我婆婆得的是类风湿性关节炎，现在手脚骨节
健康咨询描述：
我婆婆得的是类风湿性关节炎，现在手脚骨节已变形，前段时间因服不正规风湿药，过多摄入激素导致胃穿孔，术后未能服用任何风湿药，后用中药独活活骨贴效果不错，可以一直用这种中药吧？
曾经的治疗情况和效果：
术后未能服用任何风湿药，后用中药独活活骨贴效果不错
想得到怎样的帮助：可以一直用这种中药吧？（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：你好，这种情况是可以有痛风疾病、类风湿疾病指导意见：、关节退行性变的情况引起的。一般的情况拍片检查和做类风湿因子、血沉、血尿酸的检查。不要劳累．
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病情分析：你好，根据你所描述的情况，这个还是需要使用正规的西药进行治疗的。指导意见：你好，根据上述分析，建议使用非甾体抗炎药或者糖皮质激素进行治疗，注意保暖、防潮。
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病情分析：你好！情况已悉，此病主要是湿热侵袭所致的以上症状，加上嗜好辛辣食品，情志不遂，劳累及熬夜等因素会诱发或加重的。指导意见：建议你可以口服舒筋通络胶囊保和丸，禁辛辣食品，清淡饮食，会改善你的症状。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。学术探讨:中医药防治类风湿性关节炎的思路和方法 中医药科研思路与方法
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来源：贵阳中医学院附属第二医院，贵州 贵阳
作者：马武开， 钟琴， 刘正奇， 姚血明
&&& 　　近年来，临床与试验研究表明许多中药、中药活性成分(如多糖、苷类)及中药复方都具有很好的免疫调节作用，在一定剂量范围内能增强机体免疫功能，或使紊乱的机体免疫状态恢复正常。中药的多重生物活性以及药物配伍，在治疗免疫功能紊乱疾病方面具有突出的优势，且经济、有效、副作用少。在临床研究中发现运用中药后能明显改善患者的免疫功能，使患者的免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、白细胞介素(IL-1、IL-2、IL-6)、补体C3、循环免疫复合物CIC等免疫指标恢复正常。很多中药都有调节免疫功能，维持机体免疫状态，使病情趋于稳定，如、黄芪、、茯苓、灵芝、女贞子、甘草等具有调节人体免疫功能，增加RA患者抗病的作用。　　4& 逆转抗风湿药物的耐药，提高治疗效果&&& 　　在RA的治疗中，糖皮质激素、非类固醇类抗炎药、慢作用抗风湿药及免疫抑制剂是重要的治疗手段，并且常为多种药物长期、联合应用。在治疗过程中，部分患者在治疗开始或治疗中对药物逐渐不敏感，除RA本身的特点、患者依从性因素等外，药物耐药是一个重要原因。作为治疗失败的原因之一，耐药在肿瘤和抗感染的治疗中已得到足够重视，但在RA的治疗中却刚刚被认识。导致抗风湿药物失效的根本原因尚未完全清楚，但它可能是或部分是由细胞的耐药所介导的。其耐药机制包括药物到靶细胞的传递受损、药物摄取障碍、药物排除增加、细胞内药物活性改变、作用靶的抑制或以上情况的结合，大量药物的排出是耐药的重要机制。目前研究比较清楚的是MTX的耐药机制，即由于细胞膜上载体蛋白的表达减少或转运能量的改变，导致MTX摄入细胞减少和细胞内药物浓度的降低，从而影响药物疗效。另外在细胞内MTX被转化为多聚谷氨酸盐的形式也是耐药的一个原因。而SASP发生耐药的可能机制是药物的排出增加。RA需要用药的时间很长，保持病情缓解抗风湿药的疗效是个挑战。&&& 　　中医药在逆转肿瘤细胞耐药的研究中取得了较好的成就，被证实具有耐药逆转活性的中药有数十种，如汉防己甲素、补骨酯素、苦参碱、皂苷、槲皮素、丹皮酚、嗪、姜黄素、蝎毒、冬凌草甲素、紫杉醇、贝母甲素等。这些药物通过降低P-糖蛋白表达，增加细胞内的药物浓度，或下调抗凋亡基因Bcl-2的表达，促使耐药细胞凋亡，从而达到耐药逆转作用。现代研究表明抗风湿药物对RA的耐药机制与抗肿瘤药相似，因此推测中医药能够通过逆转抗风湿药物的耐药，恢复其疗效。　　5　利用细胞信号转导技术，寻找治疗靶点&&& 　　细胞信号转导是生命科学迅速发展的前沿领域，自1991年～2000年间10个诺贝尔医学生理学奖项中，有6个奖项授予了细胞信号转导方面的工作，其概念已深入生命科学的各个领域，成为解决许多理论和实践问题的基本思路。&&& 　　细胞信号转导概念的提出，从分子水平上指出了细胞内除了物质和能量代谢的分子途径和网络外，还存在对其调节和控制作用的自成体系的信号传递分子途径。细胞信号转导在应答环境刺激和调节基因表达、生理反应的同时，不仅维持着细胞正常代谢，而且最终决定了细胞增殖、生长、分化、衰老和死亡等生命的基本现象。病态条件下，生物信息系统功能表现异常，纠正信息系统的障碍环节可作为药物治疗的靶标。&&& 　　研究RA滑膜细胞信号转导与药物作用靶点之间的关系，为深入探讨其病理机制、寻找新的药物作用靶点和扩大筛选新型治疗RA药物提供新思路。目前认为RA的发生涉及抗原递呈细胞(APC)对自身抗原的异常递呈，导致自身反应性T细胞的激活［2，3］；患者体内致炎性细胞因子IL-1、IL-2、IL-6、IFN-&、TNF-a等作用增强，抗炎细胞因子IL-4、IL-10、转化生长因子&1(TGF-&1)等含量下降，引起各种病理改变［4，5］。这些细胞因子都需要通过细胞内信号转导途径发挥作用，从而产生了治疗RA的新的靶点，出现了许多针对各靶点的生物类免疫抗炎药物。由于多种细胞因子可以通过同一种途径进行信号转导，它们的抑制可能比现有治疗方案更为有效。与生物疗法或基因疗法相比，药物学抑制剂具有服用方便、价格低廉的优点，但缺乏特异性，易导致不必要的副作用。&&& 　　中医药理论体系的优势在于注重机体平衡和整体调节，如何针对疾病本身的发病机制，充分利用现代科学尤其是生命科学的重要理论、思路和研究手段，发现新的药物靶点及干预环节，可能是RA治疗的新突破口。理论上讲，有效中药&活性物质群&，在有效剂量范围内，可能对一种或多种信号分子包括合成、释放、代谢等环节起增强或抑制作用；可能对信号接受系统的一种或复数受体起作用，激活不同细胞信号转导途径，产生多种生物效应；而同一受体上可能存在多个药物活性位点，与药物结合可因为受体变构而产生受体数量、亲和力及药效间相互作用的多方面调节。还可能对受体后1个或多个效应酶起激活、增强或抑制作用。&&& 　　因此，利用现代分子生物学技术、基因技术及细胞遗传学技术等手段，结合传统，以RA的中医发病机制作为基础，以细胞信号通路为靶点研究对RA真正有效中药复方制剂，有望控制RA炎症，防止骨质破坏，改善患者生活质量。
【参考文献】& 　　［1］张乃峥.临床风湿病学［M］. 上海: 上海科学技术出版社，.　　［2］Comelia MW,James WF，Jorg JG．Immunosensecence，autoimmunity，and rheumatoid arthritis［J］．Exp Geront,)：833．　　［3］Susan ES,Gary SF．Rheumatoid arthritis：regulation of synovial inflam mation［J］．Int J Bioehem Cell Biol，)：372．　　［4］MacDonal KP，Nishjoka Y，Lipaky PE, et al．Functional CD40 ligand is expressed by T cells in rheumatoid arthritis［J］．J Clin Invest,)：2404．　　［5］Santana MA,Rosenstein Y. What it takes to becomes an effector Tcell：the process，the cell involved，and the mechanisms［J］．J Cell Physil，)：392．
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中医医师推拿治疗辅导：类风湿性关节炎
　　类风湿性关节炎是一种能引起严重畸形的慢性对称性多关节炎为主的全身性自身免疫性疾病。本病病因仍不十分明确，目前多数学者认为本病是一种因某些感染后引起关节的自身免疫性疾病，以滑膜炎为基本的病变。早期呈有游走性的关节疼痛和功能障碍。反复发作，晚期则关节僵硬和畸形、功能丧失，并有骨和骨骼肌的萎缩。
　　本病以青壮年女性为主，约80%患者的发病年龄在20～45岁左右。
　　祖国医学认为类风湿性关节炎属&骨痹&范畴。
　　【临床表现】
　　1.多数患者起病隐匿、迟缓在关节症状出现前，先有疲乏无力，食欲减退，肌肉酸痛，手足麻木，不明原因低热等前驱症状。随后出现关节疼痛、晨僵、肿胀、局部温度升高等局部症状。同时伴有不规则发热，体重减轻、脉搏增快、贫血等全身症状。
　　2.多关节受累开始时可能一、二个关节受累，往往是呈游走性的。以后发展为对称性多关节炎。关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以近节指间关节最常发病，呈梭状肿大，依次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髓关节。晨僵（即晨间的关节强直）是本病的又一重要症状。
　　3.发病缓慢而渐进病变发作与缓解交替出现，病程可长达数年至数十年，最后关节活动极度受限，甚至发生畸形。
　　膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指关节处向外侧半脱位，形成特征性的尺侧偏倾畸形。此时患者对日常生活的活动，如穿衣、进餐、翻身等都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，因不能动弹而极度痛苦。
　　4.实验室检查
　　（l）一般都有贫血，多数患者红细胞沉降率均增高，可为疾病活动的指标。
　　（2）类风湿因子（即类风湿乳胶试验）阳性。
　　（3）X线表现：早期仅有软组织肿胀；以后出现骨质疏松，关节间隙变窄，关节边缘被侵蚀及骨质内小囊状破坏；最后关节间隙消失，可发生关节畸形和骨性强直。
　　【诊断和鉴别】
　　1.诊断有晨僵病史；游走性、多发性关节疼痛，常左右对称，有反复发作；掌指和近节指间关节肿大成梭形；有贫血，血沉增快；病变关节的X线征象；类风湿因子检查阳性。
　　2.鉴别诊断
　　（1）风湿性关节炎：多见于儿童，起病急骤，伴高热，主要累及大关节，发作后不遗留关节畸形，但可损害心脏。应用水杨酸制剂（阿斯匹林）疗效迅速而显著。
　　（2）结核性关节炎：可伴有其他结核病变，多属单关节、类风湿因子试验阴性。
　　（3）增生性骨关节炎：发病慢，年龄多在40岁以上，常见于负重关节，如膝、髋关节和脊柱等，无游走性关节痛，无全身症状、血沉正常、类风湿因子试验阴性。X线检查可见骨质增生征象。
　　【治疗】
　　1.治疗原则补肝肾，强筋骨，通气血，利关节。
　　2.常用穴位及部位隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、肩三穴、曲池、外关、阳池、阳溪、合谷、后溪、血海、阳陵、足三里、绝骨、昆仑、解溪、涌泉诸穴，及四肢诸病变关节。
　　3.常用手法指揉法、捏脊法、拿法、捻法、抹法、摇法、擦法及关节运动法。
　　4.操作方法（以介绍手、足部为主）患者取俯卧位，医生立于其左侧。分别以指揉法施于背部诸俞穴，以隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞为重点交替操作，有酸胀得气即可。而后施以膀胱经擦法（中背部）。再施以捏脊法从骶尾部起向上至颈胸段3～5遍。总共约5分钟。
　　患者取仰卧位，医生坐于其患侧。先在患肢前臂掌侧和背侧交替施以掌根按揉法，由近端向远端腕关节方向过渡。分别拿前臂挠侧肌群和尺侧肌群。指揉外关、阳池、大陵诸穴并配合腕关节屈伸、挠偏、尺偏及顺时针方向和逆时针方向的腕关节被动运动。
　　擦腕背侧和腕掌侧，均以热为度。拿合谷，捻、抹诸手掌指关节，近节指间关节和远节指间关节；并配合诸小关节屈伸的被动运动和摇动诸掌指关节。指揉掌侧骨间肌和背侧骨间肌。总共约10分钟。
　　这一节是对类风湿手推拿操作的大体程序，由近端到远端可做到有条不紊。在临床上可根据上法原则作调整、组合。
　　类风湿足操作方法如下：
　　患者取仰卧位，医生坐于其患侧。先在患肢胫骨前肌用掌根按揉法由近端向远端足背接近。微屈下肢，医生双手交替拿小腿腓肠肌直至跟腱，上下重复操作。分别指揉阳陵、足三里、绝骨、昆仑、太溪、解溪诸穴，并配合踝关节屈伸和内翻、外翻的被动运动。
　　擦足背以热力度。指揉足背、内踝、外踝、及足背诸骨间隙内在肌。捻、抹、摇、诸趾关节。参照跗管综合征作足底按压法。总共治疗约10分钟。
　　当推拿手法治疗结束后，手、足部均可配合热敷治疗。
　　【自我保健】
　　1.摩少腹3～5分钟，揉足三里各1分钟，每日2次。
　　2.中药薰洗每日1次。
　　【注意事项】
　　1.在能耐受关节疼痛的限度内，必须持之以恒地、有规律地锻炼每一个受累的关节，每日l～3次，每次数分钟至10数分钟。
　　2.坚持综合治疗和早期治疗，恢复大多较好。
　　3.注意保暖、避免疲劳，减少反复发作的诱因。
　　4.增加饮食中蛋白质、糖和各种维生素的摄入。
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来源:网络资源 | 作者:蔡文宏等
| 本文已影响
　& 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病。关于该疾病的治疗，常使用的药物为改善病情抗风湿药物（DMARDs）[1]。但是由于DMARDs抑制类风湿性关节炎进展的自身局限性，以及其潜在的副作用，探索新的高效低毒的抗类风湿药物迫在眉睫。目前，药物治疗合并辅助疗法已成为RA治疗的主流方向。基于该观点，笔者认为传统中医包括中草药、针灸和推拿术是治疗RA的一条新的途径。因此，总结目前中医在治疗RA中的研究现状是十分有用的。笔者在Pubmed中搜索以下关键词&传统中医和类风湿性关节炎&；&中草药和类风湿性关节炎&；&针灸和类风湿性关节炎&；&按摩和类风湿性关节炎&；包含或者不包含&临床问题&的均被采用和分析，与主题相近的文献均被引用。
　　1 类风湿性关节炎在中医理论中的病因学
　　在现代医学的观点中，RA被认为是一种免疫介导的疾病，目前认为该疾病是由于免疫系统紊乱而触发，从而引发疾病的进展。在中医理论中，三个主要的因素可导致RA的发病，其分别是&风&，&湿&，&寒&[2]。&风&指疾病的骤起，其症状表现多样，易受环境影响而变化。风引起的风湿痛主要出现在疾病的早期。&湿&主要与天气相关，涉水或潮湿的地面可引起或加重症状。&寒&是指暴露在寒冷的环境中导致症状加重，可通过保暖来改善。&寒&主要可引起四肢如手和脚的关节炎。在这些部位末梢循环较差，容易引起寒症。这三种与天气相关的因素与现代风湿病学中RA的起因也是一致的[3]。
　　2 中草药与类风湿性关节炎
　　目前研究人员分析了许多有效治疗RA的中草药，其相关的机制也在进一步的研究中。以下将以雷公藤为例介绍中草药抗风湿的效果。
　　雷公藤（TWHF）是在治疗RA中药方剂中一种常用的草药。方剂中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，减少毒性。研究显示，二萜类化合物、雷公藤内酯、雷公藤内酯二醇、雷公藤内酯酮和雷酚内酯等是抗类风湿主要的有效成分[4]。在胶原蛋白诱导的鼠RA模型中，雷酚内酯可抑制炎症和软骨素损坏[5]。雷酚内酯治疗后可见类风湿成纤维样滑膜细胞的凋亡[6]。在雷公藤给药后，可观察到该有效成分可抑制炎症因子（或蛋白）如TNF-&，IL-1，IL-17等[7]。除此之外，黏附分子的表达如E-选择素，ICAM-1和VCAM-1也可被下调[8]。总之，TWHF和它的有效成分的多靶点效应可改善RA的病理进展。但是，TWHF在临床使用中也存在一些并发症，主要表现在皮疹、唇干、痢疾、闭经和骨髓抑制等方面[9]。除TWHF之外，临床中也常常使用许多其他的中草药例如粉防己、猫爪藤等。中草药的新药开发可丰富DMARD家族。
　3 针灸和类风湿性关节炎
　　针灸是指使用细针插入特异的穴位的一种治疗方法。该方法基于中医的经络理论。临床治疗中包括针刺镇痛和针灸疗法，该方法可缓解疼痛，减轻炎症。中医针灸除用手操作之外，也常常使用电针疗法。
　　3.1 临床疗效研究
　　根据样本量大小和条件的不同，针灸的预后也不同。一组来自采用电耳针疗法的俄罗斯RA患者的双盲试验，结果表明所有的患者均感觉良好，血液学检测结果显示统计学意义上有显著性的提高[10]。日本的一组采用PET方法进行的随机试验，结果表明针灸可减轻RA患者的症状，提高生存质量[11]。但是，临床试验和样本量的不足要求该疗效的验证需要基于标准操作的大规模临床试验[12]。
　　3.2 可能存在的机制
　　研究指出以下通路可能导致针灸缓解疼痛的功能：刺激皮肤A& 和C传入纤维和肌肉Ⅱ和Ⅲ类传入纤维[13]；内源性阿片肽的释放，抗炎物质和其他神经递质参与了疼痛抑制[14]。除以上所述，在针灸治疗的RA患者血清中可观察到IFN-&，IL-2，IL-4和IL-6水平提高，同时伴随TNF-&水平的下降[15]。而且，针灸可调节由Th1和Th2细胞衍生的促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子的平衡[16]。研究发现乙酰胆碱的抗炎效果是由乙酰胆碱和&7烟碱型受体以及随后NF-&B通路的下调和Jak2-STAT3通路的上调联合作用所引起[17]。
　　4 推拿和类风湿性关节炎
　　推拿治疗可消除气血阻滞从而获得人体的平衡状态。现代科学的观点认为，推拿可使循环和神经系统活化从而缓解肌肉紧张和疼痛。尽管推拿疗法不能治愈或阻止RA的进展，但公认的是，它可以缓解炎症相关的症状，有助于提高质量。某研究小组初步研究结果显示推拿与提高RA关节痛儿童的心理机能相关[18]。研究发现推拿疗法有助于减缓焦虑，情绪和疼痛等症状。由于缺乏科学机制证明其有效性和安全性，权威医学机构难以批准其对于RA的治疗[19]。因此，需要更多的研究者对推拿疗法治疗RA进行临床试验以及详细的机制研究。
　　5 结论与展望
　　基于以上分析，中医药对于RA具有较好的疗效。然而，我们仍需思考以下方面：（1）应当从抗风湿中草药中分离更多的活性成分应用于临床，这对于DMARDs家族是一种很好的补充。（2）进行大规模随机临床试验以验证针灸以及推拿的疗效。同时，对其相关机制需要进行更多的深入研究。我们期待中医在RA的治疗中能发挥越来越重要的作用，这也给RA患者带来更多的福音。
　　[参考文献]
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　　[3] Aikman H. The association between arthritis and the weather[J]. Int J Biometeorol，）：192-199.
　　[4] Tao X，Liky PE. The Chinese anti-inflammatory and immune- suppressive herbal remedy Tripterygium wilfordii Hook F[J]. Rheum Dis Clin North Am，）：29-50.
　　[5] Vojdani A，Erde J. Regulatory T cells，a potent immunoregulatory target for CAM researchers： modulating tumor immunity， autoimmunity and alloreactive immunity （III）[J]. Evid Based Complement Altern Med，）：309-316.
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