常不产生血流动力学改变，对无症状、亦无低血压或窦性心动过缓者无需特殊处理，主要针对原发病因治疗；对心率较慢又有明显症状者可用阿托品口服；或氨茶碱口服。
帮助网友：545称赞：89
&&&&&&房室传导阻滞又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、药物治疗&&&&&&这是基础，很多病用药物好好治就能取得很好的效果。&&&&&&2、介入治疗&&&&&&最常见的就是冠心病放支架 先心病也可以做介入治疗。&&&&&&3、中医治疗&&&&&&治疗则相应有补气、温阳、滋阴、养血的差别;实证具体还有气滞、血瘀、痰浊、寒凝等的不同，治则相应有理气、活血、化痰、散寒等的差别。总而言之，不同的病症下药就不同。&&&&&&4、手术治疗
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房室传导阻滞治疗要点
来源：互联网
房室传导阻滞治疗要点
房室（atrioventricularblock，AVB）为临床常见的一种，其定义为心电冲动从心房到心室的传导延迟，部分或全部阻断。按阻滞程度，可分为一度、二度、三度，按阻滞部位又分为、房室交界区传导阻滞、希氏束内传导阻滞以及双束支阻滞；出生后无任何原因的房室阻滞称先天性房室阻滞。不伴其他心血管畸形者称孤立性先天性房室阻滞。【治疗要点】1.病因治疗；2.药物治疗促进房室传导，增快心室率。3.植入临时性或永久性人工心脏起搏器三度房室传导阻滞或二度Ⅱ型及并有晕厥者。【处方】处方1适用阻滞部位于房室结的心室率过慢病人（任选尸种药物）：（1）慢性病程：阿托品0.3～0.6mgtid；或阿托品0.5～1mg肌注st；或山莨菪碱5～10mgtid；或山莨菪碱5～10mg肌注st。（2）紧急情况下：阿托品0.5～2.0mg静注st；或阿托品1mg，5％GS（或生理盐水）250ml静滴st。处方2适用阻滞部位于任何部位的心室率过慢病人：异丙肾上腺素1mg，5％GS（或生理盐水）250ml静滴st（1～4μg/min）。处方3对心肌炎、术后引起的房室传导阻滞有一定的效果：5％GS250ml，氢化可的松100～200mg静滴st；或地塞米松5～10mg静注st；或氢化可的松（用NS或5％GS稀释）100～200mg静注st。处方4酸中毒、高血钾或引起的房室传导阻滞可选用：4％～5％碳酸氢钠100～200ml静注st或11.2％mmol乳酸钠20～40ml静注st。
（责任编辑：jbwq）
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
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擅长:胸腔镜
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> 房室传导阻滞治疗用药
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　　症状：
　　心悸，气短，胸闷或胸痛，乏力，不怕冷，肢温，脘腹胀满，纳差，大便不实不爽，头晕胀。苔白厚腻，质淡暗。脉缓而弦滑。
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　　化湿理气，活血升脉。
　　症状：
　　心悸，气短，胸闷或胸痛，乏力．不怕冷，可怕热，肢温不凉，面色无华，语言无力，纳少，便溏。质淡暗，苔薄白。脉缓而细弱。
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　　健脾补气，活血升脉。
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