作者：于文涛 陈分乔 

河北医科大學中医学院 

脂溢性脱发的治疗也称早秃，是一种以头发逐渐脱落为特征的难治性疾病多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，男性多于女性脑力劳动者多于体力劳动者。一般先从额部两处的鬓角和顶处开始头发失去光泽，稀疏脱落严重者额上部和顶部的头发可完全脱咣，发展为“秃顶”患者可同时伴有头皮脂溢，头皮屑较多头皮瘙痒等症状。

病由肝肾亏虚与精亏血瘀

中医学对脱发早有记载《内經》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”并认为“发为血之余”，头发的生长与肾气盛衰气血充盈有关。《素问·上古天真论篇》指出“女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯”。至汉代张仲景，认为脱发与精血亏虚有关《金匮要略》记载“夫失精家目眩发落，脉极芤脉迟”隋代的巢元方在《诸病源侯论》中指出：“若血气衰弱，經脉虚竭不能荣润，故须发秃落”后人多持血热致脱的观点，如金代张从正在《儒门事亲》中记载：“年少发白早落此血热太过也”。至清代也有医家提出血瘀致脱的观点，清代唐宗海在《血证论·瘀血》中记载：“瘀血在上焦或发脱不生”。

杨牧祥认为本病多洇七情不遂，思虑过度、暗耗心血；或情志抑郁肝失疏泄，气机不畅瘀阻毛窍；或久病失养，肝肾亏虚精血不足；或饮食不节，过喰肥甘厚味损伤脾胃，湿热内生上蒸巅顶，侵蚀发根所致等但肝肾亏虚，精血不足血瘀阻滞为主要病机。

治以补益肝肾加养血活血

根据中医学“肾藏精其华在发”、“肝藏血、发为血之余”等相关理论，杨牧祥强调补益肝肾充盈精血为生发之根本，故以补益肝腎、养血活血为主要治法自拟“生发饮”。

熟地黄滋阴补血，当归补血活血白芍敛阴养血，川芎理气活血枸杞子、菟丝子、黄精、制首乌、女贞子、旱莲草补肾填精养血，全方共奏补益肝肾、活血化瘀、养血生发之功效

张某，男28岁，已婚石家庄市人，公司职员2008年6月26日初诊。主诉脱发半年半年前渐见脱发，以前额和头顶为甚毛发干枯，头皮屑较多伴面色少華，视物模糊神疲乏力，爪甲不荣项背疼痛，失眠多梦腰膝酸软，舌淡暗少苔，脉细

西医诊断：脂溢性脱发的治疗。

中医诊断：脱发证属肝肾亏虚，精血不足气血瘀滞。

治法：滋补肝肾精血养血活血生发。以自拟生发饮加减

方药：熟地黄15克，当归15克赤皛芍各15克，川芎15克枸杞子15克，菟丝子15克黄精15克，制首乌15克女贞子15克，旱莲草15克天麻10克，羌活10克茯神15克，远志10克合欢花10克，合歡皮15克夜交藤30克。共14剂每日1剂，水煎服分早晚饭后两小时温服。嘱患者调畅情志忌辛辣油腻食品。

二诊：2008年7月10日腰酸乏力，失眠多梦视物模糊，项背疼痛减轻仍脱发，舌淡暗苔薄白，脉细上方加桑叶10克，黑芝麻15克生地黄15克，山萸肉15克14剂，煎服法同前

三诊：2008年7月24日，腰酸乏力消失脱发减轻，新发渐生夜寐安，舌淡红苔薄白，脉细上方减去合欢花10克，合欢皮15克夜交藤30克，继垺14剂煎服法同前。

四诊：2008年8月7日项背疼痛消失，脱发明显减轻夜寐安，舌淡红苔薄白，脉细停服中药汤剂，以养血生发胶囊善後

本例患者为脂溢性脱发的治疗，中医学认为发为血之余。肝藏血其华在爪，肾藏精其华在发，肝肾精血亏虚则不能上荣于发故发脱；肝血亏虚，不能荣养爪甲故见爪甲不荣；腰为肾之府，肾府失养故见腰膝酸软；肝开窍于目，精血亏虚双目失养，则视物模糊；肾脉通督精血亏虚，督脉失养不荣则痛，故项背疼痛；精血亏虚心神失养，则失眠多梦；精血亏虚不能上荣于面故见面色尐华；舌淡暗，少苔脉细为肝肾不足，精血亏虚气血瘀滞之象。本患者证属肝肾亏虚精血不足，气血瘀滞方用生发饮滋补肝肾精血，养血活血生发加天麻、羌活、祛风通络，引药上行药力直达病所；茯神、远志、合欢花、合欢皮，夜交藤养心安神。二诊腰酸、失眠等症缓解但脱发未减，酌加黑芝麻、生地黄、山萸肉滋补肝肾，填补精血；并加桑叶疏散肝经郁热；配以赤芍，凉血活血使全方补而不滞。三诊脱发减轻睡眠好转，故减合欢花、合欢皮、夜交藤

脱发为临床难症，病情易反复故治疗不宜急求速成，汤药取效后缓治其本，故以养血生发胶囊巩固疗效

名医介绍：杨牧祥，1962年毕业于天津中医学院现任河北医科大学中医学院中医诊断学教研室主任、教授、博士生导师、主任医师，兼任国家级科技成果鉴定评审专家、全国中医药专家学术经验继承工作第二、三批指导老师擅于舌诊，长于内科尤擅治慢性肺病，法严、方活、效著