类风湿关节炎女性患者居多 专家详解如何防治
类风湿关节炎女性患者居多 专家详解如何防治
北大人民医院临床免疫中心风湿免疫科贾园谈关节炎。日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学人民医院临床免疫中心风湿免疫科的贾园大夫谈关节炎防治。以下是聊天实录：主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是含烨。今天我们请到的是来自北京大学人民医院临床免疫中心风湿免疫科的贾园大夫，和我们一起聊聊类风湿关节炎应该如何防治的话题，贾大夫您好。贾园：您好。主持人：跟我们的新浪网友打声招呼。贾园：大家好。主持人：我知道您从事类风湿的研究已经很多年，您给我们介绍一下类风湿。贾园：没问题，类风湿是临床上常见的自身免疫性疾病，一般来说我们谈到类风湿的时候往往要跟病人解释一下类风湿跟风湿是什么关系，因为病人可能更关心风湿病，是不是得了风湿，我们往往告诉病人风湿只是一个范畴，而类风湿是其中常见的一种疾病。如果你的症状表现在关节以及关节周围这个地方出现症状，我们就怀疑你是不是得了风湿病。但是类风湿的概念是这样的，它是一种慢性、进展性、破坏性的关节炎，如果你不对它进行干预，关节是会导致残疾的。主持人：目前类风湿在我国的发病情况怎么样？贾园：目前发病率国际上各地方报道都不一样，国内发病率总体大概是0.3%—0.4%左右，也就是中国大概4、5百万的人口患有类风湿，这个概念相当于中等或者中小城市的人口。主持人：类风湿在临床上比较常见哪些类型？贾园：因为类风湿关节炎我们定义它是一种慢性的破坏性的关节炎，总体来说我们对它并没有一个特别的分型，但它属于风湿病的范畴，跟其它的关节炎是不同的，有自己的特点。主持人：它具体表现怎样？贾园：类风湿关节炎总体来说分为两大类表现，一类叫关节表现，一类叫关节外表现。这里还涉及一个概念，类风湿属于风湿病的一种，而风湿病往往跟自身免疫系统有关系，所以我们也把它叫做风湿免疫病，因为病因有免疫系统参与，所以它的临床表现不光是关节，还包括关节外的表现。所以我们在问诊的时候除了问病人关节以外还问有没有其它的表现，比如发烧、皮疹，有一些红斑或者是有一些脏器的受损，包括肺、心脏、肾脏都有可能。但是就关节来说特点是对称性的关节炎，左右两侧同时发病或者先后时间不会隔得太久，而不是单侧，比如只有一个左腕关节疼，这并不是类风湿关节病的特点，是对称性的。还有多关节炎，病人往往不是一个关节疼，疼的时候往往是多个关节一起疼痛，对称性的特点。还有一个特点是小关节炎，里边的关节主要是比较小的关节。什么叫小关节呢？手上这一排这一排，手上这几排关节，还有腕关节，还有脚趾的关节，类风湿往往是小关节受累，这是跟其它关节的区别。最主要的关节其实也是跟其它风湿病鉴别的一点，它的特点是这一排，我们叫掌指关节，手掌跟手指衔接的关节，还有腕关节，如果受累类风湿可能性非常大。除了小关节，有些大关节也是往往类风湿好发的部位，比如肘关节、膝关节，也提示是不是有类风湿的问题。主持人：什么原因引起的类风湿？贾园：这个问题大家问的都非常多，包括病人坐在我们诊视往往问我为什么得了类风湿。如果简单一句话说病因不是很清楚，换句话说其实病因不是一个单因素的疾病，不是一个病因引起来的，有很多因素可能都参与了类风湿的发生和发展的过程。比如说我们现在研究比较多的几方面，首先是基因，也就是我们常说的是病人的内音，你可能具有携带易感基因，也可能你有一个易感基因的表达，相对于别人来说更容易得类风湿，但是并不是说类风湿是遗传病，我有类风湿我的孩子是不是就会有类风湿，可能性其实并不是很大，只是相比那些没有类风湿的家庭发生率稍微高一些，我们叫遗传易感性。基因肯定是跟类风湿相关，我们现在也发现很多基因位点跟类风湿相关。我们最支持基因的一点是双胞胎，如果一个人得了类风湿，另一个人得类风湿比例要高很多，得类风湿的几率非常高，也提示基因的相关性。但是双胞胎并不一定都有类风湿，一个得了另一个不一定得，这就提示基因不是绝对的因素，有外因也有内因，基因只是内因，外因比较复杂，因为我们环境因素非常杂乱，通常跟风湿病，不光是类风湿，跟风湿病都有关系的是感染，包括病毒、细菌甚至一些真菌，总体来说就是微生物的感染。当然感染的病源也不是唯一，很多感染都会把人体的免疫反应带动起来，而你体内也有一些基因的参与以后，免疫反应可能跟正常的反应不太一样，导致过激的免疫反应，导致疾病的发生。我们在临床上也经常看到有些人可能前期就是有一个发烧，有一个感染，然后之后就出现了关节炎，关节炎就一直持续下去，这也是提示可能感染是一个病因之一，这是一个。还有就是环境因素，除了微生物以外的环境因素。比如说有些人说可能在寒冷潮湿的环境诱发的疾病，这也可能是诱因之一。还有吸烟，现在认为吸烟跟类风湿有明确的相关性，近几年国内外都做了很多研究。总体来说国内外现在已经公认吸烟可以导致类风湿的发生，吸烟的人群和不吸烟的人群相比类风湿发病是明显相关的。一方面是跟吸烟的时间有关系，吸烟的年头越长，几率越高，还有跟每个人每天的吸烟量有关系，如果你每天吸两包烟，得类风湿的几率就跟不吸烟的人相比提高了十多倍。还有一点，吸烟的人往往病情也会比较加重，后面我会再具体谈。总体来说类风湿的病因是几个环节的共同作用才会导致，不是单因素的。主持人：类风湿一般疼痛起来会有哪些具体的表现或者说特点？贾园：类风湿疼痛往往是关节的疼痛、肿胀还有压痛，按这个关节会感觉到疼痛。还有就是功能受到影响，比如说关节肿了疼了以后动不了，伸和屈的活动都受到限制。还有一个特点是疼痛是持续性，不像痛风，很多男性朋友会有过，突然就疼了，过几天就好了，好了以后一点事都没有，类风湿不是这个特点，它是持续性、慢性的病程，如果不干预一般会持续进展下去。主持人：一般疼痛会集中在哪个部位？贾园：就是前面我提到的这些关节(展示)，都可以出现，典型的类风湿可能这些关节两侧对称都肿、疼，然后关节活动受到限制，包括腕关节。主持人：会红肿吗？贾园：有的人红的不是很明显，一些感染性关节炎可能红肿更明显，类风湿还是会肿一些，有些颜色会加深，但不像急性病人红那么明显，它是慢性的。主持人：类风湿的好发人群集中在哪部分的人群中？贾园：这还是比较明显的趋势，集中好发在女性。主持人：为什么女性得类风湿会比男性多？贾园：大概会多三倍，可能是跟激素内分泌的影响有关系，因为雌激素、孕激素对免疫力有影响。免疫力类风湿的跨度是比较大的，包括小孩也可以得类风湿，老年人也可以得类风湿，但是中间更集中的部位可能是青中年女性得的比较多。主持人：我们知道类风湿得了肯定很痛苦，危害到底多大？贾园：可以分两部分多，一部分是致残，因为类风湿是一个破坏性关节炎，它会导致关节的畸形，关节畸形之后就没有功能，没有功能以后生活就不能自理，是一个致残型关节炎。最近几年咱们国家做人口普查发现，类风湿的致残率非常非常高。如果没有经过治疗的类风湿，他在几年之后就可能导致残疾，给社会、家庭都造成很大的负担。这是关节残疾的问题。还有一个近几年比较关注就是类风湿的关节外表现，对病人的影响同样很大。比如现在大家多发现类风湿的病人容易引起心脏病。主持人：这是什么原因？贾园：因为心脏病跟免疫反应也有关系，在机理上有共通的地方，另外类风湿在治疗的过程中一些药物受到影响，没有做到合理药物治疗的时候，比如有些人长期用激素，对心脏也会有一些影响。类风湿本身也会增加心血管事件，对病人的生活质量和寿命也是有一定影响的。还包括肿瘤，风湿病的病人得肿瘤的几率比正常人稍高一些，也是有影响的。还有类风湿肺，会产生间接病变，类风湿的肺结节，对病人的呼吸系统有影响，对病人影响比较大。主持人：也就是并发的其它疾病还是有很多种。贾园：对，除了关节畸形之外还有关节外的疾病。主持人：类风湿有急性、慢性之分吗？贾园：类风湿是一个慢性疾病，大多数是慢慢发生，病人逐渐发生关节疼、加重，但是也有一些是急性疾病。主持人：老百姓对类风湿经常促成着一些误区都有哪些？您再给我们介绍一下。贾园：其实挺多的，反正现在随着这几年患者教育，像咱们这样的教育越来越多，现在还是好多了。最大的误区就是大家认为类风湿是不治之症。主持人：可以治愈是吗？贾园：这个问题说来话长。不治之症给病人的影响是什么？他就不看了。因为以前有一些报纸上不正确的宣传，说类风湿是不死的癌症，给病人感觉得了这个病以后很痛苦，而且没有什么方法，病人觉得与其去医院花钱、吃药看病反正也治不好，就不去了，听天由命，病人最后就变形了，生活不能自理了。其实这个概念是错误的，现在的类风湿一方面进展是早期诊断和早期治疗，如果一个人能够在关节疾病的早期，比如说前6个月，关节出现症状的6个月之内就去看病，愈后是非常好的，但是我们不谈治愈，因为治愈的概念是指不用药也没问题，也不会反复了。类风湿的病人可以停药，但是有反复的风险，就是说明不能称为治愈，只能称为缓解和控制。类风湿是一种可以完全缓解控制的疾病，但是治疗时机非常重要。我们一般认为慢性的病程是两年以上，最晚到医院看不要超过两年，到了慢性病程难度治疗大一些，越早治疗治疗周期越短，效果越好。主持人：早治疗必须是要有的观念。贾园：对，不要认为它是不治之症，这个观念是错的，已经非常过时。主持人：除了觉得类风湿是不治之症之外还有别的误区吗？贾园：还有大家对类风湿治疗药物方面的误区非常大，有些人认为我一吃药肯定有副作用，觉得副作用可能比治疗的价值影响还要大，这个其实是很不对的。我们现在的很多病人在经过正规治疗以后，病情都完全缓解，而副作用并没有发生，这种病人其实是大多数的。所以，大家不用因为惧怕副作用而拒绝治疗，不要因噎废食。因为我们还要关注这个病的正作用，就是药物的正作用，一定要让它发挥正作用，在达到正作用的同时，我们要尽量监测和避免不良反应。主持人：要坚持早期治疗和规范用药的理念。贾园：对，还要有信心。首先我们面对病人的时候都是给病人一些信心，告诉病人这个病完全可以控制。主持人：我们在直播的过程当中新浪健康也开通了一个提问平台，上面有很多新浪网友在线给您提出问题。网友：类风湿关节炎的发生与年龄和性别有关系吗？是老人的特权吗？儿童是否也会患病？主持人：我相信前面的年龄性别，刚才已经提到了。贾园：老人不是发类风湿的高发年龄，但是有一些老年类风湿，就是老年以后得的类风湿，也有自己的一些特点，在治疗上面我们也会跟年轻人治疗是不一样的。所以，这个病不是老人的特权。小孩也可以得病，我们叫幼龄类风湿。主持人：您见过最小的儿童患类风湿病有多大？贾园：2、3岁，也还有更早。但是坦白说幼龄类风湿不归我们负责，由儿科负责，我们不给12岁和16岁以下的人看病的，幼龄类风湿在其它儿科是比较常见的。主持人：儿童这么小就得这个病其实挺痛苦。贾园：没错。主持人：要用药的话怎么用？贾园：用药上跟大人差不多，但是用量上显著不同，会根据公斤体重计算药量，药物上、种类上基本上差不多。网友：类风湿与风湿热有什么关系吗？贾园：就着这个问题我就可以把类风湿跟风湿再强调一下。问这个问题的人特别多，我们几乎每天在门诊都要给病人解释，病人老问我是风湿吗？我们就跟他说，你是类风湿，类风湿是风湿病的一种。而风湿热，比如我们以前上学的时候教科书上都有讲风湿热，风湿热有一个其中的亚型就叫风湿性关节炎，现在很多人，有一些老百姓或者是比较基层的医院还在用这个概念“风湿性关节炎”，但其实现在我们已经基本不提风湿性关节炎这个概念了，因为这个病主要是激发于链球菌感染，是细菌感染以后导致一系列临床的综合症的表现，包括皮疹、环境红斑、舞蹈病、心脏病，所以大家老提风湿性心脏病，其实跟类风湿没有关系，都是风湿性关节炎里原来提的伴随的一些疾病。类风湿关节炎和风湿性关节炎是完全不同的两个概念，风湿性关节炎基本上不提了，因为大家的生活水平提高了，感染激发的已经很少了。还有一些人确实是在感染以后，比如说上呼吸道感染或者泌尿系统感染，或者拉肚子肠道感染以后出现关节疼，我们不叫风湿性关节炎，而归为反应性关节炎，是感染以后的免疫反应导致的关节炎，跟类风湿的概念也是完全不同的，它不属于进展性、破坏性的关节炎，愈后还是相对比较好。所以，类风湿关节炎跟风湿热没有什么关系。网友：夏季开空调对类风湿的患者有影响吗？贾园：这个问题问的还挺多的。比如我们在诊视坐诊的时候，诊室里就有空调，有些人进来就不舒服。我们病房可能是全医院最热的病房，因为他们都不开空调，确实是有影响。不光是类风湿，有关节不好的病人基本上都怕凉。有的人对天气预报预测比天气预报还准，一觉得不舒服就觉得明天可能要下雨，临床上也见到这种现象，我们也承认这可能是一个规律在里面。所以，总体来说类风湿的病人还是尽量不要在太凉的屋子里呆着，尤其不要直吹空调，把屋子的温度调整到一个比较舒适的情况下，可以隔壁的屋子开空调，可以在另外一个屋子呆着，不要直接受凉、受寒，确实容易引起关节症状的加重。网友：季节气候环境对类风湿发病有影响吗？为什么？贾园：应该说有一定的影响，这是环境因素的一方面，这可能又涉及到类风湿的病因是涵盖多方面，比如季节变换的时候，秋冬季的时候或者冬春交界的时候有时关节的症状容易反复，我们也确实看到一些现象，病人在这个时候的症状可能加重，问不到其它诱因，可能就是物理性因素的影响，可能还是有一定的影响，但是这方面的影响并不是特别大。网友：类风湿与风湿性心脏病有着直接的联系，是否可以说类风湿关节炎可以导致风湿性心脏病呢？贾园：我就分两方面说，一方面类风湿关节炎跟风湿性心脏病没有关系，跟风湿性心脏病有关系的就是风湿性关节炎，我刚才前面提到的概念，这是不一样的，那个是链球菌感染以后的关节炎，这是不一样的。但是类风湿跟心脏病同样有关系，它的危害之一，类风湿的病人心脏、心血管事件的发生率会增高，但它不是心脏瓣膜病，类风湿引起的往往是引起的像心梗、心绞痛，心血管事件的发生。主持人：类风湿的患者到医院一般做哪些检查？贾园：一般我们会做三方面的检查，一方面是体检，给病人做一些体格检查，看看哪些关节受累，这些关节累的程度怎么样。我们在检查的时候心里就会进行鉴别这个人到底像不像类风湿，如果这个病人确实像类风湿，我们就会给他做两方面的检查，一方面是血液学检查，因为血里有很多指标可以帮助我们诊断类风湿。还有一个就是影象学检查，就是拍关节片，影像学直接看骨头，看骨质有没有一些破坏或者早期的骨质疏松帮助我们诊断类风湿。主持人：能不能从疼痛的表现判断他是哪种风湿病的类型？贾园：通过他的临床表现鉴别他是不是类风湿或者其它疾病？主持人：对，比如膝盖经常发酸。贾园：其实可以，但是这需要专业医生来鉴别，因为这需要时间比较久的专业积累。比如说一个人来了以后，我们从他的年龄、性别，看他的关节受累的程度，大概已经能够从这几十种关节炎里大概挑出来可能像其中的两三种，再按照影像学和血液学进行判断是哪一种。所以，年龄、性别绝对对诊断有指导意义。不同的关节，举几个例子，比如类风湿最容易混淆的就是骨关节炎，俗称骨质增生。有时误诊的比较多，有些老年人关节一疼，有些不是专科的医生就说你是类风湿，其实这个概念特别错误，他就是老年性的骨关节炎。其实我们也可以简单的关节部位区分出来是骨关节炎还是类风湿。骨关节炎往往受累是手最远端的部位，远端指尖关节和近端指尖关节。刚才提到类风湿受累的主要是这两个。主持人：而且是对称的。骨关节炎是对称的吗？贾园：也是对称的。还有小关节，骨关节炎还有承重的关节，骨关节、腰椎，拍个片子就可以了，甚至不用抽血就可以鉴别。如果这排关节变形非常明显，我们会问病人有没有牛皮癣，书名叫银屑病。银屑病关节炎主要累及的手上就是远端指关节炎，这跟类风湿都是不同的。还有一些痛风的病人，比如中年男性，平常爱喝酒、吃肉比较多，进诊室一瘸一拐就进来，大脚趾肿了，这就是痛风，跟类风湿完全不同。主持人：说了这些，新浪网友自己可以在家中鉴别自己到底是属于什么类型，当然还是要去医院做诊断。很多患者关节痛，但并不一定就是风湿病或者是类风湿，还有哪些关节疼痛会引起这样的症状，会跟类风湿混淆？贾园：首先我们在门诊经常见到一些病人，尤其是年轻的人，来了说我的关节疼，比如说膝关节疼，特别是天气转凉阴天的时候或者吹了凉风的时候就疼。但是他并没有任何客观的依据，比如关节不肿，压着也不疼，活动也没有任何问题，也没有任何功能方面的问题。这种情况一般来说如果你给他做任何检查往往也是正常的，这就不是西医意义上的风湿病，没有达到病的程度，可能只是一种体质的体现，可能就是关节怕凉，平常关节注意保暖就可以，也不需要任何的治疗，这是一种情况。还有一种情况，病人真的有关节炎，什么叫关节炎？就是关节肿了，或者是有压痛，或者说他有关节功能障碍，他的活动确实受到影响了。这种情况下我们除了要鉴别刚才说的和不同的关节炎鉴别以外，比如刚才说的骨关节炎、骨质增生还有风湿性关节炎，还有一种是强直性脊柱炎，在青壮年男性比较多，就是20岁左右的小伙子，他们往往出现这种关节炎是强柱比较多，往往是下肢关节疼、肿或者是腰疼，以腰疼为首发。这时我们通过查体问诊，包括做血液学和X线检查完全可以鉴别出来。还有一种是弥漫性组织鉴别，风湿病的另一种，有关节表现，但是关节表现不是主要的，是次要的，往往有系统表现，比如蛋白尿，比如皮疹，比如说高热不退，这种表现的时候可能也伴随着关节表现，关节表现只是其中之一，这时我们也要鉴别。比如系统性红斑狼疮、皮肌炎，弥漫性肌肉组织病也会引起关节症状，这时我们就要特别问关节外的表现都有哪些，做一些合理的检查，帮助他鉴别。主持人：接下来我们再来关注一下各位新浪网友在互动平台上给您提出的有关类风湿的一些疾病的问题。网友：我今年24岁，女性，很小的时候腿的膝关节以下部位就会痛，有时是踝关节，用毛巾把腿用劲的裹住以后就会好很多，本身身体湿气比较重，是不是风湿之类的病？贾园：这不是咱们说的任何的关节炎。主持人：为什么用毛巾绑住腿就会好很多？贾园：可能就是一种保暖或者是物理性的一种治疗，腿就会好，而真正的类风湿也好，真正的这种病，你包了也不会好，这种病可能就是一种体质，最主要就是保暖，避免诱因，不需要任何治疗。主持人：相信这位朋友可以放心自己不是类风湿。网友：我的妈妈现在是风湿性关节炎引发的肺纤维化，现在一直在吃药，稳定了，但是身体一直不太好，不能碰水，免疫力低，很瘦很瘦，请问有什么办法能够看好？主持人：这是风湿性关节炎？贾园：她可能说错了，因为风湿性关节炎不会引起肺纤维病变，但是类风湿很常见，她可能是一个类风湿关节炎，类风湿关节炎引起肺纤维病变几率还是比较高的，这也是关节外表现我们比较关注的一个方面。提示我们一个是治疗要更积极、更正规，在用药方面可以选用一些对肺影响比较小的，对纤维化治疗作用比较好的药物治疗。主持人：她的身体体质免疫力比较低，不能碰水，应该是怕凉。贾园：对，怕碰凉水，我们也经常跟病人提，关节不好的人还是少沾凉水，少进行物理刺激。主持人：有办法可以彻底解决肺纤维化吗？贾园：：所谓的纤维化实际上叫硬化，正常的肺组织被一种纤维结缔组织替代，所谓纤维组织，大家最直观的例子就是我们的斑痕，比如你哪儿伤了以后做了手术，那儿形成一个斑痕，那个斑痕往往是比较硬的，那就是纤维组织。肺纤维化实际上就是肺里边的肺组织被这种组织替代，是免疫损伤以后，就像一种修复，就是炎症修复，炎症修复，反复的过程以后就变成纤维组织。变成斑痕不可能再转化成正常组织。所以，纤维化的部分不可能再逆转。但是我们还是要治疗，治疗的目的是让他还没有纤维化的组织不要纤维化，维持她现在的肺功能不让它进展，这个更重要。因为我们的肺功能只要达到一定程度对我们的生活不大影响，但是如果你的肺全部在X光下变白了，纤维化了，残留的正常的肺面积越来越小，你的肺功能就会越来越差，将来就会引起呼吸的问题。主持人：她现在应该赶紧进行控制治疗。贾园：对，我们还是有一些办法的。网友：今年20岁，去年开始出现关节疼痛的状况，前段时间上下楼关节就会很难受、很难忍，贴了风湿药膏以后好转了，但是这几天我的膝关节按压会有痛感，请问是什么情况？我父亲从18岁开始就会有关节炎，请问这个可以遗传吗？主持人：我在这儿都可以回答她，是不遗传的。贾园：有遗传倾向，但不是遗传病，不是有这个基因一定发病。我先问一下她父亲现在怎么样？主持人：没有提到。贾园：如果她父亲现在确诊为类风湿或者风湿病，她得风湿病的几率是比较高的。就她说的膝关节有功能障碍，有活动的恩情？主持人：只是说疼，按压会痛。贾园：她应该到医院做一些检查。类风湿有些人从手上开始，但是也有一些人，相对少部分是从下肢大关节开始，这个也有。甚至有一些人就光累及膝关节，手关节没有问题，这种情况也是有的，这种情况她应该到医院做一些早期的类风湿血清学的检测。网友：贾医师您好，奶奶的腿总是痛到不能走路，把腿伸直也会痛，弯着也痛，医生说到是骨质增生和风湿，请问有什么好的解决方法？奶奶年轻的时候过度劳动，可能那时候就会有病根了？贾园：这就是一个典型的骨关节炎，骨关节炎一般常见在50岁以上发病，发病率随着年龄的增长而增加，比如70、80、90%的人发病率达到80%、90%，有些人不一定疼，但是拍片子都能看到有一定的增生。这种情况其实年轻人也不一定就没有，比如说一些运动员，他也会过早的出现增生，这也提示了骨关节炎跟关节过度的使用跟磨损是有关系的。所以一些重体力劳动的人，骨关节炎发生的时间确实要早。如果像已经确诊的骨关节炎的治疗，目前没有特效的办法。这要看她的骨关节到什么程度，我们要通过X光片和体检看一下她的关节间隙，现在肯定是关节间隙狭窄，但是狭窄到什么程度了。根据这个，一般来说我们还是有一些药物治疗，有一些营养和保护软骨的药物，也就是关节在增生的骨头的表面应该有一层软骨，这个软骨本来是起保护的作用，这层软骨的保护作用消失以后，骨头和骨头一碰就会疼。这时如果这个关节软骨还没有完全的没有，我们还是可以用一些修复软骨的药物，它也有一定的止疼作用，这是基础治疗。另外一个更根本的方法是可以往膝关节里注射一些药物，注射大分子的东西，也有保护软骨的作用，同时也有直接的俗称，就像有些人说关节里打了点油，像润滑一样，也有止疼作用，效果比较好，可以每年打上一个疗程。主持人：一个疗程大概多久已贾园：一个疗程大概5次，一周一次，打5次，也是用的比较多的方法。还有一种，如果我们看了病人的情况，再看了他的X光片，觉得他的关节功能确实已经基本上全消失了，关节功能丧失了，这个时候可能内科的治疗就没有什么太好办法了，那时我们就会建议病人你可以去骨科看一下，可能需要一些外科的干预，这时我们也会建议病人去外科。网友：46岁，男，我是类风湿，现在发展到浑身的关节都会痛，有没有什么好的办法？贾园：这个问题比较大。主持人：浑身都痛，很严重了。贾园：他现在是一个活动期，就是关节又疼又肿，正在一个疾病的发病高峰时期。这个时期肯定是有办法，急性期的时候，我们就按急性期活动期来治疗，首先要对症治疗，我们有一些抗炎止痛药，主要是对症治疗，然后我们再择期，一般在很短时间内就会把治本的药加上去。也就是说先治标马上就治本，然后标本兼治，标本兼治达到效果以后，治标的药就撤掉，用治本的药来维持。主持人：也是有办法解决的。贾园：这是大多数病人，因为病人来看都是疼的时候来看。主持人：之前不疼的时候就不来看。贾园：对。这里面也有一个问题，病人有症状以后来看，发现是类风湿，我们确诊以后会马上开始治疗，这个治疗时机不要超过半年。其实我们更喜欢的是前三个月，最黄金期。主持人：愈后最好？贾园：对，愈后最好，这个病有时真的可以说就治好了。网友：我的左手中指早晨会沉僵，有半年时间，这个症状是不是类风湿？贾园：半年时间还是一个手指？主持人：应该是，左手中指。贾园：没说哪个关节。主持人：说左手的中指，没有说关节。贾园：这就要看，也肿吗？主持人：没有提，就说沉僵。贾园：这不好说，他也没有说多大岁数，资料太少。如果半年只有一个关节，而且连肿都不肿，光是沉僵，要看哪个部位？如果年纪比较大的病人，还是首先考虑骨关节炎。如果年轻的，肯定要排查类风湿，还是要进行类风湿的检查。因为我前面提到类风湿是多关节炎，一般都有好几个。主持人：应该是对称的。贾园：对，但是早期刚发病的时候，不一定病人第一天疼就是好几个，可能一开始一个，过了几周时间慢慢慢慢就出来了。像他可能时间更长，6个月了，相对的机会可能少一些，但也不是不可能。主持人：6个月的时间只有左手的中指会沉僵，是不是类风湿的几率比较小？贾园：比较小，但是要看哪个关节，如果是掌指关节，几率相对会大一些。网友：42岁，10年前开始走下坡路或者下楼梯的时候膝关节就会有痛感，打过硫酸玻璃钠酸还不见效，请问有什么好的治疗方法？贾园：像他这种大关节，而且又在下楼的时候疼，这是比较典型的骨关节炎的表现，早期的时候是下楼疼，慢慢上楼也疼，再发展就是平着走路都疼，再进展呆着就疼。他打了玻璃酸钠，就是往骨头里打润滑剂，可能拍过片子诊断过是骨关节炎。如果还疼，一般骨关节炎的治疗原则有几点。一点我们叫非药物治疗，就是一些一般的治疗，比如说如果你的体重很大，是一个很胖的人，我们首先建议减肥，很简单，因为膝关节是承重关节，压力越小，关节对它的保护作用越强。还有看看腿有没有畸形，有些人是X型腿或者是O型腿，换句话说膝关节受力不合理，某一面压力过大，导致压强大，也会导致关节过度的早期磨损，刺激它引起增生。主持人：一般是内侧疼还是外侧疼还是都有可能？贾园：都有可能，有的人甚至后面疼，如果有畸形还是建议矫正一下畸形，从这方面可以达到一定的治疗作用，这叫非药物治疗。药物治疗现在骨关节炎也有所为治标和治本，治标就是止疼，有一些药还是可以用，在骨关节病里我们还是建议病人用的。治本除了保护软骨以外，还有一个药缓解病情的药物，也就是说治本，我们也建议病人按照流程规律的服用，可以延缓病情的进展，这个药大家也可以选用。还有往关节腔里打药，也是可以的。第三个治疗方法就是外科治疗，内科治疗时机已经过了，就选外科治疗。　　网友：31岁，男性，膝盖酸章痛有好几年时间，走多了、站久了、上楼多了就会加重，有的大夫说是髌骨软化、滑膜炎，好不了。贾园：：像他这个年纪的青年男性，我们首先考虑强直性脊柱炎一系列的疾病，问一下病人有没有腰痛，有没有消化道有腹泻的作用，眼睛有没有红过。主持人：跟眼睛红有关系？贾园：对，这是另一个话题，其实风湿病的话题特别多，眼睛红就是有一些眼睛的炎症，角膜炎、巩膜炎、虹膜炎，眼睛发炎跟很多免疫系统疾病有关系。现在越来越多眼科医生都意识到这个问题，病人眼科有问题都建议去免疫科排查，有没有风湿病。男性这种疾病发生率是比较高的，我们要进行排查他有没有这套疾病。如果做了血的检测包括影像学的检测，包括查体，觉得他不是这套疾病。像髌骨软化是骨科的范畴，不是风湿科范畴，还是先排除风湿科疾病。主持人：您介绍了一些治疗的方法，这些方面相信也是很多新浪网友非常关注的，能不能再系统给我们介绍一下目前主要临床上的治疗方法？贾园：主要是类风湿是吗？主持人：对，类风湿。贾园：类风湿的治疗要早，这个非常关键。还有一个就是要规范，我们所谓的规范就是涉及到用药的时间。给大家强调一个概念，类风湿不是一个短期治疗的病，有些病人说我吃药吃多长时间，他可能想听到说你吃两个月、三个月就好了，这是不可能的。类风湿病治疗需要比较长期，可能是按年来计算，这是一个长期服药规范化的治疗。对于治疗药物来说现在类风湿的治疗药物有很多种，总体来说我们还是像刚才提到的治标。治标就是止疼校验要，比如芬必得、扶他林、乐松，五花八门，商品名很多，化学名也很多种，但是这些药作用机制都差不多，止疼作用也差不多。主持人：副作用呢？贾园：副作用不一样，但是不能重着用，吃这种还疼，再用另一种，正作用不增加，只增加副作用，这是要注意的。在选择止疼消炎药，我们实际上是通过副作用进行选择的。比如有一些胃不好的病人，我们有一些对胃伤害小的药，可以这么选。有些肾脏疾病我们也要选择对肾副作用比较小的药。治本的药，现在类风湿至少有差不多小十种，我们叫缓解病情抗风湿药，有一些还归在免疫抑制剂里，免疫抑制剂和抗风湿药都是治本的药。有些人说我类风湿本来免疫就不好，为什么还要用免疫抑制剂，是不是应该提高免疫力。可以通过一个例子给大家讲，类风湿的病人类风湿因子会高，类风湿因子也是一种本来不应该出现的，应该正常人是阴性，这个人出现了阳性，类风湿有很多抗体都是阳性，本来应该是阴性，为什么类风湿病人会出现阳性呢？就是说明你的免疫性过强，不是抗外界，是抗自己，俗话说自己跟自己打架，出现了免疫过强，细胞本来应该是免疫耐受，能够分出是敌是友，但是免疫过强就分不出来，所以要选用免疫抑制剂跟病因有关系的一方面。免疫抑制剂和抗风湿药选择的药比较多，一般我们会联合用药，这是治疗原则其中之一，除了早期治疗还有联合用药。治本一般不是用一种药，都是用两种甚至三种、四种，根据每一个病人病情的轻重进行选择。具体选哪个药一定要问你的临床医生，这是个性化的临床用药，10个类风湿病人可能有10种用药，根据脏器的功能、年龄，还要看在哪面出现不良反应选择用药。主持人：我看到现在很多广告甚至大街上贴的小广告，都会说根治类风湿，把类风湿如何如何，类风湿到底能不能根治？相信也是很多朋友特别想问的一个问题。贾园：类风湿不能根治，我有时跟别人说，如果你见到哪个广告说能够根治类风湿，根本就不用过去就诊，因为类风湿有一些内因的作用，也有一些外因作用，是综合因素的作用。我们有些病人得了类风湿以后我们控制得很好，这个时候我们在减药停药的时候都非常慎重，因为这个病不能根治，我们是要达到长期缓解。就像大家比较常接受的是糖尿病、高血压，是不能根治的，需要服药，服药以后可以控制，控制以后可以跟正常人一样正常的生活，正常的工作，只不过区别是我需要用药。这种情况下，我们也不能说那个根治了，那只是控制，类风湿也是一样，我们可以控制的跟正常人一样，就像把血糖控制好了一样，我们通过控制以后病人可以完全不疼，功能跟正常人一样，但是停药也不是完全不可能，一定要在专业医生的指导下。主持人：病人想问的是有没有办法可以逆转我的病情？我觉得其实跟规范治疗、早期治疗也是很有关系的。贾园：逆转分两种，看你想逆转哪方面。类风湿的病情缓解分很多层次，一方面叫临床环节，我们肉眼可以看到关节不疼不肿，看到关节跟正常人一样好了。临床上完全可以缓解，完全可以达到关节不疼不肿。还有更深层次的环节是影像学环节，做核磁也好X射线也好，关节破坏停止了。因为一般来说，临床的症状跟影像学还不一定平行，有些人很多年了，关节也不疼，可是拍X光片关节变形在继续进展，也就是临床的炎症跟影像学不一定完全呈平行的发展，炎症可能是这个情况，影像学的进展可能是那个情况，我们强调不能够大意轻心的一方面。临床上可以缓解，更深层影像学环节来讲，逆转可能相对可能性比较小。有些人关节完全变形，关节完全脱位甚至挛缩，再严重关节都没有了，不可能逆转。破坏了的关节不能逆转，我们治疗是让其它关节不要出现破坏。主持人：现在一般严重到什么程度就必须去做手术了呢？贾园：那个主要是关节功能的问题，关节完全丧失功能了。比如说做的最多的就是膝关节，因为膝关节跟我们行走有关系，跟我们的生活质量直接相关。有些人膝关节完全不能动了，僵在这个位置上了，他自己什么都不能够自理。这个时候如果他想改变生活质量，他想将来能自己走路，能自己上厕所，能自己上卫生间，这种情况下，如果已经关节功能完全丧失，已经失去内科的治疗时机，这时就通过人工关节。主持人：人工关节的效果怎么样？贾园：人工关节的效果还是很好的，因为整个关节，有全关节置换术，做了全关节置换术，关节是人工的，可以完全代替你自己关节的功能，可以动。因为我们关节的最主要功能就是活动，这个病人的生活就可以自理，这是最晚期的病人可以做，早期的不用做这个。主持人：一般置换的关节可以用多长时间？贾园：因为我不是骨科医生可能回答不了，据我所知一般是10年左右，一般一个关节的寿命是10年左右。就我所知他们在选择病人的时候也是选择年龄比较大，这样避免手术再换关节，所以年轻人关节置换的适应症还是比较严的。主持人：现在很多病人治类风湿经常采用中医的方法，您是西医，中西医合并也是一个不错的方式，您怎么看待这方面的问题？贾园：首先我不反对中医，几千年的文化中医是有效的，而且证实有些中药确实有免疫调节作用。我们有时也在用，比如像白芍这一类中药可能有一定的免疫调节作用。但是因为我们是西医，我们主要看的是临床研究得出来的结果，也就是说这种随机对照研究，从几千几万个病人身上我们会做对照研究，得到的数据都是非常严格的。通过这种数据证实了有效，我们才推荐给病人。所以，我们现在临床常用的像来氟米特，这些药物都已经做过非常非常多的研究，全球都有多少多少万病人用过的，这种是经过证实的。我们的用药设定在研究基础上，非常严格的，非常严谨，这可能是西医的一个特点，我们要做这种临床研究。中药我们不反对，其实现在有一些中医他们也不反对用西药，他们经常跟病人说西药不要停，我给你加一些中药，中药有几个作用，一个是协同作用，跟西药一起协同治疗，正作用可能会增加。还有一个，有些中药可以减轻西药的副作用，比如一些保肝的中药，中药可以作为辅助，因为中药总体机理是调节，并没有西药这么强的免疫抑制作用。主持人：在治疗类风湿的过程当中有没有什么禁忌吗？贾园：我们的禁忌就是药物不遵从医嘱自行停药，临床上的教训非常多，有些病人好长时间没看到，过一段时间来了，其实很简单，就是他用西药好了，觉得自己好了，两三种药一下全停了，过两三个月关节炎又反复了，这就违反了一个原则首先停药要很慎重。第二，停药之前一定是减药的过程，绝对不能几种药同时全部停掉，几种药一起停就是错误，而且也没有减药的过程，也没有减量的过程，这种情况下就是一个禁忌。主持人：一定要听从医嘱规范用药，不能随意停药、减药或者换药，都是不可以。我们生活中经常会有一些朋友选择针灸、推拿、按摩治疗类风湿，我想知道有作用吗？贾园：可以选择，他是一个物理治疗，但是他肯定是治标不治本的，我认为。只是物理的治疗让你症状感觉上有一定的缓解。因为刚才前面提到类风湿的机理在这里，他有一个过强的免疫反应，导致自己跟自己打架，你针灸、推拿并不能阻拦这个免疫反应，对这个没有影响，可能只是通过物理治疗之后觉得关节症状会减轻，会舒适一些。主持人：在防治类风湿方面，也就是预防，他在生活起居上有没有一些注意事项？贾园：我们强调病人最好是生活规律一些，健康的生活方式，比如说不要熬夜，不要劳累，免疫系统疾病的人比较忌讳劳累，因为劳累容易引起免疫系统的不稳定。还有就是预防感染，因为前面提到的病因里就有感染，有些病人病情反复就是跟感染有关系，比如有一次肠道的感染肠炎以后或者呼吸道感染以后病情就加重。因为抗感染的过程也是免疫反应，只不过这个免疫反应是正面的。他在正面免疫反应的同时有可能对过强免疫反应有一定的影响，这时可能会对病情有一定的波动。主持人：饮食方面有没有什么注意的事项？贾园：饮食方面，其实西医不太讲这个，中医可能有很多禁忌，西医不太讲这个，但是像辛辣的食物、刺激性的食物应该少吃。我们建议低脂饮食，因为免疫系统的疾病有时会引起血脂，长期的免疫并血脂可能会高，我们建议低脂饮食。主持人：可能主要是对骨关节炎。骨关节炎也可以说是跟年龄相关，说得绝对一点是自然规律。因为人年纪大了以后，就像头发白了以后，在关节炎里，软骨就会有一些退化，软骨细胞整体来说会有一些跟年龄相关蜕变的表现。但是我们生活中还是有一些可以注意的地方，比如说我们不要过度的磨损关节，比如说老年人为了锻炼，有些人甚至有这个误区，说膝关节不好一定是锻炼得好，就有意的爬山、蹬车，这是反了，反而加重磨损，我们应该注意一下不要给关节过重的负担。主持人：如果想锻炼打个太极？贾园：可以选择比较温和的，比如打打太极、游游泳，这些都是可以的，散散步什么的，不要故意磨关节。因为年纪大了以后，关节表面的软骨这层保护作用逐渐丧失，骨头跟骨头一碰就会疼，而且一碰以后就会刺激骨质增生。我们尽量不要刺激他。主持人：不要选择用激进的方式。贾园：对。主持人：现在是夏天，夏天预防类风湿有什么好的建议吗？贾园：其实预防类风湿跟季节没有太大关系，可能夏天就是有一个室内、室外温度不一样，因为在空调房间，类风湿的病人还是比较注意一下，不要在变化环境的时候受到过于明显的刺激。还有就是夏天，像阴天下雨还是要注意一下关节的保暖。网友：药酒能治疗类风湿性关节炎吗？要治疗的话应该常用哪些药酒？贾园：药酒不是我们的使用方法，这可能是中医的，所以这个问题不应该由我来回答。但是以前也见过一些病人用药酒，有效的也有，没效的也有，这要看合并用药，有些人不一定单喝药酒，同时还用了其它的治疗药物。药酒就我比较肤浅的理解，可能药酒是一种活血，包括有些人认为喝酒是不是好，其实酒确实可以活血，但是这也是一个中医理论，我们可以再想想跟类风湿的机理相关，它对类风湿的治本并没有什么直接的关系。主持人：作用应该是收之甚微的。贾园：算是治标的。网友：治疗类风湿有一些民间的小偏方是否可信？比如说生姜治疗。贾园：其实偏方挺多，我们有时看见病人关节的地方血迹斑斑就来了，关节的颜色都变黑了，就知道他做过特殊的治疗，有些人做蜂疗，把蜜蜂放在这个地方蛰。这反映病人疼得多厉害，宁可蜜蜂蛰他，他也愿意忍受，但是都没有寻症医学或者样本研究临床研究的结果。没有这种结果我们就不能下定论。都是理论推测或者个案，但是个案绝对不能够被引用。主持人：应该去正规的医院，不要相信偏方。由于时间的关系我们节目到这里就告一段落了，要感谢贾大夫今天做客我们的《名医堂》，也要感谢各位新浪网友对我们节目的关注和支持。《名医堂》每周二四下午三点和您不见不散。
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