中医筋伤学试题库_中华文本库
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治疗原则：早期抽尽血肿，加压包扎后夹板或石膏功能位固定8—10周，并配合中药内服、外用。
(3)半月板损伤临床特点：膝关节剧烈肿胀疼痛，屈伸功能障碍。关节间隙处压痛，回旋挤压试验、研磨试验阳性。
治疗原则：膝关节功能位固定3～4周，并禁止负重，配合理筋手法及中药内服、外用。 (4)膝关节外伤性滑膜炎临床特点：膝关节肿胀、疼痛，伸屈受限，膝周压痛，浮髌试验阳性。
治疗原则：积液较多者，穿刺抽出积液后加压包扎，并配合活血祛瘀，除湿通络中药内服、外用。 24．简述踝关节容易跖屈位内翻损伤的原因？
踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。外踝比较窄而长，下极低于内踝1cm左右；内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一起。距骨体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时增宽，以容纳距骨体，此时下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定，不易扭伤。而踝关节处于跖屈位时，下胫腓韧带松驰，关节不稳定，容易发生扭伤。因此踝关节容易跖屈位内翻损伤。
25．踝关节扭伤后固定的原则是什么?
踝关节扭伤后固定原则为：内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定。 26．试述踝关节扭挫伤的外固定方法？
(1)早期敷药后用绷带包扎或石膏托外固定；(2)内翻损伤将踝关节固定于外翻位，外翻损伤固定于内翻位；(3)固定时间一般为3周左右。
27．踝关节扭挫伤的临床表现如何？
（1）踝部肿胀、疼痛，可出现跛行，伤后2～3日局部可见皮下瘀血。（2）内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛。（3）外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。（4）严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。
28．简述腰椎椎管狭窄症的临床特点？
①长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。②腰椎后伸活动时症状加重。③多见于老年人。④主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。 29．简述梨状肌综合征的临床表现？
臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样，或烧灼样剧痛。检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60?以内疼痛明显，超过60?后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
(梨状肌综合征：因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等导致梨状肌下孔狭窄，使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭到牵拉、压迫或刺激，出现臀、腿痛为主要表现的疾病称为梨状肌综合征。梨状肌起于骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。临表：有过度旋转、外展大腿的病史，有些患者有夜间受凉病史。疼痛多发生于一侧臀腿部，呈“刀割样”或“烧灼样”性质，大、小便或大声咳嗽等引起腹内压增高时可使疼痛加剧。)
30．试述腰椎间盘突出症腰腿痛的特点？
(1)腰痛反复发作，常伴有骶、臀部感应痛；(2)腿痛为一侧或双侧坐骨神经痛或股神经痛：①咳嗽、大便、喷嚏时，均可使神经根更加紧张而加重症状；③步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使腿痛加重；③屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻。
31．试述腰5、骶1椎间盘突出症的定位诊断方法？
(1)压痛点：在腰5、骶1棘突间隙旁开1.5cm处；(2)感觉障碍区：外踝部及足的外侧； (3)肌力改变：足
、趾跖屈乏力或消失；(4)腱反射改变：跟腱反射减弱或消失。 32．以述腰4、腰5椎间盘突出症的定位诊断方法？
(1)压痛点：在腰4、腰5棘突间隙旁开1.5cm处；(2)
感觉障碍区：小腿前外侧和足的内侧；(3)肌力改变：足
的背伸乏力或不能
33．试述腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的临床鉴别诊断要点？ 鉴别诊断项目 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 症状 腰、腿痛 臀、腿痛 体征 椎旁压痛，感觉、运动改变 环跳穴处压痛，触及条索状硬结 特殊检查方法 直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高在60°以内受限明显，梨状肌紧张试验阳性 34．论述腰椎管狭窄症的病因病理？
腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄并引起相应的临床症状。由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退行性变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚，小关节突肥大，椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折、脱位复位不良、脊拄融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与神经根而发病。如有外伤炎症、静脉瘀血等因素，可使症状加重。(.腰椎椎管狭窄症：凡造成腰椎椎管、神经根根管及椎间孔隧道的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压出现腰腿痛、间歇性跛行临床症状者称之为腰椎椎管狭窄症。临表：主要症状是长期慢性腰腿痛、间歇性跛行。下蹲后症状马上缓解，若继续行走则出现同样症状，通常形象地描述为走路走不了几十米，骑车能骑几十里。病情严重者可引起尿急或排尿困难、两下肢不完全瘫痪、马鞍区麻木、肢体感觉减退及二便障碍。检查：部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌和趾长伸肌最明显，小腿外侧痛觉减退或消失常见，跟腱反射消失，膝反射无变化。 )
35．试述腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床鉴别诊断要点？ 鉴别诊断项目 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 发症年龄 中、壮年 老年
症状 腰痛前屈时加重，腿痛在腹压增高时加重 后伸时腰痛加重，腿痛麻木为双侧性，间歇性 体征 椎旁压痛，下肢感觉、运动改变 体征少 特殊检查方法 直腿抬高试验及加强试验阳性 腰过伸试验阳性 36．简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗方法？
腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20-50岁的青壮年，男多于女，最易发生的部位是L4-5、L5～S1之间。
症状：①多有不同程度的腰部外伤史。②主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近。②咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。③屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。体征：①有不同程度的脊柱侧弯，多数突向患侧。②腰生理前突减少或消失。③直腿抬高试验阳性。④在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。⑤下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。⑥双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。⑦测量小腿周径能了解大腿废用的程度。⑧X线、CT、MRI能帮助明确诊断和了解病情的轻重。治疗：症状轻者可作理筋、药物、针灸等治疗；症状重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗，经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。
(腰椎间盘突出症：椎间盘退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰间盘的髓核突出。突出的髓核挤压神经根，为造成腰腿痛的根本原因。临表：①腰腿痛是腰椎间盘突出症最主要的症状②沿患侧臀部、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛③马鞍区麻痹、大小便困难和双足麻痹检查：①腰部畸形②腰椎功能受限③压叩痛伴放射痛④直腿抬高试验及加强试验阳性⑤健侧直腿抬高试验阳性⑥股神经牵拉试验阳性⑦屈颈试验阳性⑧颈静脉压迫试验阳性⑨腱反射异常⑩皮肤感觉异常⑾肌力减弱)
五、病例分析
1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。
请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。 答：诊断：颈椎病(神经根型)
病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。
治法：①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1 次，每次30分钟。
③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。
方药：桃红四物汤加减。
全虫 地龙 黄芪
能采用的外冶法有：①理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；②针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。③枕颌牵引：牵引重量2—5Kg，每次牵引30分钟，每日1次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。④练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。
2．某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。
问题：①明确诊断，②阐明诊断依据。 答：（1）诊断：肩关节周围炎
（2）诊断依据：①患者年龄50岁；②慢性发病；③症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。④Ｘ线检查未见明显异常。
3．某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，打毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌群抗阻力试验阳性。
问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案。 答：患者的诊断是肱骨外上髁炎
②能采用的外治法有：①理筋手法：在肘外侧采用按揉、拿捏数分钟，以缓解疼痛，然后快速屈伸肘关节、旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。②针灸疗法：取手三里、手五里穴位，或用温针，或应刺络拔罐。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。
4．某，男，50岁，木刻艺术家。患者诉：近日在雕刻作品时，出现有腕外侧疼痛，用力时加重，甚至提热水瓶倒水动作无法完成。查：右腕部无红肿，桡骨茎突与第一掌骨基底部之间压痛明显；将患者患手的拇指屈
曲于掌心，同时将腕关节被动尺偏，可引发桡骨茎突出现疼痛。
问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？
答：(1)患者的诊断是：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
（2)患者发病机制是：桡骨茎突部有一窄而浅纤维鞘管，内行外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生。
（3）能采用的外治法有：①理筋手法：采用按摩、揉捏局部数分钟，然后弹拨肌腱4～6次，最后在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及屈伸，理顺经络。 ②针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。⑤肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腱鞘，纵形切开腱鞘，起针后，局部消毒包扎。 5．某，女，55岁，退休教师。患者诉：2月前跌倒受伤，经X线照片证实诊断为“右桡骨远端骨折”，经手法复位、小夹板外固定治疗，现出现第二～第五指刺痛，有时呈烧灼样痛，手指麻木乏力，腕屈曲时间稍长，手指麻痛加重。就诊时复查X线片示：右桡骨远端骨折的骨折线已模糊。
问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？
答：（1）患者的诊断是：右手腕管综合征。
（2）患者发病机制：腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道，内有正中神经，拇长屈肌等肌腱通过；如本例患者桡骨远端骨折后的出血瘀积在腕管内，可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。 （3）能采用的外治法有：①理筋手法：轻度旋转、屈伸，并摇晃腕关节数次，然后痛点按压，理顺经络。②针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。⑤腕管松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腕横韧带，纵形切开腕横韧带，勿伤及正中神经、起针后、局部消毒包扎。
6.某，女，52岁，农民。患者诉：近日做家务时出现右拇指掌侧疼痛，屈伸不能，强力屈伸手指，发出弹响声，将手指稍事活动或热敷后，症状减轻。查：右拇掌骨头处压痛明显，并可触及结节。
问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案? 答：(1)患者的诊断：右拇指屈肌腱腱鞘炎。
(2)能采用的外治法有：①理筋手法：先用拇指于结节部作纵向推按、横向推动等动作数次，然后背伸掌指关节、握住患指末节向远端迅速拉开1—2次。②针灸疗法：取阿是穴，泻法。③封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3次为1疗程。④肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入结节部，抵达腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如弹响消失，手指活动恢复正常，则腱鞘已切开，退针后，局部消毒包扎。 7．某女，8岁，学生。患者诉：3天前跳绳时突然出现右侧髋关节疼痛、肿胀、跛行，伴同侧大腿内侧和膝关节痛。查：髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有轻度的股内收肌群痉挛。髋关节囊前方和后方均有压痛，身体摆正后，患肢比健肢长1cm。X线摄片无异常，抽血查血常规，血沉，抗“O”均无异常发现。
问题：①明确诊断，②拟定治疗方案？ 答：①诊断：髋关节暂时性滑膜炎
②治疗方案：以手法治疗为主，配合药物，卧床休息等治疗。
理筋手法：患者仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髋、内收、内旋患肢，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可再施手法一次。一般患者经手法治疗后一次可愈。
药物治疗：不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药热敷。
8．李某，女，57岁，主因双膝关节疼痛1月来院就诊。患者1个月前无明显诱因出现膝部隐痛，乏力，并逐渐加重，上下楼梯及下蹲时疼痛加重，劳累后疼痛剧烈。曾自行外敷天和骨通膏治疗，疼痛暂减，但劳累后复加重。查：双膝部无明显肿胀，内侧关节间隙处压痛，髌骨研磨试验阳性，下蹲试验阳性，挺髌试验阳性。舌质暗苔白，脉沉细。X线检查：双髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，髁间嵴增生，内侧关节间隙变窄。 请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。 答：诊断：髌骨软骨软化症。
病因病机简析：年老体衰、肝肾衰惫、筋骨失养，在长期膝关节活动中，髌股之间反复摩擦、撞击，使软骨面受磨损而出现疼痛、活动受限。 治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：独活寄生汤加减。
9．某男，50岁，农民，3个月来，左足跟部疼痛，行走加重，足部无红肿，跟骨的跖面和侧面有压痛，局部无肿胀，X线摄片见左足跟骨有骨质增生。
问：对病例进行诊断、分析及作出相应的处理？ 答：跟痛症
分析：跟痛症多发生于40-60岁的中老年人，多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈惰，加之体态肥胖，体重增加，久行久站造成足底皮肤、皮下脂肪、跖腱膜负担过重。跖腱膜长期、持续受到牵拉，可在其跟骨结节附着处发生慢性劳损，或骨质增生，致使局部无菌性炎症刺激引起疼痛。
处理：①理筋手法：在跖腱膜的跟骨结节附着处作按压、推揉手法，以温运气血，使气血疏通，减轻疼痛。 ②药物治疗：（1）内服药：治宜养血舒筋，温经止痛，内服当归鸡血藤汤。 （2）外用药：外用八仙逍遥汤熏洗患足，或用熨风散作热熨。
10．王某，男，29岁，主因腰痛10天，加重伴右下肢疼痛3天来院就诊。患者10天前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前日弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛、咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查：脊柱右侧突，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围：前屈45°，后伸15°，左侧弯15°，右侧弯5°。L4一5、L5一S1棘突间及右旁压痛阳性，且向右小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验：左80°，右30°，加强试验阳性。右小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝，右足伸拇肌力3级，右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。
请写出诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。 答：诊断：腰椎间盘突出症
病因病机简析：腰部感受风寒，筋挛膜凝，加之扭伤，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气血瘀滞，经气不通故见腰腿疼痛。舌暗红、苔白，脉弦均为气血瘀滞之象。
鉴别诊断：①腰椎椎管狭窄症：该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。②梨状肌综合征：该病人为青壮年，臀部疼痛不明显，腰部压痛，放射痛明显，且有脊柱侧突畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛明显，梨状肌部压痛明显，故可排除。
非手术治疗方案：①做腰腿痛处按压、拿捏、提腿扳动等理筋手法。②骨盆牵引：重量1／5体重，每日1次，每次30分钟。③卧床休息。④中药治以活血化瘀、理气止痛之法。
方用：羌活
防风 独活 桃仁 红药 牛膝 五加皮 杜仲 枳壳 当归 川芎 甘草
12．某，男，45岁，工人。患者诉：半月前扛物时“扭伤”腰部，腰部疼痛剧烈，活动受限，在家自贴膏药，腰痛明显减轻，而右下肢出现疼痛、麻木，咳嗽时疼痛加重。查：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线片示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。 问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案。
答：(1)患者的诊断：腰椎间盘突出症(腰4、腰5)。
(2)能采用的外治法有：①理筋手法：俯卧位在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提扳等手法。②针灸疗法：取阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位，用泻法。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％利多卡因10ml，每周1次。⑤骨盆牵引：连续骨盆牵引，或短时间牵引，每日1次。 13．某，男，35岁，教师。患者诉：3天前在街上行走，误蹋西瓜皮，“扭伤”胯部，右臀疼痛剧烈，呈持续刀割样，右下肢也有放射疼痛；胯部活动受限，不能行走。查：腰部无明显畸形，右环跳穴处压痛，并向下肢放射，直腿抬高至60?时，疼痛明显，60?以后疼痛反而减轻。
问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？ 答：(1)患者的诊断是：梨状肌综合征。
(2)患者发病机制是：髋部扭闪，外力使梨状肌猛烈收缩，造成损伤，损伤的梨状肌压迫或刺激坐骨神经而引发本病。
(3)能采用的外治法有：①理筋手法：俯卧位在臀腿痛处依次作按压，弹拨梨状肌，给予以舒筋和络手法。②针灸疗法：取阿是穴、环跳、阳陵泉、承山等穴位，用泻法。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％利多卡因10ml作环跳穴封闭，每周1次。⑤休息制动：绝对卧床休息。
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