前列腺癌根治术后怎么如何治疗
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男，59岁。我父亲12月15日做的前列腺癌机器人根治术，1月5日才拔盆腔引流管，1月6日拔除的导尿管，现在家人生病了，比较迷茫。还有能帮我分析术后的病理报告吗，没体现肿瘤分期。接下去要怎么治疗呢？
这张是术后病理报告
想获得的帮助:
病理出来了，能帮我分析下病理报告吗？
已就诊医院科室:
省立医院 泌尿外科
协和医院 泌尿外科
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1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
任主任，我爸是体检查出psa偏高，决定去医院看的
11月16号的psa数据
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穿刺是11月21号
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12月14号术前
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12月15号前列腺癌机器人根治术
这是术后的病理报告
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
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谢谢任主任的回复！我爸的病理报告能帮我分析下吗，肿瘤是属于哪个分期小灶累及前列腺尖端切缘及右侧切缘，手术是不是切缘阳性？不知道我的理解对不对？
这个要问当地医院的病理科医生
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好的，再问下任主任，今天我爸妈去复诊，我没去，回来告诉我今天打了一针亮丙瑞林，开了康士得
这个算不算内分泌治疗开始了？还有我爸术后一个月，怎么也没测psa？
还有这样的治疗要多久？有什么要注意的吗？
算内分泌治疗，一般要18个月
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主任您好，术后病理是切缘阳性，除了内分泌治疗，放疗要吗？
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好大夫在线前列腺癌早期可根治
费用3W以内
核心提示：在欧美，前列腺癌的发病已经上升到男性肿瘤第二位，第一位是肺癌。一般来讲，前列腺癌的发病率是按照十万分之多少来计算的。欧美超过十万分之十以上。我们局部地区也有统计，北京95年的数据是十万分之三点七，全国范围，可能只有十万分三左右。
　　女有乳腺癌，男有前列腺癌。作为一种有着独特性别特征的肿瘤，前列腺癌已成为男性生殖系最常见的恶性肿瘤之一。由于前列腺癌早期几乎没有任何症状，大部分患者被发现时已是晚期，所以前列腺癌的治疗也很不乐观。广州市红十字会医院泌尿外科李正明主任认为，对50岁以上的人群尤其是有前列腺疾病症状的人群，应该纳入前列腺癌普查筛查范围。如果前列腺癌在早期就被发现，是可以通过手术根治的。
　　前列腺癌发病率逐年增高
　　在欧美，前列腺癌的发病率超过十万分之十以上，这个数据也仅次于肺癌，位居肿瘤排行第二位。而在国内，据1995年的调查数据，前列腺癌的发病也已经达到十万分之三左右。
　　李主任强调，虽然国内近年来没有针对前列腺癌做具体发病统计，但它的发病率无疑是持续上升的。“一方面，受人口老龄化的影响，另一方面，人们对于前列腺癌的重视度日益增强，检查诊断水平也在提高。于是，被查出的前列腺癌患者也就增多了。”
　　而与之呼应的是，在红会医院泌尿外科，前列腺癌病人的年门诊量也呈现出逐步增长的趋势。“我们这两年接诊的前列腺癌新发病例都在15个以上，虽然基数不是太大，但相比以前仍提高了很多。”
　　遗传，前列腺癌最大元凶
　　“从生活上来讲，虽然高动物脂肪蛋白是前列腺癌的一个风险因素，但很显然，遗传特性才是最重要的。”谈到前列腺癌的致病因素，李主任坦率的说。“前列腺癌的危险因素并不确定，但是其中一个已经确定的那就是遗传。如果一个家庭中，父亲有前列腺癌，那么，男性后辈的发病几率就比正常人高出一倍；如果兄弟间也有，发病几率就会增加5-11倍。而且，发病的年龄也会提前5年以上”
　　前列腺癌早期无明显症状
　　数据显示，80%的前列腺癌患者在被检出时已是晚期，李主任认为，这主要是由两个因素造成的。“首先，常规体检没有包含这一检查项目，更重要的是，前列腺癌早期没有任何特异性症状，难以被察觉。”所以，等到发现时，多数病人都已是晚期。
　　一个让人惊奇的数据是，在美国，前列腺癌患者骨转移的几率接近50%。这个概率非常之高，而且一旦发生转移，就会造成患者骨折甚至瘫痪。为什么前列腺癌的骨转移如此频繁呢？李主任解释：“研究发现，前列腺癌和骨基质之间，有一个特异性的通道，这也导致前列腺肿瘤和骨在细胞之间发生连接，从而非常容易造成癌的转移。”
　　前列腺癌应纳入普查项目
　　今年，卫生部已投入很大一笔费用在全国进行乳腺癌筛查，而作为男性特有的高发肿瘤，前列腺癌是否也应该被纳入普查范围呢？李主任对此持赞同态度。“无论是在欧美还是在中国的最新里面，都推荐对50岁以上的人群，尤其是有症状的人群，应该纳入普遍筛查范围。
　　“其实，在医院体检，也大多没有前列腺癌的筛查项目。前列腺癌作为对男性危害相当大的一种肿瘤，从某种程度上来说，被忽视了。”李主任说，很多患者都是在治疗前列腺疾病的时候发现异常，然后才接受检查的。很少有主动单纯的检查前列腺癌。
　　早期可根治，晚期不乐观
　　和所有肿瘤一样，前列腺癌的治疗也是一个综合治疗概念。“早期最有效的方法，就是前列腺癌根治手术。如果病人能够早期发现早期治疗，手术效果还是值得肯定的。”李主任表示。但是，很多病人到是到中晚期才发现，已经失去手术机会，只能尽量用其他的方法辅助，控制肿瘤发展、减轻痛苦、改善生活质量。
　　“由于前列腺癌和人体内分泌系统关联密切。因此，在治疗上有一个特殊环节，就是内分泌治疗，也就是雄性激素的阻断治疗。目前来讲，这是一个最基础的也是最广泛的治疗方法，而且在前列腺癌初期，治疗效果很好。”
　　“但基于前列腺癌本身的变化，内分泌治疗平均一年半到两年以后，就失去了效果。本来开始是敏感的，结果到一年半两年半以后就不敏感了，产生雄激素抵抗，失去效果了。”李主任认为，这个时候，前列腺癌的治疗就进入了比较艰难的阶段。到了晚期，尤其是发生了骨转移以后，总体效果仍然不是很好。
　　发病到死亡，十年生存期
　　肿瘤发生以后，还可以存活多长时间？这是大多数癌症患者的家属最为关心的一个问题。李主任表示，对于前列腺癌，如果到了产生雄性激素抵抗或者发生骨转移阶段，存活时间大概在一年左右。“相对于其他肿瘤来讲，前列腺癌其实是一个慢性进展性疾病。肺癌、肝癌作为癌症之王，一旦进入晚期，存活时间往往只有3个月。而对于前列腺癌的病人，可能很久以前已经患病，只是到中晚期才发现。如果从患病到死亡来计算的话，前列腺癌的病人平均有十年的生存期。”
　　“一般肿瘤治疗，存活期能达到五年以上就是彻底治愈。但是前列腺癌，除非做早期根治的手术。否则，对于中晚期发生了雄激素抵抗的患者，存活五年机上的记录极低。”李主任说。“而且，前列腺癌是中老年慢性病，很多时候，可能他还有其他更严重的疾病。虽然有肿瘤，但不一定死于肿瘤，也可能死于心脑血管疾病。”
　　根治术费用，3W元以内
　　众所周知，前列腺癌的病程按照发展程度分T1、T2、T3、T4期。李主任表示，从临床上讲，T2期以内属于早期，可以做前列腺癌根治手术。“在这个阶段可以彻底治愈，但病人发现时，绝大部分都在中晚期。所以，要早期发现，早期普查。”
　　如果是早期筛查出的患者，做一个前列腺癌根治手术需要多少费用呢？李主任透露，治疗方法、手段不一样，费用也有所差别。“最贵的机器人手术，在中国，整个疗程需要10W左右。而如果是一般常规的手术，从做完手术到康复，费用基本在3W以内。
　　靶向治疗药物效果有待检验
　　由于放化疗对于正常细胞的损害，人们开始把肿瘤治疗的希望投向了靶向治疗，效果最为明显的是针对于肺癌的易瑞沙，有数据表示，已经有肺癌患者肠癌服用易瑞沙，存活时间达到7年以上。李主任则遗憾的表示，靶向治疗药物现在还没有应用到前列腺癌临床治疗。
　　“目前对于靶向药物，晚期的病人可以选择。而在早期能够根治阶段并不被推荐。而且，靶向治疗药物的费用相当之高，比如说晚期肾癌，一个月药费在5W元左右，一个疗程20W，平均延长的寿命也就是3―6个月。对于经济承受能力不高的大多数人，这个费用是难以承受的”
　　前列腺癌筛查，抽血加指检
　　虽然前列腺癌在国外发病率很高，但早期发现病例、进行了根治手术的也比我们多的多。李主任认为，这种差距主要源于对早期诊断的重视。“前列腺癌筛查，最主要的两个项目，一个是PSA，另一个就是肛门指检，两个项目的费用加起来仅需要200元左右，相当便宜。”当然，筛查发现问题之后，还需要进一步检查，如前列腺的组织病理学，但作为筛查本身，费用并不高。所以，他建议，如果条件不是太拮据，50岁以上男性应该定期去医院做前列腺癌筛查，这对前列腺癌的治疗大有裨益。
（责任编辑：叶胜德 通讯员：邝莹）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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什么是前列腺癌根治术?
发病时间：不清楚
大表哥得了前列腺癌，大家也是紧张，医生说还是早期的，要进行前列腺癌的根治术!什么是前列腺癌的根治术，请知道的问答一下，谢谢~
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
金华防疫所
擅长：肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等常见疾病的手术放化疗，现代中药治疗。
您好！请不要太紧张，早期前列腺癌治愈还是有很大的希望的，前列腺癌的根治术是用手术的方法将包括整个前列腺及其包膜、双侧精囊和双侧输精管壶腹、膀胱颈以及区域淋巴结联合切除，并在切除前列腺及其周围组织结构后，将膀胱于剩下的尿道重新连接起来的一种手术方式。这手术主要是针对肿瘤尚存在于前列腺内的患者。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径(切口从脐到耻骨上缘)、经会阴途径和腹腔镜下前列腺癌根治术。对于早期肿瘤患者，在手术前开始服用中药进行配合，如每天服用4~6粒人参皂苷Rh2类产品今幸（Rh2）护命素，一方面可以缩小肿瘤面积，提高手术成功率；一方面可以增加手术耐受力，使患者的生活质量得到提高。祝您大表哥能早日康复！
冠县中医院
擅长：甲状腺，乳腺疾病，胃肠肝胆胰腺，及周围血管病，胃肠道外科方面的疾病及四肢骨折，脊柱方面的疾病等，泌尿系及男科方面的疾病
你好；这种情况是切除前列腺及周围的淋巴结的清扫。尽量避免术后复发。
医生回答(4)
上海曙光医院肿瘤特需门诊
根据不同患者情况辨证论治，随证加减，促进抗肿瘤中药吸收率，不仅激活修复免疫细胞，增强抗癌力，而且能抑制癌细胞异常增殖，促使肿瘤萎缩，从而实现消除肿瘤，防止和控制癌症的复发与转移。
中医抗癌消瘤体系可以多层次、多方位、多角度的发挥抗癌中药的作用，继承中医药无毒副作用的优势，从整体调节机体脏腑、经络、阴阳、气血功能，提高中晚期肿瘤患者的生活质量，延长寿命，以达到“扶正而不恋邪”、“袪邪而不伤正”的目的。
辽宁省人民医院肿瘤生物治疗中心
擅长：对晚期难治的恶性肿瘤积累了较丰富经验。治疗中在追求治疗疗效的同时，更注重患者生活质量的提高及生存期的延长。临床工作中，对每位经治患者全面认真评估，制定合理方案及治疗计划。
您好，前列腺癌的治疗方法应根据患者的年龄,全身状况,癌肿的局部累及范围和有无转移等情况来决定.患者治疗意见比较统一,采用前列腺癌根治手术和睾丸切除术,再辅以生物治疗.如患者年老体弱,全身情况较差,可单独用生物治疗。
北京东方美莱医疗美容门诊部
擅长：全科
所谓肿瘤的根治术，是指将肿瘤完整切除，切除范围通常包括肿瘤和部分肿瘤周围组织，以及局部的淋巴结。根治术后，肿瘤有可能达到治愈的效果，这是肿瘤治疗最好的途径和结局。如果肿瘤已经扩散或者已经出现远处转移，这种情况下是无法进行根治术的。
北京东方美莱医疗美容门诊部
擅长：全科
前列腺癌属于早期，肿瘤还没有出现转移。从专业角度，称之为器官局限性前列腺癌，也就是前列腺癌局限在前列腺包膜内，还没有扩散或转移。只有这种早期的前列腺癌进行根治术才有意义，才有可能达到根治的效果。其次，前列腺癌根治术一般适宜于75岁以内的患者，从专业的角度来讲是适合于预期寿命超过10年的患者。
向医生提问
前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列居间，我国及日本等国家为前列腺癌低发地区，但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近，因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢，临床病例较少。另外前列腺癌与环境亦有关系。&&
多发人群：中老年男性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）今天是4月是本周是
保留性神经的前列腺癌根治术
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目录1 拼音bǎo liú xìng shén jīng de qián liè xiàn ái gēn zhì shù2 英文参考nerve-sparing radical prostatectomy3 手术名称保留性神经的前列腺癌根治术
4 保留性神经的前列腺癌根治术的别名保留的根治术5 分类泌尿//前列腺癌的手术治疗6 ICD编码60.5 027 概述随着前列腺癌早期诊断率及对术后要求的不断提高，越来越多的有机会通过采用保留性神经的前列腺癌根治术在彻底根治性切除的同时保留术后能。
保留性神经的前列腺癌根治术于1987年由Walsh等人在经后前列腺癌根治术的基础上创立。这一手术的基础在于支配、、精囊、前列腺、、和海绵体的神经丛发出的与供应膀胱和前列腺的膀胱下动、的分支汇合组成一条神经血管束（neurovascular-bundle，NVB）。NVB位于前列腺与直肠间盆侧与Denonvillier筋膜交界处（图7.5.2.2-1，7.5.2.2-2）。故对于局限于前列腺包膜内的前列腺癌，可通过在前列腺包膜与盆侧筋膜间的界面达到既根治性切除前列腺癌又保留NVB，减少、防止术后。
保留神经的前列腺癌根治术可分为经耻骨后及经两种途径。经耻骨后途径的好处在于可同时探查盆腔肿瘤情况，同时进行盆腔淋巴结清扫；手术野显露好，解剖相对清楚，便于掌握。而经会阴途径相对较少，如能掌握局部解剖，则术后恢复快，也能取得较好的疗效；但术后及发生率高于经耻骨后径路。现以耻骨后径路为例介绍保留性神经的前列腺癌根治术。8 适应症保留性神经的前列腺癌根治术适用于肿瘤局限于前列腺包膜内的A期和B1期患者。而B2期患者由于多已浸润至前列腺包膜外，性神经多无法保留。9 禁忌症1.既往曾行耻骨后及前列腺手术，估计前列腺、膀胱及盆腔间粘连紧密者。
2.前列腺癌B2期以上者。
3.既往曾行TURP等腔内前列腺手术者，于术后6～8周仍可行本手术。10 术前准备同单纯性，有条件可考虑自体，因分离耻骨后间隙出血较多。
11 手术步骤手术的基本步骤同耻骨后前列腺精囊切除术。主要区别在于分离、切除前列腺时须NVB的正常解剖走行，如（图7.5.2.2-3）。应按以下措施对NVB加以保护。
1.游离、切断前列腺尖部及膜部尿道& 分离前列腺静脉丛后可显露其后的膜部尿道及前列腺尖，紧贴尿道侧面仔细向后钝性分离盆侧筋膜，因NVB位于尿道外扩约肌下，在尿道与尿道外扩约肌间分离不致于NVB（图7.5.2.2-4）。
2.切断尿道外后层& 膜部尿道横断后牵引放入膀胱的Foley导尿管，显露其后的尿道外括约肌后层及隐藏在侧后方的NVB，紧贴尿道外括约肌后层的肌束将其切断可以避免伤及NVB（图7.5.2.2-5）。手术时，由于NVB的解剖、术中出血导致手术野不清晰以及方面的问题可能使NVB定位困难，故近来国外出现一种专用于定位NVB的神经器（CaverMap Surgical Aid，UroMed Corporation，Norwood，Mass）。该设备由监控主机、神经刺激探头、勃起分组成。探头在术野NVB可能出现的位置移动并发出电刺激，通过勃起感受器感受阴茎张力的变化可对NVB在术野的走行进行精确定位，有利于提高本手术的成功率（图7.5.2.2-6）。
3.分离前列腺后侧& 切断中间的尿道直肠肌，由前列腺尖向上分离（图7.5.2.2-7）。因NVB位于前列腺后外侧，分离时须先以示指紧贴前列腺包膜后侧分离前列腺与直肠的间隙，再由此向两侧推开盆侧筋膜，并保护位于筋膜内的NVB（图7.5.2.2-8）。如前列腺与直肠粘连紧密分离困难，可试行先切开膀胱颈，分离出精囊和后采用顺行剥离法，如考虑为肿瘤浸润，则根据情况考虑放弃保留NVB甚至放弃根治性前列腺切除。
4.离断前列腺血管蒂& 沿前列腺包膜后缘分离至靠近精囊水平时可见前列腺血管蒂，其位于靠近精囊的前列腺包膜外侧，由NVB发出，切除此血管蒂可使NVB松解。操作时注意须于靠近前列腺的包膜处切断并予缝扎，以免伤及NVB（图7.5.2.2-9）。
5.尿道& 尿道吻合须注意缝合盆底不可过深，以防伤及NVB（图7.5.2.2-10）。
12 术后处理1.术后，应用，导尿管引流通畅，软化，预防术后心肺并发症。
2.引流条一般术后4d左右拔除，如引流液较多或膀胱尿道吻合欠满意，可适当延长引流时间。
3.如果吻合满意，导尿管术后10d左右拔除，如果膀胱尿道吻合不满意，导尿管至少留置2周。拔除导尿管后继续应用1周。
4.术后尿道扩张：膀胱尿道吻合良好，术人排尿满意，尿常规正常，可在术后3个月试扩1次，以后根据具体情况决定。如果吻合欠满意，一般拔管后1周试扩，以后逐渐延长间断时间。扩张用软橡皮管，如果需用扩张器，应用丝状探条接跟踪扩张。
5.由于术中保留了支配盆底肌肉及阴茎海绵体的血管神经，术后尿失禁及勃起功能障碍发生率均较单纯前列腺癌根治术显著减少。13 述评1早期并发症
（1）出血：膀胱内出血牵囊导尿管即可。牵引超过4h可引起尿失禁。膀胱内出血不能，亦可先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手术止血。膀胱外的出血可取半压迫止血。
（2）：早期发现，及时治疗直肠损伤，一般不致发生严重后果。直肠损伤通常较小，用无损伤丝线间断全层缝合关闭破口，外加肌层和浆肌层间断加强缝合。
在尿道切断前发现直肠损伤，有的主张停止手术，2周后采取另外途径再手术。多数外科医生主张修补损伤后继续手术。关闭切口前用抗生素（0.1%）彻底创口，并用同样溶液灌肠。术后用大便软化剂，防止腹压增加。进流质或低渣饮食数天，不必禁食。如果术前已作，不必再用，以免引起和蛋白溶酶增加，不利切口愈合，尤其是用可缝线修补缺损的，更应注意此点。似乎用比类有更大的危险。
（3）输尿管梗阻：由于输尿管的重要性，手术时外科医生也十分警惕。如果由于输尿管插管损伤引起，一般都能自行恢复。现在手术中多用渗剂加静脉注射输尿管，可不必插输尿管导管。如果膀胱内输尿管口被缝线缝住，数天后通过膀胱镜用拆除缝线。即使双侧输尿管口被缝住，几天之内病人可用保守处理维持。极个别情况输尿管被切断，应开腹行输尿管再术。
2.延期并发症
（1）尿漏：拔除导尿管后若引流口漏尿，且1～2d内不消失，应再插导尿管数天。形成需或切除术治疗，但此种情况极罕见。
（2）浅表：由于手术部位接近，经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线应多留几天直到。如果引流条拔除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则可发生或腐蚀穿破直肠等严重情况。
（3）尿道直肠瘘：绝大多数尿道直肠瘘的发生均与术中直肠损伤未被发现有关。治疗应再插导尿管，局部抗生素溶液冲洗，减少直肠和给予肠药物。如果上述治疗无效，应经尿道和经直肠电灼瘘口。如瘘口持续存在，应做乙状造口和耻骨上膀胱造口，待3周以后，炎症消退，做瘘口修补。第一次修补极为重要，因为再次修补很难取得成功。
用改良的Store手术修补尿道直肠瘘，不需预先做结肠造口。手术可经会阴或经途径。术前先做输尿管插管，围绕肛门皮肤粘膜交界处做环形切口，在6点钟处的直肠壁和肛门括约肌之间分离，此处缺少交叉的。钳夹住直肠壁做牵引，钝性分离直肠后面和侧面。直肠前方需锐性分离，向上超过瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必须超过瘘口2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿道边缘的。实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿管的位置，如有可能，再缝第二层，包括的一部分，瘘口两侧置引流条从肛门侧方戳创引出。含有瘘口的直肠远端部分切除。进一步分离近端部分肠壁与肛缘皮肤做无张力的缝合（图7.5.2.2-11）。1周后拔除引流条。耻骨上造口管应在3周或更长时间后拔除。
3.晚期并发症
（1）膀胱颈狭窄：前列腺尖部钮扣状包膜与膀胱颈吻合者，一般不致发生吻合口狭窄，其他吻合者，膀胱颈狭窄亦少见。如果发生狭窄，通常采用扩张治疗，逐渐延长间隔时间。如果扩张治疗无效，可采取膀胱颈尿道内切开。但因组织固定，内切开可发生尿失禁或扩大的膀胱颈再狭窄。由于部位较深，膀胱颈的整形也很困难，除非作耻骨联合切除。
（2）局部肿瘤复发，术前肿瘤局部浸润的病人术后肿瘤局部复发达5%～10%，但发生尿道梗阻的却较少，有尿道梗阻者，可能存在远处。如发生双侧输尿管梗阻，应作永久性尿流改道，对那些估计寿命超过6个月的病人有一定价值。
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