医院简介Hospital introduction
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做试管婴儿最好赶在35岁以前
杭州邵逸夫医院去年一年做了2000多例试管婴儿手术
　　做试管婴儿成功率有多大？费用要多少？
　　4月10日，英国剑桥大学发布公报说，该校名誉教授、俗称试管婴儿技术的体外受精技术先驱罗伯特&爱德华兹当天病逝。
　　30多年前，爱德华兹教授与帕特里克&斯特普托医生合作采用体外受精技术，治疗输卵管阻塞性不孕的妇女。基于这一技术，1978年世界第一个试管婴儿路易丝&布朗出生。全球迄今已有500万名试管婴儿出生。
　　爱德华兹也因此获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。诺奖评委在颁奖后说，全世界大约有10%的夫妇遭受不育症的折磨，这一切都随着体外受精技术的问世而得到解决。
　　在杭州，经卫生行政部门批准、有资质做试管婴儿的医院仅三家。其中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院去年共做了2000多例试管婴儿取卵手术，平均年龄为32岁，年龄最大的46岁。
　　得了多囊卵巢综合征
　　借助试管婴儿技术生下双胞胎
　　王女士，30岁，去年通过试管婴儿手术，她怀孕了。怀孕到34周，剖腹生下一对双胞胎。
　　王女士说，这两天她正在挑选座椅，准备给自己和婆婆的自行车上各安装一个座椅。两个孩子慢慢大起来，她们可以骑车带孩子去打疫苗，天气好的时候去外面溜达溜达。
　　&几年前，我和老公刚结婚，怀孕过一次。胎儿长到4个月，结果出现水肿，要引产拿掉。做了引产手术，我的月经开始不好，每个月推迟很长时间。去看医生，说我得了多囊卵巢综合征，人也是从那个时候开始胖起来的。&王女士说，2010年她在邵逸夫医院检查，经过几次促排卵治疗没有怀孕后决定尝试试管婴儿技术。
　　2011年4月，取卵33颗，和丈夫精子进行体外受精。第一次移植后，没能成功怀上，又进行了第二次胚胎移植，这次成功怀上了。
　　她说，怀孕39天时还有点出血，那阵子特别害怕。保胎5个月后，胎儿一切正常了。
　　家中有儿，万事足。王女士说，她在生下孩子后，才有了脚踏实地的感觉。现在的每一天虽然忙碌，但她觉得自己很幸运，更加珍惜来之不易的生活。
　　有40%多的不孕不育因女性引起
　　还有近40%的不孕不育因男性引起
　　现在很多女性会感慨，要怀上孩子真不容易。据浙江大学医学院附属邵逸夫医院调查：有40%多的不孕不育是因女性引起的，近40%的不孕不育是因男性引起的，两者比例大致相当。还有少部分的情况是由男女双方共同引起的，占20%左右。
　　试管婴儿技术是不孕症经过多种其它方法治疗，都无法受孕的终极治疗方案。需要把取出来的卵子和精子，在实验室里完成交配过程。然后，把受精卵(早期胚胎)，通过人工方式，再移植到妻子子宫中。所以虽然叫试管婴儿，其实在小生命的整个孕育过程中，只有精子和卵子的结合是在实验室里完成，之后的所有过程与自然怀孕是一样的，都是在母亲子宫里完成的。
　　适合做试管婴儿的女性，从病症上来说，包括有严重输卵管疾病的，比如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水，异位妊娠术后导致输卵管堵塞；子宫内膜异位症，及顽固性不排卵等。而需要做试管婴儿的男性，通常是有少精症、弱精症、畸精症等，部分无精症也可以通过试管婴儿受孕。
　　卵巢功能衰竭者不适合做试管婴儿
　　想要做试管婴儿最好赶在35岁以前
　　那么，哪些不孕的女性不能做试管婴儿？
　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科主任、生殖医学中心主任张松英说，女性的卵巢功能出现衰竭，先天子宫不发育，或者其它内外科疾病不宜怀孕的，都不适合做试管婴儿。
　　&有些女性不到40岁就绝经了，属于卵巢功能早衰。有些女性40多岁，月经还有但很不规律，验血查出促卵泡生成激素太高，也是卵巢功能衰竭的先兆。卵巢功能差的人，不能正常排卵，相当于没有了加工的原料，自然很难培育出试管婴儿，所以45岁以上的女性试管婴儿成功率不到5%。&
　　邵逸夫医院妇产科主任医师林小娜说，一个女人到35岁，是个拐点。35岁之前，卵巢功能是缓慢下降，而到了35岁之后，卵巢功能会像抛物线一样急速下降，直到出现衰竭。所以如果想生孩子，早点去医院检查。
　　试管婴儿双胞胎约占三分之一
　　一旦怀上三胞胎必须减胎
　　在做试管婴儿手术前，要通过催卵针让女性排出更多卵子，以便有更多的选择而提高试管婴儿的成功率。
　　通常情况，经过催卵作用，从女性体内取出的卵子约有十颗，多的时候达二三十颗。这些卵子用来和精子结合形成胚胎，一次移植后，多余的胚胎都冻存在医院，如果这次没能怀上，那么下次再来，取出冷冻的胚胎，继续移植。冷冻技术(-196℃)，可以避免多次催卵对身体的伤害。
　　为了提高成功率，医生在做移植手术时，通常放两颗卵子进入女性子宫内，如果两颗都顺利存活，就会生出双胞胎。
　　&试管婴儿容易有多胎，双胞胎占了接近三分之一。80%-90%多胎妊娠会早产，胎儿出生体重偏轻，因此我们国家规定，35岁之前做试管婴儿，一次最多只能移植2个胚胎。35岁以后，一次移植不超过3个。如果发现是三胞胎必须减胎。我们的目标是生育一个健康宝宝，双胎或多胎都不是理想状态。&
　　张松英主任说，试管婴儿技术本身也存在风险。做试管婴儿手术时，卵巢被过度刺激，容易产生卵巢过度刺激综合征。有1%的做试管婴儿手术孕妇会出现重度卵巢过度刺激综合征。重度卵巢过度刺激综合征的病人往往腹水很多，影响呼吸和活动，有时引起肝肾功能受损，最严重的还会形成血栓，甚至导致死亡，所以建议患者按照医生的指导循序渐进地进行不孕症治疗，以避免不必要的伤害。
　　【关于试管婴儿的八个问题】
　　试管婴儿对很多人来说很陌生。昨天，就一些大家比较关心的问题，我们请浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科主任、生殖医学中心主任张松英作了解答。
　　问：做试管婴儿前要先经过什么步骤？
　　答：如果一对夫妻不孕不育，又想要怀孩子，一定要夫妻两个一起来医院查。
　　来医院查不孕，第一步就要先查男性精液，一般要求射精后3-7天内来检查。女性查子宫输卵管造影等，要求月经干净后3-7天，不同房，才能做。另外女方还要查月经来潮第3天激素水平、卵泡数量来评估生育能力，必要时还要做宫腔镜、腹腔镜帮助诊断病症。有了明确的病因后医生会给予手术、促排卵或人工授精等基础治疗，治疗后仍不能怀孕的会进入试管婴儿前期准备阶段。也有一些严重的生殖功能障碍直接需要试管婴儿治疗，如无精症或双侧输卵管已切除的病人。
　　试管婴儿治疗开始前男女双方都要例行体检，目的是确定双方都有健康的身体可以养育下一代。根据我国的婚姻法和计划生育政策，夫妇还需提供身份证、结婚证和计生部门允许生育的证明。
　　问：做试管婴儿之前女性检查主要有哪些？
　　答：除了抽血检查，女方的生殖检查，包括子宫评估，常规妇科检查，B超等；做宫腔探测，了解子宫位置、宫颈及宫体的角度、宫腔深度等；性激素检测等，以确定卵巢功能正常；宫颈分泌物支原体、衣原体、淋球菌培养，宫颈脱落细胞检查；心电图、胸片检查，后者建议在月经期进行，并做好卵巢防辐射。
　　问：促排卵针要打几次？
　　答：如果各项检查符合做试管婴儿的医学指征，医院会根据女方卵巢功能和以往试管婴儿治疗的历史制定不同的促排卵方案，每个方案开始打针的时间都不一样，医生都会详细交代。有些药物，病人可以自己打针。
　　促排卵针打多少，每个人情况不一样，一般8-10天左右。每隔2-4天监测一次卵泡发育情况。
　　问：取精子取卵子会痛吗？
　　答：取卵手术一般在注射绒促性素(HCG)后36小时进行，我们采用局部麻醉，疼痛轻微，估计卵比较多的人我们还会给予其它止痛药物。
　　如果男性没有取精障碍，手淫取精是不会痛的，反之，要做手术来取精，就要局部麻醉镇痛。
　　问：试管婴儿移植后几天着床？
　　答：第3天的胚胎，移植后3-4天着床。如果是囊胚，1-2天就着床了。但要在血化验上看出是不是成功着床要在移植后10-12天。
　　问：试管婴儿的成功率有多大？
　　答：试管婴儿一次促排卵可以获得多个胚胎，新鲜移植后如果有冷冻保存的胚胎可以获得再次移植机会，因此多数能坚持的病人，最终都能成功受孕。邵逸夫医院统计结果显示，新鲜胚胎移植成功率在45%-50%之间，而冷冻胚胎移植成功率为50%-60%。但冷冻胚胎存在胚胎死亡的风险，大约10%左右。
　　问：试管婴儿移植后能马上走路吗？
　　答：移植的胚胎直径仅几百微米，不会轻易地从宫腔掉出，因此理论上卧床与胚胎能否种植没有直接关系。希望准妈妈们抱着平常心，不要患得患失，除了剧烈运动，完全可以行走、从事较为轻松的工作和家务等等。如果有不正常的腹胀、腹痛、阴道出血，要与医院联系，以便立即做安胎的处理。
　　问：做试管婴儿的费用能通过医保报销吗？
　　答：不能通过医保报销。
　　目前，杭州医院做试管婴儿的费用大约要2.5万元。根据夫妻各自不同的情况，治疗投入还会增加，比如有的人一次取卵没有成功，还要等三个月继续做。再如有的人打针用药量需要增加等，这样通常做一次试管婴儿的费用在2.5万-3万元。
李静 王家玲 周素琴
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