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乳腺炎及其预防和治疗
全网发布： 13:42
&发生于哺乳期和非哺乳期女性的乳房炎症称为乳腺炎，乳腺炎很少发生于男性，炎性乳癌与乳腺炎有类似的症状是需要我们在诊断乳腺炎时注意的一个问题。
一．&&&&&&& 哺乳期乳腺炎
哺乳期乳腺炎是由于哺乳期女性乳管阻塞，引起乳汁淤滞继发细菌感染而形成的乳房炎症。它能够引起局部乳房或乳头疼痛，也可以出现发热和样症状。除严重情况外，一般不需要停止哺乳。事实上哺乳是排除乳管阻塞，保持乳汁通畅以及减轻症状的有效方法，并且不会对婴儿造成伤害。忽然停止哺乳可能引起哺乳期乳腺炎或加重症状。
哺乳期乳腺炎表现为局部红肿、疼痛、发热以及体温升高，在某些病人出现高烧、白细胞总数升高，特别是中性粒细胞升高时，需要应用抗生素。10%左右患者发展成脓肿需要穿刺冲洗或切开引流。
对初产妇来讲，为顺利哺乳、预防乳腺炎，在开始哺乳前乳房的热敷按摩有助于开放乳管、预防乳汁淤滞和乳腺炎的发生。
对较轻的哺乳期乳腺炎，可以继续哺乳，并且增加哺乳次数，有利于降低乳汁淤滞的程度。哺乳时乳房疼痛的妈妈可以采取冷敷的方法减轻疼痛以利于坚持哺乳。但此时乳汁成分可能有轻微改变，味道稍咸，开始一段时间可能婴儿拒绝吃奶。
乳头皲裂和疼痛增加乳房感染的可能。紧身上衣和太紧的乳罩可能压迫乳腺而引起乳汁淤滞导致乳腺炎。
对一些严重乳腺感染的患者需要停止哺乳、应用抗生素、以及抑制乳汁分泌的药物。
二．&&&&&&& 非哺乳期乳腺炎
&&& 非哺乳期乳腺炎包含了除炎性乳腺癌和皮肤炎症外所有非哺乳期乳房炎性疾病，包括各种类型的乳房炎症和脓肿。
&&& 非哺乳期乳腺炎患者大多是生育期妇女，但60岁以上的女性也不少见，很少发生于新生儿和青春期前儿童。所谓青春期前乳腺炎是发生于青春期前后的乳房炎症，一般症状不明显，不需特殊处理。
&（一） 非哺乳期乳腺炎的临床表现包括以下几方面：
1）&&&&&&&&&&&& 乳房炎症大多局限在一侧乳房的局部，常常靠近乳头和乳晕周围，以乳房内上多见。
2）&&&&&&&&&&&& 局部皮肤发红。
3）&&&&&&&&&&&& 炎症部位局部疼痛。
4）&&&&&&&&&&&& 局部弥漫性结节。
5）&&&&&&&&&&&& 局部皮肤温度升高。
6）&&&&&&&&&&&& 患侧腋窝淋巴结肿大。
7）&&&&&&&&&&&& 炎症可能反复发作，程度时轻时重。
8）&&&&&&&&&&&& 局部脓肿形成，乳晕下脓肿可见乳头内陷和皮肤牵拉内陷。
9）&&&&&&&&&&&& 很少有全身症状（如发热）。
&& 部分非哺乳期乳腺炎乳腺钼靶表现和乳腺癌相似，这一点应引起医生的重视。
（二）非哺乳期乳腺炎病因研究
&&& 1）大约80%的非哺乳期乳腺炎是由于乳管腺泡系统分泌物的淤滞造成的。淤滞的分泌物能够导致感染或由其引起的机械损伤和乳管渗漏所导致的其他炎症。对分泌物的自身免疫反应也是一个因素。
&&& 2）大约25%的患者可能合并高泌乳素症、纤维囊性增生、和甲状腺异常。
&&& 3）吸烟是乳管上皮鳞状化生的重要因素之一。约90%的乳管上皮鳞状化生的患者有吸烟史。继续吸烟的患者有较差的预后和反复发作的。
&&& 4）等其他免疫抑制性疾病可能引起乳房感染和乳腺炎。
（三）非哺乳期乳腺炎的治疗
&& 1）泌乳素抑制药物已经显示出明显的疗效并且减少再发风险。
&& 2）如果有明显的感染表现，应该在给予泌乳素抑制药物的同时给予抗生素药物
&& 3）肉芽肿性乳腺炎合并使用类固醇激素和泌乳素抑制药物已经取得了部分成功。
&& 4）局部或全身应用黄体酮在部分病例上显示很好的治疗效果。
&& 5）一些外科手术，如乳管切除术被用于减少乳晕下脓肿复发。但疗效尚不理想，所以保守治疗应用较多。
&& 大约30%的病例发展成慢性或反复性乳腺炎，需要长时间应用泌乳素抑制药物治疗。
三． 乳腺癌和乳腺炎的关系
&& &患乳腺癌的终身风险因怀孕和哺乳而明显降低。但乳腺炎没有表现出对乳腺癌发病风险有明显影响。乳腺炎可能增加乳腺癌诊断的困难而延误诊断影响治疗效果，乳腺癌可以在乳腺炎前后同时存在，所以对乳腺炎患者5周内没有完全消失的可疑表现必须严格分析有无乳腺癌的可能。
& &&哺乳期乳腺癌发病风险与非哺乳期无明显区别。但哺乳期间的乳腺癌诊断相对较难，因而容易延误治疗。
& 部分资料提示非哺乳期乳腺炎患者的乳腺癌发病率增加，因此对此类患者应加强乳腺癌预防体检。
&& &炎性乳腺癌是恶性程度很高、死亡率很高的一类乳腺癌。临床表现与乳腺炎相似，资料显示炎性乳腺癌的临床表现可能在乳房外伤或炎症之后忽然出现，这更增加了炎性乳癌诊断的难度。因此诊断乳腺炎前要考虑炎性乳癌的可能性，并予以排除。
发表于： 21:57
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王伏生的咨询范围：宠物犬乳房炎的防治
宠物犬乳房炎是指由各种原因引起的一个或多个乳房的炎症，可分为急性、慢性及囊泡性乳房炎。急性乳房炎又称败血性乳房炎，一般发生在犬泌乳期。急性乳房炎可因乳头损伤和乳房穿透上行感染，也可通过同源性感染引发，从病犬乳汁中可分离到葡萄球菌和链球菌等。慢性乳房炎多发生于年龄大的犬。笔者在兽医临床上诊治了20余例乳房炎病犬，主要发生于经产母犬，假孕及初次怀孕受感染的犬，其原因主要是患犬产后乳汁过多，产仔数少或仔犬吮乳少，母犬乳头受摩擦、挤压或被仔犬咬破，或母犬所处环境差等而感染了微生物。主要表现为单个或几个乳房肿胀、坚硬、温热疼痛，乳区皮肤紧张，乳汁稀薄，当感染化脓时，则乳汁呈脓样带血，严重时出现全身症状。用局部热敷、抗生素皮下或肌肉注射、普鲁卡因封闭等疗法，获得显著疗效。慢性乳房炎时乳房组织形成囊肿，有时发展为肿瘤，保守疗法效果差，手术切除肿瘤，容易使其扩散，预后不良。
1.1多数乳房炎患犬是由于乳房损伤感染或自身感染葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等微生物所致。
1.2产后乳汁过多，或产仔数少或吸乳少，也见于哺乳期突然断乳或仔犬整窝死亡，致使乳汁不能完全排出，乳腺管不通，影响排乳，瘀积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。
1.3仔犬争抢吮乳咬破乳头，或乳头受到摩擦、挤压等机械损伤所致。
1.4老龄犬乳房炎，多为慢性经过，可能与激素分泌失调、物质代谢失常有关。
2主要临床表现
初期患犬出现一个或多个乳房肿胀、坚硬、温热、疼痛，皮肤紧张，乳汁稀薄。随着病情发展，乳房变化加剧，体积明显增大，质地坚硬，乳房实质内形成大小不一、界限分明、坚硬的结节，乳房及周围皮肤呈紫褐色。乳汁呈黄色水样，有絮状物，气味腥臭。若治疗不及时，乳房硬结可能软化变成脓肿直至破溃，流出污秽不洁的乳汁。随着感染的发展，全身症状日见明显，表现为体温升高，精神沉郁，食欲减退等。慢性乳房炎的特征是乳房组织形成囊肿，有时发展为肿瘤。
3.1治疗原则治疗乳房炎的基本原则是，排出炎性乳汁，消肿止痛，抗菌消炎，必要时进行手术治疗。
3.2治疗方法
3.2.1乳房热敷：在乳房炎的初期，乳房肿胀不明显，其他症状也较轻微时，可对肿胀的乳房涂以樟脑软膏或鱼石脂软膏，进行热敷，以促进血液循环，减缓肿胀的继续发展。
3.2.2清理乳室：如果乳房肿胀已明显，可经常少量挤乳，借以减轻乳房的压力和排出炎性产物。如果乳房已形成囊肿，并排出明显不良乳汁时，可通过乳导管向乳室内注入生理盐水或0.1%的高锰酸钾水，进行反复冲洗。必要时，在冲洗后向乳房内注入青霉素、链霉素等抗微生物药，每天1-2次。注药后，用手指捏住乳头轻轻按摩乳房数次，以促使药液扩散，防止其外流。
3.2.3回乳：回乳也是治疗乳房炎的理想方法。当泌乳多时，人为控制或减少泌乳，可缓解乳房胀痛，不给微生物赖以生长的环境。常肌肉注射或皮下注射长效己烯雌酚0.2-0.5毫克，每天1次，连续3-5天。
3.2.4封闭疗法：用青霉素40-80万单位、注射用水2毫升、0.25%盐酸普鲁卡因20-30毫升，于乳房基部环形分点注射。可减少乳汁分泌，减轻疼痛刺激，对消除炎症有积极作用。
3.2.5全身治疗：用氨苄西林钠0.5―1.0克、地塞米松磷酸钠注射液2毫升、注射用水2毫升，一次皮下或肌肉注射，每日1-2次，连续3―5天。体温升高的，用安乃近（或复方氨基比林）注射液2毫升，一次皮下或肌肉注射。若全身症状明显，可用葡萄糖生理盐水100～200毫升、VC注射液2毫升、地塞米松磷酸钠注射液2毫升，三磷酸腺苷(ATP)2毫升，一次静脉注射，每天1―2次，连续3―5天，以增加机体抗病能力。
4病例介绍病例1
洛阳市涧西区黄色小型猎犬，3岁，体重约4千克。主诉，近几天食欲减退，精神欠佳，不时舔舐乳头，动作异常。经检查，体温39.2C，右侧后两个乳头肿大，乳房基部明显变硬。用氨苄西林钠0.5克、地塞米松磷酸钠注射液2毫升、注射用水2毫升，一次皮下注射，复方氨基比林注射液2毫升l，一次皮下注射，硫酸庆大霉素8万国际单位，一次皮下注射，并嘱犬主人用毛巾对乳房热敷。每天治疗一次，效果明显，三天即愈。
洛阳市--5岁京巴犬，体重约4.5千克，到医院就诊。主诉，该犬产后哺乳时被幼犬咬伤左侧后部乳房，伤口直径约1.8厘米。表现为伤处红肿，触之坚硬、敏感，体温39.3%，初步诊断为乳房炎症。经对伤口清洗、消毒等处理后，用生理盐水200毫升、氨苄西林钠0.5克、地塞米松磷酸钠注射液2毫升、一次静脉注射，安乃近注射液2毫升，一次皮下注射，0.25%盐酸普鲁卡因20~30毫升，于乳房基部环形分点注射，连续治疗3天痊愈。
洛阳市--8岁狮子犬，左侧一乳房肿硬非常明显，据说病已很长时间，病初乳房肿痛，精神欠佳，但对食欲影响不大，随着时间
延长，硬度增加，疼痛减轻，初步诊断为慢性乳房炎（并具备肿瘤的特征），经与主人协商，同意手术摘除。术部选在乳房外侧基部，“丁字”切开皮肤，钝性分离肿块。手术按常规操作，术后连续3天抗菌消炎，并精心护理，疾病恢复理想。但一个月后迅速发展为多个乳房出现肿块，全身状况欠佳，经诊断，疑为良性肿瘤恶性化，仅做一般处理，未再继续手术，建议放弃治疗。
5小结与体会
5.1母犬在哺乳时，应防止幼犬在争抢吃乳的过程中抓咬致伤乳房，可多只幼犬分批吃乳，并剪短幼犬指甲。
5.2哺乳期母犬应有一个好的环境，并清洁卫生。避免跨越尖锐粗糙物体，致伤乳房，发现母犬乳房受伤或感染后，应立即停止哺乳，及时治疗，并隔离幼犬。
5.3热敷是缓解乳房肿胀的理想方法，并主要针对急性乳房炎，对慢性乳房炎效果不明显。
对咬伤、抓伤、刺伤乳房的病例，24小时内不主张热敷，以免加重出血和液体渗出。
5.4用蒲公英热敷效果也较为理想。取新鲜蒲公英约500克，洗净后放入锅内翻炒成烂泥状，加白酒适量．凉至不烫手时，热敷于患乳上，每次15～20分钟，连续3天，可见乳房颜色逐渐恢复正常，硬结变软，恢复弹性，肿胀消失。
郑国清，，张玲1，郑娟2（1．河南科技大学；河南洛阳.洛阳市动检站，河南洛阳471003）
今日畜牧兽医2013?04
马桂莲、张琴采集；俞美莲、姚佳编译；姚利根、姚佳编辑上传；江洪涛审核。
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　　哺乳期急性乳腺炎的预防保健
　　1、哺乳期瘀乳引起的急性乳腺炎早期要积极治疗。做好乳房按摩，对疏通乳管，排出腐乳，消肿散结，起到重要作用。伴有乳头破裂感染的及时治疗。
　　2、病程超过10天，乳房皮色鲜红，壮热不退，疼痛加重，硬块中央变软，按之有波动感，则已化脓。要及时引流，以免引起传囊之变。
　　3、妇女在妊娠末期应用75%的酒精擦试乳头，或用温水洗，以增强乳房皮肤的柔韧和抵抗力。挤出乳管内的脂栓。乳头内陷者，怀孕前需用手挤出乳头，按摩牵拉纠正之。
　　4、养成定时哺乳习惯，注意乳头清洁。产妇乳汁过多，哺乳后尚未排尽时，可用吸奶器或用手挤压按摩，使乳汁排出，防止淤积。
　　5、如有乳头擦伤、皲裂或身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
　　6、产后饮食调养注意蛋白质、多种维生素、微量元素的摄入。多饮水，心情舒畅，保证充足睡眠。
　　哺乳期急性乳腺炎的治疗方法
　　1、郁滞期。对乳房局部肿痛，乳汁不通，瘀乳明显的先行指抓法乳房按摩，疏通乳管，使淤滞乳汁得以排出。方法是在患侧乳房涂上少许润滑油或滑石粉，用手五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳管方向把淤滞的乳汁逐步推出。在按摩的同时轻揪乳头数次，挤压乳晕，以扩张乳头部的乳管。按摩至乳汁排出通畅。然后局部外敷金黄膏，以清热解毒，活血消肿，再配合微波照射。治疗每日一次，乳汁定时吸出。并内服汤药以疏肝清热，通乳消肿为主。方用：乳痈汤剂：柴胡10g、银花24g、公英30g、赤芍15g、丹皮15g、王不留行10g、漏芦10g、夏枯草15g、瓜篓15g、当归15g、陈皮6g、橘叶10g、甘草10g。热重加生石膏30g；肿痛重者加乳香10g、没药10g、元胡10g川楝10g；恶露未尽加归尾15g、益母草15g、川芎10g；回乳加焦麦芽30g、焦山楂30g。每日一付，水煎200ml ，2次/日。
　　2、成脓期。乳房肿痛一周以上，伴高热不退，神疲乏力，纳差，舌苔黄腻，脉弦数，乳房红肿面积较大，肿块周围硬中间软按之有波动感，或穿刺有脓的须及时行局麻下切开引流，或火针引流。选取波动最明显处作放射状小切口，行切开引流术后伤口内填本院自治生机象皮膏纱条以祛腐生肌，每日换药并行乳房按摩排除瘀乳，周围组织硬块外敷金黄膏。每日换药，配合内服中药宜清热解毒，托里透脓为主，用透脓散加味：柴胡10g、当归15g、生黄芪30g、炒山甲10g、川芎10g、皂角刺20g、银花20g、连翘20g、生栀子10g、瓜蒌20g、川楝15g、丹皮10g、茯苓15g、脓排尽后若疮口漏奶可在上方用纱布垫加压，压住乳管断端3-4天可止。
　　3、溃后期。溃后或切开排脓后，一般寒热渐退，肿消痛减，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿块不消，疼痛不减，身热不退，则已出现袋脓现象；若脓液侵及其他腺叶，则成传囊乳痈；有时可见乳汁从疮口溢出或脓水清稀，形成乳漏，收口缓慢。治疗以益气养血，和营托毒。方用托里消毒散加减：黄芪30g、党参12g、白术12g、茯苓15g 、当归10g、川芎10g、穿山甲10g先煎、皂角刺30g 、蒲公英15g、白芷10g、甘草6g。}