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中国近10个孕妇中就有一个甲状腺功能减退 它会导致胎儿智力下降
卫生部关注全民甲状腺健康浙江媒体快报独家受邀采访
　　孕期的前8周最好做个检查
　　上周是国际甲状腺知识宣传周。卫生部新闻宣传中心5月7日邀请全国主流媒体的卫生记者去北京开会，会议名称是“2011全民甲状腺健康教育和科普宣传公益项目”，主题是“为了下一代的智商，关注甲状腺健康”。浙江地区只邀请了都市快报去北京参加了这个新闻发布会。
　　因为做卫生记者的关系，平时经常会有读者给我打电话问：“为了伢儿聪明，怀孕时要胎教吗？是听贝多芬还是莫扎特？怀孕吃山核桃补脑吗？”身边的朋友也常要我推荐早教机构和胎教音乐。
　　这次的会议，讲的正是孩子智商与甲状腺的关系。
　　会前，卫生部新闻宣传中心的小关向我透露，“到会的中国健康教育中心主任毛群安、卫生部疾控局的孔灵芝副局长、中国医学会内分泌学会候任主任委员腾卫平教授、中华医学会围产学分会候任主任委员杨慧霞教授等，都是各自领域内数一数二的专家。”
　　“甲减”会导致孩子智力下降6至8分
　　有关孩子智力的话题，大家普遍关心。发布会当天，除了主办方邀请的全国各省卫生记者，北京当地的媒体几乎都到了，百来个座位的小会议室，硬是挤进了一百多号人。人多位子少，两个电视台记者抢起了机位，口角了几句。
　　我特地穿了一件颜色鲜艳的小礼服，抢到前排位子，希望新闻发布会举手发问时，能“一举命中”。往周边看一看，其他记者手里的问题小卡片，也是记得密密麻麻。
　　发布会开始，卫生部新闻宣传中心报了一组数据――
　　目前，我国妊娠期甲状腺功能减退(简称“甲减”)存在患病率高、诊断率和治疗率低的情况。
　　妊娠前半期临床甲减的患病率为0.6%；
　　临床“甲减”患病率为5.3%。
　　这些数据说明了什么问题？中华医学会内分泌学分会候任主任委员腾卫平教授开场就说：“也就是说，近10个孕妇中有1个患甲减。如果把这个问题解决了，将对我国保证下一代的智商，有很大的帮助。”
　　腾卫平教授说：“国内外最近几年的临床研究都证明，孕妇如患有不同类型的甲减，会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加，更重要的是，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6至8分。”
　　智商下降6-8分是个什么概念？
　　智商就是民间俗称的“IQ”。智商测试是通过科学的量表来评定智商水平，适用于11岁儿童及成年人。
　　140分以上为非常优秀(天才)；120-139分为优秀；110-119分为中上；90-109分为中等；80分至89分为中下；70分-79分为临界智能不足；68分以下为智力缺陷。
　　如果孕妇的甲状腺功能异常导致孩子出生后智商下降6-8分，就可能使孩子的智力水平上下浮动一个等级。
　　腾卫平教授说，孕妇做了甲状腺筛查，不是说就可以提高孩子的智商。它的意义在于，一些有甲状腺功能异常的女性，通过检查能及时发现问题，从而使孩子避免智商下降6至8分。毕竟，甲状腺功能异常的女性，在育龄女性中还是占了比较多高比例。
　　腾教授说：“在国内，主动去筛查甲状腺功能的孕妇非常少，而在美国，这个比例在70%以上。在欧洲，也达到了60%左右。今年下半年，中华医学会内分泌学分会将力争把《妊娠与甲状腺诊治指南》出版，指导全国各级医院的医生，规范化地解决这个问题。”
　　“为使民众认识到这个问题的重要性。5月23日至28日，卫生部新闻宣传中心将在全国200个城市的1000家医院，组织内分泌、妇产科的联合甲状腺疾病相关义诊和健康讲堂。”毛群安主任说。
　　为什么妊娠“甲减”会导致胎儿智力水平下降
　　妈妈的甲状腺功能低下，是怎样影响孩子智力的？
　　杨慧霞教授解释――
　　胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。
　　妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。
　　因此，如果在此时期准妈妈患有“甲减”，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。
　　再举个例子，甲状腺激素能调节人体各种代谢，维持细胞生命活动。所以它的作用是，促进婴儿生长发育，缺乏会导致“呆小症”及智力低下，分泌过多则会引起甲状腺机能亢进，俗称“甲亢”。
　　腾卫平教授说：如果成年人缺碘，甲状腺大一点，需要就医随访，是可治疗的。但是，甲状腺激素对于胎儿的脑发育特别重要，孕早期的一些损害，甚至是不可逆的。孕妇如果甲状腺激素少，孩子生出来智商就会低。
　　专家建议：女性孕期的前8周检查甲状腺功能
　　杭州市一医院健康教育专家王小华主任医师说，提起甲状腺毛病，人们首先想起的就是脖子很粗壮或形体很瘦削。事实上，很多甲状腺功能的疾病，症状并非如此鲜明。
　　杭州市一医院、市中医院内分泌科的统计显示，近年来，患甲状腺疾病的患者明显增加。尤其是二三十岁的年轻女性，患病人数几乎比前几年翻了一番。
　　亚临床甲减病人大多无临床症状，少数人表现轻微怕冷、嗜睡、皮肤干燥、全身无力症状，大多自以为与年龄增大或疲劳相关。只有做相关甲状腺激素水平检查，才能发现问题。
　　但是甲状腺功能异常对女性的危害很大，主要有三个：
　　导致宝宝智商下降――
　　国外专家研究了62例，在妊娠17周患有甲减和轻度甲减的母亲。
　　她们生出的后代在7至9岁时的智力水平，比正常对照组低7分，低于正常对照组均值的2个标准差，19%的儿童IQ值低于85分，而正常对照组只有5%。
　　增加孩子出生缺陷机会――
　　新的研究发现，有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代。
　　这项来自美国的研究显示，患有甲状腺疾病的母亲(其中既有甲减、也有甲亢的母亲，以甲减更为多见)生产的婴儿发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例约为18%。而在普通人群中，有出生缺陷的婴儿仅约为3%。
　　为女性健康减分――
　　在医学意义上，甲减的高危人群是35岁以上的女性群体。由于甲减初期可能从一些轻微症状开始，让女性逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。
　　省妇保医院产科专家贺晶建议：在怀孕前到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。如患有甲减，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代；妊娠期甲减妇女则应尽早进行药物干预治疗，密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。
　　王医师说：“市一医院同时也是杭州市妇保医院，我们正在起草孕期甲状腺功能筛查的方案，预计下半年能做好。建议女性妊娠前8周筛查甲状腺功能，基本项目的费用在75元至100多元。”
　　甲状腺
　　身体的发动机
　　甲状腺对老百姓来说并不陌生。
　　作为人体最大的内分泌器官，甲状腺能分泌甲状腺激素，合成后者的主要原料是碘。老百姓说起甲状腺，脑子里往往和碘盐联系在一起。
　　我请教了浙医一院内分泌科主任李成江。李主任把甲状腺比喻为“身体的发动机”。
　　李主任说――
　　甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管前。
　　甲状腺是个很娇气的器官。过低过高的甲状腺激素分泌，均可能引起甲状腺功能的异常。
　　甲状腺激素随血液被运送到身体各个组织，帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用，如维持体温，保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。
　　孕妇正常怀孕时，甲状腺激素分泌水平会受体内激素水平变化而比正常偏高些，但若过高则易流产、早产、胎儿宫内发育迟缓甚至胎死腹中、孕妇妊娠高血压的发病几率升高。
　　“妊娠期的甲状腺疾病，并不少见。我曾去省妇保会诊过好几例妊娠期甲减的高危孕妇。实际上，甲减不仅影响胎儿智力，还可能导致流产和不孕。”李主任说。
　　因“甲减”导致多次流产的病例，杭州市中医院内分泌科洪郁芝主任说，门诊几乎天天都碰得到这样的病人，很多妇女就是因为这个病才不孕的，即使能怀孕，胎儿流产、死胎、低体重儿和宫内发育迟缓的发生率也远远高于正常妇女。
　　“有些年轻女性婚后一直怀不上孩子，有些是怀上了经常流产，治疗很长时间都没效果。最后，到内分泌科一查，是甲状腺激素分泌过多或过少。”洪郁芝说。
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用各种方法治疗甲亢时，病人如果发生了甲状腺功能减退，临床表现有哪些？
用各种方法治疗甲亢时，病人如果发生了甲状腺功能减退，临床表现有哪些？
主任医师&&|&&
北京协和医院
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甲亢病人不论是用抗甲状腺药，或是选用甲状腺切除手术，或用放射性碘进行治疗，都有可能产生甲状腺功能低减（甲减或甲低），不同的是有的产生的低减是暂时的，经过一段时间后甲状腺功能可以恢复正常；有的功能减低则永久存在，这种情况就需要长期使用甲状腺激素替代、补充治疗。不论甲状腺功能低减是暂时的，还是永久存在的，发生甲状腺功能低减的临床表现是一样的。甲状腺功能低减就是由于治疗后甲状腺产生的激素减少，使得病人身体各系统的功能低下及代谢减慢，引起低减后，病情轻的，只感觉身上发紧，发胀，或想睡觉，解大便&不畅；较重时，常见的临床表现有：（1）怕冷，疲乏，无力，反应迟钝，动作减慢，声音低沉、发哑，面及身上浮肿，体重增加，出汗少，皮肤干、粗糙。（2）病情严重时，还会有记忆力、注意力、理解力及计算能力减弱，听力下降，有些病人有感觉异常，麻木，嗜睡。（3）有些病人病情严重时，感觉心慌，气短，心率减慢，有时血压可能升高。（4）不少病人有食欲减退，大便干燥，次数减少，甚至可有顽固性的便秘。（5）病人还可有贫血，阳痿，月经不调等。典型的甲状腺功能低减病人在查血时，可以见到血清甲状腺激素减少，促甲状腺激素（TSH）升高。甲状腺功能低减病情轻的，不一定会有前面提到的那些表现，甚至血里的甲状腺激素水平也在正常范围，仅见血中促甲状腺激素含量高出正常范围。&&
来源：白耀
职称：主任医师
科室：内分泌科
医院：北京协和医院
+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人甲状腺机能减退症_百度百科
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机能减退症hypothyroidism简称甲减系甲状腺激素合成 甲状腺与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病若功能减退始于胎儿或称为克汀病始于性发育前儿童称幼年型甲减始于成人称成年型甲减 女性甲减较男性多见且随年龄增加其患病率见上升甲减发生率约为1/7000青春期甲减发病率见降低成年期后则见上升甲减的病因以为多
机能减退症系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病若功能减退始于胎儿或新生儿期称为克汀病始于性发育前儿童称幼年型甲减始于成人称成年型甲减
临床上一般以甲减起病时年龄分类较为实用可分下列三型①机能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者称又称克汀病②机能减退始于发育前者称幼年机能减退症严重时称幼年粘液性水肿③机能减退始于成人期者称严重者称
一有地方性及散发性两种
1见于流行区因母体缺碘供应胎儿的碘不足以致发育不全和合成不足此型甲减对迅速生长中胎儿的特别是发育危害极大以致造成不可逆性的神经系统损害表现为本症某些胎儿在或甲状腺激素不足的情况下有易发生的倾向其发病机能可能与遗传因素有关尚待继续研究
2见于各地病因不明母亲既无缺碘又无等异常推测其原因有1甲状腺发育不全或缺如可能性有三①患儿甲状腺本身生长发育的缺陷②母体在患某种中存在经血行通过而入胎儿破坏胎儿部分或全部甲状腺③母体妊娠期服用抗甲状腺药物或其他致甲状腺肿物质阻碍了胎儿甲状腺发育和合成
2甲状腺激素合成障碍常有家族史激素合成障碍主要有五型
①集碘功能障碍影响碘的浓集这种缺陷可能是由于参与碘进入细胞的碘泵发生障碍
②碘的有机化过程障碍缺陷此型摄碘力强但碘化物不能被氧化为活性碘致不能碘化碘合酶缺陷碘化的不能形成单碘及双碘
③碘化偶联缺陷已生成的单碘及双碘酪氨酸发生偶联障碍以致甲状腺素T4及三碘T3合成减少
④碘化脱碘缺陷由于脱碘酶缺乏游离的单碘及双碘酪氨酸不能脱碘而大量存在于血中不能再被利用并从尿中大量排出间接引起碘的丢失过多
⑤合成与分解异常残基的碘化及由碘化酪氨酸残基形成T4T3的过程都是在完整的甲状腺球蛋白分子中进行甲状腺异常可致T3T4合成减少并可产生不溶于丁醇的球影响T4T3的生物效能的分解异常可使周围血液中无活性的碘蛋白含量增高
二幼年机能减退症病因与成人患者相同三成年机能减退症病因可分甲状腺激素缺乏thyroprivic缺乏thyrotrophoprivic末梢组织对甲状腺激素不应症三大类1由于本身病变致甲状腺激素缺乏有原发性和继发性两种原因
1原发性病因不明故又称特发性可能与自身免疫病损有关此组病例较多发生甲状腺萎缩为甲减发病率的5%偶见由转化而来亦可为多发性内分泌功能减退综合征Schmidt综合征的表现之一
2继发性有以下比较明确的原因①破坏甲状腺的手术切除或放射性碘或放射线治疗后②与自身免疫有关的后期为多引起者罕见③伴甲状腺肿或结节的功能减退多见偶见于侵袭性纤维性Reidels甲状腺炎可伴有缺碘所致的结节性和散在性甲状腺肿④腺内广泛病变多见于晚期和转移性肿瘤较少见于甲状腺等⑤药物抗药物治疗过量摄入碘化物有机碘或无机碘过多使用阻碍碘化物进入甲状腺的药物如硫氰酸盐雷琐辛PAS碘胺类药物硝酸钻碳酸锂等患者经外科手术或131碘治疗后对碘化物的抑制甲状腺激素合成及释放作用常较敏感故再服用含碘药物则易发生甲减2由于不足thyro-trophoprivic又分为性与性两种
1由于使TSH分泌不足所致又称为垂体性或继发性机能减退症原因多种为了免于与继发性破坏引起者混淆故称垂体性甲状腺机能减退更确切
2由于下丘脑疾患促使甲状腺激素释放激素TRH分泌不足所致又称为下丘脑性或三发性机能减退症三发性系对继发于垂体性而言故称下丘脑性为妥3末梢性周围性甲减系指末梢组织甲状腺激素不应症病因有二1由于血中存在甲状腺激素结合从而导致甲状腺激素不能发挥正常的生物效应
2由于周围组织中的甲状腺激素数目减少以及受体对甲状腺激素的敏感性减退从而导致周围组织对甲状腺激素的效应减少临床表现有共性也有各型特点于出生时常无特异表现出生后数周内出现症状共同的表现有皮肤苍白增厚多折皱多鳞屑口唇厚舌大且常外伸口常张开多流涎外貌丑陋面色苍白或呈腊黄鼻短且上翘鼻梁塌陷前额多皱纹身材矮小四肢粗短手常成铲形多见心率缓慢体温偏低其生长发育均低于同年龄者当成年后常为矮子
各型的特殊表现
1先天性发育不全腺体发育异常的程度决定其症状出现的早晚及轻重腺体完全缺如者上述症状可出现于出生后1～3个月且症状较重无甲状腺肿如尚有残留或异位腺体时多数在6月～2岁内出现典型症状且可伴代偿性2先天性甲状腺激素合成障碍病情因各种酶缺乏的程度而异一般在症状不显以后逐渐出现代偿性且多为显著肿大典型的可出现较晚可称为甲状腺肿性可能为在碘有机化障碍过程中除有甲状腺肿和甲状腺功能低下症状外常伴有先天性神经性聋哑称Pendred综合征此二型多见于者其母体不缺碘且功能正常胎儿自身虽不能合成甲状腺激素但能从母体得到补偿故不致造成严重损害出生后三个月以上母体赋予的甲状腺激素已耗竭殆尽由于本身甲状腺发育不全或缺如或由于激素合成障碍使体内甲状腺激素缺乏处于很低水平从而出现显著的甲状腺功能低下症状但智力影响却较轻
3先天性缺碘多见于因母体患造成期缺碘在胎儿及母体的甲状腺激素合成均不足的情况下胎儿发育所必需的酶如尿嘧啶核苷二磷酸UDP等生成受阻或活性降低造成胎儿神经系统严重而不可逆的损害和出生后永久性的智力缺陷和听力语言障碍但出生后患者的甲状腺在供碘好转的情况下能加强甲状腺激素合成故甲状腺机能低下症状不明显这种类型又称为神经型克汀病
4母体怀孕期服用致甲状腺肿制剂或食物如卷心菜大豆硫脲类及碘等这些食物中致甲状腺肿物质或药物能通过影响甲状腺功能出生后引起一过性甲状腺肿大甚至伴有甲状腺功能低下此型临床表现轻微短暂常不被发现如妊娠期口服大量碘剂且历时较长碘化物通过胎盘可导致新生儿甲状腺肿巨大者可产生初生儿窒息死亡故妊娠妇女不可用大剂量碘化物哺乳期中碘亦可通过乳汁进入婴儿引起伴甲减幼年临床表现随起病年龄而异幼儿发病者除体格发育迟缓和面容改变不如显著外余均和呆小病相似较大儿童及青春期发病者大多似成人但伴有不同程度的生长阻滞青春期延迟1甲减的临床分型包括中枢性-下丘脑性及垂体性甲减性甲减1临床型甲减在理论上是取决于但实际上临床表现的轻重程度和显隐取决于起病的缓急激素缺乏的速度及程度且与个体对甲状腺激素减少的反应差异性有一定关系故严重的甲状腺激素缺乏有时临床症状也可轻微因此临床型甲减的诊断标准应具备有不同程度的临床表现及T3T4的降低尤其是血清T4和FT4的降低为临床型甲减的一项客观实验室指标临床型甲减可分为重型和轻型前者症状明显累及的系统广泛常呈表现后者症状较轻或不典型
2亚临床型甲减临床上无明显表现T3正常T4正常或降低需根据TSH测定或/和TRH试验确诊2成人 以40～60岁之间为多男女之比为 1∶4.5起病隐匿病程发展缓慢可长达十余年之久方始出现明显的症状病因不明者病变多呈完全性继发性者病变多呈不完全性部分病人尚可恢复如药物治疗过量而起者因手术或放射治疗而起病者起病并非十分隐匿早期症状自第4周始典型症状常见于第8周之后的最早症状是出汗减少怕冷动作缓慢精神萎靡疲乏嗜睡智力减退胃口欠佳体重增加大便秘结等当典型症状出现时有下列表现
1低基础代谢率症群疲乏行动迟缓记忆力明显减退且注意力不集中因周围血循环差和能量产生降低以致异常怕冷无汗及低于正常
2面容面部表情可描写为淡漠愚蠢假面具样呆板甚至面颊及眼睑虚肿垂体性有时颜面胖圆犹如满月面色苍白贫血或带黄色或陈旧性象牙色有时可有颜面皮肤发绀由于交感神经下降对Müller肌的作用减弱故常下垂形或狭窄部分病人有轻度突眼可能和内球后组织有有关但对无威胁鼻唇增厚舌大而发音不清言语缓慢音调低嘎头发干燥稀疏脆弱睫毛和眉毛脱落尤以眉梢为甚男性胡须生长缓慢
3皮肤苍白或因轻度及甲状腺激素缺乏使皮下变为及维生素A生成的功能减弱以致血浆胡萝卜素的含量升高加以贫血肤色苍白因而常使皮肤呈现特殊的腊黄色且粗糙少光泽干而厚冷多鳞屑和角化尤以手臂大腿为明显且可有角化过度的皮肤表现有非凹陷性有时下肢可出现凹陷性水肿皮下脂肪因水分的积聚而增厚致2/3的病人体重增加指甲生长缓慢厚脆表面常有裂纹和脱落
4精神精神迟钝嗜睡理解力和记忆力减退目力触觉嗅觉均迟钝伴有有时可呈神经质或可发生或偏狂严重者可有呈木僵状在久病未获治疗及刚接受治疗的患者易患一般认为与脑细胞对氧和的代谢减低有关偶有小脑综合征有等表现还可有手足麻木痛觉异常腱反射变化具有特征性反射的收缩期往往敏捷活泼而松弛期延缓跟腱反射减退大于360毫微秒有利于诊断膝反射多正常可异常中可增加到3g/L
5肌肉和骨骼无力主要累及肩背部肌肉也可有肌肉暂时性强直痉挛疼痛或出现齿轮样动作腹背肌及可因痉挛而疼痛也常疼痛可增高少数病例可有肌肉肥大发育期间常延迟
6脉搏缓慢低弱心输出量减低常为正常之一半由于组织耗氧量和的减低相平行故减少很少发生和但个别患者可出现之表现经治疗后可消失心力衰竭一旦发生因在体内的半衰期延长且由于心肌纤维延长伴有故疗效常不佳且易中毒全心扩大较常见常伴有经治疗后均可恢复正常中老年妇女可有血压增高循环时间延长久病者易并发及冠心病发生心绞痛和7胃纳不振厌食鼓肠甚至发生巨结肠症及50%患者或无胃酸这因有抗胃泌素抗体存在之故肝功能中SGOTLDH及CPK可增 高胸腔积液
8由于肥胖贫血及循环系统功能差等综合因素可导致呼吸急促肺泡中二氧化碳弥散能力降低从而产生呼吸道症状甚至现象
9肾上腺皮质功能一般比正常低血尿降低ACTH分泌正常或降低ACTH兴奋反应延迟但无皮质功能减退的临床表现如本病伴原发性自身免疫性和称为多发性内分泌功能减退综合征Schmidt综合征长期患本病且病情严重者垂体和肾上腺功能降低可能发生在应激或快速激素替代治疗时上述病情可加速产生长期患本病者垂体常常增大由于TSH增高可同时出现增高从而出现溢乳但本病中的机理尚未阐明的活性在缺乏时降低可能与血浆环腺苷酸对肾上腺素反应降低有关的分泌率及血浆浓度正常而的相应功能增加β-肾上腺素能的受体在甲减时可能会减少血浆的清素浓度尿5-羟吲哚乙酸的排出率正常雄酮排出量降低降解率下降且患者对增强
10泌尿系统及水电解质代谢肾血流量降低酚红试验排泌延缓基底膜增厚可出现少量水利尿试验差水利尿作用不能被而能被所纠正由于肾脏排水功能受损导致组织Na+交换增加可出现低血钠但K+的交换常属正常Mg2+可增高但交换的Mg2+和尿Mg2+的排出率降低
11甲状腺激素缺乏使遭到抑制减少缺乏使铁及吸收障碍加之以致患者中2/3可有轻中度正常色素或低色素小红细胞型贫血少数约14%有恶性贫血大红细胞型可增快Ⅷ和Ⅸ因子的缺乏导致机体减弱故易有
12昏迷为最严重的表现多见于年老长期未获治疗者大多在冬季寒冷时发病受寒及是最常见的诱因其他如创伤使用等均可促发前常有嗜睡病史昏迷时四肢松弛反射消失体温很低可在33℃以下呼吸浅慢心音微弱血压降低并可伴发心常威胁生命1及红细胞减少常呈轻中等度贫血低血色素小红细胞型正常红细胞型大红细胞型三者均可发生
2跟腱反射时间延长常大于360mS严重者可达500～600mS
3降低常在-35%～-45%有时可达-70%
4血脂病因始于者胆固醇常大于300mg/dl病因始于垂体或下丘脑者多属正常或偏低但在克汀病婴儿可无增高LDL增高HDL-胆固醇降低
5血胡萝卜素增高
6CPKLDH增高降低呈扁平胰岛素反应延迟
7钙磷测定磷正常尿钙排泄下降粪钙排泄正常粪尿磷排泄正常血AKP在本病婴儿及青年中降低
8示低电压T波低平或倒置偶有P-R间期过长A-V传导阻滞及QRS波时限增加
9X线检查甲状腺激素作用于骨的生长和成熟尤其与后者关系较大故的检查有助于的早期诊断X线片上骨骼的特征有成骨中心出现和成长迟缓延迟骨骺与骨干的愈合延迟成骨中心骨化不均匀呈斑点状多发性骨化灶95%患者蝶鞍的形态异常7岁以上患儿常呈圆形增大经治疗后蝶鞍可缩小7岁以下患儿蝶鞍表现为成熟延迟呈半圆形后床突变尖鞍结节扁平心影于胸片上常弥漫性为双侧增大记波摄影及超声波检查示心包积液治后可完全恢复
10检查某些者脑电图有弥漫性异常频率偏低节律不齐有阵发性双侧Q波无a波表现脑中枢功能障碍1最有用的检测项目是TSH甲状腺性甲减TSH可升高而垂体性或下丘脑性甲减则偏低乃至测不出可伴有其他分泌低下不管何种类型甲减总T4和FT4均多低下T3测定轻症患者可在正常范围在重症患者可以降低临床无症状或症状不明显的亚临床型甲减中部分患者血清T3T4可均正常此系分泌T3T4减少后引起TSH分泌增多进行代偿反馈的结果部分患者T3正常而T4降低这可能是在TSH刺激下或碘不足情况下合成生物活性较强的T3相对增多或周围组织中的T4较多地转化为T3的缘故因此T4降低而T3正常可视为较早期诊断甲减的指标之一在用脐带血常规测定T4为的一种筛选试验此外在患严重疾患且功能正常的病人及老年正常人中T3可降低故T4浓度在诊断上比T3浓度更为重要由于总T3T4可受TBG的影响故可测定游离T3T4FT3FT4协助诊断
2血浆蛋白结合碘plasmaproteinboundiodine简称PBI甲减患者PBI测定常低于正常多在3～4μg/dl以下
3吸131碘率明显低于正常常为低平曲线而尿中131碘排泄量增大
4TSH测定测定TSH对甲减有极重要意义较T4T3为大其正常值为0～4μu/ml以10μu/ml为高限本院为2±1ng/ml如本病因本身
破坏引起者TSH显著升高常&20μu/ml如&10μu/ml且甲状腺激素血浓度降低则表示垂体TSH储备功能降低属继发于下丘脑或垂体性甲减但根据下丘脑-垂体病情轻重TSH可正常偏低或明显降低
5反T3rT3在性及中枢性甲减中降低在中可能增高
6TSH兴奋试验以了解甲状腺对TSH刺激的反应如用TSH后摄131碘率不升高提示病变原发于故对TSH刺激不发生反应
7试验简称如TSH原来正常或偏低者在TRH刺激后引起升高并呈延迟反应表明病变在下丘脑如TSH为正常低值至降低正常或略高而TRH刺激后血中TSH不升高或呈低弱反应表明病变在垂体或为垂体TSH贮备功能降低如TSH原属偏高TSH刺激后更明显表示病变在
8抗体测定病因与自身免疫有关者血液中可测出抗甲状腺球蛋白抗微粒体抗体等的早期诊断极为重要应创造条件将甲状腺激素及TSH列为新生儿常规检测项目为了避免或尽可能减轻永久性智力发育缺陷治疗应尽早开始因此必须争取早日确诊婴儿期诊断本病较困难应细微观察其生长发育面貌皮肤饮食睡眠大便等各方面情况必要时作有关实验室检查对疑似而不能确诊的病例实验室条件有限者可行试验治疗由于症的特殊面容应注意和先天性愚呆样痴呆称鉴别
典型病例诊断不难但早期轻症及不典型者常与贫血肥胖水肿肾病综合征低代谢率综合征月经紊乱等混淆需作有关功能测定以资鉴别对于末梢性甲减的诊断有时不易患者有临床甲减征象而T4浓度增高为主要实验室特点131碘摄率可增高用T4T3治疗疗效不著提示受体不敏感部分患者可并伴有特征性面容聋哑点彩样骨骺stippledepiphyses不伴有甲状腺肿大治疗愈早疗效愈好初生期最初口服三碘甲状腺原氨酸5μg每8小时一次及T425μg/d3天后T4增加至375μg/d6天后T3改至25μg每8小时一次在治疗进程中T4逐渐增至每天50μg而T3逐渐减量至停用或单用T4治疗首量25μg/d以后每周增加25μg/d3～4至100μg/d以后进增缓慢使T4保持9～12μg/dl如临床疗效不满意可剂量略加大年龄为9月至2岁的婴幼儿每天需要50～150μgT4如果其骨骼生长和成熟没有加快甲状腺激素应增加虽然TSH值有助于了解治疗是否适当但是从临床症状改善来了解甲减治疗的情况比测定T4更为有效治疗应持续终身幼年治疗与较大的患儿相同
成人用甲状腺激素替代治疗效果显著并需终身服用使用的药物制剂有合成甲状腺激素及从动物甲状腺中获得的甲状腺
1应用普遍从小剂量开始每日15～30mg最终剂量为120～240mg已用至240mg而不见效应考虑诊断是否正确或为周围型甲减当治疗见效至症状改善脉率及基础代谢率恢复正常时应将剂量减少至适当的维持量大约每日为90～180mg如果停药症状常在1～3个月内复发治疗过程中如有心律不齐烦躁多汗等症状应减少用量或暂停服用
2L-素钠T4或三碘甲状腺原氨酸T3T4100μg或T320～25μg相当于干甲状腺片60mg应从小剂量开始T4每日2次每次口服25μg以后每1～2周增加50μg最终剂量为200～300μg但一般每日维持量约为100～150μgT4T3每日剂量为60～100μgT3的作用比T4和干制剂快而强但作用时间较短作为替代治疗则干甲状腺片和T4比T3优越由于干制剂生物效价不稳定而以T4片治疗为优
3T4和T3的混合制剂T4和T3按4∶1的比例配成合剂或片剂其优点是有近似内生性甲状腺激素的作用年龄较轻不伴有心脏疾患者初次剂量可略偏大剂量递增也可较快如干片可从每日60mg开始2周后每日再增60mg至需要维持量
4提取物USP和纯化的猪已用于临床老年患者剂量应酌情减少伴有冠心病或其他心脏病史以及有精神症状者甲状腺激素更应从小剂量开始并应更缓慢递增如干片以每日15mg开始每两周或更久才增加一次每次15mg直至适当的维持量如导致发作心律不齐或精神症状应及时减量由于T3T4浓度的正常范围较大甲减患者的病情轻重不一对的需求及敏感性也不一致故治疗中应个体化
功能减退且病情较重者为防止发生肾上腺皮质机能不全的治疗应在皮质激素替代治疗后开始周围型甲减治疗较困难可试用较大剂量T3
伴有贫血的患者应给予铁剂维生素B12或肝制剂铁剂治疗时尚须注意胃酸水平低者须补充
有心脏症状者除非有一般不必使用洋地黄在应用制剂后心脏体征及心电图改变等均可逐渐消失
患者对胰岛素镇静剂麻醉剂甚敏感可诱发昏迷故使用宜慎1制剂由于甲状腺片及T4作用太慢
故必须选用快速作用的三碘甲状腺原氨酸T3开始阶段最好用静脉注射制剂DL-首次40～120μg以T3每6小时静注5～15μg直至病人清醒改为口服如无此剂型可将三碘甲状腺原氨酸片剂研细加水鼻饲每4～6小时一次每次20～30μg无快作用制剂时可采用T4首次剂量200～500μg静脉注射以后静脉注射25μg每6小时一次或每日口服100μg也有人主张首次剂量T4200μg及T350μg静脉注射以后每日静脉注射T4100μg及T325μg也可采用干片每4～6小时一次每次40～60mg初生儿剂量可稍大以后视病情好转递减有心脏病者起始宜用较小量为一般用量的1/5～1/4
2给氧保持必要时可气管切开或插管保证充分的气体交换
3保暖用增加被褥及提高室温等办法保暖室内气温调节要逐渐递增以免耗氧骤增对病人不利
4可每4～6小时给50～100mg清醒后递减或撤去
5积极控制感染
6升压药经上述处理血压不升者可用少量升压药但升压药和甲状腺激素合用易发生紊乱
7补给液及复合维生素B但不能过多以免诱发心力衰竭
经以上治疗24小时左右病情有好转则一周后可逐渐恢复如24小时后不能逆转多数不能挽救甲减的饮食需到甲低本身的发病原因与甲低所致的各种合并症的不同所以对于甲减不能盲目进补一般要是没有其它合并症的情况下甲低饮食以高热量和高质为主若有心血管等并发症时甲低饮食需注意减少肉类脂肪蛋白质的摄入量因为甲低可以导致动脉硬化等并发症下面我们就来为大家简单介绍一下甲减饮食
避免进食生甲状腺肿物质的食物不要吃卷心菜白菜甘蓝油菜木薯核桃等食物以免引起甲状腺肿大
营养丰富要补充足够的质并限制脂肪胆固醇摄入　应进食高热量容易消化的食物如蛋类乳类肉类鱼肉香芹杏果枣椰果干梅等
供给足量质每人每天蛋白质量至少超过20G才能维持人体蛋白质平衡蛋氨基酸是组成蛋白质的基本成分每日约有3%蛋白质不断更新甲低时小肠粘膜更新速度减慢分泌腺体受影响酶活力下降一般白蛋白下降故应补充必需氨基酸供给足量蛋白质改善病情
纠正贫血供给丰富维生素有贫血症的甲低患者应补充富含铁质的饮食补充维生素B12如动物肝脏必要时还要供给叶酸肝制剂等
补碘除了从碘盐中摄取甲低患者还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带紫菜中摄取
限制脂肪和富含胆固醇的饮食甲低病人往往有高脂血症这在原发性甲低更明显故应限制脂肪饮食每日脂肪供给占总热量20%左右并限制富含胆固醇的饮食
甲减饮食尤为重要但是治疗也是不可避免的我们建议在发现病情的时候及时进行治疗多注意休息不要有过大精神压力中医学认为甲低甲减的发生常与以下因素有关:
1情志刺激由于精神刺激导致肝郁致脾虚则运化失常内生湿痰.　
2饮食不当由于饮食不当损伤脾胃运化失常饮食水谷不得运化痰饮内生痰湿壅盛阻碍气机损伤脾阳弱日久则滋养以致脾肾双亏则见食欲不振畏寒肢冷嗜睡懒动全身浮肿等症状
3外邪侵袭多见风热毒邪从口鼻入侵毒邪结聚于颈前则见咽部及颈前肿痛若过用寒凉之物内伤阳气虽颈部热毒祛除疼痛消失但可见发音低沉怕冷甚至浮肿等症
4手术创作或药物中毒由于施行切除手术或服用某些有毒药物(如治疗的西药)损伤人体正气致使脏腑失养机能衰退可表现一系列虚损证候
本病的病程关键为阳气虚衰且为真阳所居真阳虚微以致形寒神疲可见命门火衰之象但甲状腺激素之不足是其基本原因故其病理还涉及阳虚之象是无阴则阳无以生的病理表现是涉及阳所致部分病人有皮肤干燥粗糙大便秘结舌红苔少等症也是阴津不足之象甚至出现的证候
此外不能温暖脾土则脾阳也衰肌肉失去濡养则见肌肉无力或肢体肌肉疼痛脾主统血脾虚则血失统藏妇女可见月经紊乱崩漏等症常伴有贫血亦鼓动无力可见衰的证候以脉沉迟或缓多见至此全身温煦功能更差以致肢冷体温下降甚至津血运化失常聚而成湿成饮成痰而见肌肤浮肿总之甲低甲减这种病肾虚是其主要病理其中是其根本因则是关键病变又常涉及心脾两个脏器导致和心肾阳虚中医认为各种食物有寒凉温热之性如众所周知的多吃辛辣容易上火多吃冷饮就容易伤胃中医认为阳气有温煦机体促进的作用阳虚则寒甲减患者怕冷喜热乏力多属中医的阳虚适宜进食温补在肉类食品中羊肉狗肉鹿肉牛肉等性属温热滋补适宜甲减患者在冬季食用从现代医学角度讲质摄入不足时功能有低下趋势供应足够的蛋白质和热量能改善甲状腺功能蔬菜中韭菜山药可以健脾瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳甲减患者宜多食用但寒凉生冷之品如冷饮苦瓜西瓜菊花茶等则少吃为好　碘是制造甲状腺激素的原料海产品含碘丰富甲减患者甲状腺激素不足多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合成还有软坚散结作用对抑制甲状腺肿大和结节有帮助因此甲减患者宜食用海产品如海参虾牡蛎海带紫菜等但螃蟹性凉不宜多吃我们平时吃螃蟹沾姜末也是为了避免其寒性由于甲减患者胃肠功能减弱容易出现腹胀等问题食用海产品最好清蒸不仅能保持味道的鲜美还避免油腻减轻胃肠负担甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀身体发胖咸的食物会引起水钠潴留而加重水肿虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等甲减患者的身体产热量下降免疫力及抵抗力较差比一般的人更容易受寒感冒所以也就更应当注意防寒保暖　人体必须适应四时阴阳变化才能与自然界保持协调平衡冬季天寒地冻草木凋零是自然界万物闭藏的季节人的阳气也要潜藏于内甲减患者由于本身缺少素体温偏低在清晨和傍晚时就更不宜外出活动而且清晨的空气质量是全天最差的时候对有早起锻炼习惯的中老年人来说应当尽量推迟早起锻炼时间避免受寒活动锻炼可以使经络通畅气血流通增强甲减患者的抵抗力和产热量但要注意防止运动过于剧烈过度运动不仅无益于健康还可能诱发老年人的心脑血管疾病甩手捶背散步太极拳等锻炼方法很适合中老年甲减患者甲减患者末梢循环不好容易手足发凉四肢欠温在天气寒冷时这些身体暴露的部位就更容易受寒中医学认为阴经阳经等十二经脉多在手指处交会手上有许多穴位经常搓揉按摩不仅可活动关节有利气血经脉通畅升提阳气防寒保暖还可以帮助甲减患者缓解手胀晨起手指关节僵硬症状这种保健方法十分简便您在看电视或坐车的时候都可以做老百姓还常说寒从脚下起护好脚身上就暖这是有一定科学道理的甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时边泡边搓不仅能促进血液循环还能改善睡眠与现在社会上流行的足疗有相似作用可谓免费的家庭足疗
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